Spontan pnevmotoraks - bu plevra yaxlitligining keskin buzilishi bilan tavsiflangan patologik holat. Bunday holda, havo o'pka to'qimasidan plevra hududiga kiradi. O'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraksning ko'rinishi o'tkir ko'krak og'rig'i bilan belgilanishi mumkin va bundan tashqari, bemorlarda nafas qisilishi, taxikardiya, terining rangsizligi, akrosiyanoz, teri osti amfizemasi va majburiy pozitsiyani egallash istagi paydo bo'ladi.
Ushbu kasallikning birlamchi tashxisining bir qismi sifatida o'pkaning rentgenogrammasi va diagnostik plevra ponksiyoni o'tkaziladi. Spontan pnevmotoraks (ICD J93.1.) sabablarini aniqlash uchun bemor chuqur tekshiruvdan o'tishi kerak, masalan, kompyuter tomografiyasi yoki torakoskopiya. O'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraksni davolash jarayoni plevra maydonini havoni evakuatsiya qilish bilan drenajlashni, shuningdek video-yordamli torakoskopik yoki ochiq aralashuvni o'z ichiga oladi, bu buqalarni olib tashlash, o'pka rezektsiyasi va hokazo.
Spontan pnevmotoraksning sabablari ushbu maqolada muhokama qilinadi.
Bu nima?
Bu holatda pulmonologiyadatravma yoki yatrogen tibbiy va diagnostik aralashuv bilan bog'liq bo'lmagan spontan pnevmotoraksni nazarda tutadi. Kasallik, statistik ma'lumotlarga ko'ra, erkaklarda ko'proq uchraydi, mehnatga layoqatli yoshdagi odamlar orasida ustunlik qiladi, bu nafaqat muammoning tibbiy, balki ijtimoiy ahamiyatini ham belgilaydi. O'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraksning travmatik va yatrogenik shaklida kasallik va tashqi ta'sirlar o'rtasidagi sababiy bog'liqlik aniq kuzatiladi, bu ko'krak qafasining turli shikastlanishlari, plevra bo'shlig'ining teshilishi, venalarni kateterizatsiya qilish, plevra biopsiyasi yoki barotravma bo'lishi mumkin. Ammo spontan pnevmotoraks holatida bunday shartlilik yo'q. Shu munosabat bilan, adekvat diagnostika va davolash taktikasini tanlash pulmonologlar, ftiziatrlar va torakal jarrohlar tomonidan ko'proq e'tiborga loyiq ko'rinadi.
Tasnifi
Etiologik printsipga ko'ra, spontan pnevmotoraksning birlamchi va ikkilamchi shakllari mavjud (ICD kodi J93.1.). Birlamchi turi klinik jihatdan ahamiyatli o'pka patologiyasi haqida ma'lumot etishmasligi fonida aytiladi. Ikkilamchi spontan shaklning paydo bo'lishi birga keladigan o'pka kasalliklari natijasida yuzaga keladi.
O'pkaning emirilishiga qarab, qisman va to'liq spontan pnevmotoraks mavjud. O'pka qisman bo'lsa, u asl hajmining uchdan bir qismiga, umumiy hajmi esa yarmidan ko'proqqa tushadi.
Patologiya bilan birga keladigan nafas olish va gemodinamik buzilishlarning kompensatsiya darajasiga ko'ra, uchtasi mavjud.patologik o'zgarishlarning quyidagi bosqichlari:
- Doimiy kompensatsiya bosqichi.
- Beqaror tabiatning kompensatsiya bosqichi.
- Kompensatsiyalanmagan faza.
Barqaror kompensatsiya bosqichi spontan qisman hajmli pnevmotoraksdan keyin kuzatiladi. Bu nafas olish va yurak etishmovchiligi belgilarining yo'qligi bilan belgilanadi. Stabil bo'lmagan kompensatsiya darajasi taxikardiyaning rivojlanishi bilan birga keladi va bundan tashqari, tashqi nafas olishning sezilarli darajada pasayishi bilan birga jismoniy zo'riqish paytida nafas qisilishi ham istisno qilinmaydi. Dekompensatsiya bosqichi dam olishda nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi, shu bilan birga aniq taxikardiya, mikrosirkulyatsiyaning buzilishi va gipoksemiya mavjud.
Rivojlanish sababi
Birlamchi spontan pnevmotoraks o'pka kasalligi klinik tashxisi bo'lmagan odamlarda rivojlanishi mumkin. Ammo ushbu toifadagi bemorlarda videotorakoskopiya yoki torakotomiya o'tkazilganda, etmish foiz hollarda subplevral tarzda joylashgan amfizematoz bullalar aniqlanadi. Spontan pnevmotoraksning chastotasi va bemorlarning konstitutsiyaviy toifasi o'rtasida o'zaro bog'liqlik mavjud. Shunday qilib, ushbu omilni hisobga olgan holda, tasvirlangan patologiya ko'pincha nozik va uzun bo'yli yoshlar orasida uchraydi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, chekish kasallik xavfini yigirma martagacha oshiradi. Spontan pnevmotoraksning yana qanday sabablari bor?
Ikkinchi darajali
Patologiyaning ikkilamchi shakli o'pkaning keng ko'lamli patologiyalari fonida shakllanishi mumkin.masalan, bronxial astma, pnevmoniya, sil, revmatoid artrit, skleroderma, ankilozan spondilit, malign neoplazmalar va boshqalar bilan bu mumkin. Agar o'pka xo'ppozi plevra hududiga kirsa, qoida tariqasida, piopnevmotoraks rivojlanadi.
Spontan pnevmotoraksning kamdan-kam turlariga hayz va neonatal kiradi. Menstrüel pnevmotoraks ko'krak endometriozi bilan bog'liq va yosh ayollarda hayz ko'rish boshlanganidan keyin birinchi ikki kun ichida rivojlanishi mumkin. Spontan pnevmotoraks uchun yordam o'z vaqtida bo'lishi kerak.
Menstrüel pnevmotoraksning qaytalanish ehtimoli, hatto endometriozning konservativ davosi bilan ham, taxminan ellik foizni tashkil qiladi, shuning uchun tashxis qo'yilgandan so'ng darhol takrorlanishning oldini olish uchun plevrodez o'tkaziladi.
Neonatal pnevmotoraks
Neonatal pnevmotoraks - yangi tug'ilgan chaqaloqlarda paydo bo'ladigan spontan shakl. Ushbu turdagi patologiya bolalarning ikki foizida uchraydi, ko'pincha o'g'il bolalarda kuzatiladi. Ushbu kasallik o'pkaning kengayishi muammosi yoki nafas olish sindromining mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, spontan pnevmotoraksning sababi o'pka to'qimalarining yorilishi, organning malformatsiyasi va shunga o'xshashlar bo'lishi mumkin.
Patogenez
Tuzilmaviy o'zgarishlarning zo'ravonlik darajasi to'g'ridan-to'g'ri kasallik boshlanganidan beri o'tgan vaqtga bog'liq. Bundan tashqari, bu o'pka va plevrada asosiy patologik buzilish mavjudligiga bog'liq. Kamroq ta'sirplevra mintaqasida yallig'lanish jarayonining dinamikasini ko'rsatadi.
Spontan pnevmotoraks fonida o'pka-plevra aloqasi mavjud bo'lib, bu plevra hududida havoning kirib borishi va to'planishini belgilaydi. O'pkaning qisman yoki to'liq siqilishi ham bo'lishi mumkin.
Yallig'lanish jarayoni spontan pnevmotoraksdan to'rt soat o'tgach plevrada rivojlanadi. Bu giperemiya mavjudligi, plevra tomirlarini in'ektsiya qilish va ba'zi ekssudat shakllanishi bilan tavsiflanadi. Besh kun davomida plevraning shishishi kuchayishi mumkin, asosan bu uning tiqilib qolgan havo bilan aloqa qilish joyida sodir bo'ladi. Plevra yuzasida fibrin yo'qolishi bilan birga efüzyon miqdorining ortishi ham mavjud. Yallig'lanishning rivojlanishi granulyatsiyalarning o'sishi bilan birga bo'lishi mumkin va bundan tashqari, cho'kma fibrinning tolali transformatsiyasi sodir bo'ladi. Yiqilgan o'pka qisqargan holatda o'rnatiladi, shuning uchun u siqila olmaydi. INFEKTSION bo'lsa, vaqt o'tishi bilan plevral empiema rivojlanishi mumkin. Plevra empiemasini qo'llab-quvvatlaydigan bronxoplevral oqma paydo bo'lishi istisno qilinmaydi.
Patologiya belgilari
Ushbu patologiyaning klinik belgilarining tabiatiga ko'ra, spontan pnevmotoraksning tipik turi va yashirin turi ajralib turadi. Odatda o'z-o'zidan yumshoq yoki zo'ravon bo'lishi mumkin.
Ko'p hollarda birlamchi spontan pnevmotoraks mutlaq salomatlik fonida to'satdan paydo bo'lishi mumkin. Ilk marotabakasallikning daqiqalarida ko'krak qafasining tegishli yarmida o'tkir pichoqlash yoki siqish og'rig'i bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, nafas qisilishi paydo bo'ladi. Og'riqning zo'ravonligi engildan o'ta og'irgacha o'zgaradi. Og'riqning kuchayishi chuqur nafas olishga harakat qilganda va, bundan tashqari, yo'talayotganda paydo bo'ladi. Og'riq bo'yin, yelka, qo'llar, qorin yoki belga tarqalishi mumkin.
Kun davomida og'riq sindromi, qoida tariqasida, sezilarli darajada kamayadi yoki butunlay yo'qoladi. O'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraks (ICD 10 J93.1.) bartaraf etilmasa ham, og'riq yo'qolishi mumkin. Nafas olishda noqulaylik hissi, havo etishmasligi bilan birga, faqat jismoniy mashqlar paytida paydo bo'ladi.
Patologiyaning zo'ravon klinik ko'rinishlari fonida nafas qisilishi bilan og'riqli hujum juda aniq. Qisqa muddatli hushidan ketish, terining rangsizligi va qo'shimcha ravishda taxikardiya bo'lishi mumkin. Ko'pincha bemorlarda bir vaqtning o'zida qo'rquv hissi mavjud. Bemorlar harakatlarini cheklash, supin holatini olish orqali o'zlarini tejashga harakat qilishadi. Ko'pincha bo'yin, magistral va yuqori oyoq-qo'llarda krepitus bilan birga teri osti amfizemasi rivojlanishi va progressiv o'sishi kuzatiladi.
Spontan pnevmotoraksning ikkilamchi shakli bo'lgan bemorlarda yurak tizimining zahiralari cheklanganligi sababli patologiya ancha og'irroq kechadi. Murakkab variantlar gemotoraks, reaktiv plevrit va o'pkaning ikki tomonlama qulashi bilan birga pnevmotoraksning keskin shaklini rivojlanishini o'z ichiga oladi. Birikishi, va, qo'shimcha ravishda, uzoq vaqt davomida infektsiyalangan mavjudligio'pkada balg'am xo'ppozlarga, ikkilamchi bronxoektaziyaning rivojlanishiga va sog'lom o'pkada paydo bo'lishi mumkin bo'lgan aspiratsion pnevmoniyaning takroriy epizodlariga qo'shimcha ravishda olib keladi. Spontan pnevmotoraksning asoratlari, qoida tariqasida, holatlarning besh foizida rivojlanadi. Ular bemorlarning hayotiga jiddiy tahdid solishi mumkin.
Spontan pnevmotoraks diagnostikasi
Ko'krak qafasini tekshirish qovurg'alararo bo'shliqlar relyefining silliqligini aniqlashi va qo'shimcha ravishda nafas olish ekskursiyasining cheklanishini aniqlashi mumkin. Bundan tashqari, teri osti amfizemasi bo'yin tomirlarining shishishi va kengayishi bilan birga topilishi mumkin. Yiqilgan o'pka qismida ovozning titrashi kamayishi mumkin. Perkussiya paytida timpanit, auskultatsiya paytida esa nafas olish tovushlarining to'liq yo'qligi yoki sezilarli darajada zaiflashishi kuzatilishi mumkin. Spontan pnevmotoraks uchun asosiy tavsiyalar nima?
Diagnostika doirasida radiatsiya usullariga ustuvor e'tibor beriladi. Spontan pnevmotoraksning lokalizatsiyasiga qarab, o'pkaning qulashi darajasi bilan birga plevral mintaqadagi havo miqdorini baholashga imkon beradigan eng ko'p ishlatiladigan ko'krak qafasi rentgenogrammasi va floroskopiya. Plevra bo'shlig'ining ponksiyon yoki drenajlanishi bo'ladimi, tibbiy manipulyatsiyalardan so'ng nazorat rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Rentgen tekshiruvi davolash usullarining samaradorligini baholash imkonini beradi. Keyinchalik, magnit-rezonans terapiyasi bilan birgalikda yuqori aniqlikdagi kompyuter tomografiyasi yordamidao'pka, bu patologiyaning paydo bo'lishining sababini aniqlash mumkin.
Spontan pnevmotoraks tashxisida qo'llaniladigan juda informatsion usul torakoskopiya hisoblanadi. Ushbu tadqiqot jarayonida mutaxassislar plevradagi o'sma yoki sil o'zgarishlari bilan birga subplevral bullalarni aniqlashga muvaffaq bo'lishadi. Bundan tashqari, morfologik tadqiqotlar uchun materialning biopsiyasi amalga oshiriladi.
Yashirin yoki oʻchirilgan kursga ega boʻlgan oʻz-oʻzidan paydo boʻladigan pnevmotoraks, birinchi navbatda, bronxopulmoner kistaning mavjudligidan, shuningdek, diafragma churrasi mavjudligidan farqlay olishi kerak. Ikkinchi holatda qizilo'ngachning rentgenogrammasi tashxis qo'yishda katta yordam beradi.
Kasalliklarni davolash
Spontan pnevmotoraks uchun shoshilinch yordam algoritmini ko'rib chiqaylik.
Kasallikning terapiyasi, birinchi navbatda, plevra bo'shlig'ida to'plangan havoni iloji boricha tezroq evakuatsiya qilishni talab qiladi. Tibbiyotda umumiy qabul qilingan standart diagnostika taktikasidan terapevtik choralarga o'tishdir. Torakotsentez doirasida havo olish plevra bo'shlig'ini drenajlash uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi. Shunday qilib, plevra drenaji ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziq darajasida o'rnatiladi, shundan so'ng faol aspiratsiya amalga oshiriladi.
Bronxlarning o'tkazuvchanligini yaxshilash, shuningdek, viskoz balg'amni evakuatsiya qilish o'pkani kengaytirish vazifasini sezilarli darajada osonlashtiradi. Bemorlarga o'z-o'zidan paydo bo'lgan kasalliklarni davolashning bir qismi sifatida terapevtik bronkoskopiya, traxeya aspiratsiyasi, mukolitiklar bilan inhalatsiya, nafas olish mashqlari va kislorodli terapiya o'tkaziladi.pnevmotoraks.
Agar o'pka besh kun ichida kengaymasa, mutaxassislar jarrohlik taktikalaridan foydalanishga murojaat qilishadi. Bu, qoida tariqasida, yopishqoqlik va buqalarning torakoskopik diatermokoagulyatsiyasini o'tkazishdan iborat. Bundan tashqari, spontan pnevmotoraksni davolashda kimyoviy plevrodezni amalga oshirish bilan birga bronxoplevral oqmalarni yo'q qilish mumkin. Takroriy pnevmotoraks rivojlanishi bilan, uning sababi va to'qimalarning holatiga qarab, o'pkaning atipik marginal rezektsiyasi, lobektomiya va ba'zi hollarda pnevmonektomiya buyurilishi mumkin.
Spontan pnevmotoraksda shoshilinch yordam toʻliq koʻrsatilishi kerak.
Ushbu patologiyaga ega bemorlar uchun prognoz
Birlamchi pnevmotoraks bo'lsa, prognoz odatda qulaydir. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, o'pkaning kengayishiga minimal invaziv usullar bilan erishish mumkin. Ikkilamchi spontan pnevmotoraks rivojlanishi bilan bemorlarning ellik foizida kasallikning qaytalanishi rivojlanishi mumkin. Bu ildiz sabablarini majburiy ravishda yo'q qilishni talab qiladi va qo'shimcha ravishda samaraliroq davolash taktikasini tanlashni o'z ichiga oladi. Spontan pnevmotoraks bilan og'rigan bemorlar doimo pulmonolog yoki torakal jarrohning qattiq nazorati ostida bo'lishlari kerak.
Xulosa
Shunday qilib, spontan pnevmotoraks - bu yuzaki organlarning buzilishi natijasida atrof-muhitdan plevra hududiga havo kirishi natijasida yuzaga keladigan kasallik.o'pkaning yaxlitligi. Ushbu patologiya asosan yosh yoshda erkaklar orasida qayd etiladi. Ayollarda bu kasallik besh marta kamroq uchraydi. Avvalo, spontan pnevmotoraks rivojlanishi bilan odamlar asosan ko'krak qafasida paydo bo'ladigan og'riqdan shikoyat qiladilar. Bunday holatda bemorlar nafas olishda qiyinchilik va yo'talni boshdan kechirishi mumkin, bu qoida tariqasida quruqdir. Bundan tashqari, jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi bo'lishi mumkin. Bir necha kundan keyin tana harorati ko'tarilishi mumkin.
Dignoz odatda tajribali mutaxassislar uchun hech qanday qiyinchilik tugʻdirmaydi. Ushbu kasallikni aniq tasdiqlash uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasi o'tkaziladi, u ikkita proektsiyada amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, umumiy behushlik ostida o'tkaziladigan operatsiya qilinadi.
