Sifatli davolash uchun inson kasalliklariga to'g'ri tashxis qo'yish kerak. Zamonaviy texnologiyalar buni juda tez amalga oshirishga imkon beradi va keraksiz vaqt va resurslarni behuda sarflashning oldini oladi. Masalan, farq. Anemiya diagnostikasi muammoning sababini aniqlash, uni aniqlashtirish va maxsus tahlillar va tadqiqotlar yordamida aniqlashtirish uchun istisno usulidan foydalanadi.
Eng muhim "transport"
Har bir inson "gemoglobin-temir" aloqasi haqida o'rta maktabda anatomiya darslarida bilib oladi. Bu qonning tarkibiy qismi bo'lgan eritrotsitlar asoslaridan biri - inson tanasining suyuq biriktiruvchi to'qimasi. Qon tomirlarning yopiq tizimi orqali aylanib yuradi, katta aorta va tomirlardan tortib, deyarli barcha organlar va to'qimalarga kiradigan eng kichik kapillyarlargacha. Qonning o'zi tuzilishi unchalik murakkab emas. Suyuq plazma tarkibida suspenziyalangan komponentlar mavjud:
- leykotsitlar;
- trombotsitlar;
- eritrotsitlar.
Gemoglobin eritrotsitlarda joylashgan bo'lib, uning tarkibidagi temir atomi tufayli qonga qizil rang beradi.
Terapevtik tahlil - farq. temir tanqisligi kamqonligi diagnostikasi - mutaxassisga gemoglobin darajasining pasayishi sababini aniqlashga yordam beradi. Tashxisning etarliligi va davolash yo'nalishi to'g'ri tahlilga bog'liq. Qon tarkibining patologik sharoitlaridan biri anemiya hisoblanadi.
Vaziyati - anemiya
Anemiya ko'plab kasalliklar va holatlarning bu alomati - anemiyaning mohiyatini aniq aks ettiruvchi mashhur nomga ega. Bundan tashqari, bu suyuqlik hajmining miqdoriy ko'rsatkichini emas, balki gemoglobin darajasini bildiradi. Anemiya mustaqil kasallik emas, chunki bu patologiyaning ma'lum bir turining alomati. Bundan tashqari, muammo ta'lim tizimida ham, qon tashishning o'zida ham, aytaylik, uchinchi tomon organlarining ishida ham bo'lishi mumkin. Bu erda bitta jiddiy muammo tug'iladi: anemiya uchun klassik nozologiya uni aniqlashning noto'g'ri usuli hisoblanadi. Ammo anemiya turlari uchun bitta muhim xususiyat xarakterlidir - gemoglobin miqdorining pasayishi, ko'pincha qizil qon tanachalari sonining kamayishi bilan bog'liq. Bu erda gemoglobin-temirning bog'liqligi aniq kuzatiladi, chunki ba'zi hollarda kamqonlik aniq temir tanqisligi sifatida aniqlanadi. Boshqa hollarda, gemoglobin nafaqat qondagi temirning kamayishi tufayli tushadi, biz buni quyida batafsilroq muhokama qilamiz.
Shunday qilib: bolalar va kattalardagi kamqonlikning differentsial diagnostikasi anemiya kabi salomatlik muammosining sababini aniqlashga qaratilgan.
Uy usuli
Badiiy asarlar kitobxonlarni, tomoshabinlarni, tinglovchilarni inson hayotining barcha jabhalari bilan tanishtiradi, ba'zan juda uzoq va noaniq. Misol uchun, mashhur seriyalardan biri "Doktor uyi" diagnostikasi ishini qiziqarli va yorqin tushuntiradi. Bundan tashqari, film qahramonlari uchun differentsial diagnostika usuli ishning asosiy printsipi hisoblanadi.
To'g'ri tashxis qo'yish har bir muayyan vaziyatda eng yuqori sifatli davolanishning kalitidir. Buning uchun mutaxassislar ko'plab usullar, usullar va usullardan foydalanadilar. Patologik sharoitlar, masalan, gemoglobin etishmovchiligi, shuningdek, etarli etiologiyani aniqlashga juda muhtoj. Bu holatda sifatli usullardan biri differentsialdir. anemiya diagnostikasi. Mutaxassis tomonidan ilgari surilgan gipoteza ratsionallik uchun baholanadi, kuzatishlar va tahlillar bilan tasdiqlanadi yoki rad etiladi, bu esa bemorning patologik holatining sababini sifat jihatidan hisoblash imkonini beradi.
Ajratish texnikasining o'zi (differentsiatsiya) ko'plab patologik sharoitlarni tashxislashda samarali bo'ladi, agar bitta simptom yoki simptom majmuasi bemorning ko'plab sog'lig'i muammolariga guvoh bo'lishi mumkin. Masalan, temir tanqisligi kamqonligining differentsial diagnostikasi gemoglobin etishmovchiligining boshqa har qanday turlarini iloji boricha aniqroq aniqlashga imkon beradi, bu qisqa vaqt ichida kasallikni aniqlash va yuqori sifatli terapiyani buyurish uchun kerakli tekshiruvlarni tayinlashga yordam beradi.
Muammoni aniqlash bosqichlari
Farq. anemiyani tashxislash patologiyaning sababini topishning yagona yo'li emas. Har qandayma'lum bir bemorni o'rganishdagi kasallik bir necha bosqichlardan o'tadi. Qondagi gemoglobin etishmovchiligi uchun shifokor quyidagi amallarni bajarishi kerak:
- patogenetik variantni aniqlaydigan sindromning diagnostikasi;
- patologiya nozologiyasining diagnostikasi, har qanday organ yoki tizimning kasallik yoki patologik jarayoni ko'rinishidagi muammoning asosini aniqlash uchun zarurdir.
Ushbu bosqichda anemiya muammosining o'zi va uning darajasini aniqlash uchun manba bo'lib xizmat qiluvchi klinik qon testi qo'llaniladi. Xuddi shu bosqichda qon tarkibi uning tarkibiy qismlari - temir, transferrinlar va ferritin bilan o'rganiladi. Agar kerak bo'lsa, trepanobiopsiya yoki sternal ponksiyon yordamida - o'rganilayotgan biomaterialdan namuna olishning zamonaviy usullari - suyak iligi tahlil qilish uchun olinadi. Bunday tadqiqotlar yordamida differentsial amalga oshiriladi. temir tanqisligi anemiyasi va B12 anemiyasi diagnostikasi, bu muammoni hal qilish uchun sifatli izlanish imkonini beradi.
Anemiya variantini tadqiq qilish
Mutaxassislar har bir bemorda sog'liq muammolarini sifatli tashxislash uchun ma'lum zamonaviy usullarni ishlab chiqdilar. Anemiyaning differentsial diagnostikasining mohiyati muammoning nomaqbul variantlarini izchil istisno qilishdan iborat bo'lib, bu aniq va to'g'ri echimga olib keladi va shuning uchun vaziyat uchun adekvat terapiyani tanlashga olib keladi.
Tashxisni aniqlashga qanday laboratoriya tekshiruvlari yordam beradi? Darhol tahlil qilish uchun aytish kerakeng aniq natijaga erishish imkonini beruvchi zamonaviy qurilmalar va usullardan foydalaniladi.
Gematologik tekshiruvlar quyidagilarni aniqlashi mumkin:
- gematokrit (H tc);
- gemoglobin (Hb);
- qon guruhi va Rh omil;
- leykotsitlar (Le);
- eritrositlar soni (Er);
- o'rtacha qizil qon tanachalari hajmi (MCV);
- eritrotsitlarda (MCHC) gemoglobinning (Hb) o'rtacha konsentratsiyasi;
- har bir qizil qon tanachaga (MCH) o'rtacha gemoglobin (Hb);
- retikulotsitlar (Rtc);
- eritrotsitlarning cho'kish tezligi (ESR);
- trombotsitlar (Tr);
- rang indeksi (CPU).
Mikroskop ostida koʻrilgan qon smetalari sinov namunasida gʻayritabiiy shakldagi qon hujayralari mavjudligini aniqlash imkonini beradi.
Qonning plazma va sarum kabi tarkibiy qismlarini tekshirishda quyidagilar aniqlanadi:
- bilirubin;
- qon oqsillari;
- temir konsentratsiyasi;
- kreatinin;
- laktat dehidrogenaza;
- karbamid;
- Sarumning umumiy temirni bogʻlash qobiliyati (TIBC);
- transaminazalar;
- ferritin;
- ishqoriy fosfataza.
Shuningdek, tashxis qoʻyish uchun bemorga quyidagilar tayinlanadi:
- siydik tahlili, bu rang, kislotalilik pH, shaffoflik, solishtirma og'irlik, oqsil, urobilin, eritrotsitlar mavjudligi, cho'kindi tarkibi;
- qurt tuxumlari, rangi, konsistensiyasi, yashirin qon ketishi uchun najas tahlili.
Suyak iligi tekshiruvi ikki usulda amalga oshiriladi:
- sternal ponksiyonsitoz, eritroid va miyeloid hujayralar nisbatini aniqlash, hujayralarni morfologik o'rganish uchun amalga oshiriladi;
- trepanobiopsiya suyak iligining hujayraliligini, hujayralarning morfologik tuzilishini ko'rsatadi.
Gipoxromik anemiyaning differentsial diagnostikasi, shuningdek, qon tarkibi bilan bog'liq boshqa muammolarning aksariyati nafaqat yuqoridagilardan, balki boshqa, batafsilroq va tor yo'n altirilgan tekshiruvlardan ham foydalanadi.
Diskriminatsiya algoritmi
Anemiyani differentsial diagnostika qilish algoritmi bemorda mavjud bo'lgan qon patologiyasi turini yuqori sifatli va tezkor tashxislash uchun mo'ljallangan. Birinchi bosqichda anemiya turi eritrotsitlarning o'rtacha hajmi darajasiga qarab belgilanadi:
- mikrositik (+\- gipoxrom; MCV < 80 fl);
- normositik (MCV 80-100 fl);
- makrositik (MCV > 100 fl).
Fl qisqartmasi femtolitrni bildiradi, mikronlarga teng2. Bu ko'rsatkich kamqonlikni tavsiflash uchun o'zboshimchalik bilan hisoblanadi va faqat diagnostika shifokoriga kasallik manbasini qidirishda qaysi yo'nalishda borish kerakligini aytadi.
Keyingi qadam anemiyaning ma'lum bir turining xususiyatlarini ajratib olishdir. Ular shunday bo'ladi.
Mikrositar anemiya temir tanqisligi yoki uning zahiralarining kamayishi yoki iste'mol qilinadigan element miqdorining ko'payishi bilan tavsiflanadi. Bu erda mutaxassis allaqachon bunday holatlarning ko'rsatkichlarini qidiradi:
- surunkali temir tanqisligi anemiyasi;
- surunkali kasallik anemiyasi;
- talassemiya -gemoglobin tarkibiy qismlaridan biri - polipeptid zanjirlarini ishlab chiqarishning pasayishi bilan tavsiflangan irsiy kasallik;
- boshqa mikrositik gipoxrom anemiyalar.
Normositar anemiya eritropoez faolligi bilan yanada farqlanadi - u kuchayadi yoki kamayadi. Olingan natijaga qarab ular ajratiladi:
- eritropoezning kamayishi bilan - anemiyaning gemolitik shaklini ko'rsatadigan gemoliz va qon yo'qotish, qon ketish manbasini izlashni talab qiladi;
- koʻtarilgan eritropoez yoki suyak iligi kasalligining oʻzi yoki qon aylanish tizimida ishtirok etuvchi har qanday aʼzo – jigar, buyrak, endokrin patologiyalar kasalligidan dalolat beradi.
Makrositar anemiyani aniqlashda keyingi qadam megaloblastlar bo'yicha farqlashdir:
- bu shakllanishlarning mavjudligi megaloblastik anemiyani nazarda tutadi, bu foliy kislotasi yoki vitamin B12 etishmasligi, shuningdek toksinlar, DNK sinteziga ta'sir qiluvchi dorilar ta'sirida faollashishi mumkin;
- Agar tahlilda megaloblastlar topilmasa, unda alkogolizm, jigar kasalligi, hipotiroidizm, surunkali obstruktiv oʻpka kasalligi (KOAH) yoki miyelodisplastik sindrom sabab boʻlishi mumkin boʻlgan megaloblastik boʻlmagan anemiya haqida gap boradi.
Farq. Jadvalda anemiya tashxisi quyidagicha ko'rinadi:
Asosiy elementning etishmasligi
Farq. Bolalar va kattalardagi anemiya diagnostikasi uning mavjudligini aniqlashdan boshlanadi. Axir, etishmovchilikgemoglobin tananing ko'plab patologik sharoitlarining alomati bo'lib, muammolar majmuasidan kelib chiqishi mumkin. Qon patologiyalarining eng keng tarqalgan shakllaridan biri - temir tanqisligi. Farq. temir tanqisligi kamqonligi diagnostikasi qizil qon tanachalarida temir o'z ichiga olgan pigment bo'lgan gem sintezi nima uchun buzilganligini aniqlashga imkon beradi. Ular bo'lishi mumkin:
- surunkali qon yo'qotish - oshqozon-ichakdan, bachadondan qon ketish, oshqozon-ichak trakti va siydik tizimining onkologik o'smalari, o'pkaning gemosiderozi, turli xil etiologiyalarning gemorragik diatezi, paroksismal tungi gemoglobinuriya;
- homiladorlik, laktatsiya, go'daklik va voyaga etmaganlar xlorozi davrida temirga bo'lgan talabning oshishi;
- dietada temir etishmasligi, bu gastroduodenit, gastrektomiya, ichak infektsiyalari bilan yuzaga keladi va shuningdek, ma'lum ovqatlanish tizimlarida kuzatilishi mumkin - vegetarianizm, ochlik;
- temir tashilishining buzilishi, transferrinning oz miqdori yoki past funksional faolligi bilan tavsiflanadi.
Yuqori sifatli diagnostika uchun farqlash usuli eng samarali va sifatli usullardan biridir. Temir tanqisligi anemiyasiga tashxis qo'yishda mutaxassis, birinchi navbatda, anemiyaning bu turi har qanday holatda ham gipoxromli ekanligini hisobga oladi, lekin shu bilan birga, dastlab aniqlangan gipoxromli anemiya temir tanqisligi bo'lmasligi mumkin. Va shuning uchun hiperkromik anemiya kabi tashxis uchun,tashxis ehtiyotkorlik bilan diskriminatsiyani, ya'ni farqlashni talab qiladi. Ushbu maqsadlar uchun mikroskop ostida tekshiriladigan qon smearidan foydalaniladi va erkin eritrotsit protoporfirin (normal 2,7-9,0 mkmol / l) aniqlanadi. Shishadagi qon smeta eritrotsitlarda bazofil ponksiyonni kuzatish imkonini beradi. Temir tanqisligi kamqonligida don yumshoq ko'rinadi, ammo qo'rg'oshin bilan zaharlanganda, masalan, kattaroq va aniqroq bo'ladi.
Talassemiya, irsiy bo'lib, gipoxromli gemolitik anemiyaga ham tegishli bo'lib, u gemoglobin sintezining buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Bunday holda, oila tarixi, gemoglobin fraktsiyalarini aniqlash va gemoliz belgilari farqlashga yordam beradi. Talassemiyani temir tanqisligi anemiyasidan ajratish uchun RDW indikatorini (eritrotsitlar anizositozining ko'rsatkichi) aniqlash ham yordam beradi. Agar bemorda talassemiya bo'lsa, u normal bo'ladi, agar odam anemiyaning temir tanqisligi shakli bilan og'rigan bo'lsa, unda bu daraja ko'tariladi.
Ba'zi etishmaydigan anemiyalarning differentsial diagnostikasi qon zardobidagi transferrin retseptorlari va ferritin darajasini aniqlash uchun tahlildan foydalanadi. Agar gem etishmasligi fonida bu normal bo'lsa, unda surunkali kasalliklarning kamqonligi haqida gapiramiz.
Kobalamin tanqisligi
Anemiyaning yana bir turi B12 tanqisligi anemiyasi deb ataladi. Ushbu turdagi muammo DNK va RNK sintezining buzilishiga asoslangan megaloblastik anemiyalar guruhiga kiradi. Ushbu kamqonlikning rivojlanishi uchun asos kobalamin (B12 vitamini) etishmasligidir. Uning ta'rifianemiyaning differentsial diagnostikasi. Bu muammoning sabablari quyidagilar:
- ichki omilsiz va B12 malabsorbtsiyasiz atrofik gastrit;
- vegetarianizm bilan oziq-ovqatdan etarli darajada B12 iste'mol qilinmaydi;
- gastrektomiya yoki ingichka ichak rezektsiyasi;
- gelmintozlar (keng tasmasimon chuvalchang);
- oshqozon tubining xavfli o'smasi;
- ichak mikroflorasining haddan tashqari ko'payishi bilan ko'p divertikuloz;
- malabsorbsion enterit.
Bunda anemiyani differentsial diagnostika qilishdan asosiy maqsad gematopoezning megaloblastik turi xarakterli bo'lgan kasalliklardan, shuningdek, pansitopeniya va gemoliz sindromi bilan kechadigan anemiyadan ajratishdan iborat. U quyidagi klinik ahamiyatga ega testlar yordamida amalga oshiriladi:
- Eritrotsitlar sonini, ularning diametri va hajmini, rang indeksini, gemoglobin darajasini, leykotsitlar, retikulotsitlar, trombotsitlar sonini, leykotsitlar formulasini va eritrotsitlarning cho'kish tezligini aniqlash uchun umumiy qon tekshiruvi;
- umumiy siydik tahlili;
- umumiy oqsil va oqsil fraksiyalari, aminotransferaza va bilirubin miqdorini aniqlaydigan biokimyoviy qon testi;
- B12 vitamini va foliy kislotasining qon darajasi;
- ichki organlarning ultratovush diagnostikasi - jigar, buyraklar, oshqozon osti bezi, taloq, o't pufagi, buyraklar;
- Fibrogastroduodenoskopiya;
- Fibrokolonoskopiya.
B12 tanqisligi anemiyasi tashxisini aniqlashtirish uchun bemorga sternum ponksiyoni buyuriladi.
Foliy kislotasi tanqisligi
Temir tanqisligi anemiyasining differentsial diagnostikasi umuman inson tanasining salomatlik holatini juda batafsil aniqlash imkonini beradi. Ko'pincha, inson qonida to'g'ridan-to'g'ri temir tanqisligidan tashqari, anemiyaning boshqa shakllari ham aniqlanadi. Masalan, foliy kislotasi etishmasligi anemiyasi, uning o'ziga xos xususiyati folat etishmovchiligi. Ushbu kasallik megaloblastik anemiyalar guruhiga kiradi va u asosan yosh va o'rta yoshdagi odamlarga ta'sir qiladi. Muammoning nomidan ma’lum bo‘lganidek, oziq-ovqatda foliy kislotasining yetishmasligi, bu elementning inson organizmining o‘zida yetarlicha ishlab chiqarilmasligi ana shunday jiddiy muammoning asosi hisoblanadi. Mutaxassislar farq ekanligini ta'kidladilar. B12 vitamini va foliy kislotasi etishmasligidan kelib chiqqan anemiya tashxisi bir xil algoritmlarga ega. Hozirgi vaqtda qondagi folat miqdorini aniqlashning asosiy usuli yo'q, bu to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi. Ammo bu ikki turdagi qon muammolari ko'pincha birga keladi. Bu ko'plab umumiy ko'rinishlarga va davolash usullariga ega bo'lgan kombinatsiyalangan anemiya.
Eritrotsitlar patologiyalari
Maxsus guruhda shifokorlar qonning tug'ma yoki orttirilgan patologiyasi bilan bog'liq bo'lgan kasalliklarni ajratib ko'rsatishadi, bu qizil qon tanachalarining parchalanishining kuchayishi, shuningdek ularning qisqarishi. Farq. anemiya tashxisi tahlilni bemorning umumiy holatidan boshlaydi, chunki uning farovonligi to'g'ridan-to'g'ri qonning kislorodni bog'lash qobiliyatining pasayishiga, shuningdek tanadagi parchalanish mahsulotlarining mavjudligiga bog'liq.eritrotsitlar. Shuning uchun odam doimo zaiflik, bosh aylanishi, yurak urishi, titroq, isitmani his qiladi. Plazmada juda ko'p miqdorda erkin gemoglobin bo'lishi mumkinligi sababli, gemoglobinuriya rivojlanishi natijasida siydik qizil rangga - och pushti rangdan deyarli qora rangga aylanishi mumkin.
Differensial diagnostikada anemiyaning ushbu turining mutlaq ko'rsatkichi radioizotoplarni o'rganish natijasida aniqlangan eritrotsitlarning umrining qisqarishi hisoblanadi. Afsuski, bu texnika qimmat va kamdan-kam qo'llaniladi. Differentsial diagnostika quyidagi kuzatishlar va tadqiqotlarning qulayroq to'plamidan foydalanadi:
- qon zardobidagi haptoglobin erkin gemoglobin bilan bogʻlanishi tufayli yetarli miqdorda boʻlmaydi;
- gemosiderinuriya - erkin plazma gemoglobinining buyrak glomeruli orqali filtratsiya chegarasidan oshib ketishining dalili sifatida;
- gemoglobinuriya;
- sariqlik, qon zardobida erkin yoki "bilvosita" bilirubin miqdori ortishining namoyon bo'lishi sifatida;
- serologik diagnostika natijasida eritrotsitlarga qarshi antikorlarning mavjudligi - nozologik tashxisni o'rnatishda muhim qadam sifatida (bu tahlil shuningdek, orttirilgan otoimmun gemolitik anemiya (AIHA) differensial diagnostikasi uchun asosdir);
- suyak iligidagi eritrokaryotsitlar darajasining oshishi (20-24% dan ortiq) - eritroid suyak iligi giperplaziyasi;
- Retikulum (pishmagan eritrotsitlar) 2% dan ortiq aniqlanadi;
- Klinik aniqlangan past gemoglobin darajasi.
Anemiya - bu inson tanasining ayrim organlari yoki tizimlarining ishidagi buzilishlarning jiddiy alomatidir. Va anemiya rivojlanishining sababini to'g'ri aniqlash uchun to'liq tekshiruvdan o'tish kerak. Differensial diagnostika usuli sizga tezda, lekin ayni paytda ushbu muammoning sababini to'g'ri aniqlashga imkon beradi. Bu sizga vaziyat uchun adekvat davolanish imkonini beradi.
