Peritonit - qorin pardaning yallig'lanishi. Ushbu kasallik o'tkir qorin bo'shlig'i kontseptsiyasi doirasida ko'rib chiqiladi, bu qorin old devorlarining mintaqasida mushaklarning kuchlanishi bilan og'riqlar bilan tavsiflanadi. Har yili davolash texnikasi tobora takomillashib borayotganiga qaramay, bu patologiya kamroq xavfli bo'lib qolmaydi. Peritonit tufayli o'lim darajasi hali ham juda yuqori. Masalan, peritonitning mahalliy shakli bilan o'lim darajasi olti foizni, to'kilgan holda esa qirq beshdan oshadi. Peritonit bilan qanday alomatlar kuzatilishi, uning sabablari va bemorni davolash uchun nima qilish kerakligi haqida batafsil ma'lumot beramiz.
Peritonit va uning sabablari
Qorin pardasi qorin bo'shlig'i organlarini qoplaydigan seroz pardadir. Qorin bo'shlig'ining ichki devorlarini qoplagan qorin parda parietal, organlar yuzasi esa visseral deb ataladi. Uning umumiy maydoni taxminan 2m2.
Qorin pardasi boryutilish qobiliyati, bu rezorbtiv funktsiya deb ataladi. Shu bilan birga, qorin bo'shlig'iga fibrin bilan birga suyuqlik ajratishi mumkin. Bu qobiliyat ekssudativ funktsiya deb ataladi. Odatda, bunday jarayonlar muvozanatli bo'lib, qorin bo'shlig'i hududida faqat ma'lum miqdorda suyuqlik mavjud. Patologik sharoitlarda ekssudatsiya jarayoni faollashadi, buning natijasida qorin bo'shlig'ida ortiqcha suyuqlik sezilarli miqdorda to'planishi mumkin.
Xo'sh, peritonitning sabablari nima?
Bu kasallik limfa yoki qon oqimi bilan qorin bo'shlig'iga mikroorganizmlarning kirib borishi tufayli rivojlansa, birlamchi bo'lishi mumkin va patologiya yallig'lanish, teshilish va shikastlanish natijasida hosil bo'lganda ikkilamchi bo'lishi mumkin. qorin bo'shlig'ida joylashgan organlar. Peritonitning paydo bo'lishiga olib keladigan quyidagi sabablar mavjud:
- Qorin bo'shlig'i organlarida yuzaga keladigan yallig'lanish jarayonlarining paydo bo'lishi, masalan, xoletsistit va salpingit bilan birga appenditsit kabi holatlar.
- Qorin bo'shlig'i organlarida teshilish jarayoni. Misol uchun, bu oshqozon yarasi mavjudligida oshqozon yoki ichakda paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, appenditsitdan keyin peritonit juda tez-tez yoki destruktiv xoletsistitdan keyin, shuningdek, yarali kolit rivojlanishi bilan sodir bo'ladi.
- Qorin boʻshligʻi aʼzolarining shikastlanishi.
- Qorin boʻshligʻi aʼzolarida bajarilgan operatsiyalar. Kesariyadan keyingi peritonit tez-tez uchraydi.
- Gematogen peritonitning rivojlanishi, masalan,pnevmokokk va streptokokk infektsiyalari.
- Qorin bo'shlig'i bilan bog'liq bo'lmagan har qanday kelib chiqadigan yallig'lanish jarayonlarining paydo bo'lishi (masalan, retroperitoneal to'qimalarda lokalizatsiya qilingan yiringli jarayonlar).
Kasallik shakllari
Peritonitning sabablari ko'pchilikni qiziqtiradi. Kasallikning bakterial va aseptik shakli mavjud. Ushbu patologiyaning bakterial shaklining qo'zg'atuvchisi Escherichia yoki Pseudomonas aeruginosa shaklida turli aerob mikroorganizmlar, shuningdek, Klebsiella, Proteus va Staphylococcus aureus bo'lishi mumkin. Shuningdek, bakterial shakl bakterioidlar, klostridiyalar va peptokokklar ko'rinishidagi anaerob parazitlar tomonidan qo'zg'atiladi. Ko'pincha mikrobial assotsiatsiyalar peritonitni, ya'ni bir vaqtning o'zida bir nechta mikroorganizmlarning kombinatsiyasini qo'zg'atadi.
Aseptik peritonit qorin pardaning qon, oshqozon yoki ichak tarkibi, shuningdek, safro yoki oshqozon osti bezi shirasi bilan aloqa qilganda rivojlanishi mumkin. Shunisi qiziqki, bir necha soatdan keyin mikroflora jarayonga qo'shilishi mumkin, buning natijasida aseptik peritonit bakterial xususiyatga ega bo'ladi.
Peritonitning turlari
Patologik jarayonning tarqalishiga qarab peritonitning quyidagi shakllari ajratiladi:
- Mahalliy peritonitda qorin boʻshligʻining faqat bitta anatomik qismi qatnashadi.
- Umumiy tip fonida boʻshliqning ikkidan beshgacha anatomik boʻlimlari ishtirok etadi.
- Umumiy turi bilan qorin bo'shlig'ining oltita anatomik bo'limi ishtirok etadi. Shunday qilib, siz buni tushunishingiz kerakOperatsiyadan keyingi peritonit istisno qilinmaydi.
Ekssudat turini hisobga olish bir xil darajada muhimdir. Shunday qilib, ekssudatga qarab peritonitning quyidagi shakllari ajratiladi:
- Seroz shaklining rivojlanishi.
- Peritonitning fibrinoz shakli.
- Patologiyaning yiringli shakli.
- Gemorragik shakl.
- Peritonitning safro shakli.
- Najas shakli.
- Aralash kasallik.
Peritonitning rivojlanishi har xil. Bu o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. Kasallikning surunkali turi tananing tizimli infektsiyalari fonida, masalan, sifiliz yoki sil kasalligi bilan tez-tez uchraydi. O'tkir peritonit reaktivdan toksik va terminalgacha bo'lgan uch bosqichda sodir bo'lishi mumkin.
Peritonitning birinchi belgilari bemorlarda kasallikning dastlabki yigirma to'rt soatida qayd etiladi. Bu vaqtda qorin pardaning shishishi va qo'shimcha ravishda fibrin yo'qolishi bilan ekssudatsiya mavjud. Bunday holda, kasallikning mahalliy belgilari klinik ko'rinishda ayniqsa aniq bo'ladi. Ikkinchi toksik bosqich qirq sakkiz soatdan keyin rivojlanadi. Bu davrda toksikozning kuchayishi kuzatiladi, buning natijasida umumiy intoksikatsiya belgilari mahalliylardan ustun turadi. Uchinchi terminal bosqichi yetmish ikki soatdan keyin rivojlanadi. Bu vaqtda kuchli intoksikatsiya mavjud. Keyin peritonit belgilari nima ekanligini bilib oling.
Kasallik belgilari
Peritonitda kuzatilgan barcha alomatlar mahalliy va umumiy bo'linadi. Hodisaga javoban mahalliy simptomlar paydo bo'ladiperitonning ekssudat bilan tirnash xususiyati. Bundan tashqari, qorin pardani safro yoki oshqozon tarkibidagi tirnash xususiyati bo'lishi mumkin. Peritonitning belgilari qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'lishi bilan birga qorin devorlari mushaklarining kuchlanishini o'z ichiga oladi.
Peritoneal tirnash xususiyati belgilari ham mavjud bo'lib, shifokor ularni tekshirish vaqtida aniqlay oladi. Umumiy simptomlar, qoida tariqasida, tananing intoksikatsiyasi bilan rivojlanadi. Bu isitma, zaiflik, taxikardiya, ko'ngil aynishi, qusish va tartibsizlik shaklida o'ziga xos bo'lmagan belgilar. Bundan tashqari, bemorlarda nafaqat qorin pardaning yallig'lanish belgilari, balki patologiyani qo'zg'atgan asosiy kasallikning belgilari ham mavjud.
Patologiyaning birinchi bosqichining belgilari
Peritonitning birinchi alomati doimiy, ammo ayni paytda qorin bo'shlig'idagi og'riqni kamaytirmaydi, u pozitsiyaning o'zgarishi bilan kuchayishda davom etadi. Shu munosabat bilan, bemor, qoida tariqasida, orqa tomonida yoki yon tomonida yotadi, tizzalarini oshqozonga bosib, yana bir marta harakat qilmaslikka harakat qiladi. Noqulay his-tuyg'ularning lokalizatsiyasi to'g'ridan-to'g'ri qorin pardadagi patologik jarayonning joylashishiga bog'liq.
Bemorni tekshirish vaqtida shifokor qorin devori mushaklarining kuchlanishini aniqlashga muvaffaq bo'ladi. Peritonitning birinchi bosqichida qorin pardaning tirnash xususiyati ijobiy belgilari qayd etiladi. Blumberg simptomini aniqlash uchun siz asta-sekin oshqozonni bosib, qo'lingizni bir necha soniya ushlab turishingiz kerak va keyin uni keskin orqaga torting. Agar ayni paytda kuchli va ayni paytda o'tkir og'riq bo'lsa, bu odamningperitonit.
Mendel simptomi qorin bo'shlig'ining butun maydoniga tegib aniqlanadi. Bemorning reaktsiyasiga ko'ra, shifokorlar nafaqat og'riqning kuchayishini, balki patologik jarayonning joylashishini ham aniqlashlari mumkin. Umumiy simptomlardan bemorlar taxikardiya, bosimning oshishi, quruq shilliq pardalar, shuningdek, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga haroratning oshishini qayd etadilar.
Peritonitning ikkinchi bosqichida belgilar qanday namoyon bo'ladi?
Kasallikning ikkinchi bosqichi va uning asosiy belgilari
Bu vaqtda qorindagi og'riqlar kamroq seziladi. Ammo shu bilan birga, qorin bo'shlig'i devorlarining mushaklarining kuchlanishi, shuningdek, ularning tirnash xususiyati belgilari mavjud bo'lib, kamroq aniq bo'ladi. Oldinda, qoida tariqasida, ichak parezlari tufayli yuzaga keladigan meteorizm va shishiradi bilan najasni ushlab turish kabi belgilar mavjud. Xomilaning hidli kuchli qusish kuzatilishi mumkin.
Bundan keyin umumiy intoksikatsiya belgilarining kuchayishi kuzatiladi. Bemorlarda yurak urish tezligi oshadi, bu daqiqada bir yuz yigirma zarbadan oshadi, qon bosimi ham keskin pasayadi. Harorat ko'tariladi, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatidan til quriydi, yuz xususiyatlari o'tkirlashadi.
Patologiyaning uchinchi bosqichi va uning belgilari
Bu bosqichdagi mastlik yanada yorqinroq bo'ladi. Suvsizlanish natijasida bemorning terisi oqarib keta boshlaydi va yuzi o'tkirlashadi, til bilan og'izning shilliq qavati, qoida tariqasida, quruq bo'ladi. Past qon bosimi bilan yurak urishi davom etishi, nafas tez va sayoz bo'lishi mumkin.
Uchinchi bosqichda bemorning oshqozoni kuchlishishgan va perist altika butunlay yo'q, ko'p qusish kuzatiladi, unga qarshi oshqozon va ichak tarkibi chiqadi. Intoksikatsiyaning og'irligi tufayli asab tizimi azoblana boshlaydi, buning natijasida bemor adinamik bo'lishi yoki eyforiyaga tushishi mumkin. Bundan tashqari, deliryum va chalkashlik qayd etiladi. Keling, ushbu patologiya diagnostikasi doirasida qanday tadqiqotlar olib borilayotganini ko'rib chiqaylik.
Peritonit diagnostikasi
Bunday xavfli kasallikni qanday aniqlash mumkin? O'tkir qorin belgilari bo'lsa, quyidagi tibbiy tekshiruvlar o'tkaziladi:
- Klinik qon testini o'tkazish. Qoida tariqasida, ushbu tahlilni o'tkazish natijasida bemorlarda leykotsitoz va leykotsitlar sonining chapga siljishi kuzatiladi.
- To'g'ri ichak va (ayollar uchun) vaginal tekshiruvni o'tkazish. Ushbu diagnostika usuli qorin pardaning tirnash xususiyati bilan bog'liq bo'lgan ichak devorlarining aniq og'rig'ini aniqlashga imkon beradi.
- Qorin bo'shlig'i organlarining rentgenologik tekshiruvini o'tkazish. Bu usul qorin pardaning qorayishini aniqlash imkonini beradi, bu u yerda ekssudat to‘planishi bilan bog‘liq.
- Ortiqcha suyuqlik borligini aniqlash uchun qorinni ultratovush tekshiruvi.
- Laparotsentezni bajarish - qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish. Bunday tadqiqot qorin bo'shlig'i hududining mazmunini o'rganish imkonini beradi.
- Agar tashxisga shubha boʻlsa, laparoskopiya qiling.
Keyin, bemorga qanday munosabatda boʻlishini bilib olamizperitonit.
Ushbu patologiyani davolash
Peritonit tezda davolanadi. Jarrohlikning maqsadi kasallikning rivojlanishiga olib kelgan sababni bartaraf etishdir. Bundan tashqari, qorin bo'shlig'ini drenajlash amalga oshiriladi.
Peritonit bilan jarrohlikda nima qilinadi? Amallar ketma-ketligi quyidagicha:
- Oshqozon-ichak tizimini tozalaydigan va behushlik qiluvchi operatsiyadan oldingi tayyorgarlikni bajarish.
- Laparotomiya. Ushbu protsedurada qorin old devori kesiladi.
- Peritonit manbasini yo'q qilish. Masalan, appendiksni olib tashlash mumkin, yara ham rezektsiya qilinadi, organ devorlari tikiladi.
- Qorin bo'shlig'ini tozalash. Ushbu protseduraning bir qismi sifatida yuvish antiseptik eritmalar yordamida amalga oshiriladi.
- Ichak dekompressiyasini amalga oshirish.
- Qorin bo'shlig'iga drenajni kiritish.
- Yaraning yopilishi.
Keyingi tiklanish prognozi operatsiya qanchalik tez amalga oshirilsa, yaxshi bo'ladi. Operatsiyani kasallikning dastlabki bir necha soatlarida o'tkazish maqbul deb hisoblanadi. Birinchi alomatlar boshlanganidan bir necha kun o'tgach amalga oshirilgan jarrohlik aralashuv bemorning tiklanish imkoniyatini sezilarli darajada kamaytiradi. Shuning uchun, agar qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'lsa, hech qanday holatda ikkilanmaslik kerak, shoshilinch shifokor bilan maslahatlashish kerak.
Peritonitni davolash odatda dori-darmonlar bilan to'ldiriladi. Dori terapiyasining maqsadimetabolik kasalliklarni tuzatish bilan birga patogen mikroflorani yo'q qilish ko'rsatilgan. Quyidagi dorilar guruhlari qo'llaniladi:
- Antibiotiklar. Keng ta'sir doirasiga ega bo'lgan antibiotiklar asosan ishlatiladi, masalan, Gentamitsin Sigmamitsin, Benzilpenitsillin, Ampitsillin va Seftriakson bilan birgalikda qo'llaniladi.
- Detoksifikatsiya qiluvchi vositalardan foydalanish. Bunday holda, masalan, k altsiy xloridning o'n foizli eritmasi ishlatiladi.
- Glyukoza, gemodez va boshqalarning infuzion eritmalaridan foydalanish.
- Kolloid moddalar va oqsilli qon mahsulotlaridan foydalanish.
- Furosemid va Mannitol kabi diuretiklardan foydalanish.
- Ukol bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni, masalan, Ibuprofenni Paratsetamol bilan qo'llash.
- Metoklopramid kabi qusishga qarshi vositalardan foydalanish.
- Antikolinesteraza vositalaridan foydalanish, masalan, Prozerin. Ichak parezlari paydo bo'lishining oldini olish uchun ishlatiladi.
Siz qorin bo'shlig'ida og'riq sezsangiz, o'zingiz uchun og'riq qoldiruvchi vositalarni mustaqil ravishda yozib bera olmasligingizga e'tibor berishingiz kerak. Bu kasallik belgilarining kamroq aniqlanishiga va shubhali bo'lishiga olib kelishi mumkin, bu esa shifokorga o'z vaqtida to'g'ri tashxis qo'yishni juda qiyinlashtiradi.
Peritonitning oqibatlari juda jiddiy, hatto halokatli.
Operatsiyadan keyingi parvarish qanday bo'lishi kerak?
Jarrohlikdan so'ng bemorga tibbiy davolanishni davom ettirish muhimdirasoratlarni oldini olish uchun. Operatsiyadan keyingi ikkinchi kuni allaqachon parenteral ovqatlanishni boshlash kerak. Infuzion davolash hajmi kuniga tana vaznining kilogrammiga taxminan 50-60 mililitrni tashkil qiladi. Peritonitdan keyin maxsus parhez joriy etiladi. Ichak motorikasini tiklagandan so'ng darhol enteral ovqatlanish turiga o'tadilar. Bunday ovqatlanish fonida aralashmalar burun va og'iz orqali prob yordamida qo'llaniladi. Oziqlantiruvchi aralashmalarning tarkibi va bunday ovqatlanish muddati shifokor tomonidan belgilanadi. Hammasi juda individual.
Ichaklarning normal ishlashini tiklashning ijobiy dinamikasi fonida bemor tabiiy ovqatlanishga o'tkaziladi. Bu, qoida tariqasida, operatsiyadan keyingi beshinchi kundan oldin mumkin bo'ladi. Bemorning past kaloriyali dietada bo'lishi juda muhimdir. Bu davrda siz kam yog'li go'shtli bulonlarni, sabzavotli pyurelarni, jele va kompotlarni iste'mol qilishingiz kerak. Asta-sekin, siz dietaning kaloriya miqdorini oshirishingiz va unga go'sht va tuxum qo'shilgan sut mahsulotlarini qo'shishingiz kerak. To'yingan go'shtli bulyonlar, dudlangan go'sht, ziravorlar, qandolat mahsulotlari, shokolad, qahva, gazlangan ichimliklar va dukkakli ekinlardan foydalanish taqiqlanadi.
Kuniga bir necha marta shifokorlar operatsiyadan keyingi yarani tekshirishlari kerak, kiyinishning tozaligiga va qo'shimcha ravishda namlanish darajasiga e'tibor berishlari kerak. Bandajni muntazam ravishda o'zgartirish kerak. Kiyinishni o'zgartirish vaqtida drenaj trubasining siljishiga yo'l qo'ymaslik uchun antisepsis qoidalariga rioya qilinadi. Agar siz davolovchi shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilsangiz, kasallikni davolash muvaffaqiyatli bo'ladi.
