Yurak asosiy organlardan biridir. Aynan shu erda aylanma boshlanadi. Shuningdek, katta tomirlar yurak mushaklariga oqib, tanadagi barcha arteriya va tomirlarni keltirib chiqaradi. Shu sababli, yurak kasalliklari eng og'ir kasalliklardan biri bo'lib qolmoqda va o'lim sabablari ro'yxatida birinchi o'rinni egallaydi. Yurak patologiyalari kattalar populyatsiyasida ham, bolalarda ham bir xil chastotada uchraydi. Olingan kasalliklardan biri virusli miokarditdir. Ko'proq darajada bu kasallik pediatriya muammolariga tegishli, ammo kattalarda uchraydi.
Kasallikning kechishi o'tkir va surunkali bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda bemorlar patologiyaning mavjudligi haqida bilishmaydi, chunki kasallik faol ravishda o'zini namoyon qilmaydi. Jiddiy alomatlar yo'qligiga qaramasdan, miyokarditni davolashni imkon qadar tezroq boshlash kerak. Axir bu kasallik ham kattalar, ham bolalarda yurak yetishmovchiligining sabablaridan biridir.
Virusli miokardit: sabablari
Miokardit yurak mushagining yallig'lanishiga olib keladiritm va o'tkazuvchanlikning buzilishi. Ko'pincha kasallik virusli infektsiyalar natijasida yuzaga keladi. Boshqacha qilib aytganda, miyokardit turli patologiyalarning asoratlari hisoblanadi. Yurak mushaklarining yallig'lanishidan oldingi patologiyalarga quyidagilar kiradi:
- Coxsackie B tomonidan kelib chiqqan infektsiyalar.
- Poliomielit.
- Har xil turdagi gripp.
- ECHO guruhi viruslari keltirib chiqaradigan infektsiyalar.
- Gerpes.
- Difteriya.
- Enterovirus infektsiyasi.
- Skarlatina.
- OIV infektsiyasi.
Ushbu kasalliklarning har biri immunitetning pasayishiga olib keladi va virusli etiologiyali miokardit rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Statistikaga ko'ra, bu kasallik barcha yurak patologiyalarining taxminan 10% ni tashkil qiladi. Pediatrik amaliyotda kasallanishning 2 cho'qqisi mavjud. Bularga go'daklik davri va 6-7 yosh kiradi. Katta yoshdagi aholi orasida, asosan, yoshlar bu kasallikdan aziyat chekmoqda. Bemorlarning oʻrtacha yoshi 30-40 yosh.
Ko'p hollarda miokardit Koksaki virusidan kelib chiqadi. Ushbu patogen 50% hollarda kasallikning sababi hisoblanadi. Ushbu virus kardiomiotsitlar uchun tropizmga ega. U nafaqat miyokardga tezda kirib boradi, balki unda ko'payadi. Shuning uchun patogen ko'pincha yallig'lanishning subakut va surunkali shaklini keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, A va B gripp viruslari yurak mushaklari uchun tropizmga ega. Boshqalari esa kasallikni kamroq qo'zg'atadi. Yurakning yallig'lanishini qo'zg'atadigan eng xavfli patologiyalar orasida difteriya, sepsis vaqizil olov. Ular o'tkir virusli miokarditning sababidir. Ko'pincha, ushbu patologiyalarning qo'zg'atuvchisi immuniteti pasaygan bemorlarda yurak asoratlariga olib keladi. Miyokardning o'tkir yallig'lanishi o'limga olib kelishi mumkin. Bu kasalliklardan tashqari, bolalarda tez-tez uchraydigan enterovirus infektsiyasi ham katta xavf tug'diradi.
Miokardit mexanizmi
Koʻp hollarda viruslar organizmga nafas yoʻllari orqali kiradi. Ular sinuslar yoki tomoqning shilliq pardalarida joylashadilar va keyinchalik hujayralarni bosib olishadi. Viruslar tez ko'payib, mahalliy yallig'lanish jarayonini keltirib chiqaradi. Ba'zi patogenlar kontaminatsiyalangan oziq-ovqat orqali oshqozon-ichak traktiga kiradi. Immunitetning pasayishi bilan zararli moddalar qon oqimiga kiradi. Shunday qilib, viruslar birinchi navbatda yurak tomirlariga, keyin esa miyokardga kiradi. Bu bir qator jarayonlarning faollashishiga olib keladi. Virusli miokarditning patogenezi quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:
- Yurak mushagiga patogenning kiritilishi va koʻpayishi.
- Toksinlarning kardiomiotsitlarga ta'siri.
- Immunitet himoyasini faollashtirish va otoantikorlarni ishlab chiqarish.
- Lipid peroksidatsiyasi.
- Kardiomiotsitlar apoptozi.
- Elektrolit buzilishlari.
Urilganda virus yurak hujayralari yuzasida joylashgan retseptorlarga bog'lanadi. Natijada, miotsitning tuzilishiga zarar yetkaziladi. Kardiotrop viruslar tez ko'payadi va ko'proq yurak mushaklari hujayralarini yuqtiradi. Patogenlarning zararli ta'siri ularning ajralib chiqishi bilan bog'liqzaharli moddalar. Shunday qilib, miokardning hujayrali elementlarining yallig'lanish reaktsiyasi va distrofiyasi rivojlanadi.
Bunday o’zgarishlar organizmning himoya kuchlarining faollashishiga olib keladi. Immunitet hujayralari davom etayotgan buzilishlarga reaksiyaga kirisha boshlaydi va antikorlarni chiqaradi. Afsuski, bunday himoya nafaqat patogen bilan, balki vayron qilingan kardiyomiyositlar bilan ham kurashadi. Natijada, immunitet hujayralari yurak mushaklari to'qimalarini begona zarralar sifatida qabul qila boshlaydi. Bu reaktsiya faqat hujayraning shikastlanishini kuchaytiradi. Yallig'lanish jarayoni murakkab biokimyoviy reaktsiyani - lipid peroksidatsiyasini keltirib chiqaradi. Natijada hujayralarda erkin radikallar hosil bo'lib, ular miyokard to'qimalariga qaytarilmas zarar keltiradi.
Kasallik rivojlanishi bilan patologik reaktsiyalar kuchayadi. Virusli miyokardit rivojlanishining keyingi bosqichi apoptozdir. Bu genetik darajada dasturlashtirilgan hujayra o'limi. Bu buzilishlarning barchasi infektsiyalanmagan kardiyomiyositlarning gipoksiyasiga va atsidozning rivojlanishiga olib keladi. Shunday qilib, hujayralardagi elektrolitlar muvozanati buziladi va kaliy yo'qoladi. Ushbu kimyoviy elementning etishmasligi jiddiy oqibatlarga olib keladi. Yallig'lanish jarayoni va yurak qisqarishining buzilishidan tashqari, ritm va o'tkazuvchanlikning buzilishi rivojlanadi.
Patologik holatning tasnifi
Butun dunyoda kasalliklarning yagona tasnifi (ICD-10) mavjud boʻlib, u turli patologik holatlarni oʻz ichiga oladi. Ular orasida virusli miokardit bor. ICD-10 tasnifi bo'lib, undaHar bir kasallik ma'lum bir kod bilan belgilanadi. "Virusli miokardit" tashxisi I41.1 kodiga ega.
Kasallik patogenning organizmda davom etish vaqtiga qarab patologik jarayonning borishida farqlanadi. Ushbu tasnifga ko'ra, ular ajratadilar:
- O'tkir miokardit. Bu aniq intoksikatsiya sindromining mavjudligi bilan tavsiflanadi. Dastlabki 2 hafta davomida tana haroratining ko'tarilishi, burunning oqishi, bosh og'rig'i kuzatiladi. 14 kundan keyin yurak mushagining yallig'lanish belgilari paydo bo'la boshlaydi.
- Subakut miokardit. Ushbu tashxis kasallikning davomiyligi 6 oydan kam bo'lganda amalga oshiriladi. Yallig'lanish belgilari o'tkir miokarditga qaraganda kamroq aniqlanadi. Ammo surunkali yurak etishmovchiligi belgilari mavjud.
- Surunkali miokardit. Patologiya kursi olti oydan ortiq davom etadi. Surunkali jarayonda alevlenme belgilari simptomlarning to'liq yo'qolishi bilan almashtiriladi. Ammo miokarditning bu shakli bilan yurak mushaklarida organik o'zgarishlar, ya'ni skleroz va dilatatsiya sodir bo'ladi.
Kasallikning yana bir turi surunkali doimiy yallig'lanishdir. Bu nafaqat patologiyaning klinik ko'rinishining yo'qolishi, balki yurakning normal faoliyatini tiklash bilan ham tavsiflanadi. Shunga qaramay, bu holat chegara yallig'lanishi deb ataladi, chunki yurak etishmovchiligi kelajakda har qanday vaqtda rivojlanishi mumkin. Shuning uchun doimiy virusli miokardit eng xavfli shakllardan biri hisoblanadi. Kasallikning belgilari va davolash to'g'ridan-to'g'ri patologiyaning tabiatiga bog'liq. Shuning uchun yallig'lanish jarayonining shaklini o'z vaqtida aniqlash muhimdir.
Kasallikning kattalardagi belgilari
Viruslar keltirib chiqaradigan miokardit har qanday yoshdagi odamlarda immunitetning pasayishi yoki stress kabi boshqa qo'zg'atuvchi omillar ta'sirida rivojlanishi mumkin. Kasallikning dastlabki kunlarida klinik ko'rinish yurak kasalligi belgilari bilan hech qanday aloqasi yo'q. Shuning uchun miyokardda yallig'lanish jarayoni boshlanganidan keyin patologiya tashxis qilinadi. Semptomlar lezyon darajasiga bog'liq. Agar yurak mushagining kichik maydoni yallig'langan bo'lsa, unda klinik ko'rinish bo'lmasligi mumkin. Katta zarar bilan kuchli og'riq va nafas qisilishi kuzatiladi.
Ko'pincha patologiya o'rta yoshli odamlarda - 30 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda kuzatiladi. Virusli miyokarditga qanday shubha qilish mumkin? Kasallikning belgilari kamdan-kam hollarda to'satdan boshlanadi. Ulardan oldin odatda infektsiyaning klinik ko'rinishi paydo bo'ladi. Kasallikning belgilari virus turiga qarab farqlanadi. Eng ko'p uchraydigan alomatlar - isitma, bosh og'rig'i, burun burunlari, suvli ko'zlar, tomoq og'rig'i va umumiy zaiflik. Ayrim turdagi infektsiyalarda ovqat hazm qilish traktining buzilishi birinchi o'rinda turadi. Kasallik boshlanganidan 2 hafta o'tgach, kardialgiya paydo bo'ladi. Yurakdagi og'riq doimiydir. Noqulaylikning og'irligi virusli miokarditning tarqalishiga bog'liq. Kattalardagi simptomlar bolalarga qaraganda kamroq aniqlanadi. Kasallikning subakut va surunkali kursida bemorlar nafas qisilishidan shikoyat qiladilar. Ba'zilaridahollarda, bu odam e'tibor beradigan birinchi belgidir. Biroq, nafas qisilishi yurak etishmovchiligining rivojlanishini va kasallikning uzoq davom etadigan shakliga o'tishini ko'rsatadi.
Bolalarda patologiya kursining xususiyatlari
Bolalardagi virusli miokardit kardiologiya amaliyotida keng tarqalgan. Semptomlar kattalardagi kasallikning namoyon bo'lishidan juda farq qilmaydi. Biroq, kasallikning rivojlanishining ba'zi xususiyatlari mavjud. Kattalardan farqli o'laroq, bolalardagi alomatlar nafaqat yallig'lanish jarayonining tarqalishiga, balki bolaning yoshiga ham bog'liq. Kasallik ayniqsa neonatal davrda og'ir. Kasallik zaharlanish, ovqatlanishdan bosh tortish va siyanoz ko'rinishi bilan birga keladi. Bolaning terisi mavimsi rangga ega bo'ladi, bola doimo yig'laydi va uxlamaydi. Kasallikning rivojlanishi bilan hatto dam olishda ham shish va nafas qisilishi qayd etiladi.
Kichik bolalardagi virusli miokardit ham xuddi shunday ko'rinishlarga ega. Bundan tashqari, bolalar ko'pincha qorin va ko'krak qafasidagi og'riqlardan shikoyat qiladilar, ba'zida patologiya yo'tal bilan birga keladi. Maktabgacha yosh virusli miokarditning cho'qqisi hisoblanadi. Patologik jarayonning belgilari kattalarda kuzatilgan klinik ko'rinishga ko'proq o'xshash bo'ladi. Asosiy shikoyatlar orasida isitma, mushak og'rig'i va zaiflik mavjud. Keyin yurak mintaqasida yoqimsiz karıncalanma hissi qo'shiladi. Bolalar o'yinlardan va jismoniy tarbiyadan tezda charchashadi. Bu yurak faoliyatining buzilishi bilan bog'liq nafas qisilishi kuchayishi bilan bog'liq.
Kasallikning kattalar va bolalarda diagnostikasi
Qanday aniqlash mumkinvirusli miokardit? Ushbu patologiyaning diagnostikasi bemorni tekshirish va fizik tekshiruvdan boshlanadi. Miyokarditga shubha qilishning asosiy usuli yurak klapanlarini auskultatsiya qilishdir. Fonendoskop bilan tinglashda 1 va 2 tonlarning ovoz balandligining pasayishi qayd etiladi. Sistolik shovqinning ko'rinishi mitral qopqoqning mag'lubiyatini ko'rsatadi. Miyokardning kuchli yallig'lanishi bilan 1-tonning bo'linishi eshitiladi. Surunkali kasallik yurak etishmovchiligi va chap qorincha kengayishi bilan kechadi. Auskultativ shunga o'xshash asorat diastolik shovqin ko'rinishida namoyon bo'ladi.
Laboratoriya diagnostikasi UAC, biokimyoviy qon testini o'z ichiga oladi. Yallig'lanish, leykotsitoz, limfotsitoz va neytropeniya bilan C-reaktiv oqsil, fibrinogen darajasining oshishi va ESR tezlashishi kuzatiladi. Yurak hajmining oshishi perkussiya va EKG ma'lumotlari bilan ko'rsatiladi. Qopqoq apparatining shikastlanishi ultratovush tekshiruvi - ekokardioskopiya paytida seziladi.
Immunologik diagnostika etiologik omilni aniqlash uchun amalga oshiriladi. Bu ma'lum turdagi viruslarga antikorlarning titrini aniqlash imkonini beradi. Tahlil qilish uchun material biologik suyuqliklar, ko'p hollarda qondir. PCR patogenning DNK va RNKsini ajratish uchun ham amalga oshiriladi.
Differensial tashxis qoʻyish
Yurakda og'riq paydo bo'lishi turli yurak kasalliklarini ko'rsatishi mumkin. Avvalo, miyokardit yurak xuruji va angina pektorisi bilan ajralib turadi. Klinik ko'rinishga ko'ra, bu patologiyalar og'riqning intensivligi va tabiatida farqlanadi. Miyokard ishemiyasi bilan, yoqimsizhislar to'satdan paydo bo'ladi va daqiqalar yoki soatlar davomida kuchayadi. Og'riq sternum orqasida lokalize qilinadi va chap qo'l va elka pichog'iga tarqaladi. Ba'zi hollarda angina pektorisi yoki kichik o'choqli infarkt kamroq aniq belgilarga ega. Maxsus tadqiqotlar ishemiyani istisno qilishga yordam beradi, xususan, EKG va troponinlar uchun venoz qon testi.
Angina pektoris va yurak xurujidan tashqari, miokarditni yurak etishmovchiligi bilan kechadigan boshqa kasalliklardan ajratish kerak. Bularga o'tkir va surunkali revmatik isitma kiradi. Ushbu kasallik yurakning qopqoq apparati shikastlanishi bilan birga keladi. Yuqumli miyokarditdan farqli o'laroq, revmatizm boshqa xarakterli alomatlarga ega. Bularga terining qizarishi, xulq-atvordagi o'zgarishlar (kichik xorea) va bo'g'imlarning shikastlanishi kiradi.
Ba'zida yurak mintaqasida og'riq ovqat hazm qilish va asab tizimining patologiyalari bilan yuzaga keladi. Kardialgiyani surunkali pankreatitning kuchayishi yoki gerpes zosterning boshlang'ich davri bilan aralashtirish mumkin. Ushbu patologiyalar bilan EKG va EchoCGda o'zgarishlar kuzatilmaydi. Bundan tashqari, yurak auskultatsiyasi paytida normal, o'zgarmas tonlar eshitiladi.
Virusli miokardit: kasallikni davolash
Yuqumli miokarditning sababini aniqlash mumkinligiga qaramay, etiologik terapiya kamdan-kam qo'llaniladi. Buning sababi patogenning hujayralarga kirib borishi va yurak allaqachon shikastlangan. Shuning uchun virusli miyokarditni davolash kasallikning patogeneziga qaratilgan. Bemorning ahvolini yaxshilash va rivojlanishni to'xtatishpatologiyalar steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar buyuriladi. Ular orasida "Indometazin", "Diklofenak" preparatlari mavjud. Ular nafaqat yallig'lanishni bartaraf etish, balki og'riq qoldiruvchi vositalar hamdir. Kasallikning rivojlanishi bilan gormonlarning kichik dozalari qo'llaniladi. Bularga "Prednizolon" preparati kiradi.
Surunkali virusli miokarditni davolash yurak yetishmovchiligiga qarshi kurashishga qaratilgan. Shu maqsadda kardioprotektorlar, masalan, "Preduktal" preparati buyuriladi. Yurak va antiplatelet agentlari uchun vitaminlar ham kerak. Edematoz sindrom bilan diuretiklarni qo'llash ko'rsatiladi. Jiddiy aritmiyalar yurak stimulyatori talab qiladi.
Miokarditdan keyingi tiklanish davri
Kasallik tez-tez surunkali holga kelganligi sababli, miyokarditdan keyin adekvat tiklanish talab qilinadi. Bemorlarga jismoniy va psixo-emotsional tinchlik ko'rsatiladi. Ratsiondan sho'r ovqatlarni chiqarib tashlash va kaliyga boy ovqatlarni qo'shish kerak. Yog'siz go'sht va baliq, yangi sabzavot va mevalar, kefir, pishirilgan kartoshka, yong'oqlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi.
Yosh ayollarni savol qiziqtiradi: virusli miokardit bilan homilador bo'lish mumkinmi? Bu kasallikning og'irligiga bog'liq. Tabiiyki, yallig'lanish jarayonining kuchayishi bilan homiladorlik kontrendikedir, chunki bu homilador onaning ahvoli yomonlashishiga va homilada anormalliklarga olib kelishi mumkin. Tiklanish va tiklanish jarayonida siz to'ldirish haqida o'ylashingiz mumkin. Biroq, homiladorlik ginekolog bilan birgalikda rejalashtirilishi kerak vato'liq tekshiruvdan so'ng kardiolog tomonidan.
Miokarditning birlamchi profilaktikasi
Miokardit rivojlanishining oldini olish uchun umumiy qabul qilingan profilaktika choralariga rioya qilish kerak. Avvalo, kataral patologiyalardan qochish va infektsiya bo'lsa, o'z vaqtida antiviral vositalarni qabul qilish kerak. Qo'shimcha usullarga quyidagilar kiradi: sayr qilish va binolarni shamollatish, nam tozalash, vitaminlar qabul qilish va yomon odatlardan voz kechish.
