Bir nechta oddiy odamlar INR qisqartmasi dekodlanishini biladi. Ammo bu uchta harf qon ivish tizimining ishini baholashning eng aniq usuli hisoblanadi. Koagulyatsion tizimning boshqa ko'rsatkichlari normalari (protrombin, fibrinogen, pıhtılaşma vaqti va qon ketish vaqti) jinsga, yoshga, tadqiqot o'tkazilgan laboratoriyaga va ishlatilgan reagentga qarab o'zgaradi. Ammo INR qon testi butun dunyo bo'ylab tan olingan ko'rsatkich bo'lib, barcha laboratoriyalar uchun yagona hisoblanadi.
Qon ivish tizimi
INR uchun qon testining ko'rsatkichlarini tushunish uchun siz qon koagulyatsiyasi va antikoagulyatsion tizimlar qanday ishlashini bilishingiz kerak. Birinchi mexanizm yaradan ko'p qon yo'qotish, tana bo'shlig'ida va ichki organlarda qon ketishining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Ikkinchi mexanizm qonning haddan tashqari faol ivishini oldini oladi va shu bilan qon tomirlarining qon pıhtıları bilan bloklanishini oldini oladi.
Koagulyatsiya tizimi yoki gemostaz ikki turga bo'linadi:koagulyatsiya va qon tomirlari. Qon tomirlarining gemostazi tezda, qon tomir devorining yaxlitligi buzilganidan so'ng darhol faollashadi. Bu qon hujayralari - trombotsitlar ishi bilan ta'minlanadi. Ammo qon tomirlarining ivishining o'zi qon ketishini butunlay to'xtata olmaydi.
Koagulyatsion gemostaz keyingi ulanadi. Bu mexanizm maxsus oqsillar - koagulyatsion omillarning ishlashi tufayli mavjud. Ular jigar hujayralari tomonidan sintezlanadi. Shuning uchun uning kasalliklari (gepatit, siroz) bilan ko'p miqdorda qon ketish paydo bo'ladi. Faqatgina ushbu oqsillarning ishi qon ketishining yakuniy to'xtashini ta'minlaydi.
Qon ivish tizimining holatini tashxislash usullari
Qon oqimining holatini tekshirishning asosiy usuli - koagulogramma. Uning eng muhim ko'rsatkichlaridan biri protrombin darajasi yoki koagulyatsion omil II hisoblanadi. U jigarda K vitamini ta'sirida ishlab chiqariladi.
Qondagi protrombin darajasini bevosita hisoblash mumkin emas. Uning miqdori bilvosita koagulogrammaning quyidagi ko'rsatkichlari orqali hisoblanadi:
- protrombin vaqti;
- protrombin indeksi;
- tezkor protrombin darajasi;
- MNO.
Protrombin indeksi va INR zamonaviy tibbiyotda eng ko'p qo'llaniladi, chunki ular eng ma'lumotli hisoblanadi.
INR nima?
INR qisqartmasi "Xalqaro normallashtirilgan nisbat" degan ma'noni anglatadi. Bu ko'rsatkich protrombin vaqtining yanada mukammal hosilasidir. natijalarprotrombin vaqtini tahlil qilish ishlatiladigan reagentga qarab farqlanadi. Shuning uchun ushbu ko'rsatkichni standartlashtirishga qaror qilindi. Shu maqsadda ular INR uchun qon testini o'ylab topishdi. Sinov xalqaro sezgirlik indeksini hisobga oladigan maxsus reagentdan foydalanadi.
INR qon testi nimani anglatadi? Bu ko'rsatkich quyidagicha hisoblanadi: bemorning protrombin vaqtining xalqaro sezuvchanlik indeksi kuchiga ko'tarilgan normal protrombin vaqtiga nisbati.
Balki formula biroz noqulay va qoʻrqinchli tuyular. Ammo uning rivojlanishi tufayli bemor bu testni turli laboratoriyalar, shaharlar va hattoki mamlakatlarda o‘tkazishi mumkin, bu esa yakuniy natijaga hech qanday ta’sir ko‘rsatmaydi.
Test qachon buyuriladi?
INR darajasini aniqlash, boshqa har qanday tahlil kabi, uning maqsadi uchun qat'iy ko'rsatmalarga ega. Yo'llanmani faqat shifokor yozishi mumkin. INR uchun qon testini o'tkazish zarurati quyidagi holatlarda yuzaga keladi:
- jarrohlikdan oldin operatsiyadan oldingi zaruriy tayyorgarlikni o'tkazish uchun (norma 0,85 dan 1,25 gacha);
- antikoagulyantlar va antiplatelet vositalarni qabul qilishda (norma 2 dan 3 gacha);
- o'pka emboliyasini davolashda (normal - 2 dan 3 gacha);
- yurak nuqsonlarida trombozning oldini olish uchun (norma 2 dan 3 gacha);
- aorta yoki mitral qopqoq almashtirilgandan keyin bemorlar (normal - 2 dan 3 gacha);
- jarrohlikdan keyin chuqur tomirlarda trombozning oldini olish (normal - 2 dan 3 gacha).
Testdan oʻtish kerak boʻlgan shartlar
Alohida, shuningdek, INR uchun qon testi ixtiyoriy bo'lgan kasalliklar va patologik sharoitlarni ta'kidlash kerak, ammo ba'zi hollarda shifokor buni buyurishi mumkin. Ular orasida:
- uzoq davom etadigan yuqumli kasalliklar;
- hayot tarzini keskin oʻzgartirish;
- dietani o'zgartirish;
- iqlim o'zgarishi;
- siydikda qon;
- ayollarda uzoq davom etgan hayzli qon ketish;
- tez-tez burundan qon ketish;
- sababsiz koʻkarishlar va koʻkarishlar;
- najasda qon;
- tishlarni yuvishda doimiy qon paydo bo'lishi;
- kichik jarohatlardan uzoq davom etgan qon ketish;
- bo'g'imlarning shishishi, og'rig'i va qizarishi davriy ko'rinishi, bu ularda qon to'planishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Tayyorlash tamoyillari
INR qon testiga tayyorgarlik boshqa qon testlaridan unchalik farq qilmaydi.
Qon namunasi ertalab, och qoringa o'tkazilishi kerak. Tashxis qo'yishdan oldin ular kamida 8 soat davomida hech qanday oziq-ovqat olishdan bosh tortadilar. Siz gazsiz faqat oddiy suv ichishingiz mumkin. Ammo siz ro'za tutishni 14 soatdan ortiq uzaytirmasligingiz kerak. Bu umumiy farovonlikning yomonlashishiga, hushidan ketishgacha olib kelishi mumkin.
Tekshiruvdan kamida bir kun oldin spirtli ichimliklarni chiqarib tashlang. Bu vaqtda yog'li va og'ir ovqatlarni iste'mol qilishni cheklash ham maqsadga muvofiqdir. Agar bemor chekadigan bo'lsa, tekshiruvdan bir soat oldin chekishni to'xtating.
Agar bemor biron bir dori-darmon qabul qilsa, shunday qilish kerakshifokor bilan maslahatlashing. U umuman tadqiqot o'tkazishga arziydimi yoki preparatni vaqtincha to'xtatish zarurmi yoki yo'qligini tushuntiradi.
Agar ivish patologiyasini aniqlash uchun INR qon testi o'tkazilsa, u dori terapiyasini boshlashdan oldin o'tkazilishi kerak. Dori-darmonlarni qabul qilish tekshiruv natijalarini buzishi mumkin.
Tahlil qilishdan oldin darhol, agar hamshira bemorning hayajonini ko'rsa, unga tekshiruv haqida batafsil aytib berishi va uni tinchlantirishi kerak.
Tahlil texnikasi va chastotasi
INR darajasini aniqlash periferik venadan qonda amalga oshiriladi. Namuna olish bir martalik, steril shprits bilan amalga oshiriladi. Inyeksiyadan oldin teri antiseptik eritma bilan davolanadi. Bilakka turniket qo'llaniladi va hamshira ehtiyotkorlik bilan shpritsga qon oladi. Keyin qon tahlil qilish uchun laboratoriyaga yuboriladi.
Antikoagulyantlar yoki antitrombotsitlarni qabul qiluvchi bemorlar har ikki-uch haftada bir marta tekshiriladi. Chastotasi kasallikning og'irligiga, uning davomiyligiga qarab individual ravishda tanlanadi. To'g'ri tanlangan davolanish rejimiga ega bemorlar oyda bir marta tekshirilishi mumkin.
Oddiy tahlil qiymatlari
Kattalardagi INR uchun qon testining normasi yosh yoki jinsga bog'liq emas. Erkaklar va ayollar uchun u 0,85 dan 1,25 gacha o'zgarib turadi. O'rtacha INR 1 bo'lishi kerak.
Antiplatelet va antikoagulyantlarni qabul qilganlarda normadan biroz yuqori. Ularning xalqaro normalangan nisbatining maqsadli qiymati 2 dan 3 gacha. Ya'ni, bunday bemorlar uchunINR ning ortishi fiziologik hisoblanadi va koagulyatsiya tizimining patologiyasi mavjudligini ko'rsatmaydi. Ammo giyohvand moddalarni iste'mol qilmaydigan odamlar uchun INRning yuqori yoki past o'zgarishi qandaydir kasallikni ko'rsatadi.
Quyida bemorning ahvoliga qarab tavsiya etilgan INR me'yorlari jadvali keltirilgan.
| Tavsiya etilgan tariflar | shtatlar |
| 0,85 dan 1,25 gacha | Qon suyultiruvchi dorilarni qabul qilmaydiganlar uchun |
| 1, 5 dan 2 gacha | Trombozning oldini olish uchun atriyal fibrilatsiyali bemorlar uchun |
| 2 dan 3 gacha | Doimiy ravishda antikoagulyantlarni qabul qiladiganlar uchun |
| 3 dan 4 | Periferik arteriyalardagi tromboemboliyani davolashda |
| 3 dan 4 gacha, 5 | Protez yordamida jarrohlik aralashuvlardan keyin trombozning oldini olish uchun |
INRni oshirish sabablari
Xalqaro normalangan nisbatning oshishi qon ivishining etarli emasligini, uning suyuqligining oshishini ko'rsatadi. Bu holat shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladi, chunki katta qon ketish mumkin. INRning 6 ga koʻtarilishi muhim.
Agar bemorda INR qon testi yuqori boʻlsa, bu quyidagi kasalliklardan birini koʻrsatadi:
- qon ivish tizimining konjenital etishmovchiligi (gemofiliya, idiopatik trombotsitopenik purpura);
- K vitaminining kamayishi (gemorragik kasallikyangi tug'ilgan);
- jigar etishmovchiligi rivojlanishi bilan og'ir jigar kasalligi;
- Ba'zi dorilarga salbiy reaktsiya: podagra, antibiotiklar, gormonal dorilarga qarshi.
INRni pasaytirish sabablari
Ayollar va erkaklarda INR uchun qon tekshiruvi natijalarining 0,85 dan past bo'lishi bunday patologik holatlar mavjudligini ko'rsatadi:
- gematokritning o'zgarishi;
- qonda antitrombin III kontsentratsiyasining oshishi;
- Dori-darmonlarni qabul qilishda yon ta'siri: diuretiklar, og'iz kontratseptivlari, antikonvulsanlar, kortikosteroidlar;
- markaziy kateterdan tahlil uchun olingan qon.
INR uchun qon testini o'tkazish texnikasi buzilgan taqdirda ham ko'rsatkichlarni kamaytirish mumkin. Masalan, agar qon plazmasi talab qilinganidan uzoqroq vaqt davomida +4 °C haroratda bo'lsa.
INR darajasini pasaytirish giperkoagulyatsiyani, ya'ni qon pıhtılarının yoki emboliyalarning paydo bo'lishiga moyilligini ko'rsatadi.
INR bilan antikoagulyant terapiyani nazorat qilish
INR qon testi nimani ko'rsatadi degan savolga javob berib, shuni aytish kerakki, bu antikoagulyant va antiplatelet terapiyasini kuzatishning samarali usuli. Ushbu ikki guruh dorilar qonni suyultiradi. Shuning uchun kuchli qon ketishining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun qon ivish tizimining holatini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Bu, ayniqsa, bunday dorilar bilan davolash uchun to'g'ri keladi:
- "Geparin";
- "Varfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Antikoagulyantlar qonning haddan tashqari yopishqoqligiga moyil bo'lgan, tromboz xavfi yuqori bo'lgan odamlarga buyuriladi (miokard infarkti va insult, tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari, o'pka emboliyasi, varikoz tomirlari, tromboflebitlar).
Antikoagulyantlarning dozasini INR darajasiga qarab o'zgartirish
Biz INR uchun qon tekshiruvi nimani anglatishini allaqachon tushunib oldik. Ko'rsatkichning o'sishi va pasayishi sabablarini aniqladik. Shuningdek, INR darajasini aniqlash antikoagulyant terapiyani nazorat qilishning eng samarali usuli ekanligi qayd etildi. Tahlil natijalarini olgandan keyin davolanishni qanday tuzatish kerak?
Antikoagulyantlarni qabul qilishda erkaklar va ayollarda INR uchun qon testining normasi 2-3 ni tashkil qiladi. Agar qon topshirishdan keyin bunday natijaga erishilsa, preparat xuddi shu dozada olinadi.
Agar INR bu ko'rsatkichdan oshib ketgan bo'lsa, preparatning dozasini kamaytirish kerak. Chunki qon ketish xavfi ortadi.
INR pasayganda, doza, aksincha, oshiriladi. Bu qon quyqalari va emboliyalarning paydo bo'lishining oldini olish uchun kerak.
Tahlilni qayerda qilishim mumkin?
INR darajasini aniqlash uchun qon topshirishning bir necha variantlari mavjud:
- xususiy laboratoriyada umumiy shifokor yoki oilaviy shifokorning tavsiyasi bilan;
- to'g'ridan-to'g'ri terapevtning kabinetida kerakli jihozlar bilan;
- uyda maxsus apparat yordamida mustaqil.
Oxirgi variant INRni muntazam ravishda o'lchashi kerak bo'lgan odamlar uchun qulaydir. Masalan, gemofiliya bilan og'rigan bemorlar yoki Warfarin va boshqa antikoagulyantlarni qabul qiladigan bemorlar uchun. Portativ qurilmadan foydalanish juda oson. Maxsus asbob yordamida teri ponksiyon qilinadi va qon test chizig'iga qo'llaniladi. Ip qurilmaga o'rnatilgan va natija deyarli darhol displeyda paydo bo'ladi.
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tavsiyalariga ko'ra, qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilgan barcha bemorlarda INR qon testini o'tkazish kerak. Shuningdek, tug'ma va orttirilgan qon ivish kasalliklaridan aziyat chekadiganlar uchun.
