Peritonit - bu juda jiddiy kasallik bo'lib, bemor uchun nafaqat bir qator asoratlar, balki o'lim ehtimoli yuqori. Diffuz peritonit belgilarini bilish har bir kishi uchun majburiydir. Belgilarga qo'shimcha ravishda biz kasallikning xususiyatlarini, rivojlanish sabablarini, navlarini, diagnostika, davolash va oldini olish xususiyatlarini ko'rib chiqamiz.
Bu nima kasallik?
Diffuz peritonit - qorin pardaning parietal va visseral qatlamlarini ta'sir qiladigan yallig'lanish jarayoni. U ham aseptik, ham bakterial kelib chiqishi mumkin. Avvalo, bu bemorning og'ir umumiy holati bilan bog'liq. Bu ko'p a'zolar etishmovchiligi bilan bog'liq.
Keling, diffuz peritonit nima ekanligini yaxshiroq tushunish uchun anatomiyaga murojaat qilaylik. Qorin pardasi varaqlari seroz membranalar bo'lib, mezoteliydan iborat - epiteliyning bir qavatli turi. Ular ikki toifaga bo'lingan:
- Visseral epiteliy - qorin pardaning ichki a'zolarini qoplaydi.
- Parietal (yoki parietal) - qorinning eng devorlarini chizadihudud.
Qorin pardasida yallig'lanish paydo bo'lishi bilanoq, seroz membrana qo'shni to'qimalarni yallig'lanish o'chog'idan himoya qilishga harakat qiladi. Bu mahalliy peritonit. Agar bunday to'siq muvaffaqiyatsiz bo'lsa (yallig'lanish qo'shni hududlarga tarqaladi), jarayon allaqachon keng tarqalgan, tarqoq xarakterga ega bo'ladi. Diffuz peritonit rivojlanadi.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, "peritonit" tashxisi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 15-20 foizi zudlik bilan jarrohlik aralashuviga muhtoj. Bemorlar orasida o'lim darajasi yuqori - 40-50% hollarda.
Qorin bo'shlig'ining diffuz peritoniti shifokorlar "o'tkir qorin" umumiy nomi ostida patologiyalar guruhiga murojaat qilishadi. Ya'ni, zudlik bilan jarrohlik aralashuvni talab qiluvchi o'tkir shakllarga.
Aseptik peritonitning sabablari
Diffuz yiringli peritonit aseptik hisoblanadi, agar yallig'lanish sababi begona patogen mikroorganizmlar bilan bog'liq bo'lmasa. Xo'sh, kasallik nimaga olib keladi?
Bir nechta sabablar ajralib turadi:
- Me'da osti bezi fermentlarining ta'siri. O'tkir pankreatit, qorin parda shikastlanishlarida namoyon bo'ladi.
- Gemoperitoneum - qonning ekstraperitoneal bo'shliqqa chiqishi. Sabablari bir xil.
- Tuxumdon kistasining yorilishi.
- Bariy aralashmasiga ta'sir qilish. Juda kam uchraydigan holat. Bu oshqozon-ichak traktidan tashqarida bariy aralashmasining chiqarilishi. U oshqozon-ichak tizimini rentgenologik tekshirishda qo'llaniladi.
Bakterial peritonitning sabablari
Kasallikning aseptik shakli, aytishim kerak, juda kam uchraydi. Diffuz diffuz peritonitning eng keng tarqalgan sabablari ichi bo'sh organlarning yorilishi, operatsiyalar, qorin parda a'zolarining shikastlanishiga va unga infektsiyaning kirib kelishiga olib keladigan shikastlanishlardir.
Kasallikning bakterial shaklining eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi quyidagilardir:
- Oshqozon-ichak traktida yashaydigan o'ziga xos bo'lmagan shartli patogen mikroflora.
- Pseudomonas aeruginosa navlari.
- E. coli.
- Sil mikobakteriyasi (Koch tayoqchasi).
- gonokokk (gonoreya qo'zg'atuvchisi) va boshqalar.
Kasallikning asosiy yoʻli
Bu qorin bo'shlig'ining diffuz peritonitining juda kam uchraydigan turi: u 1,5% hollarda uchraydi. U bakteriyalar, viruslar va zamburug'lar qorin pardaga uchta yo'l bilan kirganda rivojlanadi:
- Limfogen. Limfa tomirlari orqali limfa bilan.
- Gematogen. Qon oqimi bilan.
- Peritubarik. Ayollarda fallop naychalari orqali.
Bu holda kasallik sil, gonoreya, salpingit patogenlari kabi mikroorganizmlardan ham kelib chiqishi mumkin.
Kasallikning ikkinchi darajali yoʻli
Diffuz yiringli peritonit ko'pincha boshqa patologik jarayonning natijasidir. Ya'ni, bu ikkilamchi patologiya bo'lganda:
- Oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, jigar va oshqozon osti bezini ta'sir qiladigan kasalliklarning asoratlari. Ko'pincha o'tkir diffuz peritonit yiringni keltirib chiqaradiappenditsit (porlash va oqayotgan appenditsit).
- Ingichka ichakka ta'sir qiluvchi kasalliklarning asoratlari. Bular divertikulning teshilishi, o'smalar, ingichka ichakning o'tkir obstruktsiyasi, tutqich tomirlarida qon ivishi.
- Yoʻgʻon ichak kasalliklari. Xususan, UC, Kron kasalligi, tif yarasi, o'tkir ichak tutilishida uning bo'limlarining teshilishi.
- Qorin bo'shlig'i a'zolarining shikastlanishi, keyinchalik ulardan infektsiyalangan massaning chiqishi.
- Operatsiyadan keyingi oqibatlar. Bu jarroh tomonidan organlarning devorlariga zarar etkazishi, noto'g'ri anastomozlar, tikuv va ligaturalarning chiqishi.
Kasallik tasnifi
Tibbiyot olamida ushbu kasallikning shakllarining bir necha darajalari mavjud. Keling, ularni qisqacha tanishtiramiz.
Foydalanish sababli:
- Travmatik.
- Operatsiyadan keyingi.
- Teshilgan.
- Yuqumli.
Patogenlar mavjudligi/yo'qligi bo'yicha:
- Bakterial.
- Aseptik.
Voydalanish tabiati boʻyicha:
- Asosiy.
- Ikkinchi darajali.
Qorin pardasining anatomik sohalarida tarqalishi bo'yicha:
- Mahalliy (yoki mahalliy).
- Cheklangan.
- Diffuz (umumiy).
Yallig'lanish xususiyatlariga ko'ra:
- Diffuz seroz peritonit.
- Gemorragik.
- Diffuz fibrinoz peritonit.
- Yiringli peritonit.
Qorin pardasiga quyilgan tarkib turiga ko'ra:
- Najas.
- Siydik.
- Biliar.
- Gemorragik.
Kasallikning rivojlanish bosqichlari
Diffuz fibrinoz-yiringli peritonit kasallikning boshqa shakllari kabi bir necha bosqichda rivojlanadi:
- Reaktiv.
- Toksik.
- Terminal.
Ularning har biri maxsus simptomologiya bilan ajralib turadi. Shuning uchun bosqichlarni batafsil taqdim etish mantiqan.
Reaktiv bosqichning belgilari
Diffuz o'tkir peritonit lezyonning birinchi kunida deyarli o'zini namoyon qilmaydi. Agar bemor o'zini yomon his qilsa, bu asosiy kasallik bilan bog'liq.
Bundan tashqari, kasallikning reaktiv bosqichi quyidagicha namoyon bo'la boshlaydi:
- Qorin pardasida kuchli og'riq.
- Oshqozondagi qusish.
- Tana haroratining oshishi.
- Yurak urishi tezlashdi.
- Asossiz tez nafas olish.
- Quruq og'iz. Bundan tashqari, bemor doimiy tashnalikdan shikoyat qiladi.
- Bemor g'ayritabiiy cheklangan holatda. Ko'pincha bu embrionning pozitsiyasidir. Bu holatda og'riq biroz susayishi tufayli.
Yallig'lanish jarayoni yangi hududlarga tarqalishi bilan bemorning ahvoli o'zgara boshlaydi, yomonlashadi:
- Odam deyarli oshqozoni bilan nafas olmaydi - bu uning uchun og'riqli bo'ladi.
- Mutaxassis paypaslaganda qorin old devori mushaklari tarangligini aniqlaydi.
- Peritoneal simptom keskin ijobiy (Shchetkin-Blumberg).
- Qachontos qorin pardasida vaginal va rektal tekshiruvda o'tkir og'riq ko'rinadi.
Ikkinchi kunning oxirida kasallik belgilarining kamayishi bilan xayoliy yaxshilanish kuzatilishi mumkin.
Bu vaqtda qorin bo'shlig'idagi suyuqlik shaffof bo'ladi - tolali-seroz yoki oddiygina seroz. Reaktiv bosqichda uning miqdori tez o'sib boradi va oxirigacha yiringli bo'ladi.
Toksik bosqichning belgilari
Faza kasallik boshlanganidan 24-72 soat o'tgach sodir bo'ladi. Avvalo, bu bemorning ahvolining keskin yomonlashishi bilan tavsiflanadi. Alomatlar quyidagicha qayd etilgan:
- Tana haroratining oshishi.
- Hushni yo'qotish.
- Nafas olish tezligining o'zgarishi. Oʻz-oʻzidan shovqinli boʻladi.
- Zaif puls. Ba'zan deyarli ipga o'xshaydi.
- Odam doimo tashna.
Tashqilar:
- Bemorning yuzi "Gippokrat niqobi" deb ataladigan narsaga o'xshaydi - xiralashgan, cho'kib ketgan yonoqlari, cho'kib ketgan ko'zlari.
- Quruq lablar.
- Til ham quruq, usti kulrang qoplama bilan qoplangan.
- Bemor qornidan nafas olmayapti.
- Qorni palpatsiyada taxtasimon (mushaklar tarangligi tufayli).
Quyidagi alomatlar ham qoʻshilishi mumkin:
- Tana tomonidan chiqariladigan siydik miqdorini kamaytirish.
- Shishish.
- Hushni yo'qotish.
- Ichak traktining parezi tufayli perist altikasining yo'qligi.
Ultratovush tekshiruvi qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligini ko'rsatadi. Uning xarakteri bo'lishi mumkinyiringli gemorragik yoki yiringli tolali.
Terminal belgilari
Terminal - kasallik boshlanganidan 72 soat o'tgach boshlanadigan bosqich. Bu bemorning o'ta og'ir ahvoli bilan tavsiflanadi. Asosiy xususiyatlar quyidagilardir:
- Erkak harakatsiz.
- Ongning tushkunligi (komagacha).
- Tananing intoksikatsiyasi oldingi bosqichning kuchaygan belgilarida ko'rinadi.
- Koʻp aʼzolar yetishmovchiligi belgilari.
- Tishli puls.
- Teri mavimsi, kulrang, juda rangpar.
- Zaif nafas olish (ba'zida ventilyator yordamida tirik qolish kerak).
- Buyrak etishmovchiligi ajratilgan siydik hajmining keskin kamayishi yoki siydikning to'liq yo'qligi bilan ifodalanadi.
- Ichak tarkibidagi qusish (najas hidi bilan ajralib turadi).
- Progressiv ichak parezi.
- Xavfli ko'rinishlardan biri septik shokdir.
- Qorin mushaklari sezilarli darajada zaiflashadi (oldingi bosqichdagi o'ta tarang holatdan farqli o'laroq).
Kasallikning ushbu bosqichida o'lim holatlarning 50% ni tashkil qiladi.
Kasallik diagnostikasi
O'limdan eng yaxshi najot peritonitni erta tashxislashdir. Quyidagi harakatlarni oʻz ichiga oladi:
- Amnezni olish - holatning shikastlanishlar, qorin parda a'zolaridagi operatsiyalar va boshqalar bilan bog'liqligi.
- Bemor shikoyatlarini baholash, og'ir klinik belgilar.
- Qorni palpatsiyasi. Shifokor e'tiborni tortadiperitoneal simptomlar va qorin zo'riqishi.
- Umumiy klinik qon tekshiruvi. Tadqiqot ESRni tezlashtirish, leykotsitlar formulasini o'zgartirish orqali yallig'lanish jarayonining boshlanishini aniqlashga yordam beradi.
- Qon biokimyoviy tahlili. Patologiyani yuqori o'tkir bosqich belgilari bilan aniqlash mumkin.
- Qorin pardasining rentgenologik tekshiruvi. Agar ichi bo'sh organ teshilgan bo'lsa, bo'shliqda erkin havo ko'rinadi.
- Qorin pardasi organlarining ultratovush tekshiruvi. Erkin suyuqlik borligini ko'rsatadi.
- Kompyuter tomografiyasi.
- Diagnostik laparoskopiya. Yuqoridagi tadqiqotlar aniq tashxis qo'yishga imkon bermasa, usul qo'llaniladi.
- Qorin bo'shlig'ining tarkibini Bakposev. Yiringli yallig'lanishni keltirib chiqaradigan patogen mikroorganizmning turini aniqlash. Bu uning ayrim antibiotiklarga sezgirligini aniqlash uchun zarur.
Kasallikni davolaydi
Terapiyaning muvaffaqiyati o'z vaqtida tashxis qo'yishga bog'liq. Diffuz peritonitni davolash quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:
- Jarrohlik aralashuvi. Diffuz peritonit uchun jarrohlik - yiringli o'zgargan organlarni olib tashlash yoki rezektsiya qilish (ma'lum bir qismni olib tashlash). Keyinchalik, qorin bo'shlig'i yuviladi, antiseptiklar bilan davolanadi. Qorin pardasi median laparotomiya (qorinning o'rta konturi bo'ylab kesma) bilan ochiladi. Texnika sizga qorin bo'shlig'ini sinchkovlik bilan tekshirish, barcha yallig'langan organlarga kirish, ichki bo'shliqni sanitarizatsiya qilish imkonini beradi.
- Palitikni yo'q qilishbir qator dorilar bilan ichak tutilishi.
- Oshqozon-ichak tizimining dekompressiyasi.
Operatsiyadan keyingi davr
Qayta tiklash bosqichi (jarrohlikdan keyin) quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:
- Bemorning tanasida kislota-ishqor, suv, elektrolitlar muvozanatini tiklashga qodir bo'lgan eritmalar infuzioni.
- Jigar, buyraklar, oshqozon osti bezi funktsiyalarini tiklash, ularning hayotiy faoliyatini qo'llab-quvvatlash.
- Dori terapiyasi - antibiotiklarni yuborish. Aniqlangan mikroorganizm qo'zg'atuvchisi sezgir bo'lgan preparatlar qo'llaniladi.
Diffuz peritonit bilan og'rigan bemorga mutaxassislar quyidagi tavsiyalarga qat'iy rioya qilishni maslahat berishadi:
- Disbakteriozning oldini olish - probiyotiklar va eubiotiklarni qabul qilish.
- Toʻgʻri ovqatlanish - tarkibida shakar koʻp boʻlgan ovqatlardan, non mahsulotlaridan saqlaning.
- Menyuda tolaga boy oziq-ovqat, sut va nordon sut mahsulotlarining ustunligi.
Imumkin asoratlar
Diffuz peritonit fonida quyidagi patologiyalar tez-tez rivojlanadi:
- Oʻtkir buyrak yetishmovchiligi.
- Suvsizlanish.
- Toksik shok.
- Konjestif pnevmoniya.
Diffuz peritonit xavfli, tez rivojlanayotgan, o'lim ehtimoli yuqori kasallikdir. Biroq, bu kasallikdan himoya qiladigan maxsus profilaktika choralari yo'q. Shifokorlar unga rioya qilishni maslahat berishadisog'lom turmush tarzini olib boring, hatto ahamiyatsiz bo'lib ko'rinadigan kasalliklar bilan ham o'z vaqtida kurashing, o'z-o'zidan davolamang va tashvish beruvchi alomatlar aniqlansa, darhol malakali tibbiy yordamga murojaat qiling.
