Obstruktiv sariqlik deganda jigardan oʻt yoʻllari orqali oʻn ikki barmoqli ichakka oʻt chiqishining buzilishi kuzatiladigan kasallik tushuniladi. Ushbu sindromning sababi safro yo'llarida mexanik to'siqlar mavjudligi. Ba'zida bu kasallik subhepatik, obstruktiv, axolik yoki rezorbsion sariqlik, shuningdek, jigardan tashqari xolestaz deb ataladi.
O't yo'llarining mexanik blokirovkasi mustaqil kasallik hisoblanmaydi va oshqozon osti bezi va o't yo'llari tizimi patologiyalarining asoratlari sifatida namoyon bo'ladi.
Tavsif
Obstruktiv sariqlik (ICD K83.1) terining sarg'ish rangga ega bo'lishi, siydikning qorayishi, qorinda qichishish va og'riq, najas rangi o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi.
Progressiv sariqlik buyrak va jigar etishmovchiligi, sepsis, yiringli xolangit, biliar siroz va ayniqsa, asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.rivojlangan holatlar, agar obstruktiv sariqlik davolanmasa, hatto o'limga olib keladi.
Patologiyaning eng keng tarqalgan sabablari malign neoplazmalar va xolelitiyozdir. Asosan, bu turdagi sariqlik 30 yoshdan oshgan bemorlarda paydo bo'ladi. Ko'pincha kasallik ayollarga ta'sir qiladi, ammo o't yo'llarining malign neoplazmalari ko'pincha erkaklarda uchraydi.
Ikterik sindromning sabablari
O't yo'llarining anormal ishlashi natijasida obstruktiv sariqlikning paydo bo'lishining zaruriy shartlari tibbiyot tomonidan yaxshi o'rganilgan. Kasallikning kelib chiqishiga qarab, uning paydo bo'lishiga olib keladigan omillarning 5 guruhi ajratiladi:
- Biliar tizimning rivojlanishidagi genetik anomaliyalar, bu o't yo'llarining atreziyasi yoki gipoplaziyasi bo'lishi mumkin.
- Biliar tizim va oshqozon osti bezidagi yaxshi xarakterdagi o'zgarishlar. Ushbu hodisaning sababi ko'pincha xolelitiyoz bo'lib, o't yo'llarida toshlar ko'rinishidagi shakllanishlarning paydo bo'lishiga, o'n ikki barmoqli ichak devorlarining chiqishiga, katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining stenoziga, chandiqlar ko'rinishidagi kanallarning tuzilishiga olib keladi., surunkali indurativ pankreatit, kistalar va sklerozan xolangit.
- Obstruktiv sariqlikning yana bir sababi - operatsiyadan keyingi asosiy o't yo'llarining strikturasining shakllanishi. Jarrohlik paytida kanallarning tasodifiy shikastlanishi yoki noto'g'ri tikish natijasida strikturalar hosil bo'ladi.
- Oshqozon osti bezi-gepatobiliar organlarda xavfli shakllanishlarasosiy yoki ikkilamchi tizimlar. Bularga oshqozon osti bezi saratoni, o't pufagi saratoni, oshqozon saratoni tufayli jigar metastazlari va Xodjkin kasalligi kiradi.
- O't yo'llari va jigarning parazitar infektsiyasi, masalan, echinokokk kistasi, alveokokkoz va boshqalar.
O'sma shakllanishi obstruktiv sariqlikning eng keng tarqalgan sababidir (ICD K83.1). Xolelitiyoz ham chastotada kam emas. Ikterik sindromga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa kasalliklar juda kam uchraydi. Kamdan kam hollarda o'tkir appenditsit va o'n ikki barmoqli ichak yarasi obstruktiv sariqlikning paydo bo'lishiga olib keladi (ICD kodi 10 K83.1).
Xolestaz
Xolestaz toshlarning o't pufagidan kanallarga o'tishi fonida rivojlanadi. Kanallarda toshlar kamroq tez-tez hosil bo'ladi. Qoida tariqasida, ular jigar kolikasi natijasida siydik pufagidan umumiy o't yo'liga o'tadi. Katta tosh o't yo'lidan o'tolmasa, blokirovka paydo bo'ladi. Oddi sfinkterining spazmi hatto kichik tosh ham o't yo'lidan o'tolmasligiga olib kelishi mumkin. Obstruktiv sariqlik tarixi batafsil ko'rib chiqiladi.
O't pufagidagi tosh kasalligi bilan og'rigan bemorlarning beshdan birida ham tosh borligi tashxisi qo'yilgan. Xolestazli ikterik sindrom kasallikning o'zi terapiya qilinganidan keyin o'z-o'zidan yo'qoladi. Ya'ni, toshlar ichak hududiga o'tganda, sariqlik yo'qoladi.
Oshqozon osti bezidagi malign shakllanishlargepatobiliar zona ikterik sindromning barcha holatlarining uchdan birida topiladi. Ko'pincha bu oshqozon osti bezi boshining saratoni va o't pufagi va asosiy o't yo'llarining o'smalari.
Patologiya belgilari
Obstruktiv sariqlikning umumiy belgilari:
- Subkostal va epigastral mintaqalarda og'riqlar, tabiatan zerikarli va asta-sekin kuchayish tendentsiyasi.
- Siydik rangining qorayishi va axlatning rangsizlanishi, shuningdek diareya.
- Teri rangi sarg'ish, asta-sekin tuproqli rangga aylanadi. Obstruktiv sariqlik bilan bilirubin sezilarli darajada oshadi.
- Teri qichishadi.
- Ko'ngil aynishi va qayt qilish.
- Anormal vazn yoʻqotish.
- Ishtaha yo'qligi.
- Tana haroratining oshishi.
- Xolesterin ko'z qovoqlari sohasida aniq qirralari bo'lgan shakllanishlar shaklida to'planadi.
- Jigar kattalashishi.
Og'riq turi
Oʻt yoʻllarining toshlar bilan tiqilib qolishidagi ogʻriq spazmatik, oʻtkir, koʻkrak qafasi, yelka suyagi va oʻng tomonda qoʻltiq ostiga nurlanadi. Jigar kolikasi intensivligining pasayishidan bir necha kun o'tgach, ikterik sindromning tashqi belgilari paydo bo'ladi. Jigar sohasi palpatsiya paytida og'riqli. O't pufagini his qilish mumkin emas. Agar siz o'ng gipoxondriyani bossangiz, beixtiyor nafasingizni ushlab turasiz.
Onkologiya
Agar obstruktiv sariqlikning sababi oshqozon osti bezidagi malign neoplazma bo'lsa, epigastral sohada og'riq paydo bo'ladi vaorqa sohaga beriladi. O't pufagi kengaygan va palpatsiya paytida og'riqni keltirib chiqaradi. Jigar zich yoki elastik konsistensiyaga ega bo'ladi, hajmi kattalashadi, shuningdek, tugunli tuzilishga ega. Taloq paypaslanmaydi. Ikterik sindromdan oldin ishtahaning etishmasligi va terining qichishi kuzatiladi.
Jigar hajmining oshishi obstruktiv sariqlik kasalligida keng tarqalgan alomatdir. Bu jigarning safro bilan to'lib ketishi, shuningdek, o't yo'llarida yallig'lanish jarayoni bilan bog'liq.
Teri qichishi sariqlikning barcha boshqa belgilari boshlanishidan ancha oldin paydo bo'lishi mumkin. Qichishish tibbiy davolanishga mos kelmaydi, og'ir va zaiflashadi. Chizilgan joylarda gematomalar paydo bo'ladi. Saraton kasalliklari va natijada sariqlik ko'pincha sababsiz vazn yo'qotish bilan birga keladi.
Isitma o't yo'llarining infektsiyasidan kelib chiqadi. Agar harorat uzoq vaqt davomida ko'tarilsa, bu virusli gepatit emas, balki subhepatik sariqlikning belgisi bo'lib, u ko'pincha dastlabki bosqichda chalkashib ketadi.
Obstruktiv sariqlik diagnostikasi
Yaxshi paypaslanadigan o'simta bo'lsa, tashxis qo'yish unchalik qiyin emas. Dastlabki bosqichda esa xolestaz boshqa ko'plab shunga o'xshash kasalliklar kabi o'zini namoyon qiladi. Shuning uchun to'g'ri tashxis qo'yish juda qiyin bo'lishi mumkin.
Laboratoriya usullari obstruktiv sariqlikni erta bosqichda tashxislash uchun juda mos emas. Ko'tarilgan bilirubin va xolesterin darajasi, shuningdek, yuqoriishqoriy fosfataza faolligi intrahepatik xolestazni ham, virusli gepatitni ham ko'rsatishi mumkin.
Yuqoridagilar bilan bog'liq holda, obstruktiv sariqlik (ICD kodi) tashxisida instrumental usullar hal qiluvchi rol o'ynaydi. Eng ko'p ishlatiladigan texnikalar:
- Ovoz tekshiruvi. Ushbu usul sizga toshlar mavjudligini, shuningdek, safro yo'llarining kengayish darajasini va jigar shikastlanishini aniqlash imkonini beradi. Ko'pgina hollarda ultratovush tekshiruvi o't pufagida toshlar mavjudligini aniqlashga yordam beradi, biroz kamroq hollarda ular o't yo'lining terminal qismida aniqlanishi mumkin. Juda kamdan-kam hollarda, lekin o'simta shakllanishini o't pufagida tosh to'planishidan farqlashning iloji bo'lmagan holatlar mavjud.
- Relaksatsiya turidagi duodenografiya. Aslida, bu o'n ikki barmoqli ichakning rentgenogrammasi, ammo tadqiqot organning sun'iy gipotenziyasini yaratish sharoitida amalga oshiriladi. Bu usul oshqozon osti bezi saratonida o'n ikki barmoqli ichakdagi metastazlarni aniqlash uchun ishlatiladi.
- Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya. U ultratovush etarli bo'lmagan hollarda, ayniqsa katta duodenal papillaning blokadasiga shubha qilingan hollarda qo'llaniladi. Kanalga maxsus kontrast agenti AOK qilinadi, so'ngra maxsus naycha yordamida bir nechta rentgen nurlari olinadi. Ushbu usul gistologiya uchun kanaldan material olib, yuqori aniqlik bilan hatto kichik o'sma hosilalarini tashxislash imkonini beradi. Ushbu turdagi tadqiqot invazivdir, shuning uchun uni ishlatish bilan bog'liqmuayyan asoratlar xavfi.
- Terkutan transhepatik xolangiografiya. Ushbu protsedura o't yo'llarining jigarga tiqilib qolishi holatlarida buyuriladi. Tadqiqot boshlanishidan oldin lokal behushlik amalga oshiriladi, shundan so'ng ultratovush nazorati ostida jigar kanallaridan biriga kontrast moddali ingichka igna kiritiladi. Bu usul ichki qon ketish, peritonit va safro oqishi kabi ko'plab mumkin bo'lgan asoratlar bilan xavflidir.
- Radioizotop jigarni skanerlash. Usul malign neoplazmalarni va jigarning parazitar invaziyalarini tashxislash uchun ishlatiladi. Ushbu tadqiqot o't yo'llarida mexanik obstruktsiya mavjudligini aniqlashning boshqa usuli bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi.
- Laparoskopik tekshiruv. Bu yuqoridagi barcha usullarning eng invaziv usuli. U boshqa usullar samarasiz bo'lgan va tashxisni aniqlashtirishga imkon bermagan hollarda qo'llaniladi. Laparoskopiya metastatik hujayralarni aniqlash, shuningdek, jigar shikastlanish darajasini aniqlash uchun amalga oshiriladi.
Davolash
Obstruktiv sariqlikni davolash, birinchi navbatda, bunday belgilar paydo bo'lishining asosiy sababini yo'q qilishdir. Buning uchun maxsus parhez, shuningdek, konservativ dori-darmonlarni davolash kuzatiladi. U glyukoza eritmasini, turli xil B vitaminlarini, shuningdek, quyidagi dorilarni tomir ichiga yuborishdan iborat:
- Essentiale. Jigarda qon aylanish jarayonini rag'batlantiradi.
- "Vikasol". Qon ketishining oldini oladi.
- "Trental". Tarkibida glutamik kislota bor.
- Antibiotiklar.
Bundan tashqari, qon va enterosorbsiyani tozalaydigan plazmaferez qo'llaniladi, bu organizmni toksinlardan tozalashga qaratilgan. Jarrohlikdagi obstruktiv sariqlik ham davolanadi.
Jarrohlik
Kasallikning tabiatiga qarab, shuningdek konservativ usullar samarasiz bo'lgan hollarda quyidagi manipulyatsiyalardan iborat turli xil jarrohlik aralashuvlar qo'llaniladi:
- O't yo'llarining tashqi drenaji. Operatsiya safro tizimining tiqilib qolishi holatida safro chiqishini tiklashga qaratilgan. Bu usul rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi, chunki u minimal invazivdir.
- Endoskopik xoletsistektomiya. Bu o't pufagini endoskopik teshik orqali olib tashlashdan iborat.
- Endoskopik papillosfinkterotomiya. O't pufagida to'plangan toshlarni olib tashlash uchun bajariladi.
- Xoledoxolitotomiya. O't pufagini olib tashlash bilan bir vaqtda amalga oshiriladi. Operatsiya paytida o't yo'llaridan toshlar ko'rinishidagi shakllanishlar chiqariladi.
- Qisman gepektomiya. Bu, masalan, malign neoplazma tomonidan ta'sirlangan jigar to'qimalarini olib tashlash uchun amalga oshiriladi.
Oziq-ovqat
Obstruktiv sariqlik (ICD 10 K83.1) uchun to'g'ri terapevtik ovqatlanish juda muhimdir. Operatsiyadan oldin dietani kamaytirishga qaratilganjigar hujayralariga stress. Operatsiyadan keyingi davrda terapevtik dietaning maqsadi butun tananing tiklanish jarayonini tezlashtirishdir.
Ichimlik rejimiga rioya qilish va kamida ikki litr suyuqlik ichish kerak. Bunday chora bilirubinni olib tashlash jarayonini tezlashtiradi va markaziy asab tizimi, o'pka va buyraklardagi yukni kamaytiradi.
Sariqlik bilan og'rigan bemorlarning kundalik ratsionida ko'proq uglevodlar, jumladan, ichimliklar shaklida bo'lishi kerak. Bular kompotlar, shirin choylar, glyukoza eritmalari va boshqalar bo'lishi mumkin, bu tanadagi energiya ta'minotini tiklaydi va metabolik jarayonlarni tezlashtiradi. Obstruktiv sariqlikning prognozi uning kelib chiqish sababiga bog'liq.
Bu savolga aniq javob yo'q. Agar bemorga o'z vaqtida malakali yordam ko'rsatilmasa, u holda o'lim ehtimoli chiqarib tashlanmaydi. Agar davolanishning barcha bosqichlariga rioya qilsangiz, tezda tiklanish keladi. Onkologiya uchun prognoz ko'pincha noqulaydir. Chunki nafaqat o'simtaga, balki uning metastazlariga ham xavfli ta'sir ko'rsatadi, butun tanaga tarqaladi. Saratonning dastlabki bosqichlarida o'z vaqtida terapiya yordamida kasallikni to'xtatish mumkin. Saraton bilan kasallangan bemorlarni davolashning zamonaviy usullari esa keyingi bosqichlarda bemorning ahvolini engillashtiradi.
Operatsiyadan so'ng bemorning menyusi xilma-xil bo'lib, asta-sekin sutli donli mahsulotlar, sharbatlar, sabzavotli sho'rvalar va boshqalarni o'z ichiga oladi. Qabul qilingan barcha ovqatlar pyuresi va issiq emas. Agar oziq-ovqat odatda tana tomonidan qabul qilinsa,parhez yog'siz baliq va bug'langan go'sht bilan to'ldiriladi. Kichik miqdorda sariyog 'yoki o'simlik yog'iga ruxsat beriladi. Biroq, hayvon yog'lari, ziravorlar kabi, qattiq cheklangan. Bemorning ahvoli to‘liq barqarorlashganidan so‘ng unga qotib qolgan non va kam yog‘li sut mahsulotlarini iste’mol qilishga ruxsat beriladi.
