Diafragma kasalligini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Olimlar aytganidek, bu organ inson tanasining ikkinchi yuragi hisoblanadi. Agar inson sog'lom bo'lsa, har bir daqiqada u boshlang'ich nuqtadan 4 sm ga yuqoriga va pastga qarab harakatlanadigan 18 ga yaqin harakat harakatlarini bajaradi. Diafragma - qorin bo'shlig'ining qon tomir tizimini, limfa tomirlarini siqib chiqaradigan eng kuchli inson mushaklari. Unga rahmat, tomirlar bo'shaydi, qon ko'kragiga kiradi.
Umumiy ma'lumot
Odamning diafragma kasalliklarini sezish ba'zan qiyin, ammo ba'zi patologiyalar darhol og'ir alomatlar sifatida namoyon bo'ladi. Tananing barcha kasalliklari uning ishlashiga salbiy ta'sir qiladi. Odatda, mushak yurakka qaraganda daqiqada to'rt marta sekin qisqaradi. Bu kuchli qon bosimini ta'minlaydi - yurak mushaklari to'qimalari tomonidan kafolatlanganidan ancha yuqori. Bu organning katta maydoni va qonni kuchli itarish qobiliyati bilan bog'liq.
Aniq bilanvaqti-vaqti bilan diafragma jigarni siqadi, bu esa safro oqimini osonlashtiradi va aniqroq qiladi. Shu bilan birga, mushak jigarda qon oqimini rag'batlantiradi. Diafragma qanchalik yaxshi ishlasa, jigar faoliyati shunchalik yaxshi bo'ladi va bu turli kasalliklarga chalingan odamning holatiga ijobiy ta'sir qiladi. Buning teskarisi ham bor: agar diafragma yaxshi ishlamasa, tananing barcha muhim organlarining faoliyati yomonlashadi.
Muammolar: Zarar
Diafragmaning ayrim kasalliklarida jarrohlik yordamga muhtoj odamga yordam berishning eng samarali usuli hisoblanadi. Bu ko'pincha organlarning shikastlanishi holatlarida sodir bo'ladi. Yopiq zarar ishda yoki yo'lda olingan jarohatlar tufayli mumkin. Biror kishi katta balandlikdan tushishi, miya chayqalishi mumkin. Zarar sababi qorin bo'shlig'iga kuchli bosim bo'lishi mumkin. Organning yorilishi odatda qorin bo'shlig'idagi bosimning keskin oshishi bilan izohlanadi. Aksariyat hollarda shikastlanish tendon markazida yoki uning yaqinida, shuningdek tendonlar mushak tolalariga o'tadigan joyda lokalizatsiya qilinadi.
95% gacha organning chap gumbazining yaxlitligi buzilgan hollarda sodir bo'ladi. Zarar tos suyaklarining shikastlanishi bilan kechadi, ko'krak qafasining yaxlitligi buzilishi mumkin. Diafragmaning shikastlanishi ko'pincha qorin bo'shlig'ida joylashgan organlarning tuzilishi va yaxlitligini buzilishiga olib keladi. Yara, sternumdagi salbiy bosim tufayli mushak organining yorilishi, oshqozonning plevra sohasiga siljishiga olib keladi. Omentum siljiydi, ichak va jigar qismlari harakatlanadi. Shikastlanishi mumkintaloq.
opsiyani ochish
Diafragmaning bunday kasalligi jarohat olganida mumkin. Ko'pincha bu kesilgan, pichoqlangan jarohatdir. Buning sababi quroldan olingan torakoabdominal yara bo'lishi mumkin. Statistik ma'lumotlardan ma'lumki, bunday zarar deyarli har doim ichki organlarning yaxlitligi va tuzilishining boshqa buzilishlari bilan birga keladi. Ko'krak suyagi va qorin bo'shlig'ida joylashgan organlar asosan ta'sirlanadi.
Klinika va tushuntirish
Agar shikastlanishga shubha boʻlsa, diafragma kasalligining rentgenologik diagnostikasi bemorning ahvolini baholashning asosiy usuli hisoblanadi. Rivojlanishning o'tkir bosqichida shikastlanishning namoyon bo'lishi kuzatiladi. Bemor shok holatida. Nafas olish tizimining, qon tomirlarining, yurakning qattiq zaifligi. Qon ketish odatda aniqlanadi, suyak sinishi mumkin. Diafragma shikastlanganda odatda gemopnevmotoraks, peritonit kuzatiladi.
Tashxis qo'yishda mediastinal ichki organlarning siqilishi, siljishini baholash kerak. Ba'zida plevra zonasiga tushadigan tuzilmalar buziladi. Shifokorning vazifasi bu haqiqatni o'z vaqtida aniqlashdir. Buning uchun rentgen nurlariga murojaat qiling.
Nima qilish kerak?
Diafragma kasalligini yara, yorilish fonida davolash jarrohlik amaliyotini o'z ichiga oladi. Shoshilinch jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Kamchiliklarni tuzatish kerak. Shifokor eritishga qodir bo'lmagan materialga murojaat qilib, alohida tikuvlarni qo'yadi. Qorin bo'shlig'i organlari birinchi navbatda o'z joylariga qaytariladi. Operatsiyaning birinchi bosqichi torakotomiya yoki laparotomiya hisoblanadi. Muayyan variantni tanlashbemorning jarohati xususiyatlari tufayli.
churra
Bu atama odatda qorin bo'shlig'ida joylashgan organlar to'sh suyagiga siljishi bilan bog'liq patologik holatni bildiradi. Insonning tug'ilishdan boshlab yoki keyinchalik tajovuzkor omillar ta'sirida paydo bo'lgan nuqsonlari harakatlanish usuliga aylanadi. Barcha churra holatlari orttirilgan, tug'ma, travmadan kelib chiqqan holda tasniflanadi. Kasallikning soxta shakllari ma'lum. Bu peritonda patologik qop bo'lmagan holatning nomi. Bunday patologiyalar tug'ilishdan ham mavjud, sotib olingan. Birinchisi, agar embrionga xos bo'lgan ba'zi joylar diafragmada ochiq qolsa paydo bo'ladi. Inson rivojlanishining ushbu bosqichida mushak tuzilishida bo'shliqlar (sternum, qorin) bilan aloqa qilishning maxsus usullari mavjud. Odatda, inson rivojlanishi bilan ular o'sib boradi. Patologiya holatlari nisbatan kam uchraydi.
Diafragmaning keng tarqalgan kasalligi - bu travma tufayli paydo bo'lgan soxta churra. Ko'pincha ichki organlarning yarasi, mushaklarning o'zi bilan izohlanadi. Oldingi izolyatsiya qilingan diafragma yorilishi mumkin, uning o'lchami uch santimetrdan oshmaydi. Bu nafaqat organning mushak blokida, balki tendon zonasida ham paydo bo'lishi mumkin.
Haqiqiy churra
Ushbu patologik holatning o'ziga xos xususiyati churra x altasining mavjudligidir. Oddiy anatomik holatga nisbatan o'zgargan organlarni qoplaydi. Diafragmaning bu kasalligi odatda o'sish fonida kuzatiladiqorin bo'shlig'i ichidagi bosim, bu esa unda joylashgan organlarning siljishiga olib keladi. Agar ular sternokostal sohadan o'tib ketsa, parasternal churra tashxisi qo'yiladi. Ko'pincha patologik sharoitlar aniqlanadi, tadqiqotchilar nomi bilan ataladi: Morgagni, Larrey. Ko'krak diafragmasining yomon rivojlangan joylaridan ichki tuzilmalarning o'tishi mumkin. Bunday holda, retrosternal churra tashxisi qo'yiladi. Agar ichki organlar anatomik jihatdan to'g'ri holatdan lumbokostal sohalar orqali harakat qilsa, Bochdalek churrasi aniqlanadi.
Va konjenital patologiya bo'lsa va kasallikning boshqa variantida churra x altasi ichki organlarni o'z ichiga oladi. Bularga omentum, tolalar kiradi. Ikkinchisi parasternal lipoma deb ataladi. Tibbiyotda diafragma churrasining atipik joylashgan haqiqiy variantlari juda kam uchraydi. Ular diafragma bo'shashishiga biroz o'xshaydi. Asosiy farq churra halqasining paydo bo'lishi bo'lib, u bo'g'ilish xavfi bilan birga keladi.
Davlat klinikasi
Diafragma kasalligini ko'rsatadigan alomatlar har bir holatda juda farq qiladi. Ko'p narsa plevra blokidagi ichki elementlarning joy almashish darajasi bilan belgilanadi. Patologiyaning namoyon bo'lish ko'lami ko'chirilgan qismlarning hajmi, ichi bo'sh tuzilmalarning to'liqlik darajasi bilan belgilanadi. Katlama, siqish rol o'ynaydi - bu odatda patologik zonaning darvozalari yaqinida kuzatiladi. Klinik ko'rinish pulmoner kollaps, mediastinal joy almashinuvi bilan belgilanadi. Ko'p narsa darvoza nima ekanligi, uning qanchalik kattaligi, qanday konfiguratsiyaga ega ekanligi bilan belgilanadi. Yolg'on ekanligi ma'lumpatologiyalar ba'zida, qoida tariqasida, og'ir alomatlar bilan tavsiflanmaydi. Barcha ko'rinishlar nafas olish, yurak tizimi va oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq bo'lgan umumiy bo'linadi.
Odamlarda diafragma kasalligining belgilari oshqozon chuqurida og'irlik hissini o'z ichiga oladi. Bemor bu sohada og'riqni sezishi mumkin. Sensatsiyalar ko'krak qafasiga, qovurg'alar ostiga cho'ziladi. O'sish bor, yurak urishining og'irligi, nafas qisilishi qayd etiladi. Agar siz qattiq ovqatlansangiz, alomatlar ayniqsa aniq bo'ladi. Ko'pincha, sternumda gurgling, shovqin-suron seziladi. Semptomlar churra joylashgan yarmida seziladi. Agar bemor yotsa, alomatlar faollashadi. Ovqatdan so'ng, tanaga zo'rg'a kirgan ovqat bilan qusish mumkin. Agar oshqozon buralishi kuzatilsa, qizilo'ngach egilib, o'ziga xos disfagiya hosil bo'ladi, oziq-ovqatning katta qismlari oshqozon-ichak trakti orqali suyuqlikdan ancha yaxshi o'tadi.
Namoyish xususiyatlari
Odamlarda diafragma kasalligining belgilari orasida og'riq paydo bo'lishi kiradi. Agar churra buzilgan bo'lsa, bu kuzatiladi. Sensatsiyalar buzilish sodir bo'lgan sternum sohasida lokalizatsiya qilinadi. Agar bu joy buzilgan bo'lsa, epigastral zonada og'riq paydo bo'lishi mumkin. O'tkir shaklda ichak tutilishiga xos bo'lgan alomatlar ehtimoli mavjud. Agar ichi bo'sh struktura buzilgan bo'lsa, nekrotik jarayonlarning boshlanishi, devorning teshilishi mumkin. Natijada piopnevmotoraks.
Agar bemor avval jarohat olgan boʻlsa, asosiy tashxisni taxmin qilishingiz mumkin. Tashxisni shakllantirishda bemorning shikoyatlari va yomonlashuvi muhim rol o'ynaydisternumning harakatchanligi, tananing yarmidan qovurg'alar orasidagi bo'shliqlarni tekislash. Diafragma kasalligini tashxislash, klinika, davolash bilan shug'ullanadigan shifokorlar, bunday churra bilan og'rigan ko'plab bemorlarda oshqozon cho'kib ketishini ta'kidlashadi. Bu patologiyaning uzoq davom etishi, jarayonning katta o'lchamlari uchun ko'proq xarakterlidir. Ko'krak suyagining yarmidan ko'pi churraga to'g'ri keladi, xiralik, timpanit kuzatiladi, intensivligi oshqozon-ichak traktining to'liqligi bilan belgilanadi. Shifokorning vazifasi ichak perist altikasini tinglashdir. Splashlar, shovqinlar, nafas olish shovqinining zaifligi, uning yo'qolishi mumkin. Mediastinal xiralik ta'sirlanmagan joylarga o'tishi mumkin.
Instrumental tekshiruv
Xulosa tuzishdan oldin diafragma kasalligining rentgenologik tashxisini qo'yish kerak. Bundan tashqari, ba'zida KT talab qilinadi. Oshqozon bo'shlig'i sternumga siljigan bo'lsa, chap tomonda yuqori gorizontal suyuqlik darajasi mavjud. Ingichka ichakning prolapsasi bilan o'pka maydonini o'rganish soya, yorug'lik joylarini ko'rsatadi. Jigar va taloqning rentgenogrammada siljishi o'pka maydonining qoraygan maydonida aks etadi. Ba'zi bemorlarda diafragma gumbazi, uning ustida chiqqan qorin bo'shlig'i organlari aniq ko'rinadi.
Ba'zida oshqozon-ichak traktining kontrastli rentgenogrammasini o'tkazish tavsiya etiladi. Bu parenximal ichki organlarning tushib ketganligini yoki ichi bo'shligini ko'rsatishi mumkin. Tadqiqotda churra eshigining aniq holati, ularning o'lchamlari aniqlanadi. Ular ko'chirilgan hududlarni siqib chiqarish haqidagi ma'lumotlardan boshlanadi. Ba'zida aniq tashxis qo'yish uchun pnevmoperitoneum kerak. Agar churra bo'lsanoto'g'ri, havo plevra zonasiga o'tadi. Rentgenda natija pnevmotoraksga mos keladi.
Terapiya
Yuqoridagi belgilar bilan diafragma kasalliklarini davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi (buzilish xavfi yuqori). Agar patologiya tananing o'ng yarmida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, operatsiya transtorasik hisoblanadi. Parasternal stsenariy yuqori laparotomiyani talab qiladi. Agar patologiya chap tomonda lokalizatsiya qilingan bo'lsa, transtorasik kirish talab qilinadi. Birinchidan, adezyonlar ajratiladi, so'ngra nuqsonli hududning qirralari bo'shatiladi, u erdan ko'tarilgan zonalar peritoneal hududga tushiriladi, so'ngra diafragmaning shikastlangan bloki tikiladi. Burunga tikuv qo'yish kerak. Bular alohida bo'lishi kerak. Jarrohning vazifasi dublikatsiya qilishdir. Ba'zida nuqson juda katta. Bu uni blokirovka qilish uchun sintetik mahsulotlardan foydalanishni talab qiladi. Lavsan yoki teflondan foydalaning.
Agar churra retrosternal bo'lsa, Larri, qo'yilgan bloklardan siljigan organlar pastroqqa ko'chiriladi, keyin sumka o'girilib kesiladi. Keyingi bosqich - keyingi bog'lash bilan "P" harfi shaklida tikuvlarni shakllantirish. Bu nuqsonli qirralarning, so'ngra qorin bo'shlig'i mushaklarining orqa vaginal qatlamini qanday davolashadi. Jarroh ishining keyingi bosqichi qovurg'alar, sternum periosteumini qayta ishlashdir.
Nyuanslar va holatlar
Agar kasallikning yuqoridagi belgilari bilan, lumbo-kostal mintaqada lokalizatsiya qilingan patologiya fonida diafragmani davolash kerak bo'lsa, diafragma nuqsonini tikish uchun alohida tikuvlar qo'yiladi. Shifokorning vazifasi - shakllantirishtakrorlash.
Agar churra bo'g'ilsa, transtorasik yondashuv talab etiladi. Cheklovchi halqa kesilgan. Shifokor ishidagi keyingi qadam churra qopini to'ldirishni o'rganish bo'ladi. Agar prolapslangan organlar hali ham hayotiy bo'lsa, ular peritoneal hududga qayta joylashtirilishi kerak. Agar o'zgarishlar qaytarilmas bo'lsa, zararlangan joylarni olib tashlash talab qilinadi. Yakuniy bosqich - mushak a'zosi nuqsonini tikish.
Hiatal churra
Diafragmaning bunday kasalligi hayot davomida yoki tug'ilishdan meros bo'lib o'tishi mumkin. Barcha holatlar paraezofagial, eksenel bo'linadi. Ikkinchisi, shuningdek, toymasin deb ataladi. Aslida, bunday patologiya diafragmada anatomik ravishda ta'minlangan qizilo'ngachning ochilishi orqali oshqozon bo'shlig'ining chiqishi hisoblanadi. Ushbu kasallikning aksariyat holatlarida jiddiy alomatlar yo'q. Kislota oqimi vaqt o'tishi bilan yomonlashsa, gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) belgilari kuzatiladi. Tashxis qo'yish uchun rentgen tekshiruvi ko'rsatiladi. Bemor birinchi navbatda bariy sulfatdan bir qultum ichishi kerak. Terapevtik kurs ishning belgilari asosida tanlanadi. Agar GERDning odatiy ko'rinishlari kuzatilsa, davolanish kerak.
Patologiyaning etiologiyasi haligacha noaniq. Diafragma yorig'i, qizilo'ngach fastsiyasining ligamentlari cho'zilishi natijasida churra paydo bo'ladi, deb ishoniladi. Ko'pincha kasallikning toymasin shakli mavjud. Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlarda gastroezofagial o'tish diafragma darajasidan yuqori, oshqozonning ma'lum bir qismi ham yuqorida joylashgan. Agar atadqiqotlar paraezofagial churrani ko'rsatadi, o'tish anatomik jihatdan to'g'ri, oshqozonning ma'lum bir qismi teshik ichidagi qizilo'ngachga ulashgan.
Kodning xususiyatlari
Churra - bu g'ayritabiiy protrusion. Diafragmaning bunday kasalligi sirpanish stsenariysi bo'yicha profilaktik tekshiruvga kelgan odamlarning taxminan 40 foizida qayd etilgan. Bu hodisa nisbatan keng tarqalganlardan biridir. Ko'pincha u tasodifan, bemor boshqa sabablarga ko'ra rentgen tekshiruviga yuborilganda aniqlanadi. Diafragmaning ushbu kasalligida simptomlar va kasallikning mavjudligi fakti o'rtasidagi munosabatlarni aniqlashdagi muammolar tufayli klinik tavsiyalarni shakllantirish qiyin. Statistik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, GERD bilan kasallanganlarning asosiy foizida bunday churra mavjud. Ammo bunday churra topilganlar orasida GERD yarmidan kamida aniqlangan.
Toymasin churra diafragma kasalligi bo'lib, ularning aksariyatida hech qanday alomat yo'q. Kamroq hollarda bemorlar sternumdagi og'riqlar haqida xabar berishadi. Qayta oqimni ko'rsatadigan boshqa hislar bo'lishi mumkin. Agar patologiya paraezofagial shakllangan bo'lsa, u hech qanday his-tuyg'ular bilan o'zini namoyon qilmaydi. Agar ishning borishini toymasin shakl bilan solishtirsak, qizilo'ngachning ochilishini buzish ehtimolini qayd etishimiz kerak. Shuning uchun strangulyatsiya shaklida asoratlar xavfi mavjud. Har qanday turdagi churra oshqozon-ichak traktida katta qon ketishiga olib kelishi mumkin, bu esa qon ketishining yashirin fokusini keltirib chiqarishi mumkin.
Tushuntirish va davolash
Agar kasallik belgilariga asoslangan bo'lsadiafragma yoki umuman bo'lmasa, shifokor bemorni qizilo'ngach diafragma teshigining churrasi borligini tekshirish, rentgen tekshiruvini buyurish kerak deb hisoblaydi. Aniqlash uchun bariy sulfatdan foydalaning. Agar patologiya juda katta bo'lsa, bemorni sternumning rentgenologik tekshiruviga yuborilganda tasodifan aniqlash ehtimoli ko'proq. Agar patologik jarayon kichik bo'lsa, aniqlashning yagona ishonchli zamonaviy usuli bu bariy sulfatni oldindan qabul qilish bilan floroskopiya.
Agar sirg'aluvchi churra aniqlansa, kasallikning alomatlari yo'q va odatda maxsus davolash buyurilmaydi. Agar GERD uchun xarakterli alomatlar kuzatilsa, terapiya ushbu tashxis asosida tanlanadi. Diafragma kasalligi bo'lsa, kasalxonada operatsiya faqat buzilish ehtimoli tufayli paraezofagial tipda ko'rsatiladi. Surma churra turi bo'lsa, qon ketishining ichki o'chog'i shakllangan bo'lsa, ba'zida jarrohlik talab etiladi. Peptik qizilo'ngach strikturasi ko'rinishidagi asoratlar ehtimoli bor, bu ham jarrohlik choralarini talab qiladi. Agar GERD uzoq vaqt davomida konservativ davoga javob bermasa, jarrohlik tavsiya etilishi mumkin.
Parazofagial churralar: xususiyatlar
Diafragmaning bunday kasalliklari ikki toifaga bo'linadi: antral, fundik. Qizilo'ngach yaqinidagi diafragmaning ochilishi orqali oshqozon va ichak to'qimalari mediastinga o'tishi mumkin. Oqimning fundik turi tez-tez aniqlanadi. Klinik ko'rinish churra qopining tarkibining xususiyatlari, shuningdek, organlarning tashqi tomondan harakatlanish darajasi bilan belgilanadi. Yo'qqizilo'ngachning sfinkterining yopilishining funksionalligi buziladi. Oshqozon-ichak traktining buzilishining mumkin bo'lgan ko'rinishlari. Ba'zida kasallik diafragmaning ultratovush tekshiruvi orqali tashxis qo'yilgan nerv-mushak kasalliklariga shubha qilinganida aniqlanadi. Churra o'zini nafas olish tizimining noto'g'ri ishlashi yoki yurak-qon tomir tizimining ishlashining buzilishi sifatida namoyon qilishi mumkin. Ko'pincha oshqozonning sternum bo'shlig'iga siljishi aniqlanadi.
Sternal floroskopiya yurak soyasini yumaloq nur bloki bilan aniqlaydi. Ba'zan suyuqlik darajasi ko'rsatiladi. Oshqozonda kontrast modda mavjud bo'lsa, yiqilgan blokning qaerda va qanday joylashganligini, kardiyaga, qizilo'ngachga nisbatan qanday joylashganligini aniqlash mumkin. Agar alomatlar polipni ko'rsatsa, oshqozon yarasi yoki oshqozon onkologiyasiga shubha bor, ezofagogastroskopiya kerak.
Diafragma bo'shashishi
Bu atama diafragma yupqalashib, yaqin a'zolar bilan birga yuqoriga siljiydigan patologik holatni bildiradi, bunda biriktiruvchi chiziq ko'pincha asl bo'lib qoladi. Bunday kasallikning konjenital holatlari kam rivojlangan yoki mutlaq mushaklar aplaziyasi tufayli mumkin. Ehtimol, orttirilgan kasallik, aksariyat hollarda diafragmani oziqlantiradigan asab tizimining shikastlanishi tufayli. Jarayonning mutlaq yo'nalishi ehtimoli bor, unda gumbaz butunlay ta'sirlanadi va harakatlanadi. Bu ko'pincha chap tomonda ko'rinadi. Muqobil variant - cheklangan patologik jarayon bo'lib, unda diafragma bo'limlaridan biri ingichka bo'ladi. Ko'pincha bu o'ng tomonda anteromedial zonada kuzatiladi.
Bo'shashish holatida o'pka zararlangan hududdan siqiladi, mediastin teskari yo'nalishda siljiydi, taloq yaqinidagi egilishda me'da shishishi yoki shunga o'xshash ichak trakti patologiyasi mumkin.
Cheklangan hududda oʻngdagi boʻshashish simptomlarni koʻrsatmaydi. Agar jarayon chap tomonda davom etsa, simptomatologiya churraga o'xshaydi, ammo buzilish xavfi yo'q, chunki churra halqasi yo'q. Tashxis qo'yish uchun ichki organlarning siljishi o'rganiladi, o'pka va mediastinal tuzilmalarning holati baholanadi. Instrumental diagnostika usullari - KT, rentgen tekshiruvi.
