Diffuz-tugunli toksik guatr - qalqonsimon bezning gipertrofiyasi va giperfunktsiyasi natijasida kelib chiqadigan, tirotoksikoz rivojlanishi bilan kechadigan kasallik. Ushbu kasallik qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi va qo'shimcha ravishda asabiylashish, yurak urishi, vazn yo'qotish, nafas qisilishi va terlash bilan namoyon bo'ladi. Shishish xarakterli alomatdir. Kasallik yurak-qon tomir tizimidagi o'zgarishlarga, shuningdek, adrenal etishmovchilikka olib keladi. Bemorlarning hayoti uchun asosiy xavf tirotoksik inqirozning boshlanishi hisoblanadi.
Patologiya haqida
Diffuz-tugunli toksik guatr otoimmun xarakterga ega va immunitet tizimidagi nuqsonlar tufayli rivojlanadi, bunda qalqonsimon bezga doimiy ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadigan TSH retseptorlariga antikorlar ishlab chiqariladi. Bu qalqonsimon bez to'qimalarining bir xil o'sishiga, giperfunktsiyalarga va qalqonsimon bez gormonlari darajasining oshishiga olib keladi: T3 va T4. Kattalashgan bezbuqoq deb ataladi.
Qalqonsimon bez gormonlarining ortiqcha miqdori bazal metabolik reaktsiyalarni kuchaytirishi mumkin, bu esa normal hujayra hayoti uchun zarur bo'lgan tananing energiya ta'minotini sezilarli darajada yo'q qiladi. Tirotoksikoz holatiga eng ko'p moyil bo'lganlar yurak, qon tomir va asab tizimlaridir.
Patologiya sabablari haqida
Nodulyar toksik guatr asosan 20-50 yoshdagi ayollarda rivojlanishi mumkin. Keksa odamlarda, bolalikda bo'lgani kabi, bunday kasallik juda kam uchraydi. Endokrinologiya hali toksik diffuz guatr ostida yotadigan otoimmün reaktsiyani qo'zg'atish sabablari va mexanizmi haqidagi savolga aniq javob bera olmaydi. Bu kasallik ba'zan ichki va tashqi muhitning ko'plab omillari ta'siri ostida amalga oshiriladigan irsiy moyilligi bo'lgan bemorlarda aniqlanadi.
Tugunli toksik guatr (ICD 10 E05.2) paydo bo'lishiga yuqumli va yallig'lanish kasalliklari, shuningdek, ruhiy travma, miyaning organik shikastlanishi (bosh suyagi shikastlanishi yoki ensefalit), otoimmün va endokrin kasalliklar (biz gaplashamiz) yordam beradi. oshqozon osti bezi, gipofiz bezi, jinsiy bezlar va buyrak usti bezlarining funktsiyalari) va boshqalar. Bemorlar chekishganda bo'qoq paydo bo'lish xavfi deyarli ikki barobar ortadi.
Patologiya darajalari va tasnifi
Diffuz-tugunli toksik guatr qalqonsimon bez hajmidan qat'i nazar, tirotoksikozning quyidagi o'zgarishlari bilan namoyon bo'lishi mumkin:
- Engil daraja bilan bemorda yurak aritmiyalari yo'qligi bilan nevrotik xarakterdagi shikoyatlar ustunlik qiladi. Shikoyatlar bo'lishi mumkindaqiqada 100 martadan ko'p bo'lmagan chastotali taxikardiya. Boshqa endokrin bezlarning patologik disfunktsiyasi yo'q.
- Diffuz-tugunli toksik guatrning ikkinchi darajasida oyiga sakkizdan o'n kilogrammgacha vazn yo'qotish qayd etiladi. Og'ir taxikardiya ham kuzatiladi. 2-darajali nodulyar toksik guatr juda keng tarqalgan.
- Og'ir daraja charchoq chegarasiga qadar vazn yo'qotish bilan birga keladi, buyraklar, yurak va jigarda funktsional buzilish belgilari mavjud. Odatda bu zaharli buqoq uzoq vaqt davolanmaganda kuzatiladi.
Keyin, biz ushbu endokrin patologiyaga qanday alomatlar hamrohligini batafsil bilib olamiz.
Simptomatiklar
Tugunli toksik guatrning belgilari qanday? Batafsil oʻylab koʻring.
Qalqonsimon bez gormonlari turli fiziologik funktsiyalarni bajarish uchun mas'ul bo'lganligi sababli, tirotoksikozning paydo bo'lishi turli xil klinik ko'rinishlar bilan birga keladi. Odatda, bemorlarning shikoyatlari bevosita yurak va qon tomir o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lib, endokrin oftalmopatiya va katabolik sindrom belgilari mavjud. Yurak va qon tomirlarining buzilishi tez, aniq yurak urishi, ya'ni taxikardiya bilan namoyon bo'lishi mumkin. Bemorlarda yurak urishi hissi ko'krak qafasida, qorin bo'shlig'ida, qo'llarda paydo bo'lishi mumkin. Tirotoksikoz borligida yurak urish tezligi daqiqada 130 martagacha oshishi mumkin. O'rtacha tirotoksikoz mavjud bo'lganda, sistolik bosimning oshishi va diastolik bosimning pasayishi kuzatiladi.pulsatsiya kuchaymoqda.
Miokard distrofiyasi
Tirotoksikozning uzoq davom etishi bilan, ayniqsa keksa bemorlarda yorqin va aniq miyokard distrofiyasi rivojlanadi. Bu yurak ritmining buzilishi bilan namoyon bo'lishi mumkin, bu atriyal fibrilatsiya va ekstrasistol bilan ifodalanadi. Keyinchalik, bularning barchasi miyokarddagi o'zgarishlarga va konjestif hodisaga olib keladi. Misol uchun, periferik shish, astsit va kardioskleroz paydo bo'lishi mumkin. Nafas olish aritmiyasi, shuningdek, tez-tez pnevmoniyaga moyillik qayd etilishi mumkin.
Katabolik sindromning paydo bo'lishi yaxshi tuyadi fonida taxminan 15 kilogramm vazn yo'qotish bilan tavsiflanadi. Umumiy zaiflik va giperhidroz istisno qilinmaydi. Termoregulyatsiyaning buzilishi, qoida tariqasida, bemorda issiqlik tuyg'usini boshdan kechirishi va atrof-muhitning etarlicha past haroratlarida muzlashmasligi bilan namoyon bo'ladi. Keksa bemorlarda kechqurun subfebril holat kuzatilishi mumkin.
Ko'rish organlarining simptomatikasi
Diffuz nodulyar toksik guatr uchun ko'z olmalarida o'zgarishlarning rivojlanishi odatiy holdir. Bunday holda, biz endokrin oftalmopatiya haqida gapiramiz, unga qarshi palpebral yoriqlar yuqori ko'z qovoqlarini ko'tarish va pastki qovoqlarni tushirish tufayli kengayadi. Shunday qilib, ko'z qovoqlarining to'liq yopilmaganligi qayd etiladi, bu kamdan-kam miltillash, ekzoftalmos (ko'zlarning shishishi) va ko'zning porlashi bilan birlashtiriladi. Bunday patologiya bilan og'rigan bemorning yuzi qo'rquv, g'azab va hayratning aniq ifodasini oladi.
Koʻz qovoqlari toʻliq yopilmagani uchun bunday bemorlarda qum paydo boʻlishidan shikoyat qiladilar.ko'zlar, quruqlik va surunkali kon'yunktivit. Shishning rivojlanishi va periorbital to'qimalarning haddan tashqari o'sishi ko'z olmasi va nervlarni siqib chiqaradi, bu esa ko'z ichi bosimining oshishi, ko'zning og'rig'i va ba'zan to'liq ko'rishning yo'qolishi bilan birga ko'rish maydonining nuqsonlarini keltirib chiqaradi.
Nerv tizimi faoliyatida og'ish belgilari
Tireotoksikoz borligida asab tizimining ishlashida aqliy beqarorlik engil qo'zg'aluvchanlik, asabiylashish va tajovuzkorlikning kuchayishi, tashvish va bezovtalik, ko'z yoshlari, kayfiyatning o'zgaruvchanligi va kerak bo'lganda qiyinchilik shaklida kuzatiladi., diqqatni jamlash. Uyqu buzilishi, depressiya rivojlanishi mumkin, og'ir holatlarda bemorning psixikasi va shaxsiyatida doimiy o'zgarishlar kuzatiladi.
Ko'pincha diffuz-tugunli toksik guatr mavjud bo'lganda, barmoqlarning kichik tremori paydo bo'ladi. Og'ir kurs bilan butun tanada tremor paydo bo'lishi mumkin, nutq, harakat va yozishni qiyinlashtiradi. Bunday bemor uchun xarakterli xususiyat proksimal miyopatiya bo'lib, ekstremitalarning mushaklari hajmining kamayishi bilan birga bemorning oyoq-qo'llaridan yoki stuldan turishi qiyin. Ba'zida tendon refleksining kuchayishi kuzatiladi.
Tiroksinning ortiqcha ta'siri ostida suyak to'qimasidan k altsiy yuviladi, suyak rezorbsiyasi va osteopeniya sindromining rivojlanishi (suyak massasining pasayishi) kuzatiladi. Barmoqlarda qo'shimcha og'riqlar bor, ular baraban shaklida bo'lishi mumkin.
Oshqozon belgilari
Funktsiya buzilishituxumdonlar bu kasallikda hayz davrining buzilishi bilan birgalikda kamdan-kam uchraydi. Premenopozal ayollarda hayz ko'rish chastotasining pasayishi va fibroz va kist mastopatiyasining rivojlanishi qayd etilishi mumkin. O'rtacha og'ir kasallikning mavjudligi kontseptsiya jarayoniga ta'sir qilmaydi, ayol homilador bo'lish uchun barcha imkoniyatlarga ega. Qalqonsimon bezni rag'batlantiradigan anti-TSH antikorlari toksik guatr bilan kasallangan homilador ayoldan homilaga transplasental tarzda uzatiladi. Natijada, bolada neonatal vaqtinchalik tirotoksikoz rivojlanishi mumkin. Erkaklardagi bu patologiya ko'pincha erektil disfunktsiya va jinekomastiya bilan birga keladi.
Bemorlarda qorin og'rig'i, shuningdek, diareya, bo'sh axlat, ko'ngil aynishi va qayt qilish mumkin. Kasallikning og'ir shakllarida tirotoksik gepatoz asta-sekin rivojlanishi mumkin. Ba'zi bemorlarda adrenal etishmovchilik rivojlanishi mumkin, bu odatda terining giperpigmentatsiyasi va gipotenziya bilan namoyon bo'ladi.
Teri oʻzgarishlari
Ushbu patologiya mavjud bo'lganda teri odatda yumshoq, teginish uchun issiq bo'ladi va ba'zi bemorlarda vitiligo paydo bo'ladi, teri burmalari qorayadi, ayniqsa tirsaklarda. Ushbu patologiya bilan og'rigan bemorlarning 5 foizida pretibial miksedema rivojlanadi, bu pastki oyoq va oyoq mintaqasida terining shishishi, induratsiyasi va eritemasida namoyon bo'ladi.
Diffuz toksik guatr mavjud bo'lganda, qalqonsimon bezning bir xil o'sishi qayd etiladi. Ba'zida bez juda kattalashadi va ba'zida bo'qoq bo'lmasligi mumkin (bu 25% hollarda sodir bo'ladi). Patologiyaning og'irligi guatrning kattaligi bilan belgilanmaydi, chunki kichik hajmda hamog'ir tirotoksikoz paydo bo'lishi mumkin.
Endi bu kasallikni davolashga oʻtamiz va uni zamonaviy tibbiyotda qanday bartaraf etilishini bilib olamiz.
Diffuz nodulyar toksik guatrni davolash
Tirotoksikozning konservativ davosi qalqonsimon bezga qarshi dorilarni qabul qilishdan iborat. Bular Mercazolil, Metizol, Tyrozol va Propicil. Ular qalqonsimon bezda to'planib, qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarishni bostirishga qodir. Dori vositalarining dozasini kamaytirish qat'iy individual ravishda amalga oshiriladi, bu tirotoksikoz belgilarining yo'qolishiga bog'liq. Pulsning daqiqada sakson zarbagacha normallashishi, tana vaznining oshishi va terlash bilan tremor yo'qolishi kerak.
Jarrohlik
Qalqonsimon bezning nodulyar toksik guatrini jarrohlik yo'li bilan davolash organni to'liq olib tashlash kerak bo'lganda qo'llaniladi, bu esa operatsiyadan keyingi hipotiroidizmga olib keladi, bu dori vositalari bilan qoplanadi. Operatsiya uchun ko'rsatmalar konservativ davo bilan leykotsitlar darajasining doimiy pasayishi bilan birgalikda dorilarga allergik reaktsiyalardir. Bundan tashqari, guatr katta bo'lganda jarrohlik kerak bo'ladi, yurak-qon tomir kasalliklari mavjud bo'lsa, Mercazolilning aniq bo'qoq ta'siri bilan birgalikda. Ushbu patologiyada operatsiya faqat operatsiyadan keyingi erta davr bosqichida tirotoksik inqiroz boshlanishining oldini olish uchun bemorning ahvoli tibbiy kompensatsiya qilinganidan keyin mumkin.
Radiyod bilan davolash
Bu qalqonsimon bezning nodulyar toksik guatrini davolashning asosiy usullaridan biri bo'lishi mumkin. Ushbu usul invaziv emas, samarali va nisbatan arzon deb hisoblanadi va qalqonsimon bez jarrohligida rivojlanishi mumkin bo'lgan asoratlarni keltirib chiqarmaydi. Homiladorlik bunday davolanishga qarshi ko'rsatma hisoblanadi. Radioaktiv yodli izotop endokrin organ hujayralarida to'planadi, u erda parchalana boshlaydi va shu bilan tirotsitlarni yo'q qilish bilan birga mahalliy nurlanishni ta'minlaydi. Radioaktiv yod bilan davolash bemorni ixtisoslashtirilgan bo'limlarda majburiy kasalxonaga yotqizish bilan amalga oshiriladi. Bemorlarda hipotiroidizm holati odatda yoddan foydalangandan keyin olti oy ichida rivojlanadi.
Homiladorlik davridagi terapiya
Homilador bemorda toksik diffuz guatr bo'lsa, u nafaqat ginekolog, balki endokrinolog tomonidan ham muntazam nazorat ostida bo'lishi kerak. Homiladorlik davrida ushbu kasallikni davolash tiroksin miqdorini saqlab qolish uchun zarur bo'lgan minimal dozada "Propiltiouratsil" (bu preparat platsentadan yaxshi o'tmaydi) bilan amalga oshiriladi. Homiladorlikning davomiyligi oshishi bilan bemorning tireostatikaga bo'lgan ehtiyoji kamayadi va ko'pchilik ayollar homiladorlikning o'ttizinchi haftasidan keyin ushbu dori-darmonlarni qabul qilmaydi. Tug'ilgandan keyin ular tireotoksikozning qaytalanishiga moyil bo'ladi.
Tugunli toksik tirotoksik guatrni davolashInqiroz tireostatiklarning katta dozalarini intensiv ishlatishni o'z ichiga oladi. "Propiltiouratsil" ga ustunlik beriladi. Agar bemorga preparatni mustaqil ravishda qo'llashning iloji bo'lmasa, u nazogastral naycha orqali kiritiladi. Bundan tashqari, glyukokortikoidlar adrenoblokatorlar, terapiya, plazmaferez va boshqalar bilan birgalikda buyuriladi.
