Tibbiyot amaliyotida odamning yuragi tez-tez urib turadigan holatlar mavjud va bu hodisaning sababi stressli vaziyatda emas, balki atriyal fibrilatsiyaning doimiy turida yotadi. Vaziyat tarixida ushbu patologiya o'ninchi revizion ICDga muvofiq I 48 kodi bilan ko'rsatilgan. Ushbu anomaliya hayot uchun xavfli hisoblanadi, chunki taxminan o'ttiz foiz hollarda miya qon aylanishining buzilishiga olib keladi, ya'ni qon tomir. Shu bilan birga, har yili bunday bemorlar ko'payib bormoqda. Bu umr ko'rish davomiyligining oshishi bilan bog'liq, jumladan, bunday tashxisga ega keksa odamlar.
Atrial flutter va fibrilatsiya: farq nima?
Yurak ritmining buzilishi, bunda mushak tolalari xaotik va katta chastotada qisqarib, daqiqada olti yuz martagacha urishga atriyal fibrilatsiya deyiladi. Tashqi tomondan, bu jarayon namoyon bo'laditez-tez puls, lekin uni tekshirish juda qiyin. U miltillayotganga o'xshaydi. Ushbu noodatiy taqqoslash tufayli kasallik ikkinchi nom oldi - atriyal fibrilatsiya.
Flutter aritmiyaning engilroq turi hisoblanadi. Bunday holda yurak urish tezligi daqiqada to'rt yuz martaga etadi, ammo yurak muntazam ravishda uradi.
Ko'pincha bu ikki ritm buzilishlari aniqlanadi, ammo buni amalga oshirish mumkin emas, chunki bu nosozliklarning namoyon bo'lishi va kelib chiqishi har xil bo'lib, bu hodisa tarixida albatta aks etadi. Atriyal fibrilatsiya - yurak mushaklari hujayralarining tartibsiz vaqt oralig'ida tasodifiy qisqarishi, shuningdek, chap atriumda joylashgan va favqulodda g'ayritabiiy oqimlarni yuboradigan bir nechta o'choqlarning mavjudligi. Tebranish mushaklarning kelishilgan qisqarishi tufayli muntazam ravishda amalga oshiriladi, chunki impulslar faqat bitta fokusdan keladi.
Atriyal fibrilatsiyaning tasnifi
Keling, amaliyotchi shifokorlar tomonidan qoʻllaniladigan tizimlashtirishni koʻrib chiqaylik. Atriyal fibrilatsiyaning shakli quyidagilarga bo'linadi:
- Birinchi marta aniqlangan - hozirda tashxis qoʻyilgan va uning kashfiyoti haqida boshqa hech narsa aytilmagan. Bu tip asemptomatik va simptomatik, paroksismal yoki doimiy.
- Doimiy - fibrilatsiya bir haftadan ortiq davom etadi. Amalda buni va paroksismal shaklni farqlash juda qiyin.
- Uzoq muddatli doimiy yoki u barqaror deb ham ataladi, bemorni xavotirga soladibir yil yoki undan ko'proq. Aniq klinik ko'rinish faqat jismoniy yuk paytida kuzatiladi.
- Atriumdagi atriyal fibrilatsiyaning paroksismal shakli uning to'satdan paydo bo'lishini va ikki kun ichida o'z-o'zidan yo'qolishini ko'rsatadi. Agar hujumlar etti kungacha davom etsa, unda ular ham kasallikning ushbu shakliga murojaat qilishadi. Bemor yurak ishida davriy muvaffaqiyatsizliklarni his qiladi, ular zaiflik, bosimning pasayishi, nafas qisilishi, bosh aylanishi va retrosternal og'riqlar bilan birga keladi. Kamdan-kam hollarda hushidan ketish holati yuzaga keladi.
- Uzoq davom etadigan kasallik - doimiy atriyal fibrilatsiya. Anamnezda o'zaro qaror (shifokor va bemor) qayd etiladi, bu esa normal sinus ritmini tiklashga urinilmaydi. Shaxsning roziligi bilan, ya'ni fikrini o'zgartirganda, ritmni nazorat qilish choralari ko'riladi. Bunday holda, aritmiya yana uzoq davom etadigan doimiy bo'lib qoladi.
Klinik tasnifi yoki sababga koʻra. Ushbu tizimlashtirishga ko'ra, atriyal fibrilatsiya hamroh bo'lgan kasalliklar yoki aritmiya xavfini oshiradigan sharoitlar bilan ajralib turadi. Fibrilatsiyalar turlarini ko'rib chiqing:
- Ikkinchi darajali - provokatorlar yurak xastaligidir.
- Fokal - yosh bemorlarda, ayniqsa atriyal taxikardiya yoki qisqa muddatli fibrilatsiya epizodlari bo'lgan bemorlarda tez-tez uchraydi.
- Poligenik - juda erta yoshda bir nechta gen mutatsiyalari fonida shakllangan.
- Monogen - bitta gen mutatsiyasi bilan yuzaga keladi.
- Postoperativ - ochiq yurak jarrohligi provakator vazifasini bajaradi.
- Professional sportchilarda - paroksizmalarda yuzaga keladi va intensiv va uzoq davom etadigan mashgʻulotlarga bogʻliq.
- Qopqoq anomaliyalari bo'lgan bemorlarda - qopqoq apparatini tuzatish bo'yicha operatsiyalardan keyin, shuningdek, mitral stenoz bilan hosil bo'ladi.
Ogʻirlik darajasiga koʻra. EAPC shkalasi, u hayot sifatini baholash uchun ishlatiladi:
- 1 - kasallik belgilari yo'q.
- 2a - kichik ko'rinishlar, shaxsga tahdid yo'q.
- 2b - yurak urishi va nafas qisilishi seziladi, ammo kundalik ishlarni bajarish qobiliyati yo'qolmaydi.
- 3 - aritmiyaning aniq belgilari: zaiflik, yurak urishi, nafas qisilishi.
- 4 - o'ziga xizmat qilish qobiliyati yo'qoladi.
Tarqalishi. Genetik jihatlar
Tibbiy hujjatlar tahlili, toʻgʻrirogʻi, kasallik tarixiga koʻra, koronar arteriya kasalligi va taxsistolik atriyal fibrilatsiya yigirma va undan katta yoshdagi shaxslarda, yaʼni kattalar aholisining taxminan uch foizida uchraydi. Bu faktning izohi quyidagicha:
- erta aniqlash;
- atriyal fibrilatsiyani qo'zg'atadigan birga keladigan kasalliklarning paydo bo'lishi;
- o'rtacha umr ko'rish davomiyligi oshdi.
Bundan tashqari, erkaklarda kasallanish xavfi yuqori ekanligi aniqlandi, ammo adolatli jins vakillari insultga koʻproq moyil boʻladi, chunki ularda koʻplab qoʻshma kasalliklar va yurak ritmi etishmovchiligining aniq klinik koʻrinishi bor.
Kasallikning asosi mutatsiya ekanligi isbotlangangenlar, ya'ni shaxs, hatto yurak-qon tomir kasalliklari bilan birga keladigan xavflar bo'lmasa ham, atriyal fibrilatsiyani rivojlanish xavfi katta. Shifokorlar genotipdagi o'zgarishlarning ritm buzilishiga olib keladigan o'n to'rtta variantini bilishadi.
Diagnoz
Atriyal fibrilatsiya tashxisini qo'yishdan oldin shifokor anamnezni kasallik tarixiga kiritadi, unda quyidagi ma'lumotlar muhim ma'lumot bo'ladi:
- qalqonsimon bez, oshqozon-ichak trakti, o'pka va boshqalarning anomaliyalari mavjudligi;
- yaqin qarindoshlarda ham xuddi shunday aritmiyalar bo'lgan;
- ayollar menopauzani boshdan kechirishadi;
- agar bemorning oʻzi ritm buzilishlarini sezgan boʻlsa, shifokor ularning qancha davom etishi bilan qiziqadi.
Keyingi jismoniy tekshiruv. Uning yordami bilan shifokor titroq bilan differentsial tashxis qo'yadi. Tinglayotganda yurak urish tezligi bilakdagi yurak urish tezligidan farq qiladi. Ritmning muntazamligi haqidagi xulosa EKG natijalariga ko'ra amalga oshiriladi, bu ayniqsa informatsion diagnostika usuli hisoblanadi. Qabul qilingan barcha ma'lumotlar ham kasallik tarixida qayd etiladi. Keksa odamlarni tekshirishda, albatta, elektrokardiogramma ko'rsatiladi. Ushbu chora keyinchalik o'tkir yurak etishmovchiligi va ishemik insultni rivojlantiradigan bemorlar sonini kamaytiradi, shuningdek, fibrilatsiyaning asemptomatik va paroksismal shakllarini tashxislashni yaxshilaydi. Ikkinchisini aniqlash uchun tunu kun Xolter monitoringiga murojaat qilish yaxshidir.
Endi odamlar qonunbuzarliklarni mustaqil ravishda aniqlashlari mumkin bo'lgan innovatsion usullar mavjud. Biroq, ma'lumotlilik nuqtai nazaridan ular kardiogrammadan pastroq.
Davolash choralari
Atriyal fibrilatsiya tashxisi qo'yilgandan so'ng kompleks davolash o'tkaziladi. Bu quyidagi omillarni hisobga oladi:
- alomatlar;
- qon bosimi raqamlari;
- yurak urishi;
- serebrovaskulyar avariya xavfi;
- sinus ritmini tiklash ehtimoli;
- aritmiya kursini og'irlashtiradigan birga keladigan patologiyaning mavjudligi.
Bemorning ahvolini baholagandan so'ng, shifokor uni boshqarish taktikasi haqida qaror qabul qiladi.
Insultning oldini olish uchun:
- Varfarin;
- Dabigatran, Apiksaban.
Yurak tezligini nazorat qilish uchun quyidagi strategiyalarga amal qilinadi:
- yurak urishini nazorat qilish;
- tabiiy sinus ritmini tiklash.
Albatta, atriyal fibrilatsiyani davolash uchun taktikani tanlash bir qator sabablarga bog'liq - bu patologiya tajribasi, simptomlarning og'irligi, jiddiy birga keladigan kasalliklarning mavjudligi, yosh va boshqalar. Keksa bemorlarda birinchi strategiya ko'pincha qo'llaniladi. Ushbu yondashuv tufayli kasallikning namoyon bo'lishi kamayadi va bemorlarning kundalik hayotidagi faolligi yaxshilanadi.
Verapamil, Diltiazem va Bisoprolol yurak tezligini tez pasaytirish uchun tanlangan dorilardir. Aritmiya yurak bilan birlashgandaetishmovchilik beta-blokerlarning digitalis hosilalari - Digoksin bilan kombinatsiyasini ko'rsatadi. Barqaror qon bosimi bo'lgan odamlarga amiodaronni tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi.
Doimiy qabul qilish uchun foydalaning:
- Beta-blokerlar - Karvedilol, Metoprolol, Nebivolol. Ular yoshidan qat'iy nazar yaxshi muhosaba qilinadi.
- "Digoksin". Toksiklik tufayli to'g'ri dozani tanlash muhimdir.
- Zaxira dori - Amiodaron.
Shunday qilib, kasallik - atriyal fibrilatsiya - yurak urish tezligining maqsadli darajasiga (daqiqada 110 zarba) erishish uchun dori vositalarini tanlash individual ravishda amalga oshiriladi. Dastlab, minimal doza tavsiya etiladi, keyin esa terapevtik ta'sir olinmaguncha asta-sekin oshiriladi.
Terkutan kateter ablasyonu atriyal fibrilatsiyani davolashda va ayniqsa simptomlarni kamaytirishda samarali ekanligi isbotlangan. Ushbu usuldan so'nggi antikoagulyantlar va yangi avlod antiaritmik preparatlar bilan birgalikda foydalanish prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi. Atriyal fibrilatsiyani davolash:
- antikoagulyantlarni qabul qilish;
- yurak-qon tomir patologiyasini tuzatish;
- alomatlarni bartaraf etish.
Oxirgi klinik koʻrsatmalarga koʻra, atriyal fibrilatsiyani davolash antiaritmik terapiyaga yangi yondashuvlarga asoslanadi. Atriyal fibrilatsiyaning chastotasini kamaytirish yoki uning namoyon bo'lishini cheklash uchun turli dori vositalaridan tashqari aralashuvlar faol qo'llaniladi.
Favqulodda kardioversiya
Boshqa ma'noda, u elektropuls terapiyasi deb ham ataladi - bu elektr razryadlari ta'sirida yurak qisqarishlarining buzilgan ritmini tiklash mumkin bo'lgan manipulyatsiya. Elektr impulslarining manbai miyokardning bir xil qisqarishini ta'minlovchi sinus tugunidir, u yurak devorida joylashgan. Kardioversiya quyidagilarga bo'linadi:
- Paroksismal atriyal fibrilatsiyani davolashda Amiodaron, Flecainide, Propafenone va boshqalarni qo'llashda farmakologik - sinus ritmi bemorlarning taxminan ellik foizida normallashadi. Hujum boshlanganidan keyin qirq sakkiz soatdan kechiktirmay boshlangan bo'lsa, u eng yaxshi natija beradi. Bunday holda, apparat usulidan farqli o'laroq, tayyorgarlik choralariga ehtiyoj yo'q. Bundan tashqari, uyda yurak ritmini normallashtirish usuli mavjud. Bu "cho'ntagingizdagi tabletka" deb ataladi. Buning uchun ular "Propafenon", "Flecainide" dan foydalanadilar.
- Elektrik - bu kardioversiya usuli atriyal fibrilatsiya paroksizmasida og'ir qon aylanish etishmovchiligi bo'lgan shaxslar uchun ko'rsatiladi.
Keling, amaliyotdan ishni ko'rib chiqamiz. Kasallik tarixiga ko'ra, paroksismal atriyal fibrilatsiya 25 yoshli bemorga qo'yilgan dastlabki tashxisdir. U quyidagi shikoyatlarni bildirdi:
- chuqur nafas ololmaslik;
- yurak urishi;
- nafas qisilishi;
- umumiy zaiflik;
- bosh aylanish.
Yigit pauerlifting bilan jiddiy shug'ullangan va navbatdagi yondashuvda hushini yo'qotgan. Bemorning onasi va buvisida atriyal fibrilatsiya tashxisi qo'yilgan. Jismoniy tekshiruvda:
- dermisning rangsizligi;
- dam olishda nafas qisilishi;
- pasaytirilgan bosim, uning yuqori chegarasi 90, pastki chegarasi esa 60 mm. rt. Art.;
- auskultatsiya bilan yurak urishi daqiqada 400 marta, birinchi ton odatdagidan balandroq eshitiladi;
- radial arteriyada tartibsiz ritm;
- yurak urishi daqiqada 250 zarba.
Tashxisni asoslash uchun qoʻshimcha tekshiruvlar buyurildi.
Statsionar davolanish davrida 24 soatlik EKG monitoringi o'tkazildi, kasallik tarixida atriyal fibrilatsiyaning paroksizmlari qayd etilmagan, ya'ni ular kuzatilmagan. Bemorga dofetilid bilan farmakologik kardioversiya o'tkazildi. Natijada, sinus ritmi tiklandi. Yigitga jismoniy faollikni cheklash tavsiya etiladi.
Atrial fibrilatsiya: davolash
Namuna sifatida bir nechta real holat tarixidan foydalangan holda davolash usullarini ko'rib chiqamiz:
- IHD, paroksismal atriyal fibrilatsiya, yurak etishmovchiligi - tashxis anamnez, tekshiruv, tadqiqot asosida qo'yilgan. Bemor N., 70 yosh, jismoniy mashqlar paytida paydo bo'ladigan retrosternal mintaqadagi kuchli siqilish og'rig'i, yurak urishi, doimiy nafas qisilishi va sternum orqasida og'irlik hissi shikoyatlari bilan kasalxonaga yotqizilgan. Nitrogliserinni qabul qilgandan so'ng, og'riq sindromi besh-o'n daqiqadan so'ng to'xtatildi. BemorBir yil oldin IHD tashxisi qo'yilgan. Hech qanday muolaja olmagan. Qabul qilinganda dermis rangi oqargan, yurak chegaralari chapga siljigan. Yurak tovushlari bo‘g‘iq, taxiaritmiya, sistolik shovqin, yurak urishi daqiqasiga bir yuz yigirma marta. Sog'liqni saqlash muassasasida quyidagi terapevtik davolash buyurildi: Anaprilin, Kordaron, Selanid, Nitrogliserin va tomir ichiga glyukoza infuzioni.
- Vaziyat tarixining keyingi misoli. IHD, paroksismal atriyal fibrilatsiya, qorincha ekstrasistoliyasi, surunkali yurak etishmovchiligi. Bemor T., 60 yosh, kasalxonaga kelgan kuni, yurak ishidagi uzilishlar (bir kun davom etadigan), asosan kun davomida psixo-emotsional qo'zg'alish va jismoniy faollik bilan namoyon bo'ladigan shikoyatlardan shikoyat qiladi. nafas qisilishi, tez-tez yurak urishi, zaiflik. Asosiy organning ishida to'xtashlar o'n to'rt yil oldin sezila boshlandi, paroksismal atriyal fibrilatsiya va qorincha ekstrasistoliyasi turiga ko'ra ritm etishmovchiligi kasalxonaga yotqizishdan bir oy oldin aniqlangan. Qo'shimcha tekshiruvlardan so'ng aniqlandi: tartibsiz va tartibsiz sinus ritmi, oltmish oltita yurak urishi, chap qorincha gipertrofiyasining namoyon bo'lishi, paroksismal atriyal fibrilatsiya turi bo'yicha yurak ritmi etishmovchiligi. Kasallik tarixida quyidagi davolash usullari qayd etilgan: yotoqda dam olish, statinlar - Atorvastatin, antikoagulyantlar - Kleksan, keyin Varfarin, Aspirin kardio, Klopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betalok ZOK, tomir ichiga "Natriy xlorid".
- Kasal K, 70 yoshda, qabul qilindinafas qisilishi, charchoq, engil retrosternal og'riq, jismoniy mashqlar paytida yurak urishi shikoyatlari bilan shifoxona. U ikki yil oldin kasal bo'lib qoldi (yurak urishi, zaiflik, nafas qisilishi, yurak mintaqasida og'riqlar, chap oyoq-qo'l va elka pichog'iga nurlanish) to'satdan paydo bo'ldi, birinchi hujum sodir bo'ldi, bu vaqtda u hushini yo'qotdi. U qanday muolaja olgani va qanday tashxis qo‘yilganini eslolmaydi. Qabul qilinganda puls ritmik bo'lmagan sinxron, daqiqada sakson olti zarba. Qo'shimcha tekshiruvlar natijalari va tekshiruv ma'lumotlarini, shuningdek kasallikning rivojlanish tarixini olgandan so'ng, klinik tashxis qo'yildi: diffuz kardioskleroz, koronar arteriya kasalligi, atriyal fibrilatsiya. Kasallik tarixida quyidagi davolash rejasi ko'rsatiladi: takroriy hujumlar bo'lsa, toza havo oqimini ta'minlash, bemorni o'tirish va tinchlantirish uchun sharoit yarating. Natriy xlorid, Kordaron, Isoptin, Novokainamidni tomir ichiga yuborish. Yurak glikozidlari, beta-blokerlardan foydalaning.
- Kasal V., 66 yosh. Qabul qilish vaqtida jismoniy mashqlar paytida yuzaga keladigan yurak mintaqasida bosilgan og'riqlar haqida shikoyatlar mavjud. Bunday holda, og'riq pastki jag, chap elka pichog'i va yuqori oyoq-qo'liga beradi. Nitratlarni qabul qilgandan so'ng, u uch daqiqadan so'ng to'xtaydi. Tez yurganda - nafas qisilishi. Bundan tashqari, individual asosiy organning ishidagi uzilishlarni qayd etadi, bu tez yurak urishi, bosh aylanishi va umumiy zaiflik bilan birga keladi. Olti yil oldin o'zimni birinchi marta yomon his qildim. U ambulatoriya sharoitida va kasalxonada davolandi, nitrogliserin, metoprolol, veroshpiron, atsetilsalitsilni qabul qildi.kislota. Dastlabki tashxis, kasallik tarixiga ko'ra: "CHD, atriyal fibrilatsiya, stressli angina". Bemorga keyingi tekshiruv rejalashtirilgan. Nitratlar, beta-blokerlar, k altsiy ionlari antagonistlarini qabul qilishni o'z ichiga olgan davolash rejasi tuzildi. Ko'rsatilgan farmakologik guruhlarning dorilari bilan monoterapiya bo'lmasa, kombinatsiyalangan davolash.
Atrial fibrilatsiyani bartaraf etish
Atriyal fibrilatsiyali har bir bemor uchun bir vaqtning o'zida davolash uchun kasallik tarixida quyidagi ikkita dastur ko'rsatilgan:
- Barcha shaxslar uchun - tromboemboliyaning oldini olish. Bu shifokorlarning asosiy vazifasidir. Ushbu maqsadlar uchun bilvosita antikoagulyantlar qo'llaniladi - Warfarin, Dabigatran eteksilat, Rivaroksaban. Ulardan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar bo'lsa, ular qo'llaniladi - "Clopidogrel", "Tikagrelol", atsetilsalitsil kislotasi. Qon ketishining ko'rinishi tufayli antitrombotik terapiyadan foydalanish xavfli bo'lganligi sababli, ularni bemorlarga tayinlash barcha xavflarni hisobga olgan holda individual ravishda hal qilinadi.
- Doimiy shaklda - aritmiyalarni to'xtatish va relapslarning oldini olish, ya'ni ritmni nazorat qilish. Kasallik tarixida atriyal fibrilatsiyaning ushbu turi bilan tanlangan dori Amiodaron hisoblanadi. Bundan tashqari, klinik ko'rsatmalarda Propafenon, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide kabi preparatlar ham mavjud.
- Doimiy shakl bilan - yurak tezligini tiklash. Buning uchun tez ta'sirga ega preparatlar ko'rsatiladi - "Metoprolol" yoki "Esmolol" tomir ichiga yuboriladi yoki til ostiga "Propranolol". Agar imkonsiz bo'lsafarmakoterapiyadan foydalanish yoki ta'siri bo'lmasa, ablasyon bir vaqtning o'zida yurak stimulyatori implantatsiyasi bilan qo'llaniladi.
- Paroksismal atriyal fibrilatsiya holatida aritmiyaning yangi epizodlarini oldini olish uchun kasallik tarixiga davolash rejasi yoziladi. Shu maqsadda muntazam ravishda antiaritmik preparatlarni qabul qilish tavsiya etiladi - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenon, Sotalol, Amiodaron. Ro'yxatda keltirilgan dorilar minimal nojo'ya ta'sirga ega, jumladan, ikkilamchi aritmiya ko'rinishidagi asoratlar xavfi.
IHD davolash
Ushbu tashxisni isbotlash uchun uning klinik shakli qat'iy o'rnatilgan. Miyokard infarkti yoki angina pektorisi keng tarqalgan va eng tipik ko'rinishdir. Boshqa klinik belgilar kamdan-kam qayd etiladi. Minglab kasallik tarixini tahlil qilgandan so'ng, koronar arteriya kasalligi, atriyal fibrilatsiyaning aritmik varianti alohida holatlarda uchraydi. Ushbu shakl o'pka shishi, kardiyak astma xurujlari, nafas qisilishi ko'rinishida namoyon bo'ladi. Uning tashxisi qiyin. Yakuniy tashxis kuzatish natijalari va mashqlar testlarida selektiv koronar angiografiya yoki elektrokardiografik tadqiqotlar ma'lumotlari asosida tuziladi. Maxsus terapiya klinik shaklga bog'liq. Umumiy davolash choralariga quyidagilar kiradi:
- Jismoniy faollikni cheklash.
- Diyet ovqat.
- Farmakoterapiya - antiplatelet agentlari, beta-blokerlar, fibratlar va statinlar, nitratlar, lipidlarni pasaytiruvchi va antiaritmik dorilar, antikoagulyantlar, diuretiklar, ACE inhibitörleri.
- Endovaskulyar koronar angioplastika.
- Jarrohlik.
- Dori boʻlmagan muolajalar - ildiz hujayralari, hirudoterapiya, zarba toʻlqini va kvant terapiyasi.
Patologiyaning prognozi noqulay, chunki davolanish jarayonni to'xtatadi yoki sekinlashtiradi, ammo to'liq davolashni bermaydi. Kasallik surunkali va progressiv.
Doimiy atriyal fibrilatsiyani davolashda turli yondashuvlar. Ish tarixi
Koʻpchilik odamlarda atriyal fibrilatsiya doimiy yoki doimiy shaklga aylanadi, bu esa asosiy kasallikning kechishini ogʻirlashtiradi.
Bu holda, sinus ritmini normallashtirish maqsadi, asosan, bunga loyiq emas. Biroq, kasallikning asoratlanmagan bosqichida shifokorlar ba'zida farmakoterapiya yoki kardioversiya yordamida sinus ritmini normallashtirishga urinishadi. Boshqa hollarda, maqsad dam olishda saksondan ortiq zarba va yuk ostida bir yuz yigirma zarbaga erishishdir. Bundan tashqari, tromboemboliya xavfini kamaytirish kerak. Agar atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli bo'lsa, kasallik tarixida ushbu shaxsning mavjudligi haqida ma'lumot bo'lsa, sinus ritmini tiklash taqiqlanadi:
- jarrohlikni talab qiladigan yurak nuqsonlari;
- tirotoksikoz;
- chap qorincha anevrizmasi;
- faol revmatik kasalliklar;
- surunkali yurak etishmovchiligi uchinchi daraja;
- yurak ichidagi tromblar;
- og'ir arterial gipertenziya;
- kengaygan kardiyomiyopatiya;
- tez-tez uchraydigan aritmiya hujumlari;
- sinus tugunlarining zaifligi va bradikardiyaatriyal fibrilatsiya shakllari va yurak urish tezligining pasayishi.
Doimiy fibrilatsiya bilan ritmni tiklash uchun ishlatiladigan dori-darmonlarni qo'llash ta'siri qirq foiz ichida. Agar kasallik ikki yildan ortiq davom etmasa, u holda elektr impulsli terapiyadan foydalanish muvaffaqiyatga erishish imkoniyatini to'qson foizga oshiradi. Ritmning buzilishi uzoq vaqt davom etsa va shifokor ham, bemor ham uni tiklashga harakat qilmasa, bu xatti-harakatning sababi, tashxis qo'yilgan doimiy atriyal fibrilatsiya bilan uzoq vaqt davomida sinus ritmini saqlashga shubha borligidir..
Muhim tibbiy hujjat hisoblangan kasallik tarixi bemorning ahvolini, diagnostik va terapevtik manipulyatsiya sxemasini, kasallikning dinamikasini aks ettiradi. Tarix nafaqat bemordan olingan ma'lumotlarning ro'yxati va tekshiruv vaqtida shifokor tomonidan aniqlangan ma'lumotlarning ro'yxati emas, balki bu batafsil va mantiqiy izchil hisobot shaklida taqdim etilgan umumiy ma'lumotlar to'plamidir. Ushbu hujjatning sifati bevosita shifokorning bilim darajasiga bog'liq. Bundan tashqari, uni amalga oshirishda maxsus qoidalarga rioya qilish kerak, ularga rioya qilish turli xil xatolar, shu jumladan huquqiy xatolarning oldini olishga yordam beradi. Masalan, asosiy tashxis "CHD, atriyal fibrilatsiya, doimiy shakl" bo'lsa, kasallik tarixi juda batafsil va batafsil ko'rsatadi: shikoyatlar, kasallik va hayotning anamnezi, ob'ektiv va qo'shimcha tekshiruv ma'lumotlari, davolash rejasi. Aritmiyaning doimiy varianti bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi -ablasyon va maxsus qurilma (kardiostimulyator) o'rnatish. Jarrohlikdan keyin insonning hayoti uchun prognoz qulaydir.
Klinik farmakologiya tarixi: atriyal fibrilatsiya
Hikoyada shaxsning quyidagi anamnezi batafsil tasvirlangan: hayoti, irsiy, ekspert mehnati, farmakologik, allergologik. Shuningdek, ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari, instrumental va laboratoriya tadqiqot usullarining natijalari, differentsial va klinik diagnostika asoslari, davolashning maqsadi va vazifalari. Muayyan bemorni davolash uchun farmakologik guruhlarning oqilona tanlovi amalga oshiriladi. Masalan, atriyal fibrilatsiyani davolashning eng muhim yo'nalishlari aritmiyadan to'g'ridan-to'g'ri xalos bo'lish va tromboembolik oqibatlarning oldini olishdir. Atriyal fibrilatsiyani davolashning ikkita usuli mavjud:
- Sinus ritmini tiklash va saqlash - kardioversiya (farmakologik va elektr). U bilan tromboemboliya xavfi doimo mavjud.
- Atriyal fibrilatsiyani saqlab turganda qorincha tezligini nazorat qilish. Doimiy atriyal fibrilatsiya uchun sinus ritmini barqarorlashtirish majburiydir. Turli bemorlarning anamnezlarida ham elektr, ham farmakologik kardioversiya uchraydi. Bundan tashqari, atriyal fibrilatsiyaning paroksismal shakli bo'lgan shaxslarda sinus ritmini saqlab qolish ham zarur. Bu maqsadda eng ko'p ishlatiladigan dorilar: Disopiramid, Propafenon, Prokainamid, Amiodaron.
Bir guruhdan dori tanlashda, bundan mustasnobemorning ahvolini yomonlashtirishi mumkin bo'lgan dorilar. Ular voqea tarixida tanlangan dorilarning o'zaro ta'sirini va farmakoterapiya paytida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan salbiy hodisalarni tasvirlaydi. Quyida davolash samaradorligi tasvirlangan.
