Oʻtkir jigar yetishmovchiligi tez rivojlanadigan, toʻsatdan rivojlanadigan kasallikdir. Bu organning har qanday patologik holatidan oldin emas. Potentsial, AKI qaytarilishi mumkin. Etarli davolanish bo'lmasa, jigar ensefalopatiyasi mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligining boshlanishidan ensefalopatiya rivojlanishiga qadar 8-26 hafta o'tadi. Bundan tashqari, gematopoetik hujayralarning buzilishi ham mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligida plazma gemostazi buziladi.
Muammo qayerdan chiqdi?
O'tkir jigar etishmovchiligining sabablari - ko'pincha gepatit. A, B, D, E shakllari bunday oqibatlarga olib kelishi mumkin. Yana bir omil - virus infektsiyasi. Sitomegalovirus, paramiksovirus, gemorragik isitma patogenlari va hayotning ba'zi boshqa patologik shakllari o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.
Dori terapiyasi fonida o'tkir buyrak etishmovchiligi kuzatilgan holatlar mavjud. Eng keng tarqalgan sabab paratsetamolni qabul qilishdir. Tibbiy statistik ma'lumotlardan ma'lumki, bu dori ehtimoli ko'proqboshqalarga qaraganda, jigar etishmovchiligi belgilarini qo'zg'atadi. Bir oz kamroq, ular sulfanilamidlar, shuningdek statinlar asosidagi preparatlarni qo'llash bilan kuzatiladi. Halotan, fenitoin, izoniazid o'z ichiga olgan mahsulotlardan foydalanganda jigar disfunktsiyasi xavfi mavjud. Amalda, ba'zi xitoy o'simliklaridan foydalanish fonida o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlangan holatlar mavjud edi. Turli xil o'simlik preparatlari bunday oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Yana nima mumkin?
O'tkir jigar etishmovchiligining sabablari turli xil xavfli moddalar bilan zaharlanishdir. Ko'pincha tashxis a-amanitinni qabul qilish fonida amalga oshiriladi. Uning manbai mamlakatimizda o'sadigan rangpar grebe qo'ziqorinidir. Barcha zaharlanishlar orasida bu eng keng tarqalgan. Bir oz kamroq tez-tez, o'tkir buyrak etishmovchiligi uglerod tetraklorid yoki boshqa xavfli birikmalarni qabul qilish fonida kuzatiladi.
Jigar ishemiyasi, shok va otoimmün shakldagi gepatit fonida o'tkir shaklda bolalar va kattalardagi mumkin bo'lgan jigar etishmovchiligi. Ba'zida qon zaharlanishi, Budd-Chiari, Rey, Hellp kasalliklari o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Bola tug'ish davrida o'tkir buyrak etishmovchiligi o'tkir lipid jigar distrofiyasi bilan qo'zg'atilishi mumkin. Yana bir potentsial sabab portal venada tromb hosil bo'lishidir.
Qanday sezish kerak?
Ayollar va erkaklarda jigar etishmovchiligining asosiy belgisi, agar holat o'tkir shaklda rivojlansa, ensefalopatiya hisoblanadi. Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichida birinchi bo'lib paydo bo'ladisog'liq muammolarining o'ziga xos bo'lmagan ko'rinishlari. Bemorning ishtahasi yo'qoladi, axlat buziladi, terida toshmalar paydo bo'ladi, isitma ko'tariladi. Qoida tariqasida, bu holat yurak urish tezligining oshishi, qon bosimining pasayishi bilan birga keladi. Umuman olganda, o'ziga xos bo'lmagan rasm dastlab septik shokga o'xshaydi.
Jigar etishmovchiligining tavsiflangan belgilari fonida aniq tashxis odatda ensefalopatiya rivojlanganda mumkin. Vaziyatning intensivligi har bir holatda sezilarli darajada farq qiladi. Yana bir muhim xarakterli alomat - sariqlik. Ko'pgina hollarda, u boshidanoq rivojlanadi, ammo bemorlarning ma'lum bir foizida ensefalopatiyadan keyin kuzatiladi.
Nimaga e'tibor berish kerak?
Jigar etishmovchiligi belgilariga gemorragik diatez kiradi. Bu holat hamma bemorlarda ham uchramaydi. Uning rivojlanishi tashxisga aniqlik kiritish imkonini beradi.
Qoida tariqasida, o'tkir buyrak etishmovchiligi fonida gemodinamik beqarorlik aniqlanadi. Ko'pgina bemorlar gepatonefrotik sindromga duch kelishadi. Bu buyrak va jigar etishmovchiligining rivojlanishini anglatadi. Ba'zi hollarda vaziyatning asoratlanishi astsit bilan izohlanadi.
O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan ba'zi bemorlarda epilepsiyaga xos bo'lgan tutilishlar mavjud. Bu hodisa bosh suyagi ichidagi bosimning oshishini ko'rsatadi. Ba'zi hollarda tutilishlar miyaning birlamchi shikastlanishining belgisidir.
Holat jarayoni
Erkaklarda, ayollarda, o'tkir kasalliklarda jigar etishmovchiligi belgilarini etarli darajada davolash bo'lmagandatabiiy ravishda oqadi. Har bir holatda, uning yo'nalishi har xil, dinamikasi sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Har doim ham super-o'tkir variant eng yomon prognozni bildirmaydi. Bu ko'pincha paratsetamol bilan zaharlanish bilan qayd etiladi, ammo oqibati halokatli bo'ladi degani emas.
Agar AKI davolanmasa, alomatlarga e'tibor bermang, o'lim ehtimoli bor. O'tkir buyrak etishmovchiligining ayrim og'ir holatlarida shoshilinch ravishda jigar transplantatsiyasi talab qilinadi. Etarli malakali yordam bo'lmasa, jigar komasi, miyaning shishishi, ichki tizimlar va organlarning ishlamay qolishi mumkin. Umuman olganda, bu holat bemorning o'limiga olib keladi.
Diagnoz
Jigar etishmovchiligini davolashni o'z vaqtida boshlash uchun to'g'ri tashxis qo'yish uchun bemorda paydo bo'ladigan alomatlar aniqlanishi kerak. Bemor haqida ma'lumot to'plashda, bemorning dori-darmonlarini, shuningdek, odam qabul qiladigan har qanday dori-darmonlar va o'simlik preparatlarini hisobga olish kerak. Biz nafaqat retsept bo'yicha buyurilganlar, balki dorixonalardan erkin sotiladigan, shuningdek, shaxs tomonidan o'z-o'zidan yig'ilgan boshqa barcha narsalar haqida gapiramiz. Tashxis qo'yishda oldingi operatsiyalar, qon quyish haqidagi ma'lumotlarni hisobga olish kerak.
Agar bemor qo'ziqorin iste'mol qilgan bo'lsa, anamnez olishda bu faktni qayd etish kerak. Dunyoning turli mamlakatlari va mintaqalariga yaqinda qilgan sayohatlaringizni hisobga oling. Doimiy yashash joyidan uzoqda bo'lganlarga alohida e'tibor beriladi. Anamnezni tuzishda shifokor qarindoshlari orasida kasal bo'lganlar bor-yo'qligini aniqlashi kerakjigar kasalliklari.
Agar erkaklarda, ayollarda o'tkir jigar etishmovchiligi shubha qilingan bo'lsa, shifokor bemorni testlarga yuboradi. Siz bir qator protseduralarni bajarishingiz kerak bo'ladi. Ular qonni o'rganadilar, plazmadagi turli elektrolitlar, kreatinin, glyukoza tarkibini aniqlaydilar. Asosiy suyuqlikda laktat, albumin, ferment faolligini tekshirish kerak.
Diagnostika doirasida bemorning qon guruhi aniqlanadi, qonning gaz tarkibi, undagi dorivor birikmalar miqdori tekshiriladi. Ular zaharli moddalar, viruslar tarkibini aniqlash uchun testlar o'tkazadilar. Agar bemor reproduktiv davrda ayol bo'lsa, bolani homilador qilish faktini tekshirish kerak.
Tahlillarning xususiyatlari
Agar o'tkir jigar etishmovchiligiga shubha qilingan bo'lsa, birinchi navbatda, qon testini o'tkazish kerak. Aminotransferazalarning me'yordan yuqori faolligi AKIni ko'rsatadi. Agar indikator 2000 IU / l dan oshsa, biz jigar hujayralarining ishemiyasi yoki zaharlanishi haqida gapirishimiz mumkin. Gipoglikemiya odatda AKIda kuzatiladi, shuning uchun glikemiyani nazorat qilish uchun muntazam ravishda ko'rsatkichlarni olish muhimdir. Qon aylanish tizimida ammiak miqdori ortishi mumkin. Buni arteriyadan olingan suyuqlik namunalari orqali aniqlash mumkin.
O'tkir buyrak etishmovchiligi fonida laktatlar miqdori ortadi. Kamdan kam hollarda trombotsitopeniya kuzatiladi. Jigar etishmovchiligining ma'lum bir holatining xususiyatlari bilan belgilanadigan ba'zi boshqa og'ishlar ham mumkin. Ko'p narsa vaziyatning og'irligiga, qo'shimcha asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Agar kasallik ish etishmasligi bilan birga bo'lsabuyraklar, kreatinin darajasining ortishi kuzatiladi.
Holat tekshirilmoqda: yana nima yordam berishi mumkin?
Buyrak etishmovchiligini aniqlash uchun ichki tizimlar va organlarning ishini ko'rishga imkon beradigan testlarni o'tkazish kerak. Eng samarali va informatsion usul kompyuter tomografiyasidir. Bunday tadqiqot o'tkir buyrak etishmovchiligi, jigar steatozi, Budd-Chiari kasalligi yoki metastazlar mavjudligini aniqlashga yordam beradi. Miyaning shunga o'xshash texnologiyasidan foydalangan holda o'tkazilgan tadqiqot nevrologik kasalliklarni istisno qilishga imkon beradi va shu bilan o'tkir buyrak etishmovchiligini tasdiqlaydi.
Ensefalopatiyaning birinchi bosqichidan uchinchi bosqichigacha, agar bemor EEGga yuborilsa, tashxis qo'yish mumkin. Davlat uch fazali to'lqinlar bilan ko'rsatiladi. Shtatning toʻrtinchi bosqichi delta toʻlqinlarida namoyon boʻladi.
Bundan tashqari, jigar biopsiyasi ham buyuriladi. Bunday tadqiqot nima uchun o'tkir jigar etishmovchiligi, metastazlar, o'sma jarayonlari, gepatit yoki o'tkir buyrak etishmovchiligi belgilarini qo'zg'atadigan boshqa kasalliklar mavjudligini aniqlashga yordam beradi. Agar biron sababga ko'ra teri orqali biopsiya qilish taqiqlangan bo'lsa, transvenoz biopsiya qilish kerak. Bu, masalan, gemostazni buzgan holda mumkin.
Qanday yordam bera olaman?
O'tkir jigar etishmovchiligini davolash faqat intensiv terapiya bo'limida mumkin. Metabolizm, gemodinamika ko'rsatkichlarini doimiy nazorat ostida ushlab turish, shuningdek, suv va elektrolitlar muvozanatini nazorat qilish kerak. INFEKTSION mumkin - bu haqiqatni nazorat qilish va rivojlanishni kuzatish muhimdirdavlatlar. O'tkir jigar etishmovchiligini davolashning eng yaxshi varianti bemorni ixtisoslashgan klinikaga yuborishdir, u erda odam darhol jigar transplantatsiyasiga muhtoj bo'lganlar ro'yxatiga kiritiladi.
O'tkir buyrak etishmovchiligi uchun ovqatlanish nazogastral naychadan foydalanishni o'z ichiga oladi. Bemorga kuniga taxminan 60 g proteinli oziq-ovqat ko'rsatiladi. Taqiq glutamin o'z ichiga olgan mahsulotlarga qo'yiladi. Energiya qiymati tana vazniga qarab hisoblanadi: kilogramm uchun 30 kkal. Olingan qiymatlar - 24 soat uchun hisob.
Gemorragik gastropatiyaning oldini olish uchun choralar koʻrish kerak.
O'tkir buyrak etishmovchiligida qo'ziqorin koloniyalari faoliyatini to'xtatuvchi antibiotiklar va vositalar buyuriladi. Keng spektrli dorilarni qo'llash mumkin. Terapiyani boshlashdan oldin, xavfli hayot shakllarining ma'lum bir variantga sezgirligini aniqlash uchun testlar o'tkaziladi. Gram-musbat hayot shakllari odatda birinchi haftada ustunlik qilishi, ikkinchi haftada esa gramm-manfiylar bilan almashtirilishi hisobga olinadi. Agar jigar etishmovchiligi bosqichlari tezda bir-birini almashtirsa, kasallik rivojlanadi, bosim pasayadi, ensefalopatiya tez rivojlanadi, agar antibiotiklarni qo'llash mumkin bo'lmasa, bemorga doimo yuqumli o'choqlarning mavjudligini tashxislash ko'rsatiladi. Buning uchun organik suyuqliklar tahlilga olinadi, rentgen nurlari olinadi.
Dori terapiyasining xususiyatlari
O'tkir buyrak etishmovchiligida miya shishishining oldini olish uchun dori-darmonlarni qabul qilish kerak. Epileptik tutilishlar uchun ishlatiladi"Fenitoin". Preparat vena ichiga yuboriladi. Dozaj - kilogramm uchun 15-15 mg. Maksimal doz 50 mg / kg ni tashkil qiladi. Ta'minot miqdori - 100 mg. Jarayonlar orasida sakkiz soatlik interval mavjud. Fenitoin profilaktika sifatida ishlatilmaydi.
Bemorning ahvolini engillashtirish uchun to'g'ri yotish kerak. Bosh va gavda 30° burchak ostida ko‘tarilgan.
Bosh suyagi ichidagi bosimni muntazam ravishda o'lchash kerak. Haddan tashqari namlikning oldini olish uchun choralar ko'rish muhim.
K vitamini teri ostiga qo'llaniladi. Dozasi 5 mg dan ikki baravar ko'p. Qon ketishi bo'lsa, operatsiyadan oldin yangi muzlatilgan plazma yoki rekombinant omil talab qilinadi.
Ogʻir trombotsitopeniya uchun trombotsitlar konsentrati infuzioni koʻrsatiladi.
Yana nima kerak?
O'tkir buyrak etishmovchiligida qon oqimining buzilishi, buyrak etishmovchiligi mumkin. Semptomlarni bartaraf etish uchun tomirlar ichidagi qonning barqaror hajmini saqlab qolish uchun choralar ko'rish kerak. Buning uchun siz kolloid eritmalarni kiritishingiz mumkin. Bosim arteriyalarda o'rtacha 50-60 birlik darajasida saqlanadi. Ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa, tomirlarni toraytirish uchun preparatlar qo'llaniladi. O'tkir buyrak etishmovchiligi bilan adrenalin, dopamindan foydalanishga ruxsat beriladi. Ba'zi hollarda norepinefrin ko'rsatiladi. Bemorning ahvolini kuzatish uchun o'pka arteriyasiga kateter o'rnatish mumkin. Agar bunga ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, bemor almashtirish terapiyasiga yuboriladi.
OPN metabolik buzilish bilan birga keladi. Biokimyoviy ko'rsatkichlar muhim ahamiyatga egadoimiy ravishda kuzatib boring, agar buzilishlar aniqlansa, ularni qoplash. O'tkir buyrak etishmovchiligi bilan gipoglikemiya ehtimoli ayniqsa yuqori. Uni tuzatish uchun glyukoza kiritilishi kerak.
AKI, faol yuqumli o'choqlar bilan birga, ko'pincha pnevmoniyaga tashxis qo'yish uchun sababdir. Siydik chiqarish tizimidagi fokuslar, qon zaharlanishi va patologik bakteriyalardan kelib chiqqan peritonit mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligining uchinchi, to'rtinchi bosqichida antibiotiklardan foydalanish majburiydir.
Operatsiya
Gepatotsellyulyar etishmovchilik, o'tkir shakldagi jigar etishmovchiligi bo'lsa, ba'zi hollarda jigar transplantatsiyasi operatsiyasini o'tkazish kerak. Bunday aralashuvning dolzarbligini aniqlash uchun, birinchi navbatda, jarrohlik aralashuvlarga yuborish uchun umumiy qabul qilingan shartlarga javob berish uchun bemorning ahvolini tahlil qilish kerak.
Paratsetamolni haddan tashqari iste'mol qilish natijasida jigar shikastlanganda, arteriyadagi qonning kislotaligi 7,3 birlikdan kam bo'lsa, transplantatsiya qilish kerak. Agar ensefalopatiya bir vaqtning o'zida uchinchi yoki to'rtinchi bosqichda aniqlansa, protrombin vaqti 100 sekunddan ortiq bo'lsa, kreatinin darajasi 3,4 mg/dL dan oshsa, ular jarrohlik amaliyotiga yuboriladi.
Agar jigar shikastlanishi protrombin vaqti 100 s dan ortiq bo'lsa, transplantatsiya ko'rsatiladi. Quyidagi uchta mezon kombinatsiyasi mumkin:
- ondan past, qirqdan ortiq;
- sariqlikning ensefalopatiya bosqichigacha davom etishi - bir haftadan ortiq;
- protrombin vaqti 50 soniyadan ortiq;
- bilirubin 18 mg/dl dan yuqori;
- gepatit yoki dori oʻziga xosligi.
Transplantatsiya ixtisoslashgan klinikaga murojaat qilingan paytdan boshlab ikki kun ichida amalga oshirilishi kerak. Bunday holatda bemorni qutqarish ehtimoli ancha yuqori.
Imumkin asoratlar
AKI, ensefalopatiyaning uchinchi bosqichi bilan birga, o'rtacha har uchinchi bemorda miyaning shishishiga, bosh suyagi ichidagi bosimning oshishiga olib keladi. Keyingi darajadagi ensefalopatiya bilan bunday asoratlar ehtimoli 80% ga baholanadi. Ko'pchilik hollarda o'lim sababi miya poyasining churrasi hisoblanadi.
Bunday oqibatlarning oldini olish uchun bemorga o'ttiz graduslik burchak ostida yotish imkoniyatini berish kerak. Dori vositalaridan "Mannitol" ning har bir kilogramm vazniga 0,5-1 g miqdorida kiritilishi ko'rsatilgan. Zarur bo'lganda in'ektsiyalarni takrorlang. Plazma sifatini nazorat qilish muhimdir. 3-4 darajali ensefalopatiya uchun intubatsiya ko'rsatiladi.
Agar "Mannitol" kerakli ta'sir ko'rsatmasa, giperventiliya, barbiturat koma bo'lishi mumkin. Gormonal yallig'lanishga qarshi dorilar samarasiz. Bosh suyagi ichidagi bosimni tekshirish uchun kateterdan foydalanish tavsiya etiladi. Parametrlarni 20-25 birlik darajasida saqlash tavsiya etiladi.
Jigar va uning funktsiyalari
Bu organ inson tanasining normal ishlashi uchun juda muhimdir. Jigar tufayli qonni toksik tarkibiy qismlardan, allergik moddalardan tozalash mumkin. Bu erda gormonal filtratsiya sodir bo'ladi.moddalar, vositachilar. Jigarning ishi ovqat hazm qilish tizimi faoliyatining elementidir. Busiz, safro, oziq-ovqat hazm qilish uchun zarur bo'lgan fermentlarni ishlab chiqarish mumkin emas. Organ energiya almashinuvi, metabolizm uchun muhimdir. Ominlar, yog 'kislotalari va boshqa moddalar jigarda o'zgaradi, bu esa inson hayoti uchun juda muhim bo'lgan glyukoza olish imkonini beradi. Jigar glikogen omboridir.
Intrauterin rivojlanish bosqichida jigar gematopoetik organ hisoblanadi. Voyaga etgan odamda tananing bu elementi gemostaz tizimidagi eng muhim elementlardan biridir.
Jigar hayotni ta'minlash, biokimyoviy reaktsiyalar uchun zarur bo'lgan faol komponentlarni ishlab chiqaradi. U vitamin birikmalarini qayta ishlashda ishtirok etadi, shuningdek, ozuqa moddalarining to'planishiga yordam beradi va ularning ortiqcha miqdori - tanadan olib tashlanadi.
Agar jigar noto'g'ri ishlay boshlasa, bu butun tanaga salbiy ta'sir qiladi.
Etmaslik: holatning xususiyatlari
O'tkir surunkali jigar etishmovchiligi, turli sabablarga ko'ra organ etarli darajada ishlay olmasa kuzatiladi. Bu odatda to'qimalarning shikastlanishiga bog'liq. Buzilishlar miya, markaziy asab tizimi, boshqa tizimlar va organlarning ishiga salbiy ta'sir qiladi. Markaziy asab tizimining funktsiyalarini buzgan holda, ensefalopatiya tashxisi qo'yiladi.
OPN, agar jigar hujayralari nobud bo'lsa, CRF paydo bo'ladi. Organning funksionalligi zaiflashadi, qon toksinlardan tozalanmaydi, zaharlar butun tanaga tarqaladi. Tez orada markaziy asab tizimining holatiga ta'sir qiladi. Aynan shu jarayonlar yuqorida tavsiflangan alomatlar uchun javobgardir.
O'tkir va surunkali: buzilishlarjigar faoliyati
Buzilishlarning o'tkir shakli organizmga kuchli salbiy ta'sir ko'rsatganda paydo bo'ladi. Xronika asta-sekin rivojlanadi, vaqt o'tishi bilan barqaror rivojlanadi. Ko'pincha buzilishlar siroz, o'sma jarayonlari va jigar faoliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan boshqa kasalliklar fonida kuzatiladi.
Ogʻirligiga qarab, PN ning boshlangʻich bosqichi haqida gapirish mumkin - uning deyarli hech qanday alomati yoʻq, ammo zahar qonga kirsa, jigar adekvat reaksiya koʻrsatmaydi. Ikkinchi bosqich dekompensatsiyalangan bo'lib, siz PN belgilarini sezishingiz mumkin. Bemor ishtahani yo'qotadi, shish, ko'ngil aynishi bilan og'riydi. Ko'pincha uyquga tortadi, yuzidagi teri sarg'ayadi. Mumkin bo'lgan atsidoz. Jigar testini olib tashlash ko'rsatkichlarning etarli emasligini ko'rsatadi. Uchinchi bosqich - bu terminal. Jiddiy buzilishlar, jigar, buyraklar, markaziy asab tizimi, metabolizm azoblanadi, tana zaiflashadi. Sariqlik ayniqsa aniq bo'ladi, bemor doimo kasal bo'lib qoladi. Terminal bosqichi fonida, o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan jigar komasining yuqori ehtimoli bor.
Jigar ensefalopatiyasi
Ko'pincha MO bunday holatning rivojlanishiga olib keladi. Bu o'tkir kayfiyat o'zgarishi, konvulsiyalar va tashvish, ularning harakatlarini muvofiqlashtira olmaslik bilan o'zini namoyon qiladi. Ko'pgina bemorlarda ong chalkash bo'lib, kognitiv funktsiyalar buziladi. Xotira azoblanadi, aql va tezkor aql kamayadi. Jigar ensefalopatiyasini aniqlash uchun bemor maxsus tekshiruvga yuboriladi.
Qanday ogohlantirish kerak?
PN xavfini kamaytirish uchun sog'lom turmush tarzini olib borish va infektsiyadan ehtiyotkorlik bilan qochish kerak, va infektsiya bo'lsa– darhol malakali shifokor nazorati ostida adekvat davolashni boshlang.
Jigar toksinlar bilan zaharlanganda PN mumkin bo'lganligi sababli, zaharli moddalar tanaga kirishi mumkin bo'lgan vaziyatlardan qochish kerak. Qo'ziqorin teruvchilar ayniqsa ehtiyot bo'lishlari kerak.
Jigar faoliyati bilan bog'liq bo'lgan har qanday kasalliklarni o'z vaqtida an'anaviy tibbiyotga murojaat qilish muhim.
PNga olib keladigan sirozning eng keng tarqalgan sabablaridan biri spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishdir. Spirtli ichimliklardan bosh tortsangiz, o'zingiz uchun xavflarni kamaytirishingiz mumkin.
