Yurakning radiochastotali kateter ablasyonu (RFA) - bu tomirlar orqali yurak bo'shlig'iga teshilgan maxsus kateterlar yordamida jarrohlik aralashuv. Bundan tashqari, radiochastota energiyasi ritm buzilishlarini (aritmiya) bartaraf etish uchun ishlatiladi.
Bu nima?
Kateter ablasyonu ayrim yurak aritmiyalarini davolashning eng ilg'or usullaridan biridir. Ushbu turdagi davolash minimal invaziv aralashuv usuli sifatida tasniflanadi, chunki u hech qanday kesma va yurakka kirishni talab qilmaydi, lekin ba'zida RFA ochiq yurak jarrohligining bir qismi sifatida amalga oshiriladi.
Radiochastotali kateter ablasyonu qon tomir orqali kiritilgan egiluvchan, yupqa hidoyat kateter yordamida amalga oshiriladi. Keyinchalik, bemorda aritmiyaga olib keladigan patologik ritm manbalariga keltiriladi. Keyin u orqali radiochastota impulslari yuboriladi, ular to'qimalarning joylarini yo'q qiladi,noto'g'ri ish uchun javobgar.
Qoʻshimcha oʻtkazuvchanlik kanallarini yoʻq qilish uchun birinchi yuqori chastotali energiya 1986-yilda ishlab chiqarilgan. Shu vaqtdan boshlab yurak aritmiyalarini davolashda aritmologiyaning faol rivojlanishi boshlandi.
O'tkazish uchun ko'rsatmalar
Kateter ablatsiyasiga ko'rsatmalar bemor bilan maslahatlashgandan va tekshiruv natijalarini o'rgangandan so'ng aritmolog tomonidan aniqlanadi. Ko'rib chiqilayotgan usulning maqsadga muvofiqligi quyidagi hollarda kuzatiladi:
- AV tugunli resiprokal taxikardiya rivojlanishi.
- WPW sindromining ko'rinishi.
- Atriyal fibrilatsiyaning mavjudligi (flutter).
- Qorincha taxikardiyasining ko'rinishi.
Nisbiy kontrendikatsiyalar
RFCA quyidagi holatlarda bemorlarga tavsiya etilmaydi:
- Surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi.
- Kontrast moddaga allergik reaktsiyalarning paydo bo'lishi va yodga intolerans.
- Ogʻir koagulopatiya va ogʻir anemiya mavjudligi.
- Nazorat qilinmagan arterial gipertenziya rivojlanishi.
- Isitma va o'tkir yuqumli kasalliklarning ko'rinishi.
- Endokardit mavjudligi.
- Ogʻir yurakdan tashqari kasallikning mavjudligi.
- O'pka shishi bilan birga dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligining rivojlanishi.
- Glikozidlar bilan zaharlanish va og'ir gipokalemiya paydo bo'lishi.
Nega uni ushlab turishga arziydi?
Ehtimol, shifokor bemorga davolanishni maslahat beradiaritmiyani davolashning boshqa usullari kerakli va kutilgan samarani bermasa, bunday protsedura (ba'zan radiochastotali kateter ablasyonu deb ham ataladi).
Ushbu manipulyatsiya paytida yurak to'qimalariga elektrod orqali oqim etkazib beriladi, bu past kuchlanish va yuqori chastota bilan ajralib turadi, bu aritmiya paydo bo'lishi uchun mas'ul bo'lgan organ maydonini o'zgartirishi mumkin. Yurakning kateter ablatsiyasidan o'tgan bemorlarning ko'pchiligi quyidagilarga duch kelishadi:
- Aritmiya epizodlari va simptom zo'ravonligining uzoq muddatli qisqarishi.
- Sog'lom yurak urish tezligiga qayting.
Bu shuni anglatadiki, aralashuv muvaffaqiyatli yakunlangandan keyin ushbu kasallikni davolashda ishlatiladigan dori-darmonlarni qabul qilish kerak bo'lmasligi yoki preparatning dozasini kamaytirish mumkin. To'g'ri, dori-darmonlarni davolashda har qanday o'zgarishlar faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin mumkin.
Ushbu protseduradan nimani kutish kerak?
Yurakning kateter ablasyonu xavfsiz aralashuv hisoblanadi, shuning uchun asoratlar ehtimoli juda kichik. Shifokor bemor bilan barcha mumkin bo'lgan xavflarni muhokama qiladi. Kateter jarrohligi har doim elektrofiziologik tadqiqotdan boshlanadi.
Mumkin oqibatlar
Ushbu protseduraning asoratlarini quyidagi to'rt guruhga bo'lish mumkin:
- Radiatsiya ta'siridan kelib chiqadigan muammolar paydo bo'lishi (taxminan 1 mSv).
- Kateterizatsiya va tomirlarni ponksiyon qilish bilan bog'liq oqibatlar(gap arteriyalarning shikastlanishi, tromboflebit, arteriovenoz oqmalar, pnevmotoraks haqida ketmoqda).
- Kateter bilan ishlov berish paytida asoratlarning paydo bo'lishi (yurak klapanlarining shikastlanishi, emboliyaning rivojlanishi, koronar sinuslar yoki miokard devorlarining teshilishi, shuningdek tamponada va ponksiyon joyida infektsiya).
- Radiofrekans ta'siridan kelib chiqqan yurak ablatsiyasidan keyingi asoratlar (arterioventrikulyar blokada).
Bu operatsiya minimal invaziv aralashuv sifatida tasniflanadi. Ko'rib chiqilgan jarrohlik aralashuvning afzalliklari juda aniq. Avvalo, bu bemorga umumiy behushlik buyurish zarurati yo'qligi bilan birga minimal travma. Yana bir afzallik shundaki, amaliyotning qisqa davom etishi va operatsiyadan keyingi qisqa yotoq kuni.
Bemor RFAga qanday tayyorlanadi?
Radiochastotali kateter ablasyonu muntazam ravishda amalga oshiriladi. U rentgenologik operatsiya xonasida amalga oshiriladi. Umumiy tayyorgarlik koʻrsatmalariga quyidagilar kiradi:
- Oxirgi ovqat protseduradan oldingi kechada bo'lishi kerak (o'n ikki soat ro'za tutish kerak).
- Kateter qo'yilgan joyda, subklavian va chanoq sohasi soqolini olish kerak.
- Tadqiqdan bir kecha oldin ichakni tozalash amalga oshiriladi.
- Ertalab standart dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak boʻlsa, shifokoringizga murojaat qiling.
- Har qanday antiaritmik dorilar tadqiqotdan uch kun oldin bekor qilinadi.
- Agar odamda qandli diabet bo'lsa, shifokorga murojaat qilishingiz keraktestdan oldin insulin yoki boshqa og'iz orqali yuboriladigan diabetga qarshi dorilarni qabul qilishi kerak.
Jarrohlik uchun jihozlar
Yurakning radiochastota ablatsiyasi kabi operatsiya maxsus jihozlangan operatsiya xonasida amalga oshiriladi, u quyidagilar bilan jihozlangan:
- Rentgenografiya va floroskopiya uchun rentgen-televizor tizimi.
- Hayotiy belgilarni kuzatish va reanimatsiyani amalga oshirish uchun jihozlar kerak boʻladi (odatda nafas olish apparati va monitorlar bilan birga defibrilatordan foydalanish).
- Elektrokardiogrammalarni yozib olish uchun maxsus EFI uskunasi.
- Elektrokardiostimulyator va kateter to'plamlari mavjudligi.
- Bemor va xodimlar uchun himoya vositalari (gap kostyumlar, fartuklar, ko'zoynaklar, harakatlanuvchi devorlar va boshqalar haqida ketmoqda).
Metodologiya
Bemor operatsiya qilish uchun och qoringa, biroz tinchlantiruvchi holatda operatsiya xonasiga yuboriladi. Taklif etilgan ponksiyon joylari ehtiyotkorlik bilan davolanadi va steril zig'ir bilan qoplanadi. Kateterni kiritish har doim teri osti texnikasi yordamida amalga oshiriladi. Teshilish uchun, qoida tariqasida, femoral venalar, shuningdek, subklavian va bo'yinbog'larning arteriyalari qo'llaniladi.
Shifokorlar venani igna bilan teshadilar. Keyinchalik, introduktor o'tkazgich bo'ylab kiritiladi, so'ngra kateter tegishli yurak kamerasiga kiritiladi. Shundan so'ng, u elektr tokini tashuvchi birlashma qutisiga ulanadielektrodlardan ro'yxatga olish moslamasiga signal, bu EKS dan ogohlantiruvchi impulsning organning turli kameralari yuzasiga etib borishiga imkon beradi. Keyin yurakning EPSsi bajariladi.
Endokardiyal sirtdan olingan elektr signallari filtrlanadi va bir vaqtning o'zida kuchaytiriladi va kompyuter monitorida ko'rsatiladi. Dasturlashtiriladigan yurak stimulyatori dasturlashtiriladigan va doimiy stimulyatsiya, amplituda va puls davomiyligini sozlash qobiliyatiga ega.
Yurakning radiochastotali kateter ablatsiyasini amalga oshirayotganda bemor ko'krak qafasida noqulaylik his qilishi mumkin, yurak urishi va engil og'riqlar istisno qilinmaydi. EPS fonida yurak etishmovchiligi, ikkinchi to'xtash, ritmni sekinlashtirish yoki tezlashtirish ko'rinishida paydo bo'ladigan hislar shifokorning ishining natijasidir, ya'ni to'g'ridan-to'g'ri qo'llaniladigan elektr impulsi yordamida. a'zo bo'lsa, shifokor yurak urishini to'liq nazorat qiladi va uning hujumlarini qo'zg'atadi.
Aritmogen hududlarni (qo'shimcha qorincha ulanishlari) aniqlashning bir qismi sifatida ular terapevtik elektrod yordamida radiochastota energiyasidan ta'sirlanadi. Shundan so'ng, taxminan yigirma daqiqadan so'ng, ta'sirning samaradorligini baholash uchun EFI yana amalga oshiriladi. Elektrofiziologik ko'rsatkich shifokorni qoniqtirsa, operatsiya tugaydi. Kateterlar olib tashlanadi. Teshilish joyiga bosimli bandaj qo'llaniladi.
Bemor bo'limga o'tkaziladi va unga yotoqda dam olish tayinlanadiponksiyon joyidan qon ketishining oldini olish uchun bir necha soat orqa tomonda yotish (ba'zi hollarda bir marta urish kerak). Kasalxonada kuzatuv bir kundan boshlanadi.
Atriyal fibrilatsiya uchun RF kateter ablasyonu
Atrial fibrilatsiya o'rta va keksa odamlarda eng ko'p uchraydigan aritmiyalardan biridir. Shu bilan birga, organning yuqori xonalari daqiqada to'rt yuz martaga teng chastotada muvofiqlashtirilmagan va xaotik ravishda qisqaradi. Bunday ritm qorinchalarga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin va buning natijasida etishmovchilik shakllanishiga olib keladi. Ko'pgina misollarda bemorlar bosh aylanishi, nafas qisilishi yoki charchoq bilan birga yurak urishi haqida shikoyat qilishlari mumkin. Ba'zi odamlarda atriyal fibrilatsiya butunlay asemptomatikdir. Ritmni tiklashga tabletkalar yordamida yoki preparatni tomir ichiga yuborish yoki elektr toki urishi orqali erishish mumkin (biz elektr impuls terapiyasi haqida gapiramiz).
Atriyal fibrilatsiyani oldini olishning ikki yo'li mavjud: qo'zg'atuvchi o'choqlarni yo'q qilish; atriyal devorning o'zgarishi, shuning uchun bir nechta o'zaro sikllar sodir bo'lmaydi.
Bir turdagi fokusni ishga tushirish. Misol uchun, o'pka venasida epitsentr bilan fokal atriyal taxikardiya mavjud. Bunday holda, selektiv ablasyon yuqorida tavsiflangan tarzda amalga oshiriladi. Atriyal fibrilatsiya juda kamdan-kam hollarda bir nechta qo'zg'atuvchi omillar mavjudligi sababli davolanadi.
Barcha mumkin boʻlgan tetik epitsentrlarini yoʻq qilish. DABunday holda, to'rtta o'pka venasining og'zi chegaralanadi. Buni bir necha usul bilan bajaring:
- Chap atrium va har bir o'pka venasi o'rtasidagi barcha elektr aloqalarini tanlab olib tashlash (aks holda elektr izolyatsiyasi deb ataladi). Jarayon davomida 3% hollarda o'pka venasining torayishi mumkin. Va bu nafas qisilishining kuchayishiga olib keladi. Bundan tashqari, uni davolash qiyin.
- Vena teshigidan tashqarida o'tkazuvchanlik izolyatsiyasi chizig'ining shakllanishi (anatomik izolyatsiya deb ataladi). Bunday holda, ular bilan aloqada bo'lgan chapdagi tomir va atriyal to'qimalarning ham blokadasi amalga oshiriladi. Bunday holda, o'pka venasining torayishi xavfi deyarli yo'q.
Operatsiyadan keyin nima bo'ladi?
Atriyal fibrilatsiya uchun kateter ablasyonudan so'ng darhol shifokor kateterlarni olib tashlaydi. Bunday holda, shifokor qon ketishining oldini olish uchun asbobni kiritish joyiga ozgina bosadi. Kateter joyiga bandaj ham qo'llanilishi mumkin. Bu vaqt ichida harakatsiz qolish juda muhimdir. Jarayondan so'ng yotoqda dam olishni kuzatish majburiydir. Operatsiyadan keyingi kun bemor allaqachon klinikadan chiqarilishi mumkin.
Sharhlarga ko'ra, ablasyon operatsiyasi juda samarali.
Reabilitatsiya davri
Uyda, keyingi bir necha kun davomida faoliyatni cheklash va jismoniy ortiqcha kuchlanishdan qochish kerak. Ko‘pchilik uch kun ichida odatdagi turmush tarziga qaytadi.
Kichkina gematoma, uni kiritish joyida yong'oq kattaligidagi shish paydo bo'lishi tez-tez uchraydi. Agar biror kishi bu joy teginish uchun qizib ketganini his qilsa va ayni paytda shishgan va og'riqli bo'lsa yoki bemorda isitma yoki boshqa shubhali alomatlar bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilish kerak. Terapiya bo'yicha shifokor tavsiyalariga qat'iy rioya qilish va takroriy tashrif sanasini belgilash talab etiladi.
Ushbu protsedura tez-tez uchraydigan aritmiyalarni qanday davolaydi?
Ablasyonning maqsadi yurak to'qimalarining atriyal fibrilatsiyani rivojlanishiga olib keladigan elektr patologik impulslarni hosil qiluvchi sohalaridir. Ushbu hududlarni neytrallash va blokirovka qilish orqali organning faoliyati nazorat qilinadi va u normal ritmga qaytadi.
Protsedura samaralimi?
Odatda, bir muncha vaqt o'tgach, ushbu operatsiyani o'tkazgan bemorlarda atriyal fibrilatsiyaning takrorlanish soni dori-darmonlarni qabul qilganlarga qaraganda ancha past bo'ladi (dori terapiyasi).
Tadqiqot natijalariga ko'ra, kateter ablasyonu paroksismal atriyal fibrilatsiyani davolashda ancha samarali hisoblanadi. Ushbu manipulyatsiyani boshdan kechirgan bemorlarning oltmish olti foizida, protseduradan bir yil o'tgach, kasallik aniqlanmadi, ya'ni ular butunlay normal holatga qaytdi.organ ritmi.
Tibbiy muolaja qilingan taqdirda bu ko'rsatkich bor-yo'g'i o'n olti foizni tashkil etadi. Asorat va nojo'ya ta'sirlar ehtimoli qanday? Kateter ablasyonu bilan bu deyarli besh foizni, dori bilan davolashda esa to'qqiz foizni tashkil qiladi.
Sharhlar
Shifokorlar kateter ablatsiyasini ko'rib chiqishda bu aritmiya namoyon bo'lishini kamaytirishga yordam beradigan juda xavfsiz protsedura ekanligini yozadilar. Ta'kidlanganidek, undan keyin ko'plab bemorlarda aritmiya epizodlari sonining uzoq muddatli kamayishi, ularning zo'ravonligining pasayishi yoki sog'lom organ ritmining tiklanishi kuzatiladi.
Bemorlar, o'z navbatida, muvaffaqiyatli ablasyon tufayli ular dori dozasini kamaytirishga muvaffaq bo'lishdi, ba'zilari esa ritmni nazorat qilish uchun ishlatishga majbur bo'lgan dorilarni qabul qilishni to'xtatdilar (biz antiaritmiklar haqida gapirish). Odamlar bunday dori-darmonlarni qo'llash tufayli ular ko'pincha zaiflik, nafas qisilishi, bosh aylanishi, shuningdek intoksikatsiya va jiddiyroq asoratlar ko'rinishidagi noxush ko'rinishlarga ega bo'lishlarini yozishadi.
To'g'ri, yurakning kateter ablatsiyasi haqidagi sharhlarida shifokorlar ushbu manipulyatsiya bilan ma'lum bir xavf mavjudligiga e'tibor berishadi. Shunday qilib, kateterni kiritish sohasida qon ketish, shishish va ko'karishlar xavfi, shuningdek, bu joyning infektsiyasi bilan bog'liq muammolar mavjud. Shifokorlarning fikriga ko'ra, jiddiyroq asoratlar juda kam uchraydi. Shunga qaramay, shakllanishi bilan birga qon tomirlari va yurakning shikastlanishi hali ham kuzatilishi mumkinqon quyqalari (bu insult rivojlanishiga olib kelishi mumkin), miyokard infarkti yoki hatto o'limga olib kelishi mumkin.
Ammo, ekspertlarning ta'kidlashicha, retrospektiv yirik klinik tadqiqotga ko'ra, kateter ablatsiyasi paytida noxush hodisalar xavfi ancha past va atigi bir yarim foizni tashkil qiladi.
Xulosa
Shunday qilib, yurak ablasyonu terapevtik kateter deb ataladigan egiluvchan yupqa sim yordamida amalga oshiriladigan protseduradir. U vena orqali organ sohasiga AOK qilinadi, buning yordamida elektr impulsini o'rganish va tuzatish mumkin. Agar shifokor bemorda yurak ritmi etishmovchiligini aniqlasa, radiochastota to'lqinini uzatuvchi va to'qimalarning ma'lum bir hududida kichik chandiq hosil qilish uchun etarli issiqlik hosil qiluvchi maxsus qurilmadan foydalanish mumkin. Birlashtiruvchi tuzilmalarning bu kichik joylari atriyal fibrilatsiya kabi ritm buzilishiga olib keladigan g'ayritabiiy elektr signallarini bloklaydi.
Biz yurakning radiochastota kateter ablatsiyasini va bu operatsiyani koʻrib chiqdik.
