Meniskuslar son suyagini tibia bilan bog'laydigan xaftaga o'xshash disklardir. Ular amortizator vazifasini bajaradi va tizza bo'g'imini barqaror ushlab turadi.
Futbol va xokkey kabi ba'zi sport turlarida meniskning yirtilishi eng ko'p uchraydigan jarohatlardan biridir. Biroq, siz tiz cho'kish, cho'kish yoki og'ir narsalarni ko'tarish kabi sport bilan shug'ullanmasdan olishingiz mumkin. Tiz atrofidagi suyaklar va to'qimalarning eskirishi tufayli jarohatlar xavfi yoshga qarab ortadi.
Funksiyalar va tuzilmalar
Meniskus tibia va son suyagi o'rtasida joylashgan uchburchak xaftaga hosil bo'ladi. U taxminan 70% kollagen tolalaridan iborat. Shuningdek, tarkibida maxsus protein birikmalari mavjud. Meniskusning tashqi qismida qalinlashadi. U ko'ndalang, oldingi va orqa meniskofemoral ligamentlar bilan o'zaro ta'sir qiladi.
Tizza bo'g'imlarida menisklarning ikki turi mavjud: tashqi (lateral) va ichki (medial). Tashqi qismi halqasimon shaklga ega. U harakatchanroq, shuning uchun lateral meniskning shikastlanishi kamroq uchraydi.
Orta meniskning shakli C shaklida. Ba'zan u disk shakliga ega - bunday hollarda u hajmi biroz kattaroqdir. Tibial kollateral ligament o'rtada joylashganligi sababli meniskning harakatchanligi cheklangan, bu esa tez-tez shikastlanishga olib keladi.
Kıkırdak disk tizza bo'g'imi kapsulasiga biriktirilgan. U tanadan, oldingi shoxdan va orqa shoxdan iborat.
Bu xaftaga tuzilmalari barqarorlikni ta'minlaydi va suyaklarni ishqalanishdan saqlagan holda tana vaznini taqsimlashga yordam beradi. Bundan tashqari, ular son va pastki oyoq suyaklarini qoplaydigan to'qimalarda ozuqa moddalarini to'plashga yordam beradi. Meniskus amortizator sifatida tizza bo'g'imidagi bosimni engillashtiradi.
Shuningdek, ular tizza bo'g'imining motor qobiliyatini barqarorlashtiradi, yukni taqsimlaydi va uning yuzasida bosimni kamaytiradi, tibia va son suyagi o'rtasidagi ishqalanishni kamaytiradi va harakat oralig'ini cheklaydi.
Semptomlar va tashxis
Yirilgan meniskus odatda tizzada shish va mahalliy og'riqni keltirib chiqaradi. Og'riq burish yoki cho'kish bilan kuchayadi. Ba'zida yorilishdan keyin bo'lak tizzaning ichida harakatlanishi va uni "to'sib qo'yishi" mumkin, bu esa harakatchanlikni cheklaydi.
Bundan tashqari, alomatlar:
- squat crunch thatmedial meniskning orqa shoxi yirtilganligini ko'rsatadi;
- bo'g'im hududida qon ketishining mavjudligi (ko'pincha medial menisk yirtilganda paydo bo'ladi).
Ba'zan yirtilgan lateral meniskus simptomlarni tizza artriti bilan chalkashtirib yuborishga olib keladi, bu esa artikulyar xaftaga yumshatilishiga olib keladi. Ba'zi hollarda surunkali bo'g'imlarning yallig'lanishi shunga o'xshash simptomlarni keltirib chiqaradi. Bunday holda, qo'shimcha aniqlovchi diagnostika muolajalari talab qilinadi.
Tashxis qo'yishda bemorning shikoyatlari, simptomlarning namoyon bo'lish darajasi hisobga olinadi, shikastlangan joy tekshiriladi. Shu bilan birga, bo'shliqning mumkin bo'lgan sabablariga e'tibor qaratiladi. Tashxis instrumental tekshiruvlar bilan tasdiqlanadi:
- kontrastli radiografiya;
- ultratovush tekshiruvi (ultratovush);
- kompyuterli tomografiya (KT);
- Magnit-rezonans tomografiya (MRI).
Diagnostik artroskopiya ham amalga oshirilishi mumkin.
Jarohat turlari
Tanaffus bir yoki bir nechta yoʻnalishda sodir boʻlishi mumkin. Travmatik jarohatlar odatda vertikal, tizza bo'g'imining lateral meniskusidagi degenerativ o'zgarishlar natijasida paydo bo'lgan jarohatlar odatda gorizontal bo'ladi.
Eng keng tarqalgan shikastlanish turi radial yirtiqdir. U medialdan lateral rimga yo'n altirilgan va radius bo'ylab o'tadi. Bunday zarar ham kavisli. Meniskus bo'ylab, aylana bo'ylab harakatlanishi mumkin. Yana bir tur - "paqir tutqichi shaklida" bo'shliq. UXavfli tomoni shundaki, “paqir tutqichi” teskari aylanib, son bo‘g‘imi boshining narigi tomoniga tushib, bo‘g‘imning qulflanishiga olib kelishi mumkin.
Boʻshliq ham boʻlishi mumkin:
- uzunlamasına vertikal;
- patchwork oblique;
- radial koʻndalang;
- old yoki orqa shox shikastlangan.
Degenerativ ko'z yoshlar nafaqat qarish jarayoni, balki takroriy travma natijasida ham paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, zarar to'liq va qisman bo'lishi mumkin, joy almashish bilan yoki joy almashmasdan. Yanal meniskusning oldingi shoxining yorilishi orqadagi shunga o'xshash shikastlanishga qaraganda kamroq uchraydi. Kasallikning surunkali kechishi va o'z vaqtida davolanmaslik xaftaga va oldingi xoch bog'lamiga zarar yetkazishi mumkin.
Guruhlar va xavf omillari
Lateral meniskusning ko'z yoshlari ko'pincha sportchilarda uchraydi. Travmatik shikastlanishlar, odatda, pastki oyoqning sezilarli ko'ndalang yuklanishi va burishishi, shuningdek, giperfleksiyon (ortiqcha fleksiyon) natijasida yuzaga keladi. Degenerativ ko'z yoshlari 40 yoshdan oshgan odamlarda ko'proq uchraydi va ko'p jarohatlarsiz paydo bo'lishi mumkin. Sigaret chekuvchilar bunday zararga yuqori xavf ostida.
Ko'pincha tanadagi bunday buzilish 30 yoshdan oshgan odamlarda uchraydi. Yoshroq odamlarda bunday jarohatlar kamroq uchraydi, chunki meniskus hali ham juda elastik. Yoshi bilan u zaiflashadi va hatto cho'kkalab o'tirish yoki notekis yerda yurish kabi oddiy harakatlar natijasida ham jarohatlar ko'proq uchraydi.
Bundan tashqari, bulateral meniskusning shikastlanishi quyidagi hollarda yuz berishi mumkin:
- pastki oyoqning juda keskin o'g'irlanishi bilan;
- revmatizm va podagra mavjud bo'lganda, bu degenerativ o'zgarishlar va jarohatlarga olib keladi
- ikkinchi darajali jarohatlar, koʻkarishlar yoki choʻzilishlar tufayli;
- katta jismoniy faollik va yuqori tana vazni bilan;
- bo'g'imlar va ligamentlarning tug'ma zaifligida;
- tizza bo'g'imining surunkali yallig'lanishi uchun.
Terapiya
Lateral meniskus yirtilishini davolash uning hajmi, turi va joylashishiga bog'liq bo'ladi. Shifokoringiz shishishni kamaytirish uchun dam olishni, og'riq qoldiruvchi vositalarni va muz paketlarini tavsiya qilishi mumkin. Jismoniy terapiya ham taklif qilinishi mumkin. Bu tizza atrofidagi mushaklarni kuchaytirishga yordam beradi va uni barqaror ushlab turadi.
Jarohatdan keyingi dastlabki kunlarda sovuq har 4 soatda 15-30 daqiqa davomida qoʻllaniladi. Bu og'riq va noqulaylikni kamaytirishga yordam beradi. Elastik bandajdan foydalanish va ibuprofen kabi steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilish ham shishishni bartaraf etishga yordam beradi. Bu muolaja yordamida siz asta-sekin normal faoliyatingizga qaytishingiz mumkin.
Agar bu muolajalar yordam bermasa yoki jarohat juda ogʻir boʻlsa, shifokor jarrohlik amaliyotini tavsiya qilishi mumkin. Tashxis qo'yish uchun magnit-rezonans tomografiya (MRI) yoki artroskop yordamida tekshiruv o'tkazilishi mumkin. Ushbu asbob shifokorlarga bo'g'inlarni ichkaridan ko'rish imkonini beruvchi kamera bilan jihozlangan.
Tekshiruv davomida zarar darajasi aniqlanadi. Yon tomonning shikastlanishi2-darajali meniskus, shuningdek, 1-darajali ko'z yoshlari ko'pincha jarrohlik aralashuvni talab qilmaydi. Dori-darmonlar og'riq va shishishni vaqtincha kamaytirishi mumkin, ammo ular jarohatni o'z-o'zidan davolashga yordam bera olmaydi. Yana jiddiy jarohatlar uchun, masalan, lateral meniskusning oldingi shoxining 3-darajali shikastlanishi uchun operatsiya katta ehtimollik bilan amalga oshiriladi. Agar operatsiya bajarilmasa, eng yaxshi holatda shish va og'riq yo'qoladi va bemor odatdagi faoliyatini davom ettira oladi. Eng yomon holatda, shikastlanish tizzani "qulflaydi" va uning harakatchanligini sezilarli darajada cheklaydi.
Jarrohlik davolashning xususiyatlari
Yanal meniskus yirtilganda operatsiya artroskop va maxsus ishlab chiqilgan asboblar yordamida yirtilgan segmentni olib tashlash yoki kesishdan iborat. Faqat uning tashqi choragida qon ta'minoti mavjud bo'lganligi sababli, bu qon tomir hududida yorilish sodir bo'lganda tikuv muvaffaqiyatli bo'ladi. Qon tomir bo'lmagan hududdagi ko'z yoshlari tuzalmaydi va shuning uchun ularni olib tashlash kerak.
Yanal meniskusning oldingi shoxidagi degenerativ o'zgarishlar bemorlarning sezilarli qismi uchun noqulaylik manbai hisoblanadi. Surunkali degeneratsiya sharoitida davolash samaradorligi pastligicha qolmoqda. Vaqt o'tishi bilan murakkab yorilishlar rivojlanishi mumkin. Jarrohlik bo'lmagan NSAID terapiyasi va fizioterapiya og'riqni engillashtiradi, shuningdek, tizza bo'g'imining mexanik funktsiyasini yaxshilaydi. Konservativ terapiyaga chidamli bemorlar uchun artroskopik qisman meniskektomiya mumkinqisqa muddatli og'riqni yo'qotish, ayniqsa samarali muntazam jismoniy terapiya dasturi bilan birlashtirilganda. Yashirin alomatlari va menisksi patologiyasi bo'lgan bemorlar artroskopik qisman meniskektomiyadan foyda ko'rishlari mumkin, ammo operatsiya muvaffaqiyatli bo'lishi kafolatlanmaydi, ayniqsa qo'shma patologiya bo'lsa.
Total artroskopik meniskektomiyada butun menisk olib tashlanadi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Shifokor quyidagi hollarda operatsiyani bajarishdan bosh tortishi mumkin:
- bemorning sog'lig'i holatida, behushlikdan foydalanish mumkin bo'lmaganda (dekompensatsiya bosqichidagi yurak-qon tomir, nafas olish, siydik tizimlarining kasalliklari);
- tizza bo'g'imlarining yuqumli kasalliklari mavjud bo'lganda;
- keksalikda;
- tanadagi yiringli infektsiyalar mavjudligida;
- tizza bo'g'imining kapsulasiga jiddiy shikast yetganda, shuningdek kontraktura, ankiloz, yopishqoq kasallik, ligamentlarning to'liq yorilishi;
- insult yoki yurak xuruji tarixi bilan;
- saraton borligida.
Tranzaksiya turlari
Zarar darajasi va joylashishiga, bemorning yoshiga va boshqa omillarga qarab turli xil jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi:
- artroskopik jarrohlik;
- artroskopik qisman meniskektomiya;
- artroskopik total meniskektomiya.
Meniskusni tiklash uchun operatsiya ham amalga oshirilishi mumkin, bu sizga uning tuzilishini vaishlash. Ichki bog'lash kesmalarsiz amalga oshiriladi. Buning uchun maxsus qisqichlardan foydalaning. Agar xaftaga butunlay vayron bo'lsa va boshqa muolajalar samarasiz bo'lsa, menisk transplantatsiyasi amalga oshirilishi mumkin.
operatsiyaga tayyorgarlik
Protsedura kunidan oldin bemor tekshiruvdan o'tishi kerak, jumladan qon testlari, rentgenografiya, MRI, EKG va florografiya. Operatsiyadan oldin sovuq, isitma, infektsiya, toshma kabi sog'lig'ingiz bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, shifokoringizga xabar berishingiz kerak.
Operatsiyadan bir hafta oldin turmush tarzingizni oʻzgartirish tavsiya etiladi: engil parhezga rioya qiling, yomon odatlardan voz keching.
Tizza artroskopiyasi
Bu jarrohlik davolash usuli minimal invaziv hisoblanadi. Ushbu operatsiya davomida shifokor kichik kesmalar qiladi. Ularga artroskop o'rnatilgan bo'lib, yirtiqni batafsil tekshirishga imkon beradi, keyin esa bir-biriga tikiladi.
Ushbu operatsiya quyidagi hollarda bajariladi:
- yaqinda jarohat;
- yorilish qon bilan yaxshi ta'minlangan hududda sodir bo'lgan;
- bemor yosh.
Yorilish joyi muhim, chunki u qon ta'minoti bo'lmagan joyda sodir bo'lsa, tikuvning ajralib chiqish ehtimoli yuqori, qirralarning o'z-o'zidan tuzalmasligi, boshqa operatsiya. kerak bo'ladi.
Bu operatsiya menisk va boʻgʻimlarning funksiyalarini saqlab qoladi, keyingi davolash uchun yaxshi prognoz, artroz oʻzgarishlarining minimal xavfi.
Bu davolash usulining kamchiliklari zarur koʻrsatkichlarni aniqlashdagi qiyinchiliklar, mehnat talabchanligi va yuqori xarajati, shuningdek, asoratlarning yuqori xavfi va uzoq tiklanish davri bilan bogʻliq.
Artroskopik tikuvni bajarishda bo'g'im ochilmaydi, bu esa bo'g'imga infektsiya va shikastlanish ehtimolini kamaytiradi. Ushbu turdagi operatsiya ko'pincha meniskning orqa shoxi yirtilganda qo'llaniladi.
Ishlamoqda
Protsedura umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Oyoq engil burchak ostida egilib, keyin kichik kesmalar qilinadi, ular orqali artroskop va asboblar qo'shma bo'shliqqa kiritiladi. Qon pıhtılarını olib tashlash uchun qo'shma yuviladi, shundan so'ng yirtilgan meniskusning qirralari bir-biriga tikiladi. Buning uchun jarrohlik ip yoki so'rilishi mumkin bo'lgan shtapellardan foydalaning.
Agar asoratlar bo'lmasa, bemor bir necha kundan keyin chiqariladi. Keyingi reabilitatsiya ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Bunday operatsiyadan keyin tiklanish davri taxminan bir oyni tashkil qiladi.
Ushbu muolajaning eng koʻp uchraydigan asoratlari toʻqima infektsiyasi yoki sifatsiz tikuvdir.
Yirilgan meniskni tashxislash va tuzatish uchun artroskopik protsedura taxminan bir soat davom etadi. Agar jarroh artroskop yordamida lezyonni ko'rsa, uni tikish imkoniyati mavjudligini yoki qisman yoki to'liq olib tashlash zarurligini aniqlay oladi. Agar tiklanish mumkin bo'lsa, protsedura artroskopik jarrohlik bilan yakunlanadi. Ko'proq ishlar qilinmoqdabitta kesma va shifokor meniskni tuzatish uchun u erga jarrohlik asboblarini kiritadi. Operatsiya yirtilgan qirralarni tikishni o'z ichiga oladi, bu esa uning shifo berishiga yordam beradi. Ushbu usul yordamida bunday jarohatlarning faqat 10% tiklanadi. Aksariyat hollarda qisman meniskektomiya talab qilinadi, bunda shikastlangan qismi olib tashlanadi va sog'lom to'qimalar buzilmagan holda qoladi.
Agar xaftaga yaxshi holatda bo'lsa, lateral meniskus qisman yirtilganiga qaramay, uning yaxlitligini tiklash, hatto qisman olib tashlashdan ko'ra afzalroqdir. Periferik kapsulaning shikastlanishi deb ataladigan tashqi qirralarning ko'z yoshlari artroskopik jarrohlik bilan tuzatilishi mumkin. Bundan tashqari, meniskus orqali vertikal ravishda o'tadigan ko'z yoshlari ko'pincha artroskopik jarrohlik yo'li bilan tikilib, meniskus buzilmagan holda qolishi mumkin.
Artroskopik meniskektomiya
Jiddiyroq shikastlanganda mos ravishda murakkabroq operatsiya amalga oshiriladi. Bu qisman yoki to'liq bo'lishi mumkin bo'lgan artroskopik meniskektomiya deb ataladi.
Bu turdagi jarrohlik tizzadagi menisk xaftaga yirtilganini davolash uchun ishlatiladigan minimal invaziv protsedura hisoblanadi. Bu faqat buzilgan segmentni olib tashlaydi. Ba'zi bemorlar operatsiyadan keyin fizioterapiyaga muhtoj. Jarrohlikdan keyin barcha mashg'ulotlarga qaytishning o'rtacha vaqti 4-6 hafta.
Samaralilik
Yirtilgan segmentni olib tashlash, xususan, 3-darajali lateral meniskusning oldingi shoxi shikastlanganda, judauzoq vaqt davomida tizza funktsiyasini samarali tiklaydi. To'liq olib tashlash bilan 10-15 yil ichida artrit paydo bo'lishi mumkin.
Yirtilgan segmentni nisbatan tez (bir necha oy ichida) olib tashlash kerak, shunda u artikulyar xaftaga zarar yetkazmaydi. Kechikish mushaklar atrofiyasi va bo'g'imlarning qisqarishiga olib kelishi mumkin, bu esa bemorning operatsiyadan keyin normal faoliyatini tiklashini qiyinlashtiradi.
Murakkabliklar va xavflar
Bemorlar tushunishlari kerakki, tizza bo'g'imining lateral meniskusining yorilishining barcha oqibatlari tiklanmaydi. Tizzadagi xaftaga vaqt o'tishi bilan shunchaki eskirishi mumkin, bu esa jarrohning uni qayta tikishiga yo'l qo'ymaydi. Bunday holda, shifokor uni butunlay olib tashlaydi va tizzadagi boshqa muammolarni tuzatadi.
Artroskopik meniskektomiyaning asoratlari infektsiya va chuqur tomir trombozini (tromblar) o'z ichiga oladi. Anesteziyadan foydalanishda ham xavf bor.
Infeksiya xavfi vena ichiga antibiotiklardan foydalanishni kamaytiradi. Agar pıhtı paydo bo'lsa, bemorga uning kengayishini yoki harakatlanishini oldini olish uchun antikoagulyantlar beriladi.
Jarrohlik muolajalari va oldingi shox lateral meniskus shikastlanishi bilan bog'liq xavflar bemorning ahvoli va individual ehtiyojlariga bog'liq bo'ladi. Bemorlar ularning yoshi protseduraning muvaffaqiyatida muhim rol o'ynashini bilishlari kerak. Rekonstruktiv jarrohlik odatda jarohatdan keyingi dastlabki ikki oy ichida protsedurani o'tkazgan 30 yoshgacha bo'lgan odamlar uchun eng samarali hisoblanadi. Uchun30 yoshdan oshgan odamlarda jarrohlik amaliyotining muvaffaqiyati pasayadi, chunki meniskus to'qimalari tabiiy ravishda yoshga qarab yomonlasha va zaiflasha boshlaydi.
Qayta tiklash va reabilitatsiya
Restavrativ terapiya jarayoni, masalan, lateral meniskning orqa shoxi yirtilganidan keyin operatsiyadan keyingi bemorning umumiy jismoniy holatiga bog'liq. Qoida tariqasida, artroskopik tizza operatsiyasidan keyin bemorning fizioterapiya dasturini uch bosqichga bo'lish mumkin:
- oyoq muskullari nazoratini tiklang va qoʻltiq tayoqchalarini olib tashlang;
- to'liq harakat va tizzaning kuchini tiklaydi;
- oddiy faoliyatga qaytish.
Ba'zida yallig'lanish, og'riq va shishishni nazorat qilish uchun jarrohlik muqobili sifatida fizioterapiya dasturi yoki konservativ davo tavsiya etiladi.
Shifokoringiz operatsiyadan keyin qon ivishining oldini olish uchun kompression paypoq kiyishni ham tavsiya qilishi mumkin.
