Jigarning toksik shikastlanishi deganda shikastlovchi kimyoviy moddalar ta'sirida to'qimadagi patologik strukturaviy o'zgarishlar (qaytariladigan va qaytarilmas) tushuniladi. Toksik gepatit uchun ICD 10 kodi K71.
Etiologiya
Surunkali gepatitning sabablari: dorilar, spirtli ichimliklar, maishiy, sabzavot va sanoat zaharlari.
- Preparatning toksik jigar shikastlanishi. Semptomlar bir martalik katta dozada yoki ba'zi dorilarning kichik kümülatif dozalarini uzoq muddatli qo'llashda paydo bo'lishi mumkin. Masalan, Tetratsiklin, Paratsetamoldan foydalanganda. Ba'zi moddalar gepatotsit fermentlarini inhibe qilishi mumkin. Bular, masalan: "Eritromitsin", "Rifampitsin", "Klaritromitsin", spirtli ichimliklar, chekish, antifungal va antiretrovirus preparatlar, penitsillinlar. Shuningdek, bunday antiepileptik moddalar toksik ta'sirga ega: "Oksatsillin", "Flukloksatsillin", "Amoksitsillin", "Klavulonat"("Amoxiclav"), sulfanilamidlar, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", antikonvulsanlar. Dori kelib chiqishining toksik gepatiti uchun ICD 10 ning umumiy kodi K71. Bundan tashqari, u organdagi morfologik o'zgarishlarga qarab belgilanadi.
- Alkogol, giyohvand moddalar. Alkogolli toksik gepatit uchun ICD 10 umumiy kodi K70.
- Sanoat zaharlari. Pestitsidlar, mishyak, fosfor, insektitsidlar, fenollar, aldegidlar, xlorli uglevodorodlar va boshqalar.
- O'simlik zaharlari. Gorchak, ragwort, qo'ziqorin zaharlari va boshqalar. Kimyoviy yoki o'simlik zaharlaridan kelib chiqqan zaharli gepatit uchun umumiy ICD 10 kodi ham K71.
Patogenez
Jigarning funktsiyalaridan biri to'siqdir. U zaharli kimyoviy moddani nofaol holatga keltiradi.
- Organizmga gepatotoksik moddalar tushganda, jigarda faol metabolitlar hosil bo'ladi, ular hujayraga bevosita toksik ta'sir ko'rsatishi mumkin yoki immunitet vositachiligida (yuqori sezuvchanlik mexanizmi bilan aniqlanadi). Bu ikkala jarayon ham gepatotsitning sitolizi, nekrozini keltirib chiqaradi. O'tkir yoki surunkali gepatit rivojlanadi.
- Shuningdek, dorilar va ularning metabolitlari hujayradagi mitoxondriyal oksidlanishni kamaytirishi va undagi metabolizmni anaerob yo'lga o'tkazishi mumkin. Past zichlikdagi lipoproteinlarning sintezi buziladi, triglitseridlar gepatotsitda to'planadi. Bemorda yog 'degeneratsiyasi rivojlanadijigar. Hujayradagi ko'p miqdordagi yog'li birikmalar uning steatonekroziga olib keladi.
- Hujayradagi fermentlar va transport oqsillarining funktsiyalari gepatotsitning o'ziga zarar bermasdan ham buzilishi mumkin, giperbilirubinemiya va gamma-glutamil transferaza ko'payadi. Boshqa jigar funktsiyasi testlari o'zgarmaydi.
- Transport fermentlarining blokadasi, gepatotsitlarning shikastlanishi xolestaz, safro sintezi yoki tashilishining buzilishiga olib keladi. Safro gepatotsitda safro kislotalari, bilirubin va xolesterindan hosil bo'ladi. Keyin u o't yo'liga kiradi. Intrahepatik xolestaz intralobular va ekstralobulyardir. Jigardan tashqari xolestaz ham mavjud bo'lib, u jigardan tashqari o't yo'llarida safro oqimining to'sqinlik qilishi bilan tavsiflanadi.
Shunday qilib, zaharli modda gepatotsitlarning koʻp nobud boʻlishi bilan jigarning oʻtkir zararlanishiga olib kelishi mumkin va zaharli moddaning kichik dozalarini qayta-qayta qabul qilish bilan surunkali holatga kelishi mumkin.
- Atoimmün jarayonlar va xolestazsiz gepatotsitlar nekrozi bilan AST, ALT ortadi.
- Agar gepatotsellyulyar xolestaz qoʻshilsa, unda ishqoriy fosfataza, ALT, AST, GGTP 2 me'yorga koʻtariladi.
- Hujayra nekrozi bilan kechadigan kanalli kolestazda rasm bir xil, ammo ALP 2 me'yordan ko'proq ortadi.
- Atoimmun jarayonlarda immunoglobulinlarning 1,5 martadan koʻproq ortishi qoʻshiladi.
Klinika
Agar jigarda toksikoz yuzaga kelgan boʻlsa, simptomlar ham oʻtkir, ham sekin (surunkali) rivojlanishi mumkin. Bemor o'ng hipokondriyumda og'riq va og'irlik, ko'ngil aynishi, etishmasligidan shikoyat qiladiishtaha, zaiflik. Terining qichishi, bo'shashgan axlat, qon ketishi bo'lishi mumkin. Bemor orqada qoladi. Tekshiruvda teri va sklera ikterik. Xolestaz bilan siydikning rangi qorayadi, najas engil bo'ladi. Jigar va taloqning kattalashishi kuzatiladi. Mumkin bo'lgan astsit, isitma. Toksik gepatitning belgilari va davolash yallig'lanish jarayonining faolligiga bog'liq.
Diagnoz
Toksik gepatitga shubha qilingan boʻlsa, tashxis klinik, anamnestik, laboratoriya va instrumental maʼlumotlar asosida qoʻyiladi. Umumiy qon va siydik testi, biokimyoviy tahlil buyuriladi: jigar testlari, oqsil darajasi, koagulyatsion tizim, lipidogramma tekshiriladi. Immunoglobulinlar uchun tahlil, qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi, endoskopiya, MRI, jigar biopsiyasi ham buyuriladi.
Davolash
Jigar shikastlanishini davolashda ishlatiladigan asosiy dorilarga quyidagilar kiradi:
- Ursodeoksixol kislotasi UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Xolestazni (safro turg'unligini) pasaytiradi, safro kislotalarining chiqarilishini kuchaytiradi, membranani barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega (hujayra devorini toksinlar ta'siridan himoya qiladi), shuningdek, gepatoprotektiv, immunomodulyator, yallig'lanishga qarshi (prednizolonga o'xshash), gipoxolesteremik., antiapoptotik (gepatotsitlarning qarishini sekinlashtiradi), litolitik (xolesterin toshlarini eritib yuboradi), xolelitiyoz bilan), antifibrotik (tsirrozning rivojlanishini sekinlashtiradi, uning paydo bo'lishini oldini oladi), kardioprotektiv, insulin sezgirligini oshiradi, metabolizmni yaxshilaydi.jigarda lipidlar va glyukoza qon tomirlarini kengaytiruvchi vosita sifatida ishlaydi.
- Essensial fosfolipidlar ("Essentiale") hujayra membranalarining yaxlitligini tiklaydi, antifibrotik ta'sirga ega.
- S-ademeteonin («Geptral») hujayradagi toksinlar bilan kurashuvchi moddalar miqdorini oshiradi, xolestaz va lipid peroksidlanishini kamaytiradi.
- Preparatlar "Alfa" lipoik kislotasi ("Berlition", "Thioctacid") jigar steatozining rivojlanishiga qarshi kurashadi.
- Artishok preparatlari xoleretik ta'sirga ega.
- Silimarin preparatlari ("Karsil", "Legalon") bevosita antifibrotik ta'sirga ega.
Tayinlash algoritmi
Xo'sh, toksik gepatit nima? Semptomlar va davolash nima? Keling, ba'zi tushuntirishlarni qo'shaylik. Toksik gepatit bo'yicha klinik tavsiyalarga ko'ra, agar GGTP, gidroksidi fosfataza ko'tarilsa (xolestaz mavjud) va AST va ALT normal bo'lsa yoki ikki me'yordan oshmasa, UDCA har kg uchun 15 mg dozada (750 -) buyuriladi. Ikki doza uchun kuniga 1000 mg) uch oy yoki undan ko'proq. Agar ikki me'yordan ortiq bo'lsa (3 - 5), u holda "Geptral" tomir ichiga 400 - 800 mg dan kuniga 10 - 15 kun davomida qo'shiladi.
Ishqoriy fosfatazaning normal darajasi (kolestaz yo'qligi) va ALT va ASTning 5 me'yorga ko'tarilishi bilan UDCA 1 kg uchun 10 mg buyuriladi. Kasallikning sabablariga qarab 2-3 oy "Essentiale", "Berlition" buyuriladi.
Agar AST, ALT, bilirubin ko'proq bo'lsa5 me'yordan ortiq, keyin glyukokortikoidlar qo'shiladi. "Prednizolon" kuniga 300 mg gacha tomir ichiga 5 kungacha buyuriladi, keyinchalik planshetlarga o'tkaziladi va dozani asta-sekin kamaytiradi. UDCA va "Geptral" yuqoridagi sxema bo'yicha (ishqoriy fosfataza ko'paygan joyda) buyuriladi. Bundan tashqari, B1, B12, B6, PP vitaminlari kerak.
