So'nggi o'n yillikda ko'plab zamonaviy klinikalar bitta qimmat protsedura - plazmaferezni taklif qila boshladilar. Bu nima va qanday kasalliklar uchun ko'rsatiladi? Ushbu texnika xavflimi va u qanday amalga oshiriladi? Bemorlarga qonni “toksinlar”dan tozalashning innovatsion usuli tavsiya etilganda eng ko‘p uchraydigan savollar.
Plazmaferez nima?
Bu maxsus qurilmalar yordamida qonni filtrlash orqali tanani hujayra darajasida tozalashning zamonaviy usuli. U ko'plab kasalliklarni davolash uchun mo'ljallangan va ba'zi juda kam uchraydigan kasalliklar uchun yagona najotdir. "Plazmaferez" atamasi ikkita so'zdan iborat - "plazma" va "aferez" ni lotin tilidan so'zma-so'z "plazmani olib tashlash" deb tarjima qilish mumkin.
Protsedura davlat tibbiyot muassasalarida, xususiy klinikalarda va hatto ba'zan uyda ham amalga oshiriladi. Qon plazmaferezi o'tgan asrning oxirida e'tirof etilgan, ammo allaqachon yuz minglab odamlarning sog'lig'ini saqlab qolishga muvaffaq bo'lgan.
Usulning kelib chiqish tarixi
Bu usul har qanday kasallikning davosi sifatida qon quyish kunlarida ildiz otgan. Bu uzoq vaqt davomidaTerapiyaning "varvarlik" usuli shifokorlar tomonidan unutildi, ammo 20-asrning o'rtalarida mutaxassislar terapevtik ta'sirga ega bo'lish uchun qonni fazalarga bo'lish va uning suyuq qismini olib tashlash uchun apparat yaratishga harakat qila boshladilar.
70-80-yillarda plazmaferez AQShda faol qo'llanila boshlandi va SSSRda mashhurlikka erishdi. Ammo usulning samaradorligi uchun dalillar hali etarlicha yuqori emas edi, chunki klinik tadqiqotlar ko'p yillik mehnatni talab qiladi. Biroq, olimlar fikridan qaytmadi va plazmaferezni o'rganishni davom ettirdilar. U insoniyatga nima olib keldi? Olimlarning sabr-toqati tibbiyotga qonni tozalashning mukammal va samarali usulini berdi. Ayni paytda "ifloslangan" plazmani olib tashlash tananing turli intoksikatsiyalari bilan kechadigan ko'plab patologik holatlar uchun juda samarali usul hisoblanadi.
Plazmaferezning qanday turlari va usullari mavjud
Plazmaferezning uchta asosiy tasnifi mavjud.
1. Uchrashuv
Agar qonni tozalash tabiatan terapevtik bo'lsa va har qanday kasallik yoki patologik holatni bartaraf etish uchun ishlatilsa, bu terapevtik plazmaferezdir. Bunday holda filtrlangan shakllangan elementlar bemorning tanasiga qaytariladi va plazma donor qoni yoki maxsus eritma bilan almashtiriladi.
Agar qonni ajratish sog'lom odamdan keyingi foydalanish uchun plazma olish maqsadida amalga oshirilsa, bu jarayon donor plazmaferez deb ataladi.
2. O'tkazish usuli bo'yicha
Diskret plazmaferez mavjud vaavto. Birinchi holda, bemordan etarlicha katta hajmdagi qon olinadi, konservantlar bilan steril idishga joylashtiriladi va plazma santrifüj yoki cho'kindi bilan ajralib turadi. Keyin bemorga plazmani olib tashlangandan keyin qolgan hujayra massasi bilan vena ichiga yuboriladi, sho'r suv bilan suyultiriladi. Bu usul qoʻllanma deb ham ataladi.
Avtomatik plazmaferez bilan qon olinadi, filtrlanadi va ajratish apparati yordamida kichik qismlarda idishga qaytariladi. Bunday holda, barcha jarayonlar doimiy ravishda sodir bo'ladi. Bu usul bemor uchun qulayroq, ancha harakatchanroq, shuningdek, qoʻllanmadan farqli ravishda hujayra shikastlanishining oldini oladi.
3. Plazmani olib tashlash va qayta ishlash usuli bilan
Suyuq qismni olib tashlash texnikasiga qarab plazmaferez quyidagilarga bo'linadi:
- Sentrifuga.
- Membran.
- Kaskad.
- Sedimentar (apparatsiz plazmaferez).
- Krioplazmaferez.
Har bir usulning ijobiy va salbiy tomonlari bor. Eng mashhuri membrana plazmaferezidir. Cho‘ktirish usuli endi qo‘llanilmaydi, lekin u boshqalarga qaraganda ancha arzon.
Usullar tavsifi
Sentrifuga usuli tortishish qonunlariga asoslangan. Qurilma qonning yuqori tezlikda aylanishini ta'minlaydi, buning natijasida u fraktsiyalarga bo'linadi. Bunday holda, hosil bo'lgan elementlar tanaga qaytariladi va plazma chiqariladi. Bu usul eskirgan deb hisoblanadi, u ko'p kontrendikatsiyaga ega, bundan tashqari, qachonsentrifuga ko'pincha hujayra shikastlanishiga olib keladi.
Membran usuli plazma oʻtishiga imkon beruvchi teshiklari boʻlgan maxsus filtrlar bilan jihozlangan apparatdan foydalanishni oʻz ichiga oladi va shakllangan elementlar uni kechiktiradi. Ushbu texnikaning afzalliklari bor:
- Plazma filtrlarining sterilligi.
- Infeksiyadan himoya.
- Usul tezligi.
- Bir nechta kontrendikatsiyalar.
- Hujayralar shikastlanmagan.
- Saraton kasalliklarini davolash uchun protseduradan foydalanish imkoniyati.
Kaskad usuli qonning ikki marta qayta ishlanishi bilan farqlanadi. Birinchidan, hujayra massasi ajratiladi, so'ngra plazma filtrlanadi, katta molekulalarni, oqsillarni va lipidlarni tozalaydi. Bu usul aterosklerozni davolashda mashhur.
Qoʻlsiz plazmaferez (yoki choʻktirish) hech qanday maxsus qurilmalardan foydalanmasdan amalga oshiriladi. Qon tortishish kuchlari ta'sirida ikki fazaga bo'linadi. Bu juda oddiy va arzon plazmaferez. Uning narxi boshqa usullarning narxidan sezilarli darajada farq qiladi. Ammo u katta hajmdagi qonni qayta ishlashga ruxsat bermaydi.
Krioplazmaferez plazmani -30 oS haroratda muzlatish bilan olib tashlashni va keyin +4 o gacha qizdirishni o'z ichiga oladi. S, keyin sentrifugalash. Cho'kkan suyuqlikning bir qismi chiqariladi, qolgan plazma esa bemorga qaytariladi.
Protseduraning fiziologik ta'siri
Plazmaferez jarayoni tanani qoldiq metabolik mahsulotlardan (karbamid, kreatinin, siydik chiqarish) tozalash imkonini beradi.kislota), antikorlar, antijenler, gormonlar, makromolekulyar lipidlar, yallig'lanish vositachilari va boshqa zararli moddalar. Plazmani olib tashlash sun'iy gipovolemiyani keltirib chiqaradi, bu esa tananing barcha kompensatsion va himoya kuchlarini qo'shishga olib keladi. Bundan tashqari, aylanma qon hajmini tiklash uchun to'qimalardan suyuqlik tomirlarga shoshiladi. Bu shishishni kamaytirishga olib keladi va bir necha soat davomida zararli moddalarning toksik ta'sirini kamaytiradi.
Ammo bir kundan keyin qondagi toksinlar miqdori yana tiklanadi. Shuning uchun mutaxassislar 3-4 marta tashrif buyurish uchun mo'ljallangan plazmaferez kursini tavsiya qiladilar. Har bir keyingi protsedura bilan yangi daraja tozalanadi: birinchi navbatda tomirlar, keyin to'qimalar, keyin hujayralar. Qonning reologik xususiyatlari ijobiy tomonga o'zgaradi, ortiqcha yopishqoqlik yo'qoladi, qon ta'minoti va organlar va to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash kuchayadi. Bu tananing umumiy holatini yaxshilashni, moslashish qobiliyatini oshirishni ta'minlaydi, shuningdek, zararli birikmalar bilan zaharlanish alomatlarini engillashtiradi.
Biroq, faqat qon plazmafereziga tayanish bunga loyiq emas, chunki har qanday kasallikni har doim shifokor ko'rsatmalariga rioya qilgan holda kompleks davolashni amalga oshirish muhimdir.
Ushbu tartib kimga koʻrsatilgan
Endi koʻplab shifokorlar plazmaferezni buyuradilar. Bu qanday protsedura - ko'pchilik bemorlar tasavvur ham qilmaydi. Shu bilan birga, qanday sharoitlarda bunday davolash usuliga rozi bo'lishga arziydi, albatta, bilish kerak. Plazmaferez tananing tozalanishi bo'lib, u deyarli barcha inson organlari va tizimlarining kasalliklarini davolash uchun tavsiya etiladi. BiroqPlazma almashinuvi terapiyasi mutlaq ko'rsatkich bo'lgan bir qator patologiyalar mavjud. Bu shuni anglatadiki, protseduralardan bosh tortish bemorning o'limiga olib kelishi mumkin. Bu kasalliklarga quyidagilar kiradi:
- o'roqsimon hujayrali anemiya;
- trombotsitoz va leykotsitoz;
- eritroleykemiya;
- porfirin kasalligi;
- giperkolesterolemiya (irsiy);
- Rufus kasalligi;
- DIC;
- giperviskoz sindromi;
- miasteniya gravis;
- Guillain-Barre sindromi;
- kechiktirilgan trombotsitopeniya;
- miyoglobinemiya;
- tomir ichidagi gemoliz;
- Goodpasture sindromi;
- Gasser sindromi;
- trombotsitopenik akroangiotromboz;
- krioglobulinemiya;
- surunkali polinevopatiya;
- zahar bilan zaharlanish.
Plazmaferez uchun nisbiy ko'rsatkichlar:
- Oshqozon-ichak trakti patologiyalari: yarali kolit, Kron kasalligi.
- Yurak-qon tomir kasalliklari: yurak xuruji, miokardit, revmatizm va boshqalardan keyingi holat.
- Allergiya: atopik dermatit, pichan isitmasi va boshqalar.
- Dermatologik kasalliklar: psoriaz, pemfigus, gerpes va boshqalar.
- Buyrak patologiyalari: glomerulonefrit, siydik tizimining infektsiyasi va boshqalar.
- Nafas olish tizimi kasalliklari: bronxial astma, gemosideroz.
- Jigar muammolari: autoimmun gepatit va boshqalar.
- Operatsiyadan keyingi yiringli-septik asoratlar.
- Tizimli vaskulit.
- Saratondagi toksik lezyonlarkasalliklar.
- Ateroskleroz.
So'nggi paytlarda ginekologlar homiladorlik davrida plazmaferezni o'tkazishni maslahat berishadi, agar ayol toksikozdan aziyat cheksa, Rh-mojaro yoki fetoplasental etishmovchilik mavjud. Ushbu ro'yxatni juda uzoq vaqt davom ettirish mumkin. Axir, plazmaferezdan muvaffaqiyatli foydalanish mumkin bo'lgan 200 ga yaqin kasallik mavjud. Bu usulning kontrendikatsiyasi ham mavjud.
Kim bunday tartibni rad qilishi kerak
Ushbu protsedura uchun juda ko'p kontrendikatsiyalar mavjud emas. Ammo organlarning tuzatib bo'lmaydigan shikastlanishi, to'xtovsiz qon ketishi, qon ivishining buzilishi va oshqozon yarasi bo'lsa, uni amalga oshirish qat'iyan man etiladi.
Ritm va yurak urish tezligi, bosimning ko'tarilishi, qon viskozitesining pasayishi, hayz ko'rish, o'tkir yuqumli kasalliklar, gipoproteinemiya, keksa bemorlarda anemiya, turli xil shoklar, jiddiy jigar kasalliklarida qonni tozalash tavsiya etilmaydi., "yomon" tomirlar.
Homiladorlik davrida plazmaferez chaqaloq salomatligi uchun xavfli bo'lgan, ammo zamonaviy tadqiqotlar buning aksini isbotlaydi. Tabiiyki, protsedura qat'iy ravishda ko'rsatmalarga muvofiq va ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilgan bo'lsa.
Shunday qilib, ba'zi shartlar plazmaferezni terapiya usuli sifatida qo'llash imkoniyatini istisno qiladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar, ayniqsa, agar protsedura rad etilsa, bemorning sog'lig'ining yomonlashishi xavfi mavjud bo'lsa, davolovchi shifokor tomonidan baholanishi kerak.
Terapiya qanday ishlaydi
Plazmaferez uchunmaxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Odatda protsedura maxsus manipulyatsiya xonalarida yoki to'g'ridan-to'g'ri bemorning bo'limida amalga oshiriladi. Buning uchun bemor maxsus divanda yotadi va qulay pozitsiyani egallaydi. Usulga qarab, bir yoki ikkala qo'lga maxsus kateter (flexula) kiritiladi. Buning uchun ko'pincha tirsak burmalaridagi tomirlar ishlatiladi. Agar bemor og'ir ahvolda bo'lsa, u holda kateter subklavian venaga joylashtiriladi. Qonning ivishi va qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun geparin qo'shimcha ravishda flexula ichiga yuboriladi.
Protsedura taxminan 1-2 soat davom etadi. Bu tozalanadigan qonning usuli va hajmiga bog'liq. Barcha manipulyatsiyalar paytida bemor doimiy ravishda shifokor nazorati ostida bo'ladi. Ular uning pulsini, qon bosimini o‘lchaydilar, nafas olishini va to‘qimalarga kislorod yetkazib berishini tekshiradilar.
Plazmaferez apparatlari koʻchma yoki statsionar boʻlishi mumkin. Birinchisi ancha qulayroq, chunki ularni kasalxonaning istalgan joyiga yoki hatto bemorning uyiga olib borish mumkin. Qurilma bir vaqtning o'zida taxminan 40 ml qonni qismlarga bo'lib oladi, uni tozalaydi, kateter orqali qaytaradi va yana qon oladi. Ba'zi qurilmalarda antikoagulyantlarni avtomatik kiritish qo'llaniladi. Bir daqiqada plazmaferez apparati taxminan 100 ml qonni qayta ishlashga qodir, ya'ni bir soat ichida taxminan 800 ml ortiqcha suyuqlikni olib tashlash mumkin.
Mutaxassislar bir seansda aylanib yuruvchi plazmaning toʻrtdan biridan koʻpini olib tashlashni tavsiya qiladi. Shifokorlar bu ko'rsatkichni insonning individual xususiyatlariga qarab hisoblashadi: aylanma qonning vazni va hajmi.(BCC).
Ma'lumki, plazma BCCning 55% ni tashkil qiladi. Va oxirgi ko'rsatkichni aniqlash uchun siz tana vaznini 75 ga ko'paytirishingiz kerak. Masalan, bir seansda 80 kg og'irlikdagi odam quyidagi plazma miqdorini olib tashlashi kerak:
80 x 75 x 0,55x0,25=825 ml.
Plazmaferezni amalga oshirishda barcha nisbatlarga rioya qilish juda muhimdir. Davolash texnikasining foydalari va zarari ko'plab omillarga, jumladan, hisob-kitoblarning to'g'riligiga bog'liq.
Plazmaferez zarar etkazishi mumkinmi?
Yaqinda bu qimmat muolaja barcha kasalliklarga davo sifatida joylashdi. Plazmaferezni targ'ib qilishda xususiy klinikalar ayniqsa faol. Ushbu usulning foydasi va zarari bevosita shifokorlarning professionalligiga bog'liq. Ammo boshqa har qanday davolash usuli kabi, uning yon ta'siri va kamchiliklari bor:
- Anafilaktik shok.
- Honor qilingan plazma va almashtirish suyuqliklariga allergiya.
- Donor plazmasiga reaktsiya sifatida otoimmun buyrak shikastlanishi.
- Tanrlangan plazmadan infektsiya.
- Aseptik qoidalariga rioya qilinmasa sepsis rivojlanishi.
- Qon ketish (agar ivish bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa).
- Tromboz (antikoagulyantlar etarli darajada ishlatilmaganda).
- Qon bosimining pasayishi.
- Plazma bilan birga nafaqat toksinlarni, balki foydali moddalarni ham olib tashlash.
- Immunitetning qisqa muddatli pasayishi.
- Metabolizmning buzilishi va qonda qabul qilingan dorilar miqdori.
- Ko'ngil aynishi.
- Bosh og'rig'i.
Bu juda jiddiy va murakkab protsedura, shuning uchun tanlashda ehtiyot bo'lishingiz kerak.davolash uchun joylar. Ko'pgina xususiy klinikalar bemorlarga plazmaferezni taklif qilishadi. Bu qanday muassasalar, u erda qanday mutaxassislar ishlaydi, bu tartib uchun ruxsatnomalar bormi? Bularning barchasi o'qimagan firibgarlarning qo'liga tushmaslik uchun terapiyaga rozi bo'lishdan oldin ma'lum bo'lishi kerak. Axir, bu ayanchli oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Qanday natijalarni kutish mumkin
Plazmaferezning samaradorligi ko'plab kasalliklarda isbotlangan. Jarayonning ijobiy ta'siri hatto nisbiy ko'rsatkichlar bilan ham muntazam ravishda qayd etiladi. Biroq, monoterapiya har doim ham yordam bera olmasligini tushunish kerak. Shuning uchun plazmani olib tashlashning bir kursidan shifo topishni hisobga olmasdan, malakali mutaxassislar tomonidan murakkab davolanish juda muhimdir.
Yaxshi natijalarga erishish uchun siz koʻrsatilayotgan yordam sifatiga ishonchingiz komil boʻlishi va plazmaferez kabi davolash usulidan foydalanishga qarshi koʻrsatmalar yoʻqligini tasdiqlash uchun dastlabki tekshiruvdan oʻtishingiz kerak.
Ushbu muolajaning narxi ancha yuqori (4500-5500 ming rubl) va bemorga bir yoki ikki emas, balki 3-4 seans kerak bo'ladi, aks holda davolanishdan foyda bo'lmaydi. Buni hisobga olish kerak. Biroq, kursning davomiyligi 5 seansdan oshsa, ko'plab klinikalar chegirmalarni taklif qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu protsedura arzon bo'lishi mumkin emas, chunki uskunalar va materiallar hozir ancha qimmat. Shuning uchun protsedura juda arzon narxlarda amalga oshiriladigan klinikalarga ishonmaslik kerak.
Xulosa qilish
Ha,bunday terapiya bemorning cho'ntagiga zarar etkazadi, ammo bunga arziydi. Umumiy holatni yaxshilash, barcha himoya va kompensatsion funktsiyalarni kiritish, qonning reologik ko'rsatkichlarini normallashtirish, intoksikatsiya belgilarini olib tashlash - bu biz ko'rib chiqayotgan protseduraning tanaga ijobiy ta'sirining butun ro'yxati emas.
Plazmaferez - bu ko'plab bemorlarga o'z kasalliklarini engish va qonni "ifloslangan" plazmadan tozalashga yordam beradigan innovatsion usul. Ushbu protsedura juda ko'p kasalliklar uchun ko'rsatiladi va juda kam kontrendikatsiyaga ega. Plazmaferezni malakali mutaxassislar yordamida va barcha ko‘rsatmalarga rioya qilgan holda amalga oshirish hatto eng kam uchraydigan kasalliklarni davolashda ham ijobiy natijalar beradi.
