Yuragingiz tartibsiz ura boshlagan paytlaringiz boʻlganmi? Yoki, aksincha, sekinlashdi? Bu qo'rquv va tashvish hissini keltirib chiqaradi, kasalxonaga borish haqida o'ylashga majbur qiladi. Shifokorlar har qanday holat uchun ta'rifga ega, shu jumladan bu. Fibrilatsiya - yurak ritmining buzilishining bir shakli. Kardiologiya amaliyotida bunday holatlar kam uchraydi, shuning uchun biz ular haqida bugun gaplashamiz.
Ta'rif va tarqalish
Yurakning bu xatti-harakatining ilmiy ta'rifi ham mavjud. Fibrilatsiya - bu atriyaning elektr impulslarining xaotik faolligi bilan birlashtirilgan taxyaritmiya. Ularning chastotasi daqiqada yetti yuz zarbaga yetishi mumkin va bunday tezlikda muvofiqlashtirilgan qisqarish imkonsiz bo‘lib qoladi.
Fibrilatsiya ritm buzilishining eng keng tarqalgan shakllaridan biridir. Buni faqat elektrokardiografiya natijalari bilan ishonchli aniqlash mumkin. Xarakterli belgilar mavjud: sinus ritmining yo'qligi, f-to'lqinlarning paydo bo'lishi (atriyal tremor). Kasılmaların chastotasi atriyoventrikulyar tugunning xususiyatlariga, shuningdek, faoliyatga bog'liqdorilar bilan birgalikda avtonom nerv sistemasi.
Mutaxassislar bu kasallikni yurak mushagining organik shikastlanishi bilan bog'lashadi. Yurakning xaotik qisqarishi qon aylanishining buzilishiga va emboliya xavfiga olib keladi. Ushbu kasallikning yuqori o'lim darajasi ushbu hodisa bilan bog'liq.
Tasnifi
Atriyal fibrilatsiyaning quyidagi shakllari ajratiladi:
- Birinchi marta aniqlandi. Agar bemor ilgari atriyal fibrilatsiya uchun tibbiy yordam so'ramagan bo'lsa, bu tashxis qo'yiladi.
- Paroksismal. Flutter hujumi bir haftadan ko'p davom etmaydi (odatda ikki kun) va o'z-o'zidan o'tib ketadi.
- Doimiy. Hujumlar yetti kundan ortiq davom etadi.
- Uzoq barqaror. Hujum o'ndan o'n ikki oygacha davom etadi, ammo shifokorlar ritmni tiklashga qaror qilishdi.
- Doimiy. Atriyal fibrilatsiya doimiy ravishda kuzatiladi, ammo dastlabki bosqichlarda ritm tiklanmadi, keyin esa samarasiz bo'lib chiqdi.
Atriyal fibrilatsiya simptomlarning og'irligiga qarab to'rt sinfga bo'linadi:
- Asemptomatik.
- Buzilishsiz engil noqulaylik.
- Hayot qulayligiga ta'sir qiluvchi jiddiy alomatlar.
- Nogironlik. Bunday holatda bemor o'ziga g'amxo'rlik qila olmaydi.
Pulsning tezligiga qarab shifokorlar kasallikning taxi-, normo- va bradisistolik shakllarini ajratadilar.
Xavf omillari
Bemorlardayurak fibrilatsiyasi kuzatiladikimlar bunga moyil. Bundan oldin turli xil yurak muammolari bo'lishi mumkin:
- gipertoniya;
- yurak yetishmovchiligi;
- mitral qopqoqning orttirilgan nuqsonlari;- turli etiologiyalarning tug'ma nuqsonlari.
Kengaytirilgan kardiomiopatiya, yurak tomirlari kasalligi, yurak membranalarining surunkali yallig'lanish kasalliklari va o'smalar muhim rol o'ynaydi. Qirq yoshdan kichik odamlarda paroksismal atriyal fibrilatsiya boshqa kasalliklardan ajralib turishi mumkin.
Bundan tashqari, fibrilatsiyaning ko'rinishiga teng darajada ta'sir qiladigan patologiyalar ro'yxati mavjud, ammo ular yurak-qon tomir tizimining ishi bilan bog'liq emas:
- semirish;
- qandli diabet;
- surunkali obstruktiv oʻpka kasalligi;- qalqonsimon bez faolligi oshishi.
Bemorning oilaviy tarixi buzilgan bo'lsa, ya'ni yaqin qarindoshlari orasida atriyal fibrilatsiyali odamlar bo'lsa, kasallikning probandda paydo bo'lish ehtimoli o'ttiz foizga oshadi.
Patogenez
Fibrilatsiya - bu mushakning, bu holda yurakning xaotik burishishi. Organik kasalliklar yurak anatomiyasidagi tarkibiy o'zgarishlarga yordam beradi va elektr impulslarining o'tkazuvchanligini buzilishiga olib keladi. Bu biriktiruvchi to'qima miqdori va keyinchalik fibrozning ko'payishi bilan bog'liq. Bu jarayon nerv tolalarining dissotsiatsiyasini kuchaytirib, rivojlanib boradi, shuning uchun fibrilatsiya ham davom etadi.
Shifokorlar qanday bo'lishi haqida bir nechta farazlarni ko'rib chiqmoqdalarushbu kasallikning paroksismal shakli. Eng keng tarqalgan fokuslar va ko'p to'lqinlar nazariyalari. Ayrim olimlar ikkala versiyani birlashtirishni afzal ko'rishadi, chunki kasallikning yagona sababini to'liq aniqlash mumkin emas.
Birinchi nazariyaga (fokal) ko'ra, miyokardda katta tomirlar yaqinida va atriyaning orqa devori bo'ylab joylashgan ko'plab elektr faollik o'choqlari mavjud. Vaqt o'tishi bilan ular atriyaning butun maydoniga tarqaladilar. Ikkinchi nazariya fibrilatsiyalar ko'p sonli kichik qo'zg'alish to'lqinlarining o'z-o'zidan va xaotik o'tkazilishi natijasida paydo bo'lishini taxmin qiladi.
Semptomlar va asoratlar
Paroksismal fibrilatsiya gemodinamik buzilishlar etarli darajada kompensatsiyalangan taqdirda asemptomatik bo'lishi mumkin. Qoidaga ko'ra, bemorlar tez yurak urishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar yoki ushbu sohadagi noqulaylikdan shikoyat qiladilar.
Ushbu fonda yurak etishmovchiligi rivojlanadi, bu klinik jihatdan bosh aylanishi, hushidan ketish va nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zida hujum paytida bemorlarda siyish kuchaygan. Mutaxassislar buni natridiuretik oqsil miqdori ortgani bilan izohlaydilar.
Ob'ektiv ravishda yurak urishlari soni periferiyaga tarqaladigan puls to'lqinlari sonidan oshib ketganda puls etishmovchiligi bo'lishi mumkin. Fibrilatsiyaning asemptomatik shakli bilan birinchi "qo'ng'iroq" insult bo'lishi mumkin.
Uzoq muddatli atriyal fibrilatsiya yurak etishmovchiligi, katta va kichik tromboz bilan murakkablashadi.yurak yoki miya tomirlari.
Diagnoz
Fibrilatsiya - kardiomiotsitlarning tartibsiz tez-tez qisqarishi. Birinchidan, shifokor kasallik va hayotning anamnezini to'playdi, birinchi hujumning sanasini, xavf omillarining mavjudligini aniqlaydi, shuningdek, bemorning hozirgi vaqtda qabul qilayotgan dori-darmonlari haqida bilib oladi. Bemorlar shikoyat qilmaydilar, shuning uchun bu patologiya instrumental tadqiqot usullari yordamida aniqlanadi. Bularga ultratovush, 24 soatlik Xolter monitoringi va EKG kiradi. Fibrilatsiya quyidagi o'ziga xos belgilar bilan namoyon bo'ladi:
- P toʻlqinining yoʻqligi (sinus ritmi yoʻq);
- fibrilatsiyaning f-toʻlqinlarining koʻrinishi;- R toʻlqinlari orasidagi teng boʻlmagan intervallar.
Xuddi shu tarzda birga yuruvchi yurak patologiyalari ham aniqlanishi mumkin: miyokard infarkti, aritmiya va boshqalar. Ultratovush tekshiruvi yurakning organik patologiyasini aniqlash va tasdiqlash, shuningdek, miyokard devorlarining qalinligini, qon hajmini o'lchash uchun o'tkaziladi. atriyalar va qorinchalar. Bundan tashqari, parietal tromblar va klapanlardagi o'simliklar ekranda aniq ko'rinadi.
Bundan tashqari, fibrilatsiyaning birinchi epizodidan keyin shifokor uning giperfunktsiyasini istisno qilish uchun qalqonsimon bez gormonlari darajasini tahlil qilishni buyuradi.
Antikoagulyant terapiya
Shu paytgacha o'quvchi fibrilatsiya nima uchun va qanday paydo bo'lishi haqida allaqachon tasavvurga ega. Uni davolash etiologik omilni yo'q qilishga yoki kasallik belgilarini tekislashga qaratilgan.
Antikoagulyantlar, ya'ni qonni suyultiruvchi dorilar qon pıhtılarının shakllanishi va natijada insult va yurak xurujlarining oldini olish uchun buyuriladi. Eng keng tarqalgan planshet shakllari Warfarin va Aspirindir. Ushbu dorilar guruhini tayinlashda shifokor bemorning trombozga moyilligini, yaqin kelajakda ishemiya xavfini, shuningdek bemorning ushbu turdagi terapiyaga qarshi ko'rsatmalarini hisobga oladi.
Antikoagulyantlarni qo'llashda INR (xalqaro normalangan nisbat) ni doimiy ravishda kuzatib borish kerakligini yodda tutish kerak. Bu sizga preparatni o'z vaqtida to'xtatish va qon ketish xavfini kamaytirish imkonini beradi.
Ritm nazorati
Yurak fibrilatsiyasi aksariyat hollarda qaytariladigan holatdir. Hujum boshlanganidan keyin bir oz vaqt o'tgan bo'lsa, shifokor normal sinus ritmini tiklashi mumkin. Buni elektr toki urishi yoki antiaritmik dorilar yordamida amalga oshirish mumkin.
Birinchidan, yurak urishi qisqaradi yoki daqiqada yuz martagacha ko'tariladi. Keyin tromboemboliya xavfini hisobga olish kerak, shuning uchun bemor protseduradan uch hafta oldin va undan keyin bir oy davomida antikoagulyant terapiya oladi. Ammo bularning barchasi faqat fibrilatsiya hujumi ikki kundan ortiq davom etsa yoki uning davomiyligini aniqlash mumkin bo'lmasa kerak. Agar yurakning xaotik qisqarishi boshlanganidan qirq sakkiz soat o'tmaganligi ma'lum bo'lsa yoki bemorda og'ir gemodinamik buzilishlar bo'lsa, u holda tiklanish.ritm shoshilinch ravishda amalga oshiriladi, past molekulyar og'irlikdagi geparin yuboriladi.
- Elektr kardioversiyasi. Bu juda og'riqli protsedura bo'lib, bemorni dori-darmonlar bilan bog'liq uyquga cho'mdirishni talab qiladi. Zamonaviy defibrilatorlarda oqim kardiogrammadagi R to'lqini bilan sinxronlashtiriladi. Bu tasodifiy qorincha fibrilatsiyasini oldini oladi. Ular odatda yuz joul bilan boshlanadi va agar kerak bo'lsa, har bir keyingi oqimni ellik joulga oshiradi. Bu ikki fazali model. Bir fazali zaryadsizlanish darhol ikki yuz Joulda, maksimal darajasi to'rt yuzga teng bo'ladi.
- Dori-darmonli kardioversiya. Yurak ritmiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan dorilar qatoriga Prokainamid, Amiodaron, Nibentan va Propafenon kiradi.
Kardioversiyadan keyin atriyal fibrilatsiyaning qaytalanishini oldini olish uchun antiaritmik dorilar buyuriladi, bemorga bir necha oy yoki hatto yillar davomida qabul qilish kerak.
Yurak urishini kuzatish
Atriyal fibrilatsiyaning barcha ma'lum shakllari anormal yurak tezligini o'z ichiga oladi. Shuning uchun shifokorlar ushbu alomatni bartaraf etish uchun terapiyani o'ylashdi. Buning uchun yurak urish tezligini kamaytiradigan dorilar qo'llaniladi. Bunga quyidagilar kiradi:
- beta-blokerlar;- k altsiy kanal blokerlari.
Amiodarone yoki Dronedaron ushbu guruhlardan dori vositalarining samarasizligi uchun buyuriladi. Bunday terapiya aritmiya ko'rinishini kamaytirishi mumkin, ammo uni butunlay yo'q qilishga qodir emas.
Agardavolash samarasiz, shifokorlar ba'zida kateter ablasyoniga murojaat qilishadi. Sinus ritmini saqlab qolish uchun barcha hayajonlangan joylarni yo'q qilish kerak. Radiochastota zondi yordamida jarroh elektr to'lqinlarining tarqalishini oldini oluvchi tetik joylarini bir-biridan ajratib turadi.
Atrium va qorincha orasidagi nerv tugunini yo'q qiladigan yana bir usul mavjud. Bu vaqtinchalik ko'ndalang yurak blokini hosil qiladi. Keyin bu bemorga yurak urishi sonini boshqaradigan sun'iy yurak stimulyatori implantatsiya qilinadi. Bunday bemorning hayot sifati sezilarli darajada yaxshilanadi, ammo bu uning umriga ta'sir qilmaydi.
Yurak operatsiyasidan keyingi fibrilatsiya
Fibrilatsiya paroksizmi yurakdagi jarrohlik aralashuvlardan keyin ham mumkin. Bu bunday operatsiyalardan keyin eng ko'p uchraydigan asoratlardan biridir. Ushbu holatning patofiziologiyasi atriyal fibrilatsiyali oddiy bemorlarda kuzatilganidan farq qiladi.
Oddiy xavf omillaridan tashqari, bemorda ion dissotsiatsiyasi, ya'ni kaliy darajasining pasayishi, aylanma qon hajmining pasayishi, yurak to'qimalarining mexanik shikastlanishi va atriyal shishlar mavjud. Bularning barchasi komplement tizimining reaktsiyalari kaskadi shaklida immunitetning faollashishiga olib keladi. Yallig'lanish vositachilarining chiqarilishi, simpatik asab tizimini rag'batlantirish, shuningdek, kuchli oksidlanish reaktsiyasi mavjud. Bularning barchasi atriyal fibrilatsiyani qo'zg'atuvchi omil hisoblanadi.
Shuning uchun operatsiyadan keyingi asoratlarni davolash yuqorida aytilganlarning barchasini tuzatishdan boshlanadi.muammolar. Buning uchun beta-blokerlar, "Amiodaron", steroid gormonlar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlardan foydalaning.
Prognoz va tavsiyalar
Odam atriyal fibrilatsiya kabi xavfli tashxisdan qochishi mumkin. Shifokorlarning tavsiyalari juda oddiy va shaffof. Sog'lom turmush tarzini olib borish, parhezga rioya qilish, qon bosimining bir yuz qirqdan oshishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Bu oddiy harakatlar nafaqat fibrilatsiyani oldini oladi, balki boshqa yurak kasalliklarining oldini olishga ham yordam beradi.
Albatta, chekishni tashlash va spirtli ichimliklar iste'molini kamaytirish tavsiya etiladi. Qon tomirlarini mustahkamlash uchun kardiologlarga oziq-ovqatdan yetarlicha muhim yog 'kislotalarini olish yoki baliq yog'i kapsulalarini olish so'raladi.
Bakteriyali va virusli infektsiyalarni davolash, hatto sub'ektiv ravishda o'zingizni yaxshi his qilsangiz ham, eng yaxshisi yakunlanadi.
Atriyal fibrilatsiyali odamlarda insult xavfi ellik yoshda besh foizga, sakson yoshda esa yigirma foizgacha oshadi. Sayyorada qayd etilgan har oltinchi insult atriyal fibrilatsiya tashxisi qo'yilgan bemorlarda kuzatiladi.
