Anastomoz - ikkita ichi bo'sh organning qo'shilishi yoki tikilishi, ular orasida oqma paydo bo'lishi. Tabiiyki, bu jarayon kapillyarlar o'rtasida sodir bo'ladi va tananing ishida sezilarli o'zgarishlarga olib kelmaydi. Sun'iy anastomoz - bu ichaklarni jarrohlik yo'li bilan tikish.
Ichak anastomozlarining turlari
Ushbu operatsiyani bajarishning turli usullari mavjud. Usulni tanlash muayyan muammoning tabiatiga bog'liq. Anastomoz usullari ro'yxati quyidagicha:
- Uchdan-uchgacha anastomoz. Eng keng tarqalgan, lekin ayni paytda eng murakkab texnika. Sigmasimon ichakning bir qismi olib tashlanganidan keyin ishlatiladi.
- Ichak anastomozi "yonma-yon". Eng oddiy turi. Ichakning ikkala qismi ham dumga aylantiriladi va yon tomonlarga tikiladi. Bu erda ichakni aylanib o'tish kerak.
- Uch-to-yon usuli. U bir uchini dumga aylantirib, ikkinchi uchini yon tomonga tikishdan iborat.
Mexanik anastomoz
Jarrohlik iplari oʻrniga maxsus staplerlar yordamida yuqorida tavsiflangan uch turdagi anastomozlarni qoʻllashning muqobil usullari ham mavjud. Anastomozning bu usuli apparat yoki mexanik deb ataladi.
Qaysi usul, qoʻldami yoki apparat usuli samaraliroq va kamroq asoratlarni keltirib chiqarishi borasida haligacha konsensus yoʻq.
Anastomozning eng samarali usulini aniqlash uchun o'tkazilgan bir nechta tadqiqotlar ko'pincha qarama-qarshi natijalarni ko'rsatdi. Shunday qilib, ba'zi tadqiqotlar natijalari qo'lda anastomoz foydasiga gapirdi, boshqalari - mexanik foydasiga, uchinchisiga ko'ra, hech qanday farq yo'q edi. Shunday qilib, operatsiyani o'tkazish usulini tanlash to'liq jarrohga bog'liq va shifokor uchun shaxsiy qulaylik va uning mahoratiga, shuningdek, operatsiya narxiga asoslanadi.
Operatsiyaga tayyorgarlik
Ichak anastomozidan oldin ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlik ko'rish kerak. U bir nechta fikrlarni o'z ichiga oladi, ularning har birining bajarilishi majburiydir. Bu elementlar:
- Siz shlaksiz dietaga rioya qilishingiz kerak. Qaynatilgan guruch, pechene, mol go'shti va tovuqga ruxsat beriladi.
- Operatsiyadan oldin ichakni bo'shatish kerak. Ilgari buning uchun ho'qnalar qo'llanilgan bo'lsa, endi Fortrans kabi laksatiflar kun davomida olinadi.
- Operatsiyadan oldin yog'li, qizarib pishgan, achchiq, shirin va kraxmalli ovqatlar, shuningdek, loviya, yong'oq vaurug'lar.
Muvaffaqiyatsiz
Oqish - bu patologik holat bo'lib, unda operatsiyadan keyingi tikuv "oqib ketadi" va ichak tarkibi bu oqish orqali undan tashqariga chiqadi. Ichak anastomozining muvaffaqiyatsizligining sabablari operatsiyadan keyingi tikuvlarning bir-biridan farq qilishidir. Quyidagi to'lovga layoqatsizlik turlari ajratiladi:
- Bepul oqish. Anastomozning zichligi butunlay buziladi, oqish hech qanday tarzda cheklanmaydi. Bunday holatda bemorning ahvoli yomonlashadi, diffuz peritonit belgilari paydo bo'ladi. Muammo darajasini baholash uchun qorin old devorini qayta kesish kerak.
- Cheklangan oqish. Ichak tarkibining oqishi omentum va qo'shni organlar tomonidan qisman cheklanadi. Muammo bartaraf etilmasa, peri-ichak xo'ppozi paydo bo'lishi mumkin.
- Kichik oqish. Kichik hajmlarda ichak tarkibining oqishi. Operatsiyadan keyin kech, ichak anastomozi allaqachon shakllanganidan keyin paydo bo'ladi. Odatda xo'ppoz paydo bo'lmaydi.
Toʻlovga layoqatsizlikni aniqlash
Anastomoz etishmovchiligining asosiy belgilari - qusish bilan birga keladigan kuchli qorin og'rig'i. Bundan tashqari, leykotsitozning kuchayishi va isitma ham e'tiborga loyiqdir.
Anastomoz etishmovchiligi diagnostikasi kontrastli vosita bilan ho'qna qilish, so'ngra rentgenogramma yordamida amalga oshiriladi. Kompyuter tomografiyasi ham qo'llaniladi. tomonidantadqiqot natijalariga ko'ra, quyidagi stsenariylar mumkin:
- Kontrast modda qorin bo'shlig'iga erkin kiradi. Kompyuter tomografiyasi qorin bo'shlig'ida suyuqlikni ko'rsatadi. Bunday holatda shoshilinch operatsiya talab etiladi.
- Kontrast agent cheklangan tarzda to'planadi. Yengil yallig'lanish bor, umuman olganda, qorin bo'shlig'i ta'sir qilmaydi.
- Kontrast agenti oqmayapti.
Qabul qilingan rasmga asoslanib, shifokor bemor bilan keyingi ishlash rejasini tuzadi.
To'lovga layoqatsizlikni tuzatish
Oqishning og'irligiga qarab, uni tuzatish uchun turli usullar qo'llaniladi. Bemorni konservativ davolash (qayta operatsiyasiz) quyidagi hollarda ta'minlanadi:
- Cheklangan to'lovga qodir emas. Drenaj asboblari yordamida xo'ppozni olib tashlashni qo'llang. Shuningdek, ajratilgan oqma hosil bo'ladi.
- Ichak ochilmaganda to'lovga qodir emas. Bunday holatda bemor 6-12 haftadan keyin qayta tekshiriladi.
- Sepsis ko'rinishi bilan to'lovga layoqatsizlik. Bunday holda, operatsiyaga qo'shimcha sifatida qo'llab-quvvatlovchi chora-tadbirlar amalga oshiriladi. Bu choralarga quyidagilar kiradi: antibiotiklardan foydalanish, yurak va nafas olish jarayonlarini normallashtirish.
Jarrohlik usuli ham muvaffaqiyatsizlik tashxisi vaqtiga qarab farq qilishi mumkin.
Erta simptomatik to'lovga layoqatsizlik holatida (muammo operatsiyadan 7-10 kun o'tgach aniqlangan) nuqsonni aniqlash uchun ikkinchi laparotomiya qilinadi. Keyin quyidagilardan biri qo'llanilishi mumkinvaziyatni tuzatish usullari:
- Ichakni ajratish va xo'ppozni chiqarish.
- Stoma shakllanishi bilan anastomoz ajratish.
- Reanastomozga urinish (oʻchirilgan/yopilmagan).
Agar qattiq ichak devori (yallig'lanish natijasida kelib chiqqan) aniqlansa, na rezektsiya, na stoma hosil qilish mumkin emas. Bunday holda, ajratilgan oqma yo'lini hosil qilish uchun nuqson tikiladi / xo'ppoz chiqariladi yoki muammoli hududga drenaj tizimi o'rnatiladi.
To'lovga layoqatsizlikning kech tashxisi bilan (operatsiyadan 10 kundan ortiq vaqt o'tgach), ular avtomatik ravishda relaparotomiya paytida noqulay sharoitlar haqida gapirishadi. Bunday holda, quyidagi harakatlar amalga oshiriladi:
- Proksimal stomani shakllantirish (agar iloji bo'lsa).
- Yallig'lanish jarayoniga ta'siri.
- Drenaj tizimlarini o'rnatish.
- Cheklangan oqma traktining shakllanishi.
Diffuz sepsis/peritonitda keng drenajli debridman laparotomiyasi amalga oshiriladi.
Murakkabliklar
Oqishdan tashqari anastomoz quyidagi asoratlar bilan birga boʻlishi mumkin:
- Infeksiya. Bu ham jarrohning (operatsiya paytida e'tiborsizlik) ham, bemorning ham (gigiena qoidalariga rioya qilmaslik) aybi bo'lishi mumkin.
- Ichak tutilishi. Ichaklarning egilishi yoki yopishishi natijasida paydo bo'ladi. Qayta ishlashni talab qiladi.
- Qon ketish. Jarrohlik paytida yuz berishi mumkin.
- Ichak anastomozining torayishi. Ochiqlikni buzadi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Yo'qichak anastomozini qachon amalga oshirmaslik kerakligi haqida maxsus ko'rsatmalar mavjud. Operatsiyaning maqbulligi / mumkin emasligi to'g'risidagi qaror jarroh tomonidan bemorning umumiy holati va uning ichaklari holatidan kelib chiqqan holda qabul qilinadi. Biroq, bir qator umumiy tavsiyalar hali ham berilishi mumkin. Shunday qilib, ichak infektsiyasi bo'lsa, yo'g'on ichakning anastomozi tavsiya etilmaydi. Ingichka ichakda quyidagi holatlardan biri mavjud bo'lsa, konservativ davo afzal ko'riladi:
- Postoperativ peritonit.
- Oldingi anastomozning muvaffaqiyatsizligi.
- Mezenterik qon oqimining buzilishi.
- Ichakning qattiq shishishi yoki kengayishi.
- Bemorning charchashi.
- Sronik steroid tanqisligi.
- Bemorning umumiy beqaror ahvoli, buzilishlarni doimiy nazorat qilish zarurati.
Reabilitatsiya
Reabilitatsiyaning asosiy maqsadlari bemorning tanasini tiklash va operatsiyaga sabab boʻlgan kasallikning qaytalanishining oldini olishdan iborat.
Operatsiyadan so'ng bemorga qorin bo'shlig'idagi og'riq va noqulaylikni engillashtiradigan dorilar buyuriladi. Ular ichaklar uchun maxsus dori-darmonlar emas, balki eng keng tarqalgan og'riq qoldiruvchi vositalardir. Bundan tashqari, drenaj ortiqcha to'plangan suyuqlikni to'kish uchun ishlatiladi.
Bemorga operatsiyadan 7 kundan keyin kasalxonada harakatlanishiga ruxsat beriladi. Ichaklar va operatsiyadan keyingi tikuvlarni davolashni tezlashtirish uchun tavsiya etiladimaxsus braket taqing.
Agar bemorning ahvoli yaxshi boʻlsa, operatsiyadan keyin bir hafta ichida shifoxonani tark etishi mumkin. Operatsiyadan 10 kun o'tgach, shifokor tikuvlarni olib tashlaydi.
Anastomoz paytida ovqatlanish
Turli dori-darmonlarni qabul qilishdan tashqari, ovqatlanish ichaklar uchun muhim rol o'ynaydi. Tibbiy xodimlarning yordamisiz bemorlarga operatsiyadan bir necha kun o'tgach ovqatlanishga ruxsat beriladi.
Ichak anastomozi paytida ovqat birinchi navbatda qaynatilgan yoki pishirilgan ovqatdan iborat bo'lishi kerak, uni maydalab berish kerak. Sabzavotli sho'rvalarga ruxsat beriladi. Ratsionda oddiy ichak harakatiga xalaqit bermaydigan va uni muloyimlik bilan rag'batlantiradigan ovqatlar bo'lishi kerak.
Bir oydan keyin bemorning ratsioniga asta-sekin boshqa oziq-ovqatlarni kiritishga ruxsat beriladi. Bularga quyidagilar kiradi: don (jo'xori uni, grechka, arpa, irmik va boshqalar), mevalar, rezavorlar. Protein manbai sifatida siz sut mahsulotlarini (kefir, tvorog, yogurt va boshqalar) va engil qaynatilgan go'shtni (tovuq, quyon) kiritishingiz mumkin.
Oziq-ovqatni kuniga 5-6 marta dam olishda, kichik qismlarda olish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, ko'proq suyuqlik iste'mol qilish tavsiya etiladi (kuniga 2-3 litrgacha). Operatsiyadan keyingi dastlabki oylarda bemorda ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, ich qotishi, diareya, meteorizm, zaiflik, yuqori isitma bo'lishi mumkin. Siz bundan qo'rqmasligingiz kerak, bunday jarayonlar tiklanish davri uchun odatiy holdir va vaqt o'tishi bilan o'tadi. Shunga qaramay, ma'lum bir chastotada (har 6 oyda yoki undan ko'p) irrigoskopiya va kolonoskopiyadan o'tish kerak. Bularichak faoliyatini nazorat qilish uchun shifokor tomonidan tayinlangan tekshiruvlar. Qabul qilingan ma'lumotlarga muvofiq, shifokor reabilitatsiya terapiyasini o'zgartiradi.
Xulosa
Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, ichak anastomozi insonning keyingi turmush tarziga kuchli cheklovlar qo'yadigan ancha qiyin operatsiya hisoblanadi. Biroq, ko'pincha bu operatsiya patologiyani bartaraf etishning yagona usuli hisoblanadi. Shuning uchun vaziyatdan chiqishning eng yaxshi yo'li - sog'lig'ingizni kuzatib borish va sog'lom turmush tarzini olib borishdir, bu esa anastomozni talab qiladigan kasalliklarning rivojlanish xavfini kamaytiradi.
