Lumbar ponksiyon… Bu ham orqa miya, umurtqa pog'onasi, umurtqa pog'onasi, bel ponksiyoni… Nomidan ma'lumki, biologik suyuqlik (likyor) umurtqalararo to'qimalardan maxsus igna bilan olinadi. orqa miya yaqinidagi bo'sh joy. Ikkinchisi, agar hodisa to'g'ri amalga oshirilsa, ta'sir qilmaydi. Yig'ilgan suyuqlikda ma'lum oqsillar, elementlar, begona organizmlar mavjudligi tekshiriladi. Keling, lomber ponksiyon uchun ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, protsedura, u olib kelishi mumkin bo'lgan bir qator asoratlarni batafsil ko'rib chiqaylik.
Bu qanday voqea?
Demak, umurtqa pogʻonasining ponksiyoni maʼlum bir miya omurilik suyuqligining kichik hajmini toʻplashdir. Ikkinchisi nafaqat orqa miyani, balki miyani ham yuvadi. Jarayonning uchta asosiy maqsadi bor - og'riq qoldiruvchi, diagnostik va terapevtik.
Nega umurtqa pogʻonasini ponksiyon qilish kerak? Jarayon odatda quyidagilar uchun tavsiya etiladi:
- To'plangan miya omurilik suyuqligining laboratoriya tekshiruvi. Patologik jarayonning xarakterini aniqlashga yordam beradi.
- BOSdagi bosimni aniqlash.
- Orqa miya anesteziyasini o'tkazish (behushlik). Bu usul umumiy behushliksiz bir qator jarrohlik (jarrohlik) aralashuvlarni amalga oshirish imkonini beradi, bu esa organizmga ko‘proq zarar keltiradi.
- Dori vositalari, kimyoterapiya preparatlari, maxsus yechimlardan foydalanish. Aksariyat hollarda ular orqa miya bosimini kamaytirish uchun subaraknoid bo'shliqqa yuboriladi.
- Sisternografiya, miyelografiya.
Nega ular umurtqa pogʻonasidan teshilishadi?
Ko'p hollarda bunday tadqiqot shifokorga bemorning miyasi yoki orqa miyasida patologiya mavjudligini tasdiqlash yoki rad etish imkonini beradi.
Qaysi kasalliklar uchun umurtqa pog'onasidan ponksiyon olinadi? Bu quyidagi kasalliklarga shubha (yoki ularning terapiyasini nazorat qilish, bemorning tiklanishini baholash):
- Markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi infektsiyalar - ensefalit, meningit, araxnoidit, mielit. Qo'ziqorin, virusli, yuqumli tabiatning markaziy asab tizimining boshqa kasalliklari.
- Sifilis, sil kasalligi rivojlanishi natijasida miya, orqa miya shikastlanishi.
- Subaraxnoid qon ketish.
- Markaziy asab tizimining xo'ppozi.
- Insult - ishemik, gemorragik.
- Tranio-miya shikastlanishlari.
- Omurilik, miya va uning membranalariga ta'sir qiluvchi xavfli va yaxshi xulqli o'smalar.
- Nerv tizimining demiyelinizatsiya qiluvchi patologiyalari. Umumiy misolko'p skleroz.
- Gyen-Barre sindromi.
- Boshqa nevrologik kasalliklar.
Endi bizga umurtqa pogʻonasi qanday maqsadda teshilganligi aniq. Keyingi mavzuga o'tamiz.
Protseduraga qarshi koʻrsatma
Umurtqa pogʻonasining teshilishi bir qator kontrendikatsiyaga ega boʻlgan hodisadir:
- Miya sferalarining bosh suyagi orqa chuqurchasi yoki chakka bo'lagida katta hajmdagi shakllanishlar. Hatto bu holda minimal miqdordagi lomber suyuqlikni qabul qilish ham miya tuzilmalarining dislokatsiyasi, magnum teshigi bo'shlig'ida miya poyasining buzilishi bilan to'la. Bemor uchun bularning barchasi bir zumda halokatli oqibat bilan tahdid soladi.
- Bemorda ponksiyon joyida terining, yumshoq to'qimalarning yoki umurtqa pog'onasining yiringli shikastlanishi bo'lsa, protsedurani o'tkazish taqiqlanadi.
- Nisbiy kontrendikatsiyalar - umurtqa pog'onasining aniq deformatsiyalari. Bularga skolyoz, kifoskolioz va boshqalar kiradi. Jarayon asoratlarni rivojlanishi bilan to'la bo'ladi.
- Ehtiyotkorlik bilan ponksiyon qon ivishi yomon bo'lgan bemorlarga, shuningdek qon reologiyasiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlarga buyuriladi. Bular yallig'lanishga qarshi nosteroid dorilar, antiplatelet agentlari, antikoagulyantlar.
Bemorni hodisaga diagnostik tayyorlash
Omurilik ponksiyonidan oldin quyidagi tekshiruvlar talab qilinadi:
- Siydik va qonni tahlil qilish uchun yetkazib berish - biokimyoviy va umumiy klinik. Bundan tashqari, bu erda koagulyatsiya sifati aniqlanadi.qon.
- Bel umurtqasini tekshirish va palpatsiya qilish. Bu jarayondan keyin asoratlarni keltirib chiqaradigan deformatsiyalarni aniqlash imkonini beradi.
Protseduradan oldin
Umurtqa pogʻonasidan suyak iligi teshilishidan oldin siz 12 soat ovqat yemaysiz va 4 soat ichishingiz mumkin emas. Bu bemordan talab qilinadigan barcha tayyorgarlikdir.
Tadbir oldidan u quyidagilarni ham qilishi kerak:
- Mutaxassisga hozir yoki yaqinda qabul qilingan barcha dorilar haqida batafsil aytib bering. Qon ivishiga qandaydir tarzda ta'sir ko'rsatadiganlarga alohida e'tibor beriladi - geparin, aspirin, klopidogrel, warfarin, antikoagulyantlar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, antiplatelet agentlari.
- Allergik reaktsiyalar tarixi haqida shifokoringizga xabar bering. Ayniqsa, dori-darmonlar, kontrast moddalar va antiseptiklar uchun.
- Mutaxassis bemorning yaqinda boʻlgan oʻtkir kasalliklari, shuningdek surunkali patologiyalari haqida xabardor boʻlishi kerak.
- Ayol qoʻshimcha ravishda shifokorga ehtimoliy homiladorlik haqida xabar beradi.
Tadbir boshlanishi
Lomber ponksiyon kasalxonada ham, klinikada ham amalga oshirilishi mumkin. Jarayon quyidagicha boshlanadi:
- Bemorning orqa qismi antiseptik sovun bilan yuviladi, spirtli eritma yoki yod preparati bilan dezinfektsiya qilinadi, so'ngra maxsus salfetka bilan qoplanadi.
- Kishi divanga yotqizilgan - u gorizontal holatda o'ng yoki chap tomonga yotqizilishi kerak.
- Mavzugaboshni ko'kragiga bosish kerak, va oyoqlarni tizzadan bukib, oshqozonga yaqin tortish kerak. U endi ishtirok etishi shart emas.
- Bolaning umurtqa pogʻonasini teshayotganda kichik bemorga protsedura davomida xotirjamlikni saqlash va qimirlamaslikka harakat qilish kerakligini tushuntirish kerak.
- Keyin, shifokor ponksiyon joyini aniqlaydi. U uchinchi va to'rtinchi yoki to'rtinchi va beshinchi umurtqali umurtqali jarayonlar o'rtasida amalga oshiriladi. Kerakli umurtqa pog'onasi bo'shlig'i uchun mos yozuvlar nuqtasi umurtqa pog'onasi yonbosh suyagining uchlarini ko'rsatadigan egri chiziq bo'ladi.
- Tanlangan ponksiyon joyi qo'shimcha ravishda samarali antiseptik bilan davolanadi.
- Keyin, lokal behushlik uchun shifokor bemorga novokain in'ektsiyasini beradi.
Tayyorgarlik qismi tugallandi - keyingi asosiy protsedura.
Lomber ponksiyon qilish
Keling, orqa miya ponksiyoni qanday amalga oshirilishini ko'rib chiqamiz:
- Novokain o'z ta'sirini boshlagandan so'ng, shifokor tanlangan joyni maxsus igna bilan ponksiyon qiladi. Uning uzunligi 10-12 sm, qalinligi 0,5-1 mm. U qattiq sagittal tekislikda, biroz yuqoriga qarab kiritilgan.
- Gipotik bo'shliqqa yo'lda sariq va interspinous burmalar bilan aloqa qilishdan qarshilik paydo bo'lishi mumkin. Nisbatan osonlik bilan asbob yog'li epidural to'qimalardan o'tadi. Keyingi qarshilik qattiq miya pardasidan kelib chiqadi.
- Igna asta-sekin 1-2 mm oldinga siljiydi.
- Keyin shifokor undan mandrinni olib tashlaydi. Shundan so'ng, suyuqlik oqishi kerak. Odatda, shaffof bo'lib, ozgina tomchilab keladi.
- Shifokor miya omurilik suyuqligidagi bosimni zamonaviy manometrlar yordamida o'lchaydi.
- Suyuqlikni shprits bilan tortib olish qat'iyan man etiladi! Bu miya poyasining buzilishiga va uning dislokatsiyasiga olib kelishi mumkin.
Protsedura tugallandi
Suyuqlik bosimi o'lchangandan so'ng, tadqiqot uchun zarur bo'lgan CSF hajmi olinadi, igna ehtiyotkorlik bilan chiqariladi. Teshilish joyi steril bandaj bilan yopilishi kerak.
Bemorga ponksiyondan keyin tavsiyalar
Omurilik ponksiyonining salbiy oqibatlarini qo'zg'atmaslik uchun bemor quyidagi tavsiyalarga amal qilishi kerak:
- Tadbirdan keyin 18 soat davomida yotoqda qoling.
- Protsedura kuni faol va mashaqqatli ishlardan voz keching.
- Oddiy hayotga (tejamkor rejimsiz) faqat davolovchi shifokor ruxsati bilan qaytarilishi kerak.
- Og'riq qoldiruvchi vositalar qabul qilish. Ular ponksiyon joyidagi noqulaylikni kamaytiradi, bosh og'rig'iga qarshi turadi.
Bemor hissi
Barcha protsedura taxminan 45 daqiqa davom etadi. Bu vaqtni homila holatida, deyarli harakatsiz holatda o‘tkazish ko‘pchilik uchun noqulay hisoblanadi.
Omurilik ponksiyonini ko'rib chiqish ham bu biroz og'riqli jarayon ekanligini ko'rsatadi. Ignani kiritish paytida yoqimsiz hislar qayd etiladi.
Tadqiqot: bosim oʻlchash
Bu birinchi tadqiqotto'g'ridan-to'g'ri miya omurilik suyuqligini yig'ish paytida amalga oshiriladi.
Ko'rsatkichlarni baholash quyidagicha:
- Odatdagi bosim 300 mm suv.
- Yatib yotgan holatda oddiy bosim 100-200 mm suv ustuni.
Biroq, bu holda bosimni baholash bilvosita - 1 daqiqada oqib chiqadigan tomchilar soni bo'yicha. Bu holda orqa miya kanalidagi CSF bosimining normal qiymati 60 tomchi / min.
Ushbu koʻrsatkichning oshishi quyidagilarni koʻrsatadi:
- Gidrosefali.
- Suv turg'unligi.
- Turli oʻsma hosilalari.
- Markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi yallig'lanish.
Laboratoriya testi
Bundan tashqari, miya omurilik suyuqligi shifokor tomonidan 5 ml lik ikkita naychada to'planadi. Suyuqlik laboratoriyaga kerakli tadqiqot uchun yuboriladi - bakterioskopik, fizik-kimyoviy, bakteriologik, PCF-diagnostik, immunologik va boshqalar.
Boshqa narsalar qatori, biomaterialni tahlil qilishda laborant quyidagilarni aniqlashi kerak:
- BOS namunasidagi protein konsentratsiyasi.
- Oq qon hujayralari massasidagi konsentratsiya.
- Ayrim mikroorganizmlarning mavjudligi va yo'qligi.
- Namunada anormal, deformatsiyalangan, saraton hujayralari mavjudligi.
- Miya omurilik suyuqligiga xos boʻlgan boshqa koʻrsatkichlar.
Oddiy ko'rsatkichlar va ulardan chetlanishlar
Albatta, mutaxassis bo'lmagan odam uchun CSF namunasini to'g'ri tahlil qilish mumkin emas. Shuning uchun biz uning tadqiqoti haqida umumiy kirish ma'lumotlarini taqdim etamiz:
- Rang. Odatda, suyuqlik shaffof va rangsizdir. Pushti, sarg'ish rang, xiralik infektsiyaning rivojlanishini ko'rsatadi.
- Protein - umumiy va maxsus. Ko'tarilgan qiymatlar (45 mg / dl dan ortiq) bemorning sog'lig'ining yomonligini, infektsiyalarni, halokatli va yallig'lanish jarayonlarini ko'rsatadi.
- Oq qon hujayralari. Norm 5 ta mononuklear leykotsitdan ko'p emas. Agar tahlil natijalarida ular ko'proq bo'lsa, bu fakt infektsiyaning rivojlanishini ham ko'rsatishi mumkin.
- Glyukoza konsentratsiyasi. Bionamunadagi shakarning past darajasi ham patologik jarayonlardan dalolat beradi.
- Miya omurilik suyuqligida ma'lum bakteriyalar, zamburug'lar, viruslar va boshqa organizmlarning aniqlanishi tegishli infektsiyani ko'rsatadi.
- Namunada yetilmagan, deformatsiyalangan, saraton hujayralari saraton rivojlanishidan dalolat beradi.
Protseduradan keyingi asoratlar
Omurilik ponksiyonining oqibatlari quyidagicha bo'lishi mumkin:
- Infeksiya. Tibbiyot xodimlari antiseptik intizomni buzganda tushadi. Meninkslarning yallig'lanishi, xo'ppozlarning rivojlanishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Bunday holatda o'limning oldini olish uchun shoshilinch antibiotik terapiyasi zarur.
- Dislokatsiya asorati. CSF bosimining pasayishi oqibati kranial posterior chuqurchada volumetrik shakllanishlar bilan mumkin. Shuning uchun ponksiyondan oldin qo'shimcha ravishda REG, EEG o'tkazish kerak.
- Gemorragik asoratlar. davomida katta qon tomirlari zarar oqibatiehtiyotsiz protsedura. Gematomalar va qon ketishi mumkin. Shoshilinch tibbiy yordam talab etiladi.
- Travmatik asorat. Teshilishning noto'g'ri qabul qilinishi intervertebral disklarga, nerv o'murtqa ildizlariga zarar etkazishi mumkin. Bemor uchun bu bel og'rig'ida aks etadi.
- Bosh og'rig'i. CSF namunasi olinganda intrakranial bosim pasayganligi sababli, bu og'riyotgan, siqib chiqaradigan bosh og'rig'i bilan bemorda aks etadi. Alomat dam olish, uyqudan keyin o'z-o'zidan ketadi. Ammo, agar bosh og'rig'i bir hafta ichida pasaymasa, bu shoshilinch tibbiy yordam uchun imkoniyatdir.
Endi siz lomber ponksiyon qanday amalga oshirilishini bilasiz. Shuningdek, biz kontrendikatsiyalar, unga ko'rsatmalar, protsedura tahdid soladigan asoratlarni tahlil qildik.
