Qorin bo'shlig'i a'zolari va devorlarining kasalliklari va shikastlanishlarini davolash bilan shug'ullanadigan qorin bo'shlig'i jarrohligida yallig'lanish manbai bo'lmaganida rivojlanadigan kasallikni talqin qilishda ko'plab kelishmovchiliklar mavjud. qorin bo'shlig'i. Ko'pgina jarrohlar G. A. Bairov tomonidan tuzilgan ta'rifni asos qilib olishadi, u o'tkir peritonitni qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayonlarining asorati bo'lmagan asosiy peritonit deb hisoblaydi. U o'z tadqiqotida umumlashtirilgan nomdan foydalangan, uning xususiyatlarini tahlil qilgan va rivojlanishiga yordam beruvchi patologik omillarni aniqlagan. Bularning barchasi davolash usullarini tanlashda oqilona yondashuvni topishga yordam beradi va natijalarni mustahkamlashga yordam beradi.
Peritonitning tasnifi
Klinik kechishiga koʻra peritonit oʻtkir va surunkali turlarga boʻlinadi. Ikkinchisi odatda astsit, sifilis, mikoz yoki sil bilan rivojlanadi.
Poetiologiyasi va qorin bo'shlig'iga mikroorganizmlarning invaziya tabiati birlamchi, ikkilamchi va uchinchi darajali peritonitni ajratib turadi. Bu nima? Birlamchi mikrofloraning peritonga limfogen yoki gematogen yo'l bilan kirishi natijasida rivojlanadi. Bolalar va kattalardagi spontan peritonit bo'lishi mumkin. Ikkilamchi mikroorganizmlar qorin bo'shlig'i organi vayron bo'lganidan yoki uning devoridagi nuqsondan keyin kirib kelganida paydo bo'ladi. U quyidagi turlarda keladi:
- Teshilgan. Infektsiya qorin bo'shlig'iga ichi bo'sh organlarning teshilishi paytida ularning tarkibi bilan birga kiradi.
- Yuqumli-yallig'lanish. O'tkir ichak tutilishi, appenditsit, pankreatit, xoletsistit bilan kechadi.
- Operatsiyadan keyingi. Jarrohlik paytida qorin pardaga infektsiya tushganda, noto'g'ri qo'llaniladigan tikuvlar, tomir iplari bilan bog'lash paytida to'qimalarning nobud bo'lishida paydo bo'ladi.
- Travmatik. Yopiq va ochiq jarohatlar natijasi.
Uchlamchi ikkilamchi peritonitdan so'ng darhol hosil bo'ladi. Bunga opportunistik patogenlar yoki qo'ziqorinlar sabab bo'ladi. Mikrobiologik xususiyatlariga ko'ra kasallik quyidagilarga bo'linadi:
- mikrobial - o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan;
- aseptik - bu oshqozon shirasi, safro, qonning qorin pardaga ta'siri bilan yordam beradi;
- granulomatoz;
- revmatoid;
- parazit;
- karsinomatoz.
Peritonit bilan qorin bo'shlig'ida ekssudat bo'lishi mumkin - seroz-fibrinoz, seroz, yiringli, yiringli-fibrinoz yoki patologik aralashma, qon, safro yoki najasdan iborat.
Qorin pardasi yuzasiga zarar etkazilishi tabiatiga ko'ra kasallikning quyidagi turlari ajratiladi:
- cheklangan;
- cheksiz;
- mahalliy - qorin pardaning bir qismi ta'sirlangan;
- diffuz - peritonit ikki-besh sohani egallaydi;
- jami - olti yoki undan ortiq boʻlimlar taʼsirlangan.
Kurs vaqtiga qarab peritonitning quyidagi bosqichlari ajratiladi:
- Reaktiv - kasallik boshlanganidan keyin bir kun ichida rivojlanadi. Og'riq mahalliy joyda to'plangan, oshqozon tarang.
- Toksik - 72 soatgacha hosil bo'ladi. Og'riq susayadi, lekin tananing mastligi kuchayadi.
- Terminal - 72 soatdan kechroq, perforativ bilan esa bir kundan ortiq boshlanadi. Bemorning sog'lig'i juda og'ir, infektsiya butun tanaga tarqaladi.
Peritonit sabablari
Peritonit qorin bo'shlig'idagi infektsiya tufayli yuzaga keladi, buning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:
- Qorin bo'shlig'i organlarining yallig'lanish jarayonlari. Eng ko'p uchraydigan sabab appenditsit bo'lib, yallig'langan appenditsit yorilishi natijasida yuzaga keladi.
- Gematogen infektsiya. Birlamchi peritonit patogen mikroorganizmlar qorin pardasidan tashqaridagi organdan qon va limfaga tushganda yuzaga keladi.
- A’zolarning teshilishi. Yallig'lanish jarayonida qorin bo'shlig'ida joylashgan organning teshilishi sodir bo'ladi.
- Jarohatlar. Ular balandlikdan yiqilib tushganda, yo'l-transport hodisalarida, qorin parda turli xil narsalar bilan shikastlanganda paydo bo'ladi. Yara yoki organning yallig'lanishi orqali infektsiyako'kargandan keyin organda yallig'lanish jarayonini keltirib chiqaradi.
Peritonit belgilari
Kasallikning klinik ko'rinishiga kasallikning sababi va peritonit bosqichi ta'sir qiladi, ular quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:
- Og'riq. Kasallik o'tkir boshlanadi. Yallig'lanish joyida og'riqli hislar paydo bo'lib, asta-sekin butun qorin bo'shlig'iga tarqaladi.
- Ko'ngil aynishi va qayt qilish. Oshqozon to'liq bo'shaydi.
- Tarang oshqozon. Qorin devori mushaklari taranglashadi, ular yuvinish taxtasiga o'xshaydi.
- Tana haroratining oshishi. Bu yallig'lanish jarayoni tufayli yuzaga keladi va 38 darajadan oshib ketishi mumkin.
- Taxikardiya. Yurak qisqarishi organizmning umumiy intoksikatsiyasi kuchayishi bilan kuchayadi.
- Qon bosimini pasaytiradi. Bu odatda birlamchi peritonitning terminal bosqichida, organizm yallig'lanish jarayoni bilan kurashishni to'xtatganda kuzatiladi.
- Channaqa. Ko'p suv ichish chanqog'ingizni qondirmaydi. Kasallikning boshida tilda oq quruq qoplama paydo bo'ladi, keyinchalik u jigarrang bo'ladi.
- Quruq dermis. Barcha teri va shilliq pardalar quriydi, yuz xususiyatlari o'tkirlashadi.
- Konvulsiyalar. Ular pastki ekstremitalarda ko'p miqdorda suyuqlik yo'qotilishi natijasida yuzaga keladi va asta-sekin yuqoriroq tarqaladi.
- Oliguriya. Siydik chiqarish miqdori kamayadi, bu birlamchi peritonitda tananing intoksikatsiyasining kuchayishiga olib keladi.
- Xayoliyfarovonlik. Og'riq qisqa vaqtga to'xtaydi, bemor yaxshilanadi va u tibbiy yordamdan voz kechishi mumkin. Biroz vaqt o'tgach, ahvol keskin yomonlashadi.
- Ichak motorikasini inhibe qilish. Ichak devorining qisqarishi sekinlashadi yoki butunlay to'xtaydi.
- Chalalik. Bu tananing kuchli intoksikatsiyasi va og'riq bilan sodir bo'ladi.
Peritonitni davolashda kasallikning belgilari va sabablari muhim ahamiyatga ega.
Kasallik diagnostikasi
Kasallik tezda jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun tezda tashxis qo'yish muhim, jumladan:
- Anamnez yig'ish. Bemorning batafsil tekshiruvi kasallikning barcha belgilari va bemorning shikoyatlarini aniqlash bilan o'tkaziladi.
- Qorni palpatsiyasi bilan bemorni tekshirish.
- Yallig'lanishni aniqlash uchun qon va siydikning umumiy tahlili.
- Biokimyoviy qon tekshiruvi. Ichki organlarning patologiyasi haqida ma'lumot beradi.
- Gemostaziogramma. Qon ivish darajasini aniqlash imkonini beradi.
- Ultratovush. Qorin pardasida ekssudativ suyuqlik borligini aniqlashga yordam beradi.
- Rentgen. Yallig'lanish joylarini aniqlaydi.
- Qorin bo'shlig'ining ponksiyoni. Qorin pardasidan yupqa igna bilan olingan suyuqlik infektsiyaning mavjudligi uchun tekshiriladi.
- Laparoskopiya. Qorin pardasida yallig'lanishni o'rnatish uchun muammoli holatlarda amalga oshiriladi.
Peritonitning to'g'ri tashxisi bilan aniq tashxis qo'yiladi va operatsiya qilinadidavolash.
Jarrohlik davolash
Aniq tashxis qo'yilgandan so'ng darhol peritonitni davolashni boshlash kerak. Har qanday kechikish halokatli bo'lishi mumkin. Jarrohning asosiy vazifasi kasallikka sabab bo'lgan sababni bartaraf etish va qorin bo'shlig'ini sanitarizatsiya qilishdir. Operatsiya keng operatsiya maydoni va yallig'lanish o'chog'iga tez kirish uchun laparotomiya usuli yordamida amalga oshiriladi.
Peritonit operatsiyasi vaqtida jarroh shikastlangan organni olib tashlaydi yoki tikadi. Antiseptik eritmalar yordamida qorin parda yuviladi, kesmaning chetlari tikiladi, drenaj uchun trubka kiritiladi. U orqali qorin bo'shlig'ini tozalash uchun ekssudat tashqariga chiqariladi.
Konservativ davo
Operatsiyadan keyingi tikuvlar har kuni tibbiy xodimlar tomonidan antiseptik eritmalar bilan davolanadi, shundan so'ng steril bog'lash qo'llaniladi. Konservativ terapiya yordamida infektsiyaning qo'zg'atuvchisi butunlay yo'q qilinadi, tananing buzilgan funktsiyalari tiklanadi va to'liq tiklanish sodir bo'ladi. Buning uchun jarrohlik bo'limida o'tkazilgan operatsiyadan so'ng peritonit quyidagi vositalar yordamida davolanadi:
- Infuzion eritmalar. Suv va elektrolitlar muvozanatini tiklash va intoksikatsiyani kamaytirish uchun.
- Diuretik preparatlar. Siydik va u bilan birga toksinlarning chiqarilishini rag'batlantiradi.
- Antikoagulyantlar. Ular qonning tez ivishini va qon pıhtılarının shakllanishini oldini oladi.
Ba'zida bemorga qon komponentlari, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, antipiretiklar vaqusishga qarshi.
Apandisit. Murakkablik
Apandisit - ko'r ichak jarayonining yallig'lanishiga olib keladigan o'tkir kasallik. Qo'shimchaning yallig'lanishining sabablari yaxshi tushunilmagan. Ushbu kasallikning belgilari quyidagilardan iborat:
- qorin og'rig'i ko'pincha o'ng tomonda, inguinal burma ustida;
- yuqori harorat, 38 darajagacha koʻtariladi;
- ko'ngil aynishi, qusish va bo'shashgan axlat;
- umumiy zaiflik.
Shifokor bemor bilan suhbat, palpatsiya, laboratoriya ma'lumotlari va ultratovush yordamida tashxis qo'yadi.
Apandisit faqat jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Ko'pincha appenditsitdan keyin peritonit operatsiyadan keyingi asorat sifatida paydo bo'ladi. Buni chaqirish mumkin:
- yomon tikilgan;
- jarrohlik paytida kiritilgan infektsiya;
- ichki qon ketish;
- buyrak va jigar kasalliklari natijasida suyuq biologik moddalarning turg'unligi;
- ichak tutilishi;
- ichak devorining nekrozi.
Jarrohlik bo'limida appenditsitni olib tashlash operatsiyasidan keyin boshlangan peritonitni aniqlash juda qiyin bo'lishi mumkin. Tashxis qo'yish bemorlarga operatsiyadan keyingi davrda buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilishni ancha qiyinlashtiradi. Quyidagi alomatlar kasallikka xosdir:
- Qorning pastki o'ng tomonida kuchli og'riq bor. Bemor paypaslanganda u sezilarli darajada oshadi.
- Vaqtinchalik keladiog'riqli hislarning yo'qligi, keyin yana paydo bo'ladi.
- Isitma va titroq boshlanadi.
- Shishish, gazni ushlab turish.
- Ko'ngil aynishi, qusish.
- Siydik chiqarish kam.
- Channaqa.
- Nafas qisilishi va yurak urishi.
- Hushsizlik.
Davolash kasallikning sabablariga qarab amalga oshiriladi. Peritonitning asosiy shaklida antibakterial vositalar qo'llaniladi, aks holda jarrohlik davolash yana amalga oshiriladi. Bundan tashqari, og'riq qoldiruvchi vositalar, immunomodulyatorlar va vitamin komplekslari qo'llaniladi.
Bolalarda birlamchi peritonit
Ushbu turdagi peritonitda bolalarda qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish qorin bo'shlig'i a'zolarining yaxlitligini buzmasdan rivojlanadi. Infektsiya boshqa organlardan gematogen yo'l bilan tarqaladi. Bolalardagi kasallik stafilokokklar qorin bo'shlig'iga kirganda yuqumli enterokolitni qo'zg'atishi mumkin, shuningdek, o't pufagi va tuxumdonlarning yallig'lanishi, qorin pardadan tashqaridagi organlarning yorilishi va shikastlanishi. Kasallikning og'irligi va alomatlari chaqaloqning yoshiga bog'liq. Ayniqsa, eng kichik bemorlarga ichki organlarning rivojlanmaganligi va immunitetning pastligi tufayli chidash qiyin. Bolada peritonitni aniqlaydigan asosiy belgilar quyidagilardir:
- bolaning umumiy holatining yomonlashishi;
- tana haroratining 39 darajagacha ko'tarilishi;
- ko'ngil aynishi va qusish;
- chaqaloq qo'zg'aluvchan yoki aksincha passiv bo'lib qoladi;
- boʻsh axlatni qiynash;
- tez yurak urishi va nafas olish boshlanadi;
- kuchli og'riqoshqozon;
- jarayonning rivojlanishi bilan bolaning ahvoli yomonlashadi;
- katta tashnalik paydo bo'ladi;
- teri tuproqqa aylanadi;
- shilliq pardalar quruq, til oq qoplama bilan qoplangan;
- siydik chiqarish to'xtaydi (bu suv-tuz balansining buzilishi chaqaloq uchun katta xavf tug'diradi).
Bunday alomatlarni aniqlaganda, bemor shoshilinch tez yordam chaqirishi kerak. Faqat shifokor ultratovush, qon va siydik testlari yordamida qo'shimcha diagnostikadan so'ng to'g'ri tashxis qo'yishi mumkin.
Bolalarda kasalliklarni davolash
Kasallikning aniq tashxisi uchun bola kriptogen peritonitni ishonchli tarzda aniqlaydigan laparoskopiyadan o'tadi. Bunday holda, jarrohlik aralashuvga ehtiyoj yo'qoladi. Bolalarda birlamchi peritonitni davolash konservativ usullar bilan amalga oshiriladi. Buning uchun ekssudat so'riladi va qorin bo'shlig'iga antibakterial vositalar kiritiladi. Bola yurak urishi va qon bosimidagi o'zgarishlarni diqqat bilan kuzatib boradigan tibbiy xodimlarning doimiy nazorati ostida. Bundan tashqari, siydik va qonni tizimli o'rganish amalga oshiriladi. Og'riqni yo'qotish uchun chaqaloqqa og'riq qoldiruvchi vositalar beriladi, tananing mudofaasini tiklashga yordam beradigan terapiya va ichak faoliyatini normallashtirish uchun tejamkor parhez buyuriladi. Ota-onalar o'z farzandlarining sog'lig'iga ehtiyot bo'lishlari va barcha yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolashlari kerak.
Birlamchi peritonitqizlar
Kriptogen peritonit ko'pincha uch yoshdan etti yoshgacha bo'lgan qizlarda uchraydi. Qorin bo'shlig'i bachadon naychalari shilliq qavatining yallig'lanishi bilan qin orqali infektsiyalanganligi aniqlandi. Yoshi bilan qizlarda kasallik kam uchraydi. Bu Dederlein tayoqchalari vaginada paydo bo'lishi bilan izohlanadi, bu esa uni patogen mikroorganizmlarning kirib kelishidan va infektsiyaning rivojlanishidan himoya qiladi. Laparoskopiyaning rivojlanishi bilan qizlarda birlamchi peritonitning sababi vagina orqali qorin pardaga tushgan infektsiya ekanligi nihoyat tasdiqlandi. Qorin bo'shlig'ining pastki qismida loyqa shilliq efüzyon va eng ko'p tos bo'shlig'ida to'planadi. Fallop naychalari va bachadon yallig'lanadi. Bu belgilarning barchasi yallig'lanish jarayonini tavsiflaydi. Kasallikning kuchayishi bilan efüzyon yiringli bo'ladi. Fallop naychalari shishadi va qalinlashadi.
Kasallikning klinikasi va diagnostikasi
Kasallikning klinik kechishiga ko'ra qizlarda birlamchi peritonitning ikki shakli ajratiladi:
- Toksik. Bu zo'ravon va o'tkir boshlanishga ega. Qorinning pastki qismida kuchli og'riq paydo bo'ladi, harorat 39 darajaga ko'tariladi, takroriy qusish, bo'shashgan axlat bor. Bolaning umumiy ahvoli og'ir: bezovtalanadi, terisi oqarib ketadi, tili oq qoplama bilan quriydi, qorinni paypaslaganda o'tkir og'riq, qin shilliq yiringli, leykotsitlar ko'p. qonda.
- Mahalliy. O'chirilgan klinik ko'rinishga ega. Intoksikatsiya engil, og'riq faqat pastki qismida joylashganqorin bo'shlig'ida yoki o'ngda, harorat 38 darajadan oshmaydi, o'tkir respirator virusli infektsiyalar mavjudligi tekshiruv paytida qayd etilgan yoki bir kun oldin o'tkazilgan.
Peritonitning ikkala shaklida ham an'anaviy taktikadan foydalangan holda, o'tkir appenditsit tashxisini istisno qilish qiyin, shuning uchun operatsiya qilinadi. Zamonaviy bolalar jarrohligi amaliyotida laparoskopiya bilan tashxis tasdiqlangandan keyin qizlardagi birlamchi peritonit konservativ davo, yiringni so'rish va antibiotiklar yordamida davolanadi.
Jarrohlikdan keyingi tiklanish davri
Bemorlarda qorin devorining tiklanish vaqti bemorning sog'lig'i holatiga va organizmning individual xususiyatlariga bog'liq. Operatsiyadan so'ng birinchi marta yo'talayotganda va kulayotganda qo'lingiz bilan oshqozonni ushlab turishingiz kerak, ehtiyotkorlik bilan yotoqdan chiqing, qo'lingizga suyanib turing va qorin bo'shlig'ini siqmang. Vaziyatni engillashtirish uchun bandajdan foydalanish tavsiya etiladi. Dastlabki kunlarda yurish cheklangan bo'lishi kerak, tiklanish davom etar ekan, faol harakat qorin bo'shlig'ida yopishqoqlikni oldini olishga yordam beradi. Operatsiyadan keyingi chandiqni davolashni tezlashtirish uchun bemorga lazer terapiyasi yoki UHF buyuriladi. Bundan tashqari, parhez ovqatlanish bemorning operatsiyadan keyin tiklanishiga yordam beradi:
- Dastlabki kunlarda iste'mol qilinadigan oziq-ovqat miqdorini cheklash kerak. Sutsiz tayyorlangan suyuq irmik bo'tqasini iste'mol qilish, ko'p miqdorda suv ichish va jele ishlatish tavsiya etiladi.
- Fermentatsiya va gaz hosil boʻlishiga yordam beruvchi ovqatlardan tashqari: karam, yasmiq, loviya, noʻxat, sut, yangi non, kvas, shokolad.
- Qovurilgan va dudlangan ovqatlarni iste'mol qilmang,tarkibida yog', ko'p tuz, ziravorlar bor.
- Asta-sekin dietani bug'da pishirilgan sabzavotlar, maydalangan parhez go'sht, yog'siz baliqlar bilan kengaytirish mumkin. Barcha ovqatlar bug‘da, pishirilgan yoki qaynatilgan bo‘lishi kerak.
- Odatdagi parhezga operatsiyadan keyin bir yoki ikki haftadan kechiktirmasdan qaytish tavsiya etiladi. Gazlangan ichimliklar va fastfuddan saqlaning.
Vrachning barcha tavsiyalariga amal qilgan holda, fizioterapiyadan foydalanish va to'g'ri ovqatlanish operatsiyadan keyingi davrda asoratlarni oldini olishga va tezda normal hayotga qaytishga yordam beradi. Birlamchi peritonitda qorin pardaning infektsiyasi qon yoki limfa oqimi bilan sodir bo'ladi, shuning uchun uning oldini olish uchun tanadagi surunkali infektsiya o'choqlarini o'z vaqtida davolash kerak.
