Gubkasimon (medullar) buyrak - Malpigi piramidalari buyrak yig'uvchi kanallarining tug'ma multikistik deformatsiyasi, buyrak to'qimalariga g'ovak shimgich ko'rinishini beradi. Asorat (pyelonefrit va nefrokalsinoz) bo'lsa, buyrak kolikasi, piuriya, gematuriya qayd etiladi. Patologiyaga retrograd pyelografiya va ekskretor urografiya tashxis qilinadi. Klinik simptomlarni davolash salbiy oqibatlarni bartaraf etishga qaratilgan. Konservativ davo samarasiz bo'lsa, buyrakdan toshlar olib tashlanadi, nefrostoma, buyrak rezeksiyasi, nefrektomiya.
Ikki tomonlama nuqson
Shimgichli buyraklar bilan, ko'p hollarda medullar moddasida ikki tomonlama nuqson mavjud bo'lib, turli darajadagi kist kasalliklari buyrak papillalariga qisman yoki to'liq ta'sir qilishi mumkin. Polikistikdan farqli o'laroq, gubka muntazam shaklga ega, silliq sirt, silliq kontur vayosh normasi bilan solishtirganda hajmining bir oz ortishi. Kesimida piramidalar hududida ko'plab mayda kistalar va bo'shliqlar bilan buyrak terminal kanalchalarining kengayishi bor.
Oʻlchamlar
Kistlarning oʻlchamlari 1 dan 4 mm gacha boʻlib, markazga qarab kattalashadi. Shimgichli buyrak bilan ikki turdagi kist shakllanishi qayd etilgan - silindrsimon epiteliy bilan tubulalarning bo'shlig'iga divertikuloid o'simtalar yoki buyrak kanalchalaridan ajratilgan va skuamoz epiteliya bilan qoplangan kichik kistalarni birlashtirish natijasida hosil bo'lgan yopiq bo'shliqlar. Kistik bo'shliqlarda ko'pincha sarg'ish rangli shaffof suyuqlik (yallig'lanish jarayoni bo'lmasa), kalsifikatsiyalangan toshlar va desquamatsiyalangan hujayralar mavjud. Yuvish tufayli kanalchalardan mayda toshlar kalikslarda yoki buyrak chanog'ida kuzatilishi mumkin.
Buyrak toʻqimalarining transformatsiyasi
Gubkasimon buyraklardagi piramidalar sohasidagi buyrak to'qimalari, qoida tariqasida, tolali va zich bo'lib, pielonefrit bilan birga bo'lganda, u ko'pincha yallig'lanishli transformatsiyaga ega.
Bunday buyrak parenximasining kalsifikatsiyasi (nefrokalsinoz) ikkilamchi kasallik hisoblanadi, chunki kengaytirilgan kanalchalar va pufak bo'shliqlarida siydikning turg'unligi k altsiy tuzlarining cho'kishiga yordam beradi. Shimgichli buyraklar bilan ularning ishi uzoq vaqt saqlanib qoladi. Va parenximaning buzilishi har qanday yuqumli jarayonni, tosh shakllanishi jarayonlarining rivojlanishini va siydik yo'llarining o'tkazuvchanligini o'zgartirishi mumkin.
Rivojlanish sababikasalliklar
Ko'pgina urologik tadqiqotlar gubkali buyraklar (ICD-10 - Q61 bo'yicha) intrauterin rivojlanish anomaliyalari sifatida patogenezi va etiologiyasi bo'yicha polikistik buyraklarga o'xshashligini tasdiqlaydi. Olimlar, shuningdek, ushbu patologiyaning paydo bo'lishi embriogenezning kech buzilishi bilan bog'liq deb hisoblashadi va tug'ruqdan keyingi davrda buyraklarning yig'ish kanallarida o'zgarishlar ham kuzatilishi mumkin. Ushbu kasallikning irsiy tabiati tasdiqlangan, ammo meros turi ko'pincha sporadikdir.
Gubkali buyraklar asosan keksa va o'rta yoshdagi odamlarda, ko'p hollarda - erkaklarda kuzatiladi. Bolalikda patologik jarayonning uzoq yashirin kechishi tufayli kasallik nisbatan kam uchraydi.
Kasallik belgilari
Odatda, uzoq vaqt davomida patologiya klinik ko'rinishda namoyon bo'lmaydi. Semptomlar 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan davrda turli xil asoratlar paydo bo'lishi bilan rivojlanadi: pufak bo'shlig'ida tosh shakllanishi, siydik yo'llari va buyraklar infektsiyalari. Murakkab shimgichli buyraklarning asosiy klinik ko'rinishi lomber mintaqada zerikarli yoki paroksismal o'tkir og'riq, mikro va makrogematuriya, piuriya.
Bu patologiyada 62% dan ortiq hollarda papiller nefrokalsinoz kuzatiladi. Buyrak sanchig'i mayda toshlarning pufak bo'shlig'idan tos suyagi va kalikslarga ko'chishi natijasida yuzaga keladi. Kichik toshlarning tos-kaliks tizimiga kirib borishi va tashqariga chiqishi buzilishi tufayli yallig'lanish jarayonining rivojlanishisiydik haroratning davriy oshishi, siyishning buzilishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Kamdan-kam hollarda, urolitiyozning og'ir shakllarida va ikkilamchi takroriy infektsiyada, parenximaning yiringli sintezi va o'limi rivojlanishi mumkin, bu buyrak etishmovchiligi belgilari bilan namoyon bo'ladi.
Ushbu patologiya uchun diagnostika choralari
Gubkali buyraklar tashxisi keng qamrovli urologik tekshiruv natijalariga asoslanadi, uning asosiy usuli ekskretor urografiya hisoblanadi. Urogrammada kuchli kontrastli, yelpig'ichsimon va mozaika shaklidagi pufaksimon bo'shliqlar va yig'ish kanallarining kengayganini ko'rish mumkin. Spongi buyrakdagi morfologik tabiatning o'zgarishi odatda organning medullar distal zonasiga ta'sir qiladi, kortikal modda va kortiko-medullar zona esa, qoida tariqasida, o'zgarishsiz qoladi.
Papiller zonada joylashgan kista bo'shliqlarida rentgen nurlari uchun kontrast agent stakanlarga qaraganda uzoqroq turadi, bu esa yig'ish kanallarida turg'unlikdan dalolat beradi. Nefrokalsinoz rivojlanishini radioopak moddalar bilan qoraygan papiller toshlar ko'rsatishi mumkin.
Ko'pchilik ultratovush tekshiruvida gubkali buyrakni ko'rish mumkinmi, degan savol tug'iladi. Bu haqda quyida gaplashamiz.
Retrograd pyelografiya
Biroz kamroq hollarda, retrograd pyelografiya kasallik tashxisida qo'llaniladi, chunki piyelogrammalarda buyrakning kengaygan kanallarida o'zgarishlarni aniqlash har doim ham mumkin emas. Buyraklarning rentgenologik tekshiruvini nefrolitiaz yoki shimgichli buyraklar bilan birgalikda o'tkazish tavsiya etiladi.distal piramidalarda joylashgan mikrolitlar va kalsifikatsiyani aniqlash uchun nefrokalsinoz. Bunday holda, umumiy tasvirlar papiller kistalardagi mayda toshlarning soyalarini ingl., qisman yoki to'liq ekskretor urogrammadagi bo'shliqlarning soyalari bilan mos keladi.
Ultratovush yordamida medullarli shimgichli buyrak aniqlanadimi? Ultratovush tekshiruvi har doim ham buyrak to'qimalarining chuqur qatlamlarida kichik kistlarni ko'rishga imkon bermaydi. Bundan tashqari, bunday diagnostika hodisasi toshlar, gematuriya va piuriya mavjudligini aniqlash imkonini beradi.
Spongiform buyraklar uchun laboratoriya tekshiruvlari ham piuriya, gematuriya, engil giperk altsiuriya va proteinemiyani aniqlashga yordam beradi.
Ushbu kasallikning differentsial diagnostikasi buyraklarning medullar to'qimalarining polikistik shikastlanishi (polikistik buyrak kasalligi, kist pielit, papiller nekroz, surunkali pielonefrit), shuningdek, nefrokalsinoz bilan sodir bo'lgan patologiyalar bilan amalga oshiriladi. nefrolitiaz, sil kasalligi.
Ultratovushda gubkasimon buyrakning suratini quyida koʻring.
Terapiya
Spongy kurtaklari - bu nima uchun xavfli?
Asoratlanmagan patologik jarayon va uning asemptomatik kursi bilan, qoida tariqasida, terapiya o'tkazilmaydi. Bunday holda, bemorga asoratlar ehtimolini kamaytirish uchun profilaktika choralari ko'rsatiladi. Shimgichli buyraklarning klinik ko'rinishi bilan davolash siydik yo'llarida ikkilamchi infektsiyaning rivojlanishi va metabolik kasalliklarning oldini olishga qaratilgan.(keyinchalik k altsiy tuzlarining buyraklarning kistli modifikatsiyalangan tubulalarida cho'kishi). Agar pielonefrit paydo bo'lsa, ko'p suyuqlik iching, k altsiy miqdori kam bo'lgan dietani iste'mol qiling va uzoq muddatli antibiotiklar bilan davolang.
Yatrogen infektsiyaning paydo bo'lishining oldini olish uchun gubka buyraklari bo'lgan bemorlarda instrumental urologik manipulyatsiyalar faqat istisno hollarda ko'rsatiladi. Nefrostomiya patologik jarayon pyelonefrit yoki urolitiyoz bilan murakkablashganda, shuningdek, an'anaviy davolashning samaradorligi yo'q bo'lganda kerak. Buyraklarning alohida segmentlariga ta'sir qiluvchi fokal kistli deformatsiyalar bilan ular rezektsiya qilinadi.
Organlarni olib tashlash
Organni olib tashlash (nefrektomiya) juda kamdan-kam hollarda va faqat bir tomonlama lezyon bilan amalga oshiriladi. Siydikning chiqishini buzadigan mayda toshlarning migratsiyasi nefrolitotomiya, pyelolitotomiya, teri orqali nefrolitotripsiya, masofaviy nefrolitotripsiya yordamida buyraklardagi toshlarni tezda olib tashlash uchun ko'rsatma bo'lishi mumkin. Engil holatlarda shimgichli buyraklar uchun prognoz qulaydir. Biroq, nefrokalsinozning boshlanishi va rivojlanishi va ikkilamchi infektsiyaning qo'shilishi bilan vaqt o'tishi bilan yomonlashishi mumkin. Murakkab jarayonni davolashning to'liq yo'qligi bilan bu buyrakda yiring paydo bo'lishiga va organning yanada yo'qolishiga olib keladi.
