1964-yilda amerikalik rentgenolog Charlz Bostoun balonlarni kateterizatsiya qilishning birinchi sinovlarini o'tkazdi. Bugungi kunda bu usul tibbiyotning ko'plab sohalarida qo'llaniladi. Bu sizga murakkab xavfli operatsiyalardan qochish imkonini beradi va bemorni bir kunlik kasalxonaga yotqizish bilan cheklanadi.
Balonning kengayishi davolashning o'ziga xos usuli bo'lib, ichi bo'sh organdagi stenoz yoki anastomoz stenoz joyini siqilish ichida shishiradigan maxsus balon bilan cho'zish orqali yo'q qilinadi. Jarayon endoskopik bo'lib, jarrohlar tomonidan oshqozon-ichak trakti, traxeya va bronxlar patologiyalari, yurak tomirlari kasalliklari, aorta qopqog'i, koronar arteriya kasalliklari, eshitish organlari va boshqalar uchun qo'llaniladi.
Usulni IHD uchun qoʻllash
Kardiologiyada ushbu terapiya usulidan foydalanish arteriyalarning torayishi bilan amalga oshiriladi. Balon tomir ichiga kiritilgan kateterning oxirida joylashgan. Balonni idish bo'ylab harakatlantirishning butun tartibi nazorat qilinadirentgen ekranida.
Kengaygan tomirda qon pıhtılarının paydo bo'lishining oldini olish uchun antiplatelet vositalar buyuriladi. Usulning muvaffaqiyati 80% hollarda kafolatlanadi.
Qachon bajariladi?
Har qanday arteriya torayganini shu tarzda davolash mumkin. Masalan, intervalgacha klaudikatsiya, koronar arteriya kasalligi, aorta qopqog'i stenozi va boshqalar bilan.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Murakkab holatlarda yoki stenoz maydonining katta uzunligida torayish joylari ko'p bo'lsa, dilatatsiya ta'sir qilmaydi. Xuddi shu narsa qon tomir devorining kalsifikatsiyalangan joylariga ham tegishli. Keyin tomirlarning ta'sirlangan qismlarini olib tashlash va ularni protez (politetrafloroetilen trubka) bilan almashtirish uchun operatsiya o'tkaziladi.
Yurak tomirlarining kengayishi xavflimi?
Kateter son arteriyasiga kiritiladi. Balon kengayishini o'tkazish ta'sirlangan tomirlarda ochiq operatsiyaga bir vaqtning o'zida tayyorgarlik ko'rish bilan amalga oshiriladi. Bu zarur, chunki tomirning kengayishi paytida yurakning qon aylanishining yomonlashishi xavfi doimo mavjud, bu yurak xurujining rivojlanishi bilan to'la.
Bu turdagi asoratlar kam uchraydi, lekin profilaktika choralarini talab qiladi. Bugungi kunda balon kengayishi koronar arteriya kasalliklarini davolashning samarali usullaridan biridir. Agar arteriyadan qon ketsa, u osonlikcha yo'q qilinadi.
Yurak klapanlarining kengayishi
Aorta qopqog'ining torayishi haqida. Ilgari, bunday patologiya bilan murakkab yurak operatsiyasi talab qilingan, ammo bugungi kunda klapan lümenine balon kiritiladi va bosim ostida u shishiradi, klapanning torayishini kengaytiradi. Tos suyagi va pastki arteriyalarning torayishi bilanekstremal balon dilatatsiyasi ham keng qo'llaniladi.
qizilo'ngachning kengayishi
Endoskopik qizilo'ngachni kengaytirish amaliyoti quyidagilar uchun qo'llaniladi:
- stenoz;
- chandiq strikturalari;
- biriktiruvchi toʻqima halqalarining shakllanishi;
- achalasiakardiya;
- qizilo'ngach anastomozlarining qizilo'ngachoplastikadan keyin strikturasi.
Qizilo'ngachning invaziv bo'lmagan balonli kengayishi juda yaxshi natijalar beradi. Jarayonning barcha tafsilotlari maxsus kamera yoki floroskopiya yordamida ko'rsatiladi.
Ko'p miqdorda qizilo'ngachning tsikatrisial strikturalari ko'pincha turli xil etiologiyali kuyishlar, radiatsiya terapiyasi, reflyuks ezofagiti va yaxshi o'smalari natijasida yuzaga keladi. Torayish 9 mm dan kam bo'lsa, balon kengayishi qo'llaniladi. Onkologiyani istisno qilish kerak. Operatsiya har doim rejalashtirilgan.
Oshqozon kasalliklari
Protseduraga ko'rsatmalar:
- Oshqozonning yaxshi xulqli kasalligi, boshqa muolajalarsiz.
- Yarali yaralar tufayli oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning chiqish qismlarining stenozi.
- Shilliq parda rezektsiyasi.
- Kuyish va organik qotishmalar.
- O'smalarning o'tkazuvchanligini tiklash uchun palliativ chora sifatida.
- Yuqori oshqozon-ichak yo'llarining jarrohlik amaliyotidan so'ng pylorospazm.
Ichak muammolari
Quyidagi hollarda dilatatsiya tavsiya etiladi:
- Yaxshi lezyonlar.
- Yallig'lanishdan keyingi strikturalar (divertikulit, UC, Kron kasalligi).
- Ichaklardagi bitishmalar.
- Onkologiyada ichak o'tkazuvchanligini tiklash uchun.
Biliar tizimning patologiyalari
Bu holda protsedura quyidagi hollarda zarur:
- Oshqozon osti bezi va o't pufagi yo'llarining yaxshi xulqli strikturalari (xolangit, pankreatitda tug'ma yoki yallig'lanishdan keyingi).
- Malign strikturalar (uni kengaytirish uchun plastik stent qo'yishdan oldin balon kengayishi qo'llaniladi).
Nafas olish organlari
O'pka tizimining patologiyalari bo'lsa, quyidagi hollarda balonni kengaytirish kerak bo'ladi:
- Traxeya va bronxlarning yaxshi xulqli shakllanishi, yallig'lanishdan keyin, sil kasalligidan keyin torayishi.
- Ventilyatsiya va intubatsiyadan foydalanish, nafas yo'llarining kuyishi yoki bronx lümenida uzoq vaqt tiqilib qolgan begona jism.
- Operatsiyadan keyin traxeobronxial anastomozlarning torayishi.
Umumiy kontrendikatsiyalar
Taqiqlar quyidagilardan iborat:
- Jiddiy yallig'lanish va shishish, buning natijasida to'qimalar shikastlanishi xavfi mavjud.
- Kengaytirilgan joylarda tuzatilmagan qon ketish.
- Qizilo'ngach bo'shlig'ining tiqilib qolishi (balonga kirishning iloji yo'q).
- Radikal davolash qoʻllaniladigan onkologiya.
- MI yoki insultdan keyingi.
- Portal vena tizimidagi gipertenziya.
Dilatatsiyaga tayyorgarlik
Yuvish majburiydirqizilo'ngach va oshqozonni manipulyatsiyadan 6 soat oldin va antiplatelet preparatlarini chiqarib tashlashdan 5-6 soat oldin. Jarayondan 12 soat oldin ovqatlanish va 6 soat oldin suyuqlik ichish taqiqlanadi. Qonning ivish qobiliyati, anesteziyaga chidamliligi va qonda infektsiyaning mavjudligi tekshiriladi. Balonni kengaytirish har doim och qoringa amalga oshiriladi.
Protsedura qanday ishlaydi
Endoskopik balon kengayishi kichik diametrli endoskopdan foydalanishni talab qiladi. U uzun kateterdan iborat bo'lib, uning oxirida shar yiqilgan holatda bo'ladi.
Kengaytirish uchun unga ma'lum bir bosim hosil qilgan holda maxsus asbob yordamida suyuqlik quyiladi. Shu bilan birga, shar kerakli diametrgacha cho'ziladi.
Inflyatsiya balon striktura zonasida lokalizatsiya qilinganda amalga oshiriladi, bu uning lümenini oshiradi. Balon 2-3 daqiqagacha turadi, keyin u o'chiriladi va olib tashlanadi.
Dilatatsiya kichik o'lchamdagi sharlar (10 mm) bilan boshlanadi va asta-sekin kattalarga - 20 mm gacha o'zgaradi. Qizilo'ngachning strikturasi bilan kateter burun orqali kiritiladi, diametri 5 mm dan oshmaydi, ichak stenozi bilan - 8-9 mm.
Qizilo'ngachdagi balon bilan manipulyatsiyalar lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, ammo engil og'riqlar istisno qilinmaydi. Mahalliy og'riqsizlantirish - 10% lidokain spreyi. Nebulizer farenksning orqa devoriga qaratilgan bo'lib, "Relanium" kabi sedativ qo'shimcha ravishda AOK qilinadi. Naycha kiritilganda bemorning nafas olishi buzilmaydi. Hammasi rentgen nazorati ostida amalga oshiriladi.
Balon puflanganda bemor biroz siqilishni his qilishi mumkintomoq va ko'krak qafasi. Vaziyatga qarab sharni bir necha marta shishirish mumkin.
Fibrokolonoskopiya yordamida balon kengayishi qanday amalga oshiriladi? Jarayon faqat ichak klizmasidan keyin mumkin. Tayyorlash texnikasi boshqa organlardagi manipulyatsiyalardan farq qilmaydi.
Qizilo'ngach patologiyalarini davolash usulining afzalliklari
Asallanish xavfi ahamiyatsiz, statistik ma'lumotlarga ko'ra, minimal jarohatlar bor.
Kamchiliklarga qayta kengaytirish zarurati, jarayonda bir necha marta takrorlanadigan manipulyatsiyalar kiradi.
Qizilo'ngachning balon kengayishi haqidagi sharhlar asosan ijobiydir. Statistik ma'lumotlar relapslarning past foizini ko'rsatadi. Bemorlarning ta'kidlashicha, ular mavjud kasalliklardan butunlay xalos bo'lishga muvaffaq bo'lishgan.
Biliar tizim patologiyalarida dilatatsiya uchun balon endoskopik yoki teri orqali, transhepatik tarzda yuboriladi.
Davolash davomiyligi va chastotasi
Asosiy kengayishdan so'ng, balonni kengaytirish barqaror natijaga qadar haftada bir marta takrorlanadi. Bu shuni anglatadiki, shifokorga keyingi tashrifda stenoz 1-2 mm dan oshmasligi kerak.
Keyin muolajalar orasidagi interval 10-14 kungacha, keyin esa har 3 haftada uzaytiriladi. Stenoz bo'lmasa - oyiga 1 marta. Shunday qilib, parvarishlash davolash 3 oydan 6 oygacha davom etadi. Dinamika monitoringi yiliga bir marta amalga oshiriladi.
Imumkin asoratlar
Chunki balondan to'qimalarga kuchni qo'lda boshqarishmumkin emas, uning iztiroblari bilan organning devoriga zarar etkazish ehtimoli mavjud. Shuning uchun kengaytma asta-sekin qo'llaniladi. Qon ketishi ham bo'lishi mumkin, lekin u o'z-o'zidan to'xtaydi.
Eng jiddiy asorat organ devorining teshilishi boʻlib, bu jarrohlik amaliyotini talab qiladi.
Reabilitatsiya davri
Har qanday asoratlarni istisno qilish uchun protseduradan keyingi dastlabki 4 kun ichida shifokorni kuzatish tavsiya etiladi. Cheklovlar:
- kengayishdan keyin birinchi 2-3 soat ichida hech narsa ichmang;
- qattiq ovqat faqat ertasi kuni ruxsat etiladi.
Siz darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak, agar:
- najas qorayib, qon aralashmasi bor;
- nafas olish va yutish qiyin;
- isitma va titroq;
- ko'krak og'rig'i.
Onkologiya ilmiy-tadqiqot institutining endoskopiya natijalari. N. N. Petrova
Shifokorlarning balon kengayishi haqidagi sharhlari juda daldali. Ular ushbu terapiya usulini muvaffaqiyatli qo'llashadi. Turli organlarning strikturalarining kunlik balon kengayishi bemorning 95% hollarda muvaffaqiyatli davolanishiga olib keladi. Bu yaxshi natija emas.
Estaxiya naychasi va balon kengayishi
Gannover shahridan kelgan nemis professori Martin Kox noyob texnologiya muallifi hisoblanadi. Bunday operatsiyadan so'ng bemorlar eshitishning yaxshilanganini darhol sezadilar.
Uning ta'kidlashicha, o'zining Evstaki naychasini balon bilan kengaytirish texnikasi ijobiy natijalarni isbotlagan. O'rta quloq bosimitekislanadi, ventilyatsiya to'liq tiklanadi. 85% hollarda otit belgilarini yo'q qilish mumkin (quloqdagi ekssudat yo'qoladi, tiqilish va shovqin hissi) va eshitish yaxshilanadi.
Qayta kengayishga hojat yo'q edi. Operatsiyalar bemorning har qanday yoshida, hatto kichik bolalarda ham amalga oshiriladi.
Anatomik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, eshitish naychasining faqat xaftaga tushadigan qismi kengayadi. Bu mutlaqo xavfsiz.
Natijalar uzoq davom etadi: 1 yildan keyin bemorlarning 95% eshitish qobiliyatini yaxshilagan, 5 yildan keyin esa 75% da qoladi.
Eshitish naychasining balon kengayishi asoratlari orasida yiringli otit, teri osti amfizemasi kamdan-kam hollarda paydo bo'lishi mumkin, ammo ular konservativ davolanadi. Hech qanday o‘lim qayd etilmagan.
2015-yilda Rossiyada birinchi marta Davlat tibbiyot universitetining otorinolaringologiya kafedrasi klinikasida eshitish naychasining balonli kengayishi amalga oshirildi. I. P. Pavlova Sankt-Peterburgda.
Estaxiya naychalari tushunchalari
Eshitish yoki Evstaki naychasi nazofarenks va o'rta quloqni bog'laydi. Havo u orqali timpanik bo'shliqqa kiradi, shuning uchun membrananing ikkala tomonidagi bosim bir xil bo'ladi.
Bundan tashqari, mos keladigan retseptorlarga tovush tebranishlarini o'tkazish normaldir. Tor bo'shliq bilan bularning barchasi buziladi. Konservativ davo samarasiz bo'lganda dilatatsiya ko'rsatiladi. Eshitish naychasining balon kengayishining qimmatli xususiyati shundaki, o'rta quloqdan yallig'lanish sekretsiyasining chiqishi osonlashadi.
Texnika
Kengayish uchun bir martalik balonli kateter fiziologik eritma bilan P=10 atmosferaga qadar shishiriladi.eshitish naychasining xaftaga tushadigan qismi. Bunday holda, balon diametri 3,28 mm ga etadi. Kateterni eshitish naychasining faringeal og'ziga o'tkazish uchun 30°, 45°, 70°, 90° burchak ostida egilgan almashtiriladigan uchlari bo'lgan qayta ishlatiladigan asbob ishlatiladi.
Kateter bemorning individual anatomiyasining moyillik burchagida intranazal tarzda kiritiladi. Asbobda kateter naychaning suyak qismiga kirishiga to'sqinlik qiluvchi cheklovchi mavjud.
Balonga ta'sir qilish vaqti 2 daqiqa, butun operatsiya davomiyligi esa 20 daqiqadan oshmaydi. Anesteziya endotrakeya orqali qo'llaniladi. Bemor 2 kundan keyin chiqariladi. Nazorat imtihonlari 1, 6, 12 oydan keyin o'tkaziladi.
Eshitish naychasining balon kengayishi haqida sharhlar asosan ijobiydir. Bemorlarning ta'kidlashicha, manipulyatsiya osonlikcha toqat qilinadi. Bemorlarning 95 foizida eshitish bir zumda yaxshilandi va ta'sir 5 yildan ortiq davom etdi. Eksudativ otit belgilari asta-sekin kamaydi. Takroriy dilatatsiyalar odatda talab qilinmaydi. Asorat kuzatilmaydi.
Protseduraga ko'rsatmalar:
- tubal disfunktsiyaning surunkali buzilishi;
- eshitish naychasida ventilyatsiya yo'qligi;
- tez-tez takrorlanuvchi ekssudativ otit, bypass ta'siri yo'q;
- ekssudativ otitda shilliq qavat bosqichi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
- aqliy og'ishlar;
- Daun kasalligi;
- Yevstaki naychasining tsikatrisial torayishi, yoʻlning suyak qismining stenozi.
Dilatatsiya uchun nomzodlarni tanlashda quloq mikroskopiyasi, timpano- va audiometriya, nazofarenks va KT endoskopiyasi talab qilinadi.
