Tuxumdonlar, tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, o'smalar uchun sevimli joy. Tuxumdonlarning granuloza hujayrali o'smasi (GCOT) bir kasallik emas, balki butun guruh bo'lib, ular epitelial bo'lmagan kelib chiqishi, stromal guruhiga kiradi. Tuxumdon follikulasidan oositni o'rab turgan va uning stromasini hosil qiluvchi granuloza hujayralari rivojlanadi.
Muammoning mohiyati
Shakllanishning paydo bo'lishi umuman gormonal buzilishlar yoki tuxumdonlarning o'zida sodir bo'ladi, ularda granulozalar rivojlanadi. Guruh quyidagi patologik shakllanishlardan iborat:
- vesikula adenomasi;
- silindr;
- granulyar va follikuloid saraton;
- granulozaepitelioma;
- tuxumdon mezenximomasi.
GKOlar ayollar jinsiy a'zolarining onkologik kasalliklarining 1-7% ni tashkil qiladi. Bemorlarning yoshi 40-60 yosh. Ko'pincha - 50-55 yil. Ammo u boshqa yoshda ham rivojlanishi mumkin.
Yordam! Bu o'smalarning o'ziga xosligi ularning gormonal faolligidir.
Granuloza hujayrali o'smasituxumdon ko'pincha estrogen ishlab chiqarishni ko'paytirish va endometriyal giperplaziya bilan namoyon bo'ladi. Bu salbiy alomatlarni keltirib chiqaradi. O'zining tashqi ko'rinishidan GKO malignlikni aniqlamaydi. Tanadagi onkogenezning boshlanishi malign o'smaning boshlanishiga sabab bo'lishi mumkin.
Yovuzlik xavfi
Epididimisdagi granuloza hujayrali o'smaning malignligini aniqlash oson emas. Ammo har doim ham o'tish davri bor - yaxshi va malign shishlar o'rtasida. Uning kursi malignite ehtimolini aniqlaydi.
Qiziqarli: statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, xavfli o'sma har beshinchi holatda sodir bo'ladi. 5 sm dan katta o'smaga erishish prognozni noqulay qiladi.
O'sma gistologiyasi
Kattalar tipidagi granuloza hujayrali o'simtaning o'zi monoform yumaloq hujayralarni o'z ichiga oladi, ya'ni. farqlanadi. Ammo ba'zida shakli uzaytirilishi mumkin. Ular sitoplazmaning yupqa qatlami bilan o'ralgan quyuq rangli yadrolarga ega.
GKO har doim shunday deb ataladigan narsalarni o'z ichiga oladi. rozetlar - bir qator kichik bo'shliqlar. Tarkibida lipidlar mavjudligi sababli ular sarg'ish rangga ega bo'lib, ular orasida tolali tuzilmalar mavjud.
Ko'pincha o'smalarning yuzasi silliq, kamroq - bo'g'imli. Tuxumdonning xavfli granuloza hujayrali o'simtasining mikropreparatsiyasi: ko'rish sohasida hujayralar allaqachon monoformatini yo'qotib, polimorf bo'lib qolganligi aniq. Bular. anormal hujayralar hajmi va shakli jihatidan farq qiladi.
O'simta qismida seroz yoki gemorragik suyuqlik bo'shliqlari bilan yumshatuvchi joylar ko'rinadi. Tuxumdonning granuloza hujayrali o'smasiqo'shni organlarga - ikkinchi tuxumdonga, bachadonga, ichakka, omentumga, jigarga o'sishi (bosilishi) uchun yoqimsiz xususiyatga ega.
Muhim! O'simtaning gematogen va limfogen tarqalishi yo'q, ya'ni bu erda uzoq metastazlar bo'lmaydi.
Har qanday metastazning murakkabligi shundaki, ular bilan jarrohlik usullari bilan kurashish deyarli mumkin emas. Shuning uchun kimyoterapiya yoki nurlanish davolashga qo'shimcha bo'ladi.
Residivlar baribir sodir bo'ladi. Bu erta tashxisning ahamiyatini tushuntiradi. Granulosa hujayrali karsinoma juda atipik hujayralarni o'z ichiga olmaydi - bu uning yana bir xususiyati. Shuning uchun malignite xavfi juda yuqori emas. Bundan tashqari, o'simta sekin o'sadi.
Toʻlovlar sabablari
Yuqorida ta'kidlanganidek, asosiy sabab gormonal nomutanosiblikdir. Bundan tashqari, skript "yuqoridan" tushadi - gipofiz bezini buzgan holda. U qo'shimchalarda estrogen va progesteron ishlab chiqarish uchun javobgardir.
GKO ning aniq etiologiyasi bugungi kunda ham aniqlanmagan. Ammo provokatsion lahzalar ko'p:
- yomon irsiyat;
- past immunitet;
- viruslar;
- qo`shimchalarning yallig`lanishi;
- qizlarda balog'atga etishning kechikishi;
- MK qoidalarini buzish;
- adneksiyal disfunktsiya.
GKO tasnifi
Granuloza hujayrali o'smasi 2 xil va 2 xil bo'ladi. Ularning har biri kursi, tashqi ko'rinishi, oqibatlari va o'ziga xos xususiyatlariga egadavolash.
Yosh toifalariga koʻra 2 turdagi banknotlar mavjud - oʻsmirlar yoki oʻsmirlar va kattalar. Birinchisi faqat 5% ni egallaydi. Ular balog'at yoshida va 30 yoshgacha bo'lgan yosh ayollarda paydo bo'ladi, lezyon odatda bir tomonlama bo'ladi. 95% - 40 yildan keyin sodir bo'ladi va kattalar shakliga tegishli. O'smirlar o'smalarining diametri 9 dan 22 sm gacha.
Juvenil shakllanishlar hech qachon tiklanmaydi, operatsiyadan keyin simptomlar yo'qoladi va o'simtaning o'zi butunlay yo'qoladi. Kamdan-kam hollarda, lekin odatda operatsiyadan keyingi dastlabki 3 yil ichida relapslar mavjud. Klinika ham qulay.
Ma'lumot uchun: 10% voyaga etmagan bolalarda lezyon homiladorlik davrida rivojlanadi, ammo bu prognozni o'zgartirmaydi.
Voyaga yetgan GKO 45-60 yoshda paydo boʻladi. Tuxumdonning kattalar tipidagi granuloza hujayrali shishi klinik jihatdan bemorlarning maxsus yoshligida namoyon bo'lishi mumkin, bu endometriyal giperplaziya bilan kuzatiladi. Katta yoshdagi granuloza hujayrali o'smaning boshqa belgilari unchalik yoqimli emas va hayot sifati juda yomon.
Tovar veksellarining turlari
Ular ham 2 ta - makrofollikulyar va luteinlangan. Makrofollikulyar - yosh yoshga xos xususiyat. Bunday o'simta ko'pincha katta bo'ladi, uning katta bo'shliqlari suyuqlik bilan to'ldirilgan - seroz yoki qonli.
Luteinlashtirilgan tip - granuloza hujayralari hajmi va shakli jihatidan farq qiladi va to'plangan. Sitoplazmasi yaxshi rivojlangan, yadrolari yo'q. Bu hujayralarda eozinofil sekretsiya tomchilari mavjud.
Fakt! Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, balog'atga etmagan shakllanishlar hatto embriogenezda ham paydo bo'lgan gen mutatsiyalari natijasida paydo bo'ladi va bu jinsiy aloqa shakllanishi paytida edi.xomilalik qo'shimchalar. Tuxumdonning kattalar tipidagi granuloza hujayrali o'smasi esa gipofiz bezining buzilishi natijasidir.
Simptomatik belgilar
MC va bachadondan qon ketishining eng keng tarqalgan kasalliklari. Pastki orqa va pastki qorinda tez-tez og'riqlar. Turli yoshdagi odamlarning o'ziga xos belgilari bor. Agar qizda patologiya bo'lsa, erta balog'atga etishish qayd etiladi. O'ziga xos bo'lmagan holda, bachadondan qon ketishining ko'rinishi va menopauza paytida.
Muhim! GKO ning gormonal faolligi uni erta aniqlash imkonini beradi. Bu tashxisning 65-75% holatlarida qayd etilgan. Tuxumdonning katta yoshli granuloza hujayrali o'smasi har qanday jinsiy gormonlar - estrogenlar va androgenlarni ishlab chiqarishi mumkin. Alomatlar bundan farq qiladi.
Eng aniq namoyonlar
Eng koʻp koʻrinishlari:
- MKdagi patologik tebranishlar - tug'ish yoshidagi amenoreya ko'rinishida, menoragiya, menopauzada bachadondan qon ketish, tsikllar orasidagi shilimshiq bilan qon ketish.
- Bundan tashqari, bel va qorinning pastki qismida og'riqlar.
- Qizlarda boshqa belgilar bilan birgalikda erta jinsiy rivojlanish kuzatiladi: koʻkrak oʻsishi, qoʻltiq osti va qoʻltiq osti tuklari.
- Androgenlarning tarqalishi - klitorisning o'sishi va bachadonning kattalashishi, erkak figurasining shakllanishi, hirsutizm, yog 'bezlarining faollashishi va hirsutizm. Hirsutizm bilan ayol mo'ylov va soqolni o'stira boshlaydi. Ginekologik tekshiruv tuxumdonda zich elastik shakllanishni aniqlaydi. Ushbu erta aniqlash davrida davolash har doim muvaffaqiyatli bo'ladi.
O'sma asoratlari
Metastazga qo'shimcha ravishda, shakllanish kapsulasining yorilishi, keyin esa o'tkir qorin bo'shlig'i klinikasi bo'lishi mumkin. Ishlarning to'rtdan birida GCT qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishiga olib kelishi mumkin - astsit. Shunisi e'tiborga loyiqki, bunday suyuqlikda GKO bilan atipik hujayralar mavjud emas.
Diagnostik choralar
Kresloda bemorni ginekologik tekshiruvdan o'tkazish bilan boshlanadi - shunda ham tuxumdondagi muhrni aniqlash mumkin. Gormonlar uchun qonni tahlil qilishda estradiol darajasi doimo ko'tariladi; jarayon dinamikasida CA-125 onkomarkerining ortishi qayd etilgan. Siydikda estrogen ham bo'lishi mumkin.
Patologik hujayralar uchun smear sitologiyasi va biopsiyaning gistologik tekshiruvi, pnevmoginekografiya, bachadon bo'shlig'ini histeroskop bilan tekshirish, transvaginal ekografiya, transabdominal ultratovush yoki tuxumdonlarning ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi (ikkinchi usul ham ultratovushdan foydalanadi, ammo rejim qurilmalardan foydalanish boshqacha).
CT - ko'p kamerali kista shakllanishini aniqlaydi, bu jarayonning xavfli ekanligini ko'rsatadi.
Ultratovush qimmatli usul boʻlib qolmoqda - u tuxumdonlardagi oʻsmaning dastlabki bosqichini aniqlaydi.
Pnevmoginekografiya yoki pnevmopelviografiya - bu rentgen tekshiruvining bir turi bo'lib, bu erda kontrast modda o'rniga havo ishlatiladi: azot oksidi, kislorod, karbonat angidrid. Ularning afzalligi bo'shliqda tez rezorbsiyada - yarim soatdan 2 soatgacha. Kislorod bir kungacha kechiktiriladi. Bundan tashqari, u bakteritsid va analjezik xususiyatlarga ega. Usul jinsiy aloqada bo'lmagan qizlar va ayollarda qo'llaniladi. U bachadon va qo'shimchalarning tashqi konturlari, bu yerdagi yopishqoq jarayonlar, qindagi sikatrik o'zgarishlar, tuxumdonlarda shakllanishlar mavjudligi va germafroditizm haqida ma'lumot beradi.
GCOSda relapslarni tashxislash uchun inhibinlar kabi markerning ta'rifi qo'llaniladi. Menopauza bilan bu deyarli sodir bo'lmaydi. Ammo shish paydo bo'lganda, u ishlab chiqarishda davom etadi.
Davolash usullari
Granuloza hujayrali o'smani davolash har doim murakkab. Bu erda biz jarrohlik usuli (asosiy), o'simta nurlanishi, gormon terapiyasi va kimyoterapiyani nazarda tutamiz. Operatsiya zararlangan hududlarni to'liq olib tashlashdan iborat. Ko'p narsa bemorning yoshini va GCT bosqichini aniqlaydi.
Pangisterektomiya ayollarda menopauza davrida amalga oshiriladi. bachadon va qo'shimchalarni, omentumni butunlay olib tashlash. Homiladorlikni rejalashtirayotgan reproduktiv yoshdagi ayollarda jarrohlar har doim bitta naycha va bachadonni tark etishga harakat qilishadi. Ammo omentum ko'pincha ta'sirlangan tuxumdon bilan birga olib tashlanadi, chunki unda o'simta unib chiqishni yaxshi ko'radi.
Metastazlar takroriy operatsiyalarni talab qilishi mumkin, ammo takrorlanish xavfi har qanday holatda ham saqlanib qoladi - bu GKOning o'ziga xos xususiyati. Ularning paydo bo'lish ehtimolini kamaytirish uchun kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi o'tkaziladi. Kimyoterapiya uchun bleotsin, platina hosilalari, etoposid va boshqalar qo'llaniladi. Tanlash va qo'llash kursi har doim individualdir. Ko'pincha operatsiyadan keyin ular 3 ta davolash kursi bilan cheklanadi.
Bundan tashqari, gormon terapiyasi ham amalga oshirilishi mumkin. Megestrol va boshqa gormonlar hamHar bir bemor uchun alohida tanlanadi, bu yerda shablon yo‘q.
Va yana bir keng tarqalgan davolash usuli - radiatsiya terapiyasi. Kimyoterapiyaga qarshi ko'rsatmalar uchun ko'rsatiladi. Radio nurlari o'simtani yo'q qiladi va 80% hollarda u regressiyaga uchraydi.
Barcha qo'shimcha usullar nafaqat relapslar, balki metastazlar bilan kurashish uchun ham qo'llaniladi. Umuman olganda, davolanish olti oydan 2 yilgacha davom etadi.
12-55% hollarda HCT paydo bo'ladi, bu bilan farqlanadi, hatto bemorlarning 12-55% da bunday to'liq davolanish bilan, u bir necha yildan keyin - 9 yildan 30 yilgacha kutishdan keyin relapslarni beradi. Bu, shuningdek, tug'ish yoshidagi ayollarda tuxumdonning granuloza hujayrali o'smalarini ko'rib chiqishda ham ko'rsatilgan. Kasallikning 1-bosqichida 5 yillik omon qolish darajasi 95% ni tashkil qiladi, keyingi bosqichlarda u sezilarli darajada kamroq bo'ladi. Baʼzan 70% gacha yoki undan ham kamroq.
Ogohlantirish: radiatsiya terapiyasi va gormonlar bilan bog'liq relapslarni chetga surib qo'ymaslik kerakligini eslatib o'tish kerak. Bular toʻliq muolajalar.
GKO prognozlari
Bachadon qo'shimchalarida granuloza hujayrali o'smaning prognozi uning bosqichi, bemorning yoshi va umumiy ahvoli bilan belgilanadi. Ajablanarlisi shundaki, 50-60 yoshdagi bemorlarda kattalardagi o'smalarni davolash samaradorligi o'smirlarga qaraganda ancha muvaffaqiyatli. 5 yil ichida bunday hollarda relapslar faqat bemorlarning uchdan birida sodir bo'ladi.
Voyaga yetmaganlar - davolanishdan keyin 3 yil ichida qaytishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, hech qanday jarroh sizga qaytalanish bo'lmasligiga kafolat bermaydi. Bu erta tashxis qo'yish muhimligini yana bir bor ko'rsatadi.
Ayollar shifokorlardan nima so'rashadi? Ularning eng ko'p uchraydigan savoli - bugranuloza hujayrali o'smasi saratonga? Javob ikki xil - ha va yo'q. U kasallikning bosqichiga qarab belgilanadi.
Ular aytganidek, bu aslida "sof saraton" emas. Ammo agar ayol hech qanday alomatlarga quloq solmasa va jarayonni boshlasa, u albatta metastaz beradi va yomon xulqli bo'ladi.
Granulyar o'smaning makkorligi, boshqa neoplazmalardan farqli o'laroq, muvaffaqiyatli olib tashlanganidan keyin ham 30 yil o'tgach, bemorlarning yarmida tiklanishi mumkin. Bu, ayniqsa, operatsiya vaqtida reproduktiv a'zolari qisman qolgan ayollar uchun to'g'ri keladi.
