Diffuz toksik guatr avtoagressiv kasallik bo`lib, hujayralar tez ko`payishi natijasida qalqonsimon bez gormonlari ishlab chiqarishning ko`payishi va bez hajmining oshishi bilan tavsiflanadi. Boshqacha qilib aytganda, bu kasallik hipertiroidizm yoki Graves, Graves, Perry, Flayani kasalligi deb ataladi. Ko'pincha bu patologiya ayollarda aniqlanadi.
Etiologiyasi va patogenezi
Gipertiroidizm rivojlanishida genetik moyillik katta rol o'ynaydi. Ko'pincha kasallik avlod orqali uzatiladi. Quyidagi omillar patologiyaning paydo bo'lishiga olib keladi:
- stressli vaziyatlar;
- surunkali virusli infektsiyalar;
- tez-tez tomoq og'rig'i;
- endokrin tizimining boshqa kasalliklari - hipoparatiroidizm, Addison kasalligi, diabetes mellitus.
Irsiyat bemor qarindoshlarining yarmida qon borligi bilan tasdiqlanadi.antitiroid antikorlar va 15% da bu patologiya aniqlangan va tasdiqlangan. Muhimi, kasallikning o'zi genetik jihatdan uzatilmaydi, balki faqat unga moyillikdir. Shunday qilib, diffuz toksik guatr patogenezida etakchi rol irsiy moyillik bilan bir qatorda qo'zg'atuvchi omillarga ham tegishli bo'lib, buning natijasida genlarga kiritilgan ma'lumotlar rivojlanadi. Immunitet tizimining noto'g'ri ishlashi tufayli T-limfotsitlarda mutatsiya sodir bo'ladi va ular bez to'qimalariga ta'sir qilib, uning antijenlarini begona sifatida qabul qiladilar. Bundan tashqari, T-qotillari qalqonsimon bezga toksik ta'sir ko'rsatib, organga mustaqil ravishda zarar etkazishi mumkin. Antitiroid antikorlarni sintez qiluvchi B-hujayralari orqali T-limfotsitlar bez to'qimalariga bilvosita ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ikkinchisi qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon retseptorlarini tirotsitlarga, ya'ni qalqonsimon bez hujayralariga bog'lash natijasida organni rag'batlantiradi. Diffuz toksik guatr rivojlanishi bilan immunitetning markaziy regulyatorlari (T-limfotsitlar) funktsiyasi buziladi.
Turli tasniflar
Vrach qalqonsimon bez hajmini palpatsiya va bemorni vizual tekshirish yordamida aniqlaydi. JSST tasnifiga ko'ra, 1994 yildan boshlab quyidagi darajalar ajratilgan:
- 0 - buqoq koʻzga koʻrinmaydi va paypaslab boʻlmaydi;
- 1 - buqoq paypaslanadi, lekin vizual ravishda, bo'yin tabiiy holatda bo'lsa, u ko'rinmaydi;
- 2 - buqoqni vizual va palpatsiya yordamida osongina aniqlash mumkin.
Boshqa tasnifga koʻra (Nikolaevga koʻra) diffuz toksik guatrning shunday darajalari mavjud:
- 0 - paypaslanmaydi va bez aniqlanmaydi;
- I - palpatsiya qalqonsimon bezning istmusini aniqlashi mumkin, u vizual tarzda ko'rinadi;
- II - lateral loblarni paypaslash orqali aniqlash mumkin, yutish paytida goatrni ko'rish oson;
- III - koʻzga koʻrinadigan qalin boʻyin;
- IV - bez kattalashgan, buning natijasida bo'yin shaklining deformatsiyasi sezilarli;
- V - qalqonsimon bez ayniqsa katta hajmga etadi.
Bundan tashqari, kasallikning og'irligiga qarab bir necha darajalarni ajratish mumkin:
- Oson. Patologiyaning belgilari asabiy qo'zg'aluvchanlik, befarqlik, uyqusizlik, ko'z yoshlari bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha past ishlash kuzatiladi. Avvalo, yurak-qon tomir tizimi azoblanadi. Bir daqiqada yurak urishi soni yuzga etadi. Inson vazn yo'qotishni boshlaydi.
- Oʻrtacha. Engil darajada tavsiflangan diffuz toksik guatr belgilari kuchayadi. Tremor mavjud buzilishlarga qo'shiladi. Ajoyib ishtahaga qaramay, vazn yo'qotish davom etmoqda. Shaxs kuchli terlashni, zaiflikni boshdan kechiradi. Najas buziladi, qorin bo'shlig'ida aniq lokalizatsiyaga ega bo'lmagan og'riq sindromi paydo bo'ladi.
- Ogʻir. Hayotiy tizimlar va organlarning ishi muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Psixozlar mumkin. Bemorning tanasi butunlay charchagan.
Boshqa tasnif ma'lum, unga ko'ra kasallikning borishi ajratiladi:
- Subklinik - simptomlar o'chiriladi, tashxis tadqiqot natijalari asosida amalga oshiriladigormonal moddalar uchun qon.
- Manifest - aniq klinikaga ega. Qonda qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon aniqlanmagan, qalqonsimon bez gormoni moddalarining kontsentratsiyasi ortiqcha baholangan.
- Murakkab - ruhiy kasalliklar qo'shiladi. Yurak-qon tomir va boshqa muhim tizimlarning ishi buziladi. Odamga juda kam vazn tashxisi qo'yilgan.
Laborator diagnostika usullari
"Dffuz toksik guatr" diagnostikasi uchun laboratoriya va instrumental usullardan foydalaning. Erkin T3 (triiodotironin) va T4 (tiroksin), shuningdek, TSH (tirotropin) ni aniqlash uchun qon testi asosiy test hisoblanadi. Birinchi ikkita gormonning yuqori konsentratsiyasi va ikkinchisining past darajasi bu patologiyaga xosdir. Bundan tashqari, tiroglobulin va tiroid peroksidaza uchun antikorlar uchun testlar buyuriladi. Qo'shimcha tadqiqot usullari sifatida:
- Qalqonsimon bezning funksiyalari va tuzilishi o'rganiladigan sintigrafiya yoki radioizotopli tadqiqot.
- Organ tuzilishi haqida ma'lumot beruvchi ultratovush.
- MRI ushbu kasallikdagi oftalmopatiyani aniqlash uchun buyuriladi.
Bundan tashqari, diffuz toksik guatr tashxisi qo'yilganda (ICD-10 unga E05.0 kodini beradi) adekvat terapiyani tayinlash uchun zarur bo'lgan buyraklar, jigar va boshqa organlarning funktsiyalari aniqlanadi.
Kasallikning sabablari va belgilari
Gormonal nomutanosiblik davrida kasallikning rivojlanishiga yordam beradihomiladorlik, emizish, hayz ko'rish yoki menopauza. Provokatorlarning asosiy sabablari orasida:
- travmatik miya shikastlanishi;
- ruhiy buzilishlar;
- genetik moyillik;
- yomon muhit;
- tananing otoimmun javobi;
- yomon muhit;
- virusli tabiatli infektsiyalar.
Diffuz toksik guatrning asosiy sababi immunitet tizimining buzilishi hisoblanadi. Patologiyaning belgilari yoki klassik klinik ko'rinish - bu ko'zlar, bo'qoq va yurak urishi. Oddiy hayot uchun muhim organlar va tizimlar tomonidan patologiya belgilari paydo bo'ladi:
- tez metabolizm;
- issiq havoga toqat qilmaslik;
- ajoyib ishtaha, lekin keskin vazn yo'qotish bor;
- diareya;
- kasallik;
- tana va oyoq-qo'llarning titrashi;
- charchoq;
- umumiy zaiflik;
- uyqusizlik;
- tananing shishishi;
- aritmiya;
- yurak etishmovchiligi;
- taxikardiya;
- qorin kattalashishi;
- motor reflekslarining giperaktivligi;
- harorat oshishi;
- ogiz kandidozi;
- ortiqcha terlash;
- moʻrt tirnoqlar.
Erkakda erektil disfunktsiya, ko'krak kattalashishi bor. Ayollarda diffuz toksik guatrning belgilari bepushtlik, hayz ko'rishning buzilishi va qorinning pastki qismida kuchli og'riqlar,fibrokistik mastopatiya. Ko'rish organlari tomonidan ko'z ichi bosimining oshishi, kon'yunktivit, ko'zlarda qum hissi, ko'z qovoqlarining to'liq yopilmasligi, kamdan-kam miltillash, pastki qovoqning ko'z olmasidan orqada qolishi kuzatiladi.
Asalatlar va ularni davolash
Qalqonsimon bez tomonidan gormonal moddalarning ortiqcha ishlab chiqarilishi inson tanasining barcha a'zolari va tizimlariga salbiy ta'sir qiladi. Diffuz toksik guatrning asoratlari quyidagilardan iborat:
- Tirotoksik inqiroz kasallikning ayniqsa og'ir oqibati bo'lib, hayot uchun haqiqiy xavf tug'diradi. Yaxshiyamki, bugungi kunda bu kasallik bemorlarni tekshirish va davolashning so'nggi usullari tufayli kamdan-kam uchraydi. Inqirozning rivojlanishi to'liq tushunilmagan, biroq bir nechta farazlar mavjud. Ulardan biriga ko'ra, bu erkin triiodotironin va tiroksinning ko'payishi tufayli yuzaga keladi. Boshqa tomondan - tananing adrenalin, norepinefrin, dopaminga sezgirligi oshishi. Kasallikning provokatori stress yoki yuqumli jarayondir. Tirotoksikozga xos belgilar kuchaymoqda. Inqiroz birdan rivojlanadi. Shaxs majburiy pozitsiyani egallaydi, qurbaqa pozitsiyasi deb ataladi, nutq buziladi, dermis namlanadi va teginish uchun issiq bo'ladi, yurak urish tezligi daqiqada 130 martagacha ko'tariladi. Shoshilinch tibbiy manipulyatsiyalar tananing detoksifikatsiyasini, beta-blokerlarni, gormonlarni, tireostatiklarni kiritishni o'z ichiga oladi. Psikomotor ajitatsiyani kamaytirish uchun barbituratlar guruhining preparatlari, opioid analjeziklari qo'llaniladi. Ko'rilayotgan shoshilinch chora-tadbirlarga yo'n altirilgan bo'lishi kerakadrenal korteksning o'tkir etishmovchiligini qoplash, qalqonsimon gormonal moddalarni neytrallash, simpatoadrenal tizimning faolligini pasaytirish, metabolik kasalliklarni bartaraf etish.
- Endokrin oftalmopatiya. Qalqonsimon bezning bu asoratining sababi nisbatan bog'liq, ammo bu ko'zning to'qimalariga va ko'z qovoqlarining orqasida joylashgan mushaklarga otoimmün hujumda yotadi. Shunday qilib, zararlanish manbai diffuz toksik guatr bilan bir xil bo'ladi. Shu bilan birga, ko'zlar kuchli oldinga chiqadi, ular bo'rtiq deb ham ataladi. Klinik ko'rinish bosqichma-bosqich rivojlanadi. Dastlab, o'zgarishlar faqat bir ko'zga ta'sir qiladi, keyingi rivojlanish bilan, ikkinchisi ham ta'sir qiladi. Biroz vaqt o'tgach, ekzoftalmos paydo bo'ladi. Jiddiy lezyonlarda optik asab azoblanadi, bu ko'rish uchun bevosita tahdiddir. Kompleks terapiya ko'rsatiladi. O'z vaqtida yoki noto'g'ri davolash bilan patologik jarayon qaytarilmas holga keladi.
- Pretibial miksedema. Bu asorat kam uchraydi. Pastki oyoqning old yuzasida dermis to'qimalarining qichishi, qizarishi, shishishi va qalinlashishi bilan namoyon bo'ladi. Terapiya sifatida mahalliy foydalanish uchun gormonal vositalar buyuriladi.
Bundan tashqari, gipertiroidizmning rivojlanishi quyidagi oqibatlarga olib kelishi mumkin:
- atriyal fibrilatsiya;
- o'pka shishi;
- psixoz;
- yurak etishmovchiligi;
- osteoporoz;
- toksik gepatoz;
- adrenal etishmovchilik;
- miopatiya;
- diabet;
- qon ivishining buzilishi.
Muqobil tibbiyot retseptlari
Diffuz toksik guatrni xalq davolari bilan davolash kasallikning birinchi bosqichida tavsiya etiladi. Quyidagi retseptlar asosiy an'anaviy terapiyaga qo'shimcha bo'lib xizmat qiladi:
- Pishgan aronia rezavorlari 1:1 nisbatda asal yoki shakar bilan aralashtiriladi, etti kun davomida sovuq joyda turib oldi. Har kuni och qoringa 40 gramm oling, bu ikki osh qoshiqqa teng.
- Qalqonsimon bezga 55 kun davomida dengiz tuzi kompressi qo'llaniladi, shundan 27 marta protsedura har kuni, keyin har kuni amalga oshiriladi.
- Yosh tol barglari uch litrli kostryulkalar bilan to'ldiriladi, suv qo'shing, olovga qo'ying va jele o'xshash cho'kindi olinmaguncha bug'lanadi. Olingan aralash yotishdan oldin to'rt oy davomida bo'g'ozga surtiladi.
- Har kuni kechqurun bo'qoq joyiga yodli mash surtiladi. Agar ertalab yod izlari ko'rinsa, protsedura to'xtatiladi.
- Yong'oq bo'linmalaridan damlamani tayyorlang, uni uyg'onishdan ikki soat oldin ichish kerak, bir oy davomida 15 ml, keyin 30 kunlik tanaffus. Agar kerak bo'lsa, kursni davom ettiring.
Diffuz toksik guatr: klinik ko'rsatmalar
Bu maxsus hujjat boʻlib, muntazam ravishda chiqariladi va amaliyotchi shifokorlar uchun moʻljallangan. Klinik ko'rsatmalarda quyidagi masalalar bo'yicha amaliyotda tasdiqlangan eng dolzarb ma'lumotlar mavjud:
- diagnostika;
- davolash;
- reabilitatsiya;
- oldini olish.
Ushbu hujjat bemorni boshqarishdagi harakatlar algoritmini belgilaydi. Shifokorga shaxsning individual xususiyatlariga, uning jinsiga, yoshiga, shuningdek patologiyaning kechishiga qarab diagnostika va davolash usullarini tanlash huquqi beriladi. Hozirgi vaqtda amaliy tibbiyotda klinik ko'rsatmalarda tasvirlangan terapiya usullari qo'llaniladi. Diffuz toksik guatrni uchta usulda davolash tavsiya etiladi:
- konservativ;
- jarrohlik;
- radioaktiv yod.
Har bir tur uchun dalil darajasi berilgan va batafsil davolash sxemalari va zarur tekshiruvlar o'rnatilgan izohlar berilgan. Bundan tashqari, terapiyadan kelib chiqadigan yon ta'sirlar va asoratlar tasvirlangan. Hujjatda maxsus bo'lim ajratilgan bo'lib, unda shifokor uchun majburiy bo'lgan talablar ko'rsatilgan, ularning bajarilishi kasallikning natijasiga ta'sir qiladi, xususan, diffuz toksik guatr.
Konservativ davo
Kasallik ko'rinishlarini bartaraf etish uchun mo'ljallangan. Tabletkalarning dozalash shakllaridan foydalanish davolanish boshlanganidan bir oy o'tgach natijalarga erishish imkonini beradi. Biroq, odam ularni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, relapslar paydo bo'ladi. Terapiyada bir nechta dorilar guruhlari qo'llaniladi:
- Tirostatiklar - "Propicil", "Merkazolil". Ular bezning ishini blokirovka qiladi, natijada gormonal moddalarning sintezi kamayadi. Ushbu dorilar bilan diffuz toksik guatrni davolash qalqonsimon bezning faoliyatini normallashtirishga yordam beradi. Bundan tashqari, preparatning paydo bo'lishining oldini olish uchun "Eutiroks" preparati buyuriladihipotiroidizm. Bezning funktsiyalarini saqlab turish uchun monoterapiya kichik dozalarda tireostatiklar yordamida amalga oshiriladi.
- Beta-blokerlar va glyukokortikoidlar asosiy kasallik bilan birga keladigan patologiya (taxikardiya, gipertenziya, yurak urishi, oftalmopatiya, osteoporoz) mavjud bo'lganda simptomatik davolash sifatida buyuriladi.
Bemorlarga bir yarim yil davomida dori terapiyasi beriladi.
Jarrohlik davolash
Ushbu usul juda samarali deb hisoblanadi, ammo turli xil asoratlar bilan toʻla. Ushbu turdagi terapiya uchun ko'rsatma:
- o'rtacha va og'ir kasallik;
- boshqa muolajalardan natija yoʻq;
- tirotoksik adenoma;
- tugun va retrosternal shakllar;
- retsidivlar;
- qizilo'ngach va traxeyani buqoq bilan siqish;
- bolalik;
- homiladorlikning birinchi va ikkinchi trimestri;
- atriyal fibrilatsiya shaklida asoratlar mavjudligi.
Jarrohlik uchun kontrendikatsiya:
- ruhiy kasallik bilan asoratlangan diffuz toksik guatr;
- buyraklar, o'pka va yurakning og'ir patologiyasi.
Jarrohlikdan oldin bemorlarga qalqonsimon bez gormonlarini normallashtirish, toksik simptomlarni kamaytirish va operatsiyadan keyin tirotoksikozning kuchayishini oldini olish maqsadida "Mercazolil" preparati buyuriladi. Operatsiya paytida qalqonsimon bez deyarli butunlay olib tashlanadi. Faqat paratiroid bezlari joylashgan joylar qoladi.
Radioaktiv yoddan foydalanish
Bu usul bilan diffuz toksik guatrni davolashda bemorning tanasiga radioaktiv yod I-131 izotopi yuboriladi, bu bezga gamma va beta nurlari bilan ta'sir qiladi, uning hujayralariga zarar etkazadi. Natijada, gormonal moddalarning sintezi kamayadi. Davolash statsionar sharoitda amalga oshiriladi. Terapiya paytida yod o'z ichiga olgan ovqatlarni cheklash tavsiya etiladi.
Ushbu davolash uchun ko'rsatmalar:
- keksalik;
- jiddiy yon ta'siri yoki konservativ davoga toqat qilmaslik;
- bemorning operatsiyadan bosh tortishi;
- jarrohlik aralashuvining mumkin emasligi;
- operatsiyadan keyingi tirotoksikoz rivojlanishi.
Radioaktiv yoddan foydalanishga qarshi koʻrsatma:
- homiladorlik;
- emizish;
- retrosternal guatr;
- bolalik;
- qon, buyrak kasalliklari.
Diffuz zaharli guatrni davolash mumkinmi?
Davolashning yo'qligida prognoz juda noqulay. Bemorda jiddiy asoratlar paydo bo'ladi, kasallik rivojlanadi. Qalqonsimon bezning normalizatsiyasi bilan prognoz yaxshi. Kasallikni jarrohlik yo'li bilan davolashda hipotiroidizmning shakllanishi ehtimoli yuqori bo'lib, unda metabolik jarayonlar inson tanasida sekinlashadi. Ushbu hodisaning sababi gormonal moddalarning (triiodotironin va tiroksin) etarli darajada ishlab chiqarilmasligidadir. Bemorlarga yodning yuqori konsentratsiyasini o'z ichiga olgan oziq-ovqat va dori-darmonlarni istisno qilish, shuningdek, kamaytirish tavsiya etiladi.to‘g‘ridan-to‘g‘ri quyosh nuri ta’sirini minimallashtiring.
Profilaktika choralariga quyidagilar kiradi:
- Immunitet tizimini saqlash va mustahkamlash, bunga qotib qolish, muntazam yurish, gimnastika mashqlari kiradi.
- Ratsionga rioya qilish. Ratsioningizga hayvon va o'simlik oqsillari, xom sabzavotlar va mevalarni o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarni kiriting.
- Stressni istisno qilish, chunki u patologiyaning rivojlanishida etakchi rol o'ynaydi. Ba'zi hollarda shifokor o'simlik sedativlarini qabul qilishni tavsiya qilishi mumkin.
- Virusli infektsiyalarni o'z vaqtida davolash.
Diffuz toksik guatrning o'ziga xos profilaktikasi yo'q. Patologiyaning oldini olish uchun yashash joyidagi poliklinikada endokrinolog tomonidan dispanser kuzatuvi ko'rsatiladi.
