JSST statistik ma'lumotlariga ko'ra, akustik nevroma o'rtacha har 100 000 tekshirilgan odamda bitta odamda tashxis qilinadi. Ushbu patologiya barcha miya shishlarining taxminan 12% ni egallaydi. Ushbu kasallik yosh bemorlarda ham, keksa odamlarda ham uchraydi, ammo yaqinda bu kasallik 30 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda tobora ko'proq tashxis qilinmoqda. Bundan tashqari, bolalarda neyroma deyarli uchramasligi qayd etilgan, biroq ayollar erkaklarnikiga qaraganda uch marta tez-tez tashxislanadi.
Bu nima
Neyrinomalar eshitish nervining oʻsmalari boʻlib, ular Shvann qobigʻi hujayralaridan hosil boʻlgan yaxshi xulqli oʻsmalardir. Shuning uchun ularning ikkinchi nomi shvannomalardir. Muayyan nomga qaramay, bu patologiya turli xil fiziologik maqsadlarga ega bo'lgan bir juft ildizdan iborat bo'lgan eshitish nerviga ta'sir qilmaydi: koklear asab eshitish signallarini miyaga etkazish uchun javobgardir va vestibulyar asab muvozanat hissi uchun javobgardir.. Shvannoma aynan vestibulyar ildiz to'qimalarida hosil bo'ladi.
Tibbiy ma'lumotlarga ko'ra, akustik nevromalar zich ko'rinishga ega.notekis yuzaga ega nodulyar shakllanish. Ba'zida bunday shakllanish to'qimalarida ichida suyuqlik bo'lgan kichik pufakchali bo'shliqlar mavjud.
Neyrinomalar sekin rivojlanib, qo'shni organlarga tarqalmasligiga qaramasdan, bu patologiyalarning paydo bo'lishi hayot sifatini va bemorning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtirishi mumkin. Ular eshitish qobiliyatini yo'qotishiga va vestibulyar apparatlarning ishlashiga olib keladi. Ko'pincha bu kasallik yuz (trigeminal) asabga ta'sir qiladi.
Akustik nevromalar saraton bo'lmasa-da, inson salomatligi uchun xavf tug'dirishi mumkin. Katta hajmga ko'tarilib, bir yoki bir nechta neoplazmalar bir vaqtning o'zida miya poyasiga bosim o'tkaza boshlaydi. Natijada, bemor doimiy bosh og'rig'ini his qila boshlaydi (juda kamdan-kam hollarda ongning ravshanligining buzilishi mumkin).
Ko'rinish sabablari
Ushbu patologiyaning rivojlanishining aniq sabablari, shuningdek, akustik nevromaning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi omillar hali aniqlanmagan. Biroq, ko'plab tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, shish paydo bo'lishining sabablaridan biri genetik moyillikdir.
Xavf omillari
Yagona ilmiy asoslangan xavf omili, mutaxassislar genetik jihatdan aniqlangan patologiyani - II turdagi neyrofibromatoz deb atashadi. Ushbu kasallik uchun asab tizimining turli to'qimalarida yaxshi xulqli o'sma jarayonlarining shakllanishi xarakterlidir (masalan, neyrofibromalar, gliomalar, meningiomalar yoki neyronomalar paydo bo'lishi).
Morfologiyanevromalar
Makroskopik jihatdan akustik neyroma dumaloq yoki notekis shakldagi tugunsimon shakllanishga o'xshaydi. Tashqarida u biriktiruvchi to'qima bilan qoplangan va ichkarida ko'pincha jigarrang suyuqlik bilan to'ldirilgan kistlar paydo bo'ladi. Kesimdagi rang qon ta'minoti sifati bilan belgilanadi: normal sharoitda - och pushti, tiqilishi bilan - mavimsi, hosil bo'lgan tugun to'qimalarida qon ketishi bilan - jigarrang.
Mikroskopik jihatdan tekshirilganda, yadrolari shakli tayoqchalarga o'xshash hujayralardan iborat. Neyroma o'sishi bilan uning ichida fibroz va gemosiderin konlari kuzatiladi.
Akustik nevroma belgilari
Ushbu kasallikning rivojlanishi turli stsenariylarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda o'simta diametri bir yarim santimetrgacha rivojlanadi, lekin ayni paytda odamning tanish hayot kechirishiga to'sqinlik qilmaydi. Kasallikning bunday kursi bilan akustik nevromani olib tashlash talab qilinmaydi: bu erda yiliga bir marta mutaxassisga tashrif buyurish orqali uning holatini nazorat qilish kifoya.
Boshqa hollarda o'simta sezilarli darajada o'sib boradi va eshitish nervi ildiziga yoki hatto miya poyasiga ta'sir qila boshlaydi. Bunday holda bemorning tanasida quyidagi o'zgarishlar yuz beradi:
- bir quloqda asta-sekin yoki to'satdan eshitish yo'qolishi;
- quloqda jiringlash (tinnitus);
- quloq tiqilib qolganini his qilish;
- muvozanat muammolari boshlanadi (beqarorlik va bosh aylanishi);
- hissiyot boryuzdagi uyqusizlik va karıncalanma (ta'sirlangan hudud tomonidan);
- ogʻir holatlarda yuz yoki oʻgʻirlash nervining falaj boʻlishi mumkin;
- ko'rish buzilishi, shuningdek ovqatni chaynash va yutishda qiyinchilik boshlanishi mumkin;
- zerikarli yoki og'riydigan bosh og'rig'i (odatda nevromaning rivojlangan bosqichlarida kuzatiladi).
Akustik neyromaning bunday belgilari bilan davolash koʻpincha hayotni saqlab qoladigan qadam boʻladi, lekin koʻp odamlar notoʻgʻri ularni yoshga bogʻliq oʻzgarishlar bilan bogʻlaydilar va bu koʻrinishlarga eʼtibor bermaydilar.
Vaqt oʻtishi bilan hajmi kattalashib boruvchi shvannomalar shikastlangan tomondan eshitish nervi funksiyalarining toʻliq yoʻqolishiga va vestibulyar apparatlarning buzilishiga olib keladi.
Bundan tashqari, yuz (trigeminal) asabning kesilishining qaytarilmas namoyon bo'lishi mumkin. Bu jarayon bilan birga keladigan og'riqlar oxir-oqibat doimiy bo'lib qoladi. Ba'zi hollarda bemor ularni tish og'rig'i uchun qabul qiladi. Biroq, neoplazma vestibulyar ildiz to'qimalarida o'sishi bilan trigeminal va abdusens nervlarining periferik lezyonlari paydo bo'ladi, ular quyidagicha namoyon bo'ladi:
- yuz ifodalarida ishtirok etuvchi mushaklar parezi;
- yuz nosimmetrikligi;
- strabismus;
- ta'mni yo'qotish va boshqa alomatlar.
Neoplazmaning patogenezi
Mutaxassislar vestibulyar ildiz to'qimalarida yuzaga keladigan o'sma jarayonining uch bosqichini ajratib ko'rsatishadi:
- Dastlabki bosqich. Neoplazmaning diametri 2,0 sm dan oshmaydi Shu bilan birga, bemor eshitish va vestibulyar buzilishlarni qayd etadi.qurilma. Yuz nervi engil shikastlanishi mumkin.
- Ikkinchi bosqich. Ta'lim kattalashib, yong'oqning o'lchamiga etadi. Neyrinomaning klinik ko'rinishlari yanada aniqroq bo'ladi: eshitish va muvofiqlashtirish buzilishlari yanada jiddiylashadi, qattiq bosh og'rig'i qo'shiladi. Ba'zida bu alomatlar ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi.
- Oxirgi bosqich. O'simta tovuq tuxumining o'lchamiga etadi. Miyaga yoki uning magistraliga bosim tufayli uning miya tuzilmalarining siqilishi, gidrosefali va ko'rishning buzilishi mavjud. Bunday o'zgarishlar miyada qaytarilmas oqibatlarga olib keladi, shuning uchun bu bosqichda akustik nevromani olib tashlash operatsiyasi mumkin emas. Shu sababli kasallikning rivojlangan shakllari o'limga olib keladi.
Kasallik diagnostikasi
Otonevropatolog bu kasallikni aniqlay oladi. Ba'zi hollarda vestibulolog, oftalmolog va stomatologning qo'shimcha maslahatlari talab qilinishi mumkin. Bemorga nevrologik tekshiruv, audiometriya, otoskopiya, elektrokoxleografiya, elektronistagmografiya, eshitish EAP tekshiruvi, vestibulometriya va stabilografiya rejalashtirilgan.
Neoplazmaning aniqroq tashxisini rentgenografiya va neyroimaging usullari bilan ta'minlash mumkin. Akustik neyromani hatto kompyuter tomografiyasi (KT) yordamida ham tashxislash qiyin, shuning uchun bemor boshning temporal mintaqasining maqsadli tasviri bilan bosh suyagining rentgenogrammasini o'tkazadi. Agar rasm kengayishni aniq ko'rsatsaichki eshitish kanali, bu shish paydo bo'lishini ko'rsatadi. Shvannomalar MRI (magnit-rezonans tomografiya) yordamida kasallik aniqlanganda aniqlanadi.
Akustik nevromani davolash
Bugungi kunda shvannomani radikal davolashning ikkita usuli - jarrohlik va radiojarrohlik usullari mavjud. Bundan tashqari, ba'zida radiatsiya terapiyasidan foydalanish tavsiya etiladi. Ta'sir qilishning u yoki bu usulini tanlash har bir holatda alohida belgilanadi va quyidagilarga bog'liq:
- neoplazma hajmi;
- bemorning yosh toifasi;
- bemorning umumiy ahvoli;
- eshitish darajasi;
- bemorning afzalliklari.
Akustik neyroma belgilari bemorni ko'p tashvishga solmasa (o'simta kichik va yaqin atrofdagi nervlarni siqmasa), kutilayotgan davolash tanlanadi. Bemorning tanasining zaiflashishi yoki keksa yoshi tufayli operatsiya ham to'xtatilishi mumkin. Bunday holatda shifokor har yili kuzatuv va MRI tekshiruvini tavsiya qiladi.
Jarrohlik aralashuvlar
Akustik nevromani olib tashlash juda murakkab operatsiya. Bu faqat yoshlar uchun, neoplazma hajmi kattalashganda va ayni paytda bemorni xavotirga solganda amalga oshiriladi.
Bunday jarrohlik aralashuvlar umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi, shu bilan birga u kraniotomiyani o'z ichiga oladi. Bunday operatsiyalar turli yo'llar bilan amalga oshirilishi mumkin: mastoid jarayoni (translabirint yo'li), quloq orqasida (retrosigmasimon yo'l) yokiquloq ustidagi trepanatsiya orqali (o'rta chuqurchadan).
Akustik neyroma operatsiyasidan keyingi tiklanish davri uzoq jarayon boʻlib, muntazam tibbiy nazoratni talab qiladi va 6 oydan 12 oygacha davom etadi.
Rentgenirurgiya
Stereotaktik radiojarrohlik usullari diametri 2,5-3 sm dan oshmaydigan nisbatan kichik shvannomalarni olib tashlash mumkin. Biroq, bunday protseduralar har doim ham kutilgan terapevtik ta'sirni bermaydi. Radiojarrohlik operatsiyalari ko'rish, eshitish va yuz nervlarining faoliyatini saqlab qolish uchun amalga oshiriladi. Odatda, stereotaktik radiojarrohlik somatik patologiyalar tufayli rezektsiya xavfi ancha yuqori bo'lgan hollarda subtotal jarrohlik aralashuvlardan so'ng uzoq davom etadigan kurs bilan qariyalar uchun buyuriladi.
Radioterapiya: Gamma Knife
Bu usul akustik nevromani davolash uchun qonsiz (invaziv bo'lmagan) usuldir. Uning maqsadi o'simtani qo'shni nerv tuzilmalariga zarar etkazish xavfi minimal bo'lgan holda to'xtatishdir. Ushbu usulning samaradorligi o'simta DNKsini yo'q qilishga va neoplazmani oziqlantiruvchi qon tomirlarini blokirovka qilishga asoslangan.
Ushbu operatsiya diametri 3 sm dan oshmaydigan kichik shvannomali bemorlarga, shuningdek rezektsiyadan keyin qoldiq va takroriy hodisalarga ega bo'lganlar uchun ko'rsatiladi.
Ushbu texnikaning afzalliklari shundaki, bunday nuqta nurlanishi yuz nervi (95% hollarda) va eshitish organlari (79 da) funktsiyalarini tejash imkonini beradi.%). Jarayondan keyin hech qachon ochiq aralashuvlar (masalan, meningit yoki likyoreya) bilan bog'liq asoratlar bo'lmaydi.
Ushbu muolaja bir seansda amalga oshiriladi va ertasi kuni bemor normal hayotga qaytishi mumkin.
Radixirurgiya: Kiberpichoq
Ushbu texnikadan foydalanish neoplazmalarning hajmi bo'yicha hech qanday cheklovlarga ega emas, garchi kiber-pichoqni ishlatish printsipi oldingi nurlanish usuliga o'xshash. Ushbu usuldan foydalangandan so'ng, bemorlar 95% hollarda o'simta o'sishini sezmaydilar.
Kutilayotgan taktikalar
Neoplazmaning kattaligi kichik bo'lsa yoki o'simta yaqin atrofdagi nervlarning siqilishiga ta'sir qilmaydigan joylarda lokalizatsiya qilingan bo'lsa, kutilgan davolanish tavsiya etiladi. Bemorning yoshi kattaligi yoki tananing umumiy zaifligi tufayli jarrohlik aralashuvi mumkin bo'lmagan hollarda ham terapevtik choralar ko'rilmaydi.
Bunday holatda, bemor muntazam ravishda neoplazma hajmini nazorat qilish uchun tibbiy muassasaga tashrif buyurishi va kasallikning klinik ko'rinishining namoyon bo'lishida simptomatik davolanishi kerak.
Prognoz
Akustik nevromaning natijasi asosan kasallikni aniqlash uchun mutaxassis bilan bog'lanishning o'z vaqtida bo'lishi bilan belgilanadi. Ushbu patologiyaning kursi va davolash uchun qulay prognozni birinchi yoki ikkinchi bosqichlarda shvannomalarning etarli terapiyasi bilan aytish mumkin. Rivojlanishning dastlabki bosqichlarida stereotaktik radiojarrohlik aralashuvi bilan90% hollarda nevromalar, neoplazma rivojlanishining to'xtashi va bemorning to'liq tiklanishi mavjud. Jarrohlik aralashuvi eshitish qobiliyatini va yuz nervi funktsiyasini yo'qotishning yuqori foiziga ega.
Akustik neyromaning so'nggi bosqichida prognoz noqulay: miyaning hayotiy miya tuzilmalarining siqilishi tufayli o'lim bilan yakunlanishi mumkin.
