Ushbu maqolada biz ichak tutilishi deb ataladigan kasallikni ko'rib chiqamiz. Bu erda umumiy tibbiy tavsif beriladi. Shuningdek, biz kasallikning tashxisi, muammoni bartaraf etish usullari va obstruktsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan bir qator mumkin bo'lgan asoratlar bilan tanishamiz.
Kirish
Ichak tutilishi (NK) - ovqat hazm qilish traktining "tunnellari" orqali oziq-ovqat harakatining qisman yoki mutlaq buzilishi bilan tavsiflangan sindrom. Buzilish oziq-ovqat yo'lida to'siq mavjudligi yoki ichakning motor disfunktsiyasi tufayli yuzaga keladi. Qariyalar, bolalar va kattalardagi ichak tutilishi bilan nima qilish kerak, biz maqolada ko'rib chiqamiz. Bu mavzu oʻquvchiga disfunktsiya bilan bogʻliq boʻlgan, halokatli oqibatlarga olib keladigan barcha xavf-xatarlar haqida maʼlumot olish imkonini berishi bilan ahamiyatlidir.
Dinamik etiologiya
Etiologiya turiga koʻra, bu holatning dinamik va mexanik sabablari mavjud.
Dinamikning etiologik ma'lumotlariichak tutilishi falaj rivojlanishiga asoslanadi, bu esa oziq-ovqatni ko'chirishni qiyinlashtiradi. Ko'pincha travma (jumladan, jarrohlik), gipokalemiya (ayrim metabolik kasalliklar) va peritonit natijasida rivojlanadi.
Peritonitga olib kelishi mumkin bo'lgan qorin bo'shlig'i organlarining har qanday kasalligi ichak parezi fenomeni bilan yuzaga keladi. Oshqozon-ichak traktidagi perist altik harakatlar faolligi darajasining pasayishi jismoniy faoliyat cheklangan (o'tiradigan turmush tarzi) yoki uzoq vaqt davomida o't yo'llari yoki buyrak sanchig'ining chidab bo'lmas hissiyotlari bilan kuzatiladi. Spastik ichak tutilishi bosh yoki orqa miya (orqa miya) malign o'simtaning metastazlari, tabalarning orqa qismi va boshqalarning miyasiga zarar etkazishi mumkin, shuningdek, og'ir metallar tuzlari yoki isteriya bilan zaharlanish natijasida paydo bo'lishi mumkin.
Mexanik etiologiya
Mexanik CIni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan etiologik omillar:
- tug'ma dolixosigma mavjudligi;
- koʻr ichak harakatchanligi;
- oldingi yoki ichki qorin churrasi;
- keksalikda sigmasimon ichakning cho'zilishining mavjudligi;
- qorin bo'shlig'ida yopishqoq jarayon bor edi;
- qorin pardada ortiqcha burmalar va cho'ntaklar bor.
Sababi ichakning turli qismlarida joylashgan yaxshi yoki yomon xulqli o'smalarning mavjudligi bo'lishi mumkin. Ular obstruktiv turdagi obstruksiyaga olib keladi, bu ham tashqi tomondan o'sma o'sishi bilan ichak trubasini siqish / siqish natijasi bo'lishi mumkin, ya'niqo'shni organlarda hosil bo'ladi. Ichak tutqichining 3 dan 5 gacha bo'lgan limfa tugunlarining shikastlanishi va shish paydo bo'lishi fenomeni 99% da davolanadi. Ekzofil o'smada invaginatsiya qo'llanilishi mumkin.
Ushbu holatning boshqa sabablariga quyidagilar kiradi: koʻp miqdorda yuqori kaloriyali ovqatlar isteʼmol qilish, chaqaloqni emizgandan keyin sunʼiy oziqlantirishgacha boqish paytida parhezni oʻzgartirish va uzoq muddatli roʻza tutish vaqtida haddan tashqari koʻp ovqatlanish.
Patogenez tavsifi
Keksalar, bolalar va kattalardagi ichak tutilishi asosan bir xil: suvning, shuningdek, oqsil va elektrolitlarning katta yo'qotilishi kuzatiladi. Suyuq qusish massalari bilan chiqariladi va u ham ichakda yotqiziladi. Humoral buzilishning yana bir natijasi 24 soat ichida suyuqlikni yo'qotishdir, uning hajmi 4 litr yoki undan ortiq. Bu to'qimalarning suvsizlanishi va gipovolemiyaga, gemokonsentratsiyaga olib keladi va to'qimalarning gipoksiyasiga olib keladi. Har qanday patofiziologik hodisa klinik jihatdan quruq teri, oliguriya, arterial gipotenziya, yuqori gematokrit va nisbiy eritrotsitoz ko'rinishida namoyon bo'ladi.
Kuyidagi suvsizlanish va gipovolemiya diurezning pasayishiga, natriyning reabsorbtsiyasiga va qusish va siydik massalari bilan kaliyning ortiqcha ajralishiga olib keladi, shuningdek hujayra ichidagi atsidoz jarayonini keltirib chiqaradi, mushaklarning ohangini pasaytiradi va miyokard qisqarishini pasaytiradi. Ichak tutilishidan kelib chiqadigan boshqa ko'plab muammolar mavjud. Bundan tashqari, muhim narsa boroqsil molekulalarining yo'qolishi (kuniga uch yuz grammgacha), metabolik jarayonlarning tarqalishining kuchayishiga olib keladi.
Buni bilish bizni ichak tutilishini davolashda, ayniqsa o'tkir holatlarda suyuqliklarni quyish va oqsillar va elektrolitlar bilan dori-darmonlarni yuborishni o'z ichiga olishi kerak, shuningdek, kislota-ishqor balansi ham normallashishi kerakligiga olib keladi.
Endotoksikoz NK ishtirokida kuzatiladigan jarayonlarning patofiziologik siklining muhim boʻgʻinidir. Haqiqat shundaki, ekdotoksikoz paytida to'liq bo'lmagan oqsil gidrolizi mahsulotlarining katta miqdori - turli xil polipeptid molekulalari to'planadi, ular normal sharoitda ichak devorlarining to'qimalariga singib ketmaydi, ammo oziq-ovqatning turg'unligi bilan boshlanadi. Muammo ovqat hazm qilish organlaridan so'rilgan moddalarning toksikligida.
Endogen omil
Endogen intoksikatsiya patogenezining asosiy omili mikroblardir. O'tkir ichak tutilishi boshqa, ko'proq "qo'pol" hujayrali organizmlarning tez o'sishi va ko'payishi orqali qizilo'ngachning tabiiy mikrobakteriyalar ekotizimining tuzilishini buzilishiga olib keladi. Shuningdek, mikrofloraning ichak bo'limlarining distal qatoridan proksimal qismiga ko'chishi ham mavjud bo'lib, u erda begona bo'lib qoladi. Ekzo- va endotoksinlar ichak to'sig'ining buzilishiga olib keladi va limfa aylanishi va peritoneal ekssudatdagi bakteriyalarning ko'chishiga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, yallig'lanish va qorin bo'shlig'idagi jarrohlik sepsisning asosiy sabablariga aylanadi. Rivojlanish apofeoziUshbu muammoning sababi ko'p a'zolar funktsiyasining buzilishi va etishmovchiligining yanada rivojlanishi bilan to'qimalar darajasida nekroz va metabolizmning kuchayishi.
Ichak disfunktsiyasining ayrim xususiyatlari
Motor va sekretor-rezorbtiv funktsiyalarning buzilishining dastlabki bosqichida ichak tutilishining belgisi perist altikaning kuchayishi hisoblanadi. Ichak qisqarishlari qisqaradi, lekin ularning chastotasi ortadi. Bu hodisa ichak traktida oziq-ovqat bilan engish qiyin bo'lgan to'siqning mavjudligi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Agar "to'siq" olib tashlanmasa, u holda parasempatik asab tizimi hayajonlanib, antiperist altikaga olib keladi. Shuningdek, muhim muammo ichak devorlarining qon aylanish gipoksiyasining kuchayishi bo'lib, intramural asab apparati orqali impulslarni o'tkazish qobiliyatini bosqichma-bosqich yo'qotishiga olib keladi. Buning oqibati ko'pchilik mushak hujayralarining signallar ko'rinishidagi ma'lumotlarni qabul qilish va uzatishga qodir emasligidir.
Agar ichak tutilishining alomati aniq og'riq hissi ko'rinishida o'zini namoyon qilsa, demak u abturativ yoki strangular bo'lishi mumkin (mezenteriyadan o'tuvchi nervlar magistrallarining siqilishi natijasida yuzaga keladi.
Obstruktsiya simptomi
Ichak tutilishining belgilari quyidagicha:
- Qorindagi og'riqlar obstruktsiyaning erta va doimiy belgisidir. Ko'pincha, u to'satdan paydo bo'ladi va mavzu kun davomida iste'mol qilingan oziq-ovqatga bog'liq emas. Og'riq tabiatda kramplardir. Og'riq xurujlari perist altik to'lqinlardan kelib chiqadi, ular 10-15 daqiqa oralig'ida takrorlanadi. Ichak to'qimalarining energiya zaxirasining dekompensatsiyasi va tugashi paytida og'riq doimiy bo'ladi. To'siqning strangular turi ham doimiy va to'satdan paydo bo'lgan og'riq bilan tavsiflanadi. Qoidaga ko'ra, davolanish bo'lmasa, 2-3 kunlarda og'riq susayadi, bu ichak perist altik faolligi to'xtaganligining belgisidir va kelajakda qorin bo'shlig'ida doimiy og'riq bilan falaj muammosiga olib keladi. tabiat.
- Qorni shishiradi va uning assimetriyasi kuzatiladi.
- Gazning kechikishi yoki axlatning etishmasligi patognomonik ichak tutilishining belgisi bo'lishi mumkin. Suyuqlikning qonli chiqishi ba'zan invajinatsiya tufayli kuzatiladi, buning natijasida NK ko'pincha dizenteriya bilan aralashib ketadi.
- Qusish ham obstruktsiyaning belgisidir. Avvaliga u kamdan-kam uchraydi, lekin u tez-tez takrorlana boshlaydi. Shuningdek, chastota ovqat hazm qilish kanallarida to'siqlar soniga bog'liq. Avvaliga qusish mexanik (refleks) xarakterga ega, keyin esa markaziy (intoksikatsiya) bo'ladi.
Diagnoz va uning vositalari
Differensial diagnostika orqali odamlarda ichak tutilishiga quyidagilar kiradi: plevrit, peritonit, o'tkir pankreatit va appenditsit, buyrak sanchig'i, pastki bo'lak pnevmoniya va ichi bo'sh organning teshilishi.
Ichak tutilishini aniqlash vositalari va usullari orasida asosiysiquyidagilar:
- Ichakning har qanday halqasidagi gazlar miqdori va suyuqlik darajasini aniqlashga imkon beruvchi va to'qimalarning ko'ndalang chizig'ini tekshirishga yordam beradigan qorin bo'shlig'ining rentgenografiyasi;
- Ultratovush sizga mexanik va dinamik obstruktsiyani aniqlash imkonini beradi. Mexanik bilan, bir vaqtning o'zida "suyuqlik sekvestri" fenomeni bilan ichakdagi lümen diametrining ikki sm gacha kengayishi kuzatiladi. Ichak devorlari 4 mm gacha va undan yuqori qalinlashadi, Kerkring burmalarining balandligi oshadi (5 mm dan) va ichak bo'shlig'i bo'ylab ximusning o'zaro harakatlanishining paydo bo'lishi ham ultratovush orqali mexanik obstruktsiyani aniqlashga yordam beradigan belgilar bo'lib xizmat qiladi. Boshqa xarakterli xususiyatlar mavjud. Dinamik NK ximusning o'zaro qisqarishi yo'qligi, kerkring burmalarida ifodalanmagan relefning mavjudligi, ichakning barcha qismlarining giperpnevmatizatsiyasi va suyuqliklarning sekvestrlanishi fenomeni bilan tashxislanadi.
Irrigografiya obstruktsiya mavjud bo'lganda kontrendikedir.
Toʻsiqni bartaraf etish yoʻllari
Ichak tutilishi bilan nima qilish kerak? Sindromning o'tkir shakli mavjud bo'lsa, shoshilinch kasalxonaga borish va kasalxonaga borish kerak. Ular shoshilinch ravishda faqat peritonit mavjudligida jarrohlik aralashuvi mumkin, va boshqa hollarda konservativ choralar va vositalar yordamida davolash boshlanadi. Birinchidan, ular og'riqni, giperperist altik intoksikatsiyani va gomeostazdagi muammolarni bartaraf etishga harakat qilishadi. Shuningdek, ichak tutilishini davolashda ovqat hazm qilish tizimining yuqori qismlari turg'un tarkibdan xalos bo'ladi.maxsus zondlar va sifon klizmalari yordamida.
Agar muammoni hal qilishning konservativ usullarini qoʻllashdan keyin ijobiy taʼsir boʻlmasa, operativ choralarga murojaat qiling.
jarrohlik tushunchasi
Ichak tutilishi uchun jarrohlik ko'pincha muammoni hal qilishning yagona yo'li hisoblanadi. Laparotomiya amalga oshirilgandan so'ng, qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqish amalga oshiriladi. Jarayon oldidan yo'g'on ichak va tutqichni novokain bilan blokirovka qilish tavsiya etiladi. Birinchidan, ileotekal burchakka bosqichma-bosqich yondashuv bilan duodenojejunal birikma tekshiriladi. Jarroh to'siqli joydan bir oz yuqorida joylashgan ichak qovuzloqlari tomonidan boshqariladi. Organlarni qayta ko'rib chiqishda ularning hayotiylik darajasi va obstruktsiyaning etiologik xususiyati aniqlanadi.
Kattalar, bolalar va qariyalardagi ichak tutilishi a'zolarning ishlash qobiliyatini yo'qotishiga olib keladi. Ichakning yashovchanligi ko'rsatkichi uni izotonik turdagi natriy xlorid eritmasi suyuqligiga namlangandan so'ng aniqlanadi va 20-40 ml iliq novokain eritmasi (0,25%) tutqich to'qimalariga yuboriladi. Y altiroq va pushti rangga ega bo'lishi kerak bo'lgan membrananing seroz rangiga, ichakning ma'lum bir bo'lagining perist altik qobiliyatini saqlashga va tutqich tomirlarining pulsatsiyasiga e'tibor bering.
"Keksa odamlarda ichak tutilishi bilan nima qilish kerak?" Internetda tez-tez beriladigan savol. Jarrohlik bo'lsa, shifokorlar ichak orqali o'tishni tiklashga harakat qilishadi,bitishmalarni parchalash, yopishlarni eritish, dezinvaginal qilish va o'smalarni olib tashlash. Ichak traktidagi bu muammo, ayniqsa keksa yoshdagi odamlarda turli xil asoratlar, jumladan, o'limga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, agar ichak tutilishiga shubha bo'lsa, darhol mutaxassisga murojaat qilish tavsiya etiladi.
Operatsiyaning radikal tabiati bemordagi intoksikatsiyaning og'irligi bilan belgilanadi. Jarrohlik paytida ichak rezektsiyasi universal tamoyillar yordamida qo'llanilishi mumkin (masalan, yonma-yon anastomozdan foydalanish). Agar anastomoz tikuvida sizib chiqish xavfi mavjud bo'lsa, Meidl tipidagi operatsiya usuli ham qo'llanilishi mumkin. Ko'pincha, ichak tutilishini bartaraf etishda ular obstruktiv rezektsiyaga murojaat qilishadi, bunda sigmasimon ichak mahkam tikiladi va qorin bo'shlig'iga joylashtiriladi.
Ko'pincha ichak tutilishi belgilari aniqlanganda, davolash oshqozon-ichak traktining dekompressiyasini va elastik naychalardan foydalanishni o'z ichiga olishi mumkin. Dekompressiya intoksikatsiyani kamaytirish, ichak to'qimalarining harakatchanligini rag'batlantirish va anastomoz qochqinlarining rivojlanishini oldini olish uchun zarur. U ramka funktsiyasini belgilaydi. Nazogastrik dekompressiya retrograddan ko'ra ko'proq qo'llaniladi. Shuningdek, jarrohlikdan so'ng, sanitariya choralari (masalan, yuvish) va qorin bo'shlig'ini drenajlash amalga oshiriladi.
Konservativ kurash va oldini olish
Konservativ usullardan foydalanganda ichak tutilishi bilan nima qilish kerak?
Bu yerda hamma narsa oddiy. Ushbu tashxis, tasdiqlanganidan keyinshifokorni bemorni statsionar davolanishga qabul qilishga majbur qiladi. Terapevtik choralar orasida asosiylari quyidagilardir:
- Burun bo'shlig'i orqali oshqozonga egiluvchan zonani kiritish, bu ovqat hazm qilish traktining yuqori qismida turg'unlikni bartaraf etish uchun zarurdir. Shuningdek, u qusishni to‘xtatishga imkon beradi.
- Agar kattalarda ichak tutilishining belgilari bo'lsa va muammoni aniqlasa, bemorlarga suv-tuz balansini tiklaydigan yechimlar qo'llanilishi mumkin.
- Shifokor og'riq qoldiruvchi va qusishga qarshi dori yozadi.
- Ichak motorikasi Prozerinni qo'llash orqali rag'batlantiriladi.
Agar muammoning funktsional turi ichak tutilishi belgilari bilan aniqlangan bo'lsa, ular buni faqat dori vositalari bilan hal qilishga harakat qilishadi. Ichakdagi mushak to'qimalarining qisqarishini rag'batlantiradigan va tarkibni trakt kanallari orqali itarishga yordam beradigan birikmalar qo'llaniladi. Agar konservativ terapiya usullari kerakli samarani bermasa, u holda jarroh tomonidan amalga oshiriladigan jarrohlik aralashuv qo'llaniladi. Jarayon davomida o'smalar, ilmoqlar, bitishmalar va tugunlar olib tashlanadi. Biroq, funksional muammolari bo'lgan keksalar va kattalardagi ichak tutilishi odatda yaxshi va tez davolanadi.
Ushbu muammoga qarshi kurashning asosiy profilaktik chorasi ichak traktining muntazam tekshiruvidir. Shuningdek, gelmintik bosqinga qarshi kurashga e'tibor berish va to'g'ri ovqatlanishni kuzatish muhimdir. AlomatlarKattalardagi ichak tutilishi birinchi o'rinda turadi, chunki ular o'limga yoki tuzatib bo'lmaydigan muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu bayonot bolalik yoki keksa yoshdagi bemorlarga tengdir. Obstruktsiyaning asosiy asorati peritonit bo'lib, uni engish o'ta qiyin, ba'zan esa imkonsizdir.
