Reanimatsiyadagi bemorlarda koʻplab asoratlar rivojlanishi mumkin. Bu eng og'ir sharoitlardan biri Mendelson sindromidir.
Bu patologiya nima?
Mendelsson sindromi ko'pincha o'pka to'qimalarining shikastlanishi (pnevmonit) bilan kechadigan obstruktiv o'pka kasalligini anglatadi, bu nafas olish yo'llariga me'da shirasining kirib borishi fonida rivojlanadi. Bu holat birinchi marta 1946 yilda tasvirlangan. Miya shikastlanishi, qorin bo'shlig'i operatsiyalari (ayniqsa, qorin bo'shlig'i organlarida) va tug'ruqdan o'tgan og'ir bemorlarda kuzatiladi. Aksariyat hollarda bunday patologiyaning aybdori behushlikdir (bu tufayli silliq mushaklarning bo'shashishi sodir bo'ladi).
Bo'shashgan va yo'qolgan mushak tonusi fonida oshqozon tarkibini (odatda faqat me'da shirasining) aspiratsiyasi (nafas olish) sodir bo'ladi. Natijada bronxial daraxt ham, o'pka to'qimasi ham ta'sir qiladi. Vaziyat juda og'ir, agar tegishli yordam ko'rsatilmasa, o'limga olib kelishi mumkin. Buning sababini batafsilroq o'rganishga arziydibunday noxush kasallik va u bilan nima qilish kerak.
Sabablar
Bir nechta kasalliklar Mendelson sindromining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bunga quyidagilar kiradi:
- Asab tizimining patologiyalari (og'ir bosh miya shikastlanishi, glossofaringeal nervlarning shikastlanishi, oshqozon parietal hujayralarining asabiy regulyatsiyasining kuchayishi va oshqozon-ichak traktining bo'sh organlarining harakatchanligi).
- Oshqozon-ichak trakti kasalliklari (hiatal churra, achalaziya kardiyasi).
- Nafas yo'llari kasalliklari (qisqa traxeya, qizilo'ngach va nafas trubkasi orasidagi oqma).
Ro'yxatdagi kasalliklardan tashqari, jiddiy kasalliklar pnevmonitga olib kelishi mumkin. Qorin bo'shlig'i operatsiyalari (a'zolar mushaklari tonusining pasayishi va uning perist altika to'lqinlariga teskari yo'nalishda qisqarishi tufayli) va homiladorlik (diafragmaning siljishi tufayli) ham aspiratsiyaning rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.. Masalan, jarrohlik aralashuvlar holatlarning 70 foizini tashkil qiladi.
Biroq, oshqozon kislotasining pastki nafas yo'llariga tushishining eng keng tarqalgan sababi bemorning noto'g'ri pozitsiyasi va yurak sfinkterining zaifligi tufayli passiv oqishdir.
Aspiratsion pnevmoniya patogenezi
Kasallik o'pka va bronxial to'qimalarning oshqozon tarkibidagi xlorid kislotasi bilan zararlanishi natijasida rivojlanadi. Yo'l davomida koagulyativ nekroz rivojlanadi (bu yana bronxial shilliq qavatdagi kislota ta'siriga bog'liq). Natijada bronxlarning sekretor qobiliyati pasayadi, bu esaularning qurib ketishiga olib keladi. Bunga parallel ravishda o'pkaga kirgan kislota pnevmonitning rivojlanishiga sabab bo'ladi - o'pka to'qimalarining aseptik yallig'lanishi. O'pkaning nafas olish yuzasi pasayadi, sirt faol moddalar ishlab chiqarish kamayadi. Bularning barchasi yuqorida aytib o'tilgan organning havodorligining oshishiga olib keladi (shuning uchun patologiyaning 2 shakli ajralib turadi: astmatik - bronxlarning asosiy shikastlanishi bilan va obstruktiv - o'pka to'qimalarining shikastlanishi va obstruktiv sindromning rivojlanishi bilan.). Daraja me'da shirasining pH darajasi bilan belgilanadi (u qanchalik past bo'lsa, kislota konsentratsiyali bo'ladi va zarar shunchalik kuchli bo'ladi). Eng jiddiy o'zgarishlar alveolalarda kuzatiladi.
Alveolalar darajasidagi namoyonlar
Ko'pincha, ma'lum bir kasallik va unga bog'liq alomatlar haqida gapirganda, o'quvchilarga fotosurat taklif etiladi. Pnevmonit kabi kasalliklar, qoida tariqasida, har qanday o'ziga xos tashqi belgilarda farq qilmaydi. Ammo agar siz to'qimalarning zararlangan hududiga mikroskop orqali qarasangiz (bu odatda otopsiyada amalga oshiriladi), siz ma'lum o'zgarishlarni aniqlashingiz mumkin.
Yuqoridagi barcha jarayonlar natijasida va tortishish kuchi ta'sirida xlorid kislotasi alveolalarga tushadi. U erda alveolyar to'qimalarga mahalliy ta'sir tufayli efüzyon paydo bo'ladi (ko'pincha gemorragik). Natijada gemorragik o'pka shishi rivojlanadi.
Alveolalardagi buzilish ta'sirida fibrin prolapsasi, shuningdek, qon hujayralarining bazal membrana (xususan, leykotsitlar va makrofaglar) orqali kirib borishi kuzatiladi. Ularning fermentlarini ishlab chiqarish natijasida nekroz rivojlanadio'pkaning tuzilishini buzadigan alveolyar septa. Tomirlar joylashgan joyda endoteliyning shikastlanishi va mikrotromblarning shakllanishi kuzatiladi. Bularning barchasi membranalar orqali suyuqlik oqishining ko'payishiga va atelektaz shakllanishiga olib keladi. Odatda ular obstruktiv o'pka kasalligining rivojlanishining sababidir. Agar hazm qilinmagan oziq-ovqat bo'laklari yoki boshqa begona jismlar kislota bilan o'pkaga kirsa, gemorragik shishning bunday shakllanishi yutilgan tananing atrofida granuloma shakllanishining sekin reaktsiyasining rivojlanishi bilan birlashtiriladi. Kasallikning bu turi sekinroq o'tadi, ammo og'irroq.
Patologiyaning klinik ko'rinishlari
Bemorda aspiratsion pnevmoniya borligini qanday aniqlash mumkin? Muayyan "kasallik fotosurati" quyidagicha ifodalanishi mumkin:
- Birinchi navbatda, klinika shilliq qavatiga kislotaning bevosita ta'siriga bog'liq bo'ladi. O'tkir va og'ir nafas etishmovchiligining klinik ko'rinishi mavjud - bronxospazm, ortib borayotgan siyanoz, nafas etishmovchiligi.
- Yurak-qon tomir tizimi tomonidan taxikardiya, qon bosimining pasayishi kuzatiladi. Ba'zi hollarda yurak tutilishi yoki ritmning buzilishi mavjud. Yo'l davomida yurak chiqishi kamayadi va o'pka arteriyalarida bosim kuchayadi. Gaz almashinuvining buzilishi tufayli nafas olish va metabolik alkalozning rivojlanishi kuzatiladi. O'pka to'qimasi qanchalik ko'p ta'sirlansa, bemorning ahvoli shunchalik og'ir bo'ladi va uni davolash shunchalik qiyin bo'ladi.
- Odatda shikastlanish va nafas etishmovchiligi belgilari 2-kuni, kamroq tez-tez paydo bo'ladi.- keyinroq. Ba'zida simptomlar yo'qolishi va funktsional buzilishlar umuman ko'rinmasligi mumkin.
Diagnoz
Mendelson sindromini aniqlash oson ish emas, chunki patologiya odatda zaiflashgan bemorlarda rivojlanadi va har doim ham yuqorida aytib o'tilganidek, klinik ko'rinish paydo bo'lishi mumkin emas. Avvalo, nafas olish etishmovchiligi (nafas qisilishi, xirillash, siyanoz) mavjudligini aniqlash kerak. Mexanik shamollatish bilan og'rigan bemorlarda bu alomatlar har doim ham aniqlanmaydi. Mendelson sindromini tashxislashning eng aniq usuli bu o'pkaning rentgenografiyasi yoki florografiyasidir.
Suratda oʻpkada efüzyon borligini, ularning havodorligi oshishini koʻrish mumkin. Ba'zi hollarda bronxlarning kontrasti kuchayadi (odatda bronxlar rentgenogrammada to'g'ridan-to'g'ri proyeksiyada ko'rinmaydi va ularni faqat lateral tasvirlar olingan taqdirda aniqlash mumkin). Agar bemor ushbu sindromga shubha bilan fluorografi o'tkazsa, u holda rivojlangan nekroz tufayli traxeyaning quvurli shoxlari to'g'ridan-to'g'ri rentgenogrammada ko'rinadi.
Aspiratsiya sindromini davolash
Agar oshqozon tarkibining aspiratsiyasi yuzaga kelsa, davolanishni darhol boshlash kerak. Avvalo, kislotaning pastki nafas yo'llariga qayta kirishini istisno qilish kerak. Buning uchun (agar bemorning ahvoli imkon bersa) uning to'shagining boshini ko'tarish talab qilinadi. Darhol o'pkada ventilyatsiyani o'rnatish va qonni yaxshi kislorod bilan ta'minlash kerak. Qoida tariqasida, mexanik shamollatish intervalgacha belgilanadiijobiy bosim va giperbarik qonning kislorod bilan to'yinganligi (ventilyatorlardan foydalanish, qon gazlarini nazorat qilish). Bularning barchasi atsidoz rivojlanishining oldini oladi.
O'pka to'qimalariga zarar etkazish hajmini kamaytirish uchun glyukokortikosteroidlar tomir ichiga va ularning kichik dozasi intrabronxial ravishda buyuriladi. Gormonlar jarayonning tarqalishini to'xtatish va uni cheklash imkonini beradi. Profilaktika uchun antibiotiklar (odatda sefalosporinlar va makrolidlar) buyuriladi. Shuningdek, simpatomimetiklarni qabul qilishingiz kerak (bronxlar va o'pkada sekretsiya hosil bo'lishini kamaytirish uchun).
Sindromning asoratlari
O'z vaqtida davolash bilan odatda asoratlarning oldini olish mumkin. Agar kech bo'lsa, aspiratsiya sindromi xavfli va istalmagan oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Ko'pincha kasallikdan so'ng, agar u ritmning buzilishi bilan davom etsa, kelajakda atriyal fibrilatsiya yoki qorincha fibrilatsiyasining doimiy shakli paydo bo'lishi mumkin. Agar uni to'xtatib bo'lmasa, lekin bemor shikoyat qilmasa, bemorni faqat mahalliy terapevt nazorati ostida qoldirishingiz mumkin.
Yana bir asorat - o'pka atelektazi yoki surunkali obstruktsiyaning rivojlanishi. Bunday holda, vaziyatni barqarorlashtirish jarayoni ancha uzoq davom etadi va asosiy e'tibor, qoida tariqasida, simptomlarni engillashtirishga qaratilgan, chunki bu kasallik davolab bo'lmaydi.
Pnevmonitning eng og'ir asorati o'limdir. Ayniqsa, tez-tez bu aspiratsiya sindromi rivojlangan hollarda paydo bo'ladiyangi tug'ilgan chaqaloqlar.
Kasallikning oldini olish va prognozi
Aspiratsion pnevmoniya rivojlanishining oldini olish uchun ma'lum chora-tadbirlar majmui talab qilinadi. Avvalo, umumiy behushlik ostida aralashuvga ko'rsatilgan barcha bemorlar va tug'ruqdagi ayollar oshqozon va ichaklarni bo'shatishlari kerak. Bu pnevmonit rivojlanishining asosiy omilini yo'q qiladi.
Behushlikdan oldin nafas yo'llarida me'da shirasining tarkibini istisno qilish uchun fluorografi o'tkazish tavsiya etiladi. Bemorning intubatsiyasi bemor hushida bo'lsa ham amalga oshirilishi kerak. Inson tanasining yuqori qismi biroz ko'tarilishi uchun yotqiziladi. Bunga karavot boshini yoki operatsiya stolini sozlash orqali erishiladi (bu ovqat hazm qilish organlari tarkibidagi moddalarning nafas olish yo'llariga passiv oqib ketishi ehtimolini istisno qiladi).
Agar intubatsiya texnikasi kuzatilsa va bemor operatsiyaga toʻgʻri tayyorlangan boʻlsa, Mendelson sindromini rivojlanish xavfi minimal boʻladi.
Ushbu kasallikning prognozi quyidagicha: nafas yo'llarining pnevmoniti bilan kasallangan bemorlarning 56 foizi odatda vafot etadi. Agar davolanish o'z vaqtida boshlangan bo'lsa, asoratlar va o'lim xavfi nolga kamayadi.
