Obstruktiv ichak tutilishi - bu oshqozon-ichak trakti (oshqozondan anusgacha bo'lgan segmentda) ichak tarkibining harakatining buzilishi yoki to'liq to'xtashi bilan kechadigan patologiya. Bunday kasallik qorin bo'shlig'idagi eng xavfli jarrohlik patologiyalaridan biridir.
Tasnifi
Ushbu patologiyani keltirib chiqaradigan omillarga ko'ra quyidagilar ajratiladi:
- Mexanik ichak tutilishi.
- Kasallikning dinamik xilma-xilligi.
Obstruksiyaning dinamik varianti ichak tarkibiga kirishda to'siqlar mavjud bo'lganda paydo bo'ladi va mexanik - ichak motorikasining buzilishi oqibati bo'lib, o'z navbatida qisman yoki to'liq, shuningdek obstruktiv yoki to'liq bo'linadi. strangulyatsiya obstruktsiyasi. Mexanik ichak tutilishi oshqozon-ichak traktining istalgan joyida paydo bo'lishi mumkin, garchi u eng ko'p ingichka ichakda bo'lsa.
Ichak tarkibining torayishi yoki torayishi tufayli toʻliq yoki qisman oʻtishi buzilganda.ichak bo'shlig'ining tiqilib qolishi, bu patologiya obturatsiya obstruktsiyasi deb ataladi.
Patologiya sabablari
Qoida tariqasida, mexanik ichak tutilishi quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanadi:
- Ingichka ichakdagi yaxshi xulqli neoplazmalar.
- Yogʻon yoki ingichka ichakda joylashgan xavfli oʻsmalar.
- Xorijiy organlar.
Sharhlanish xususiyatidan qat'i nazar, u ichak lümenine o'sib, ichak tarkibining rivojlanishini sekinlashtiradi.
Keksa bemorlarda koprostaz tufayli ichak tutilishi yuzaga kelishi mumkin. Bunday holda, ichak devorlari tarkibning uzoq vaqt turg'unligi tufayli suvni o'zlashtiradi. Natijada, najas massalari sezilarli darajada siqiladi va natijada ichakning distal segmentlarining lümenini yopib qo'yadigan najas toshlari hosil bo'ladi.
Ko'pincha obstruktiv ichak tutilishining shakllanishiga kalkulyoz xoletsistit yoki xolelitiyoz sabab bo'ladi. Bundan tashqari, lümenda cho'zilgan katta toshlar to'shaklarning paydo bo'lishiga olib keladi, keyinchalik - oqmalar (quviq va ichaklar o'rtasida joylashgan). Toshlar oqma orqali o‘tib, ichak tutilishiga olib kelishi mumkin.
Ko'proq kamdan-kam hollarda obstruktiv ichak tutilishi massiv gelmintik invaziyalar bilan yuzaga kelishi mumkin, shuning uchun askarioz bilan parazitlar to'pi ichak bo'shlig'ini yopib qo'yadi. Bundan tashqari, patologiya ichak tutqichi, aberrant tomirlar yoki konjenital neoplazmalar bilan ham shakllanadi.anomaliyalar.
Klinika
Patologiyaning umumiy va xususiy belgilarini ajrating.
Birinchisiga quyidagilar kiradi:
- Spastik qorin og'rig'i.
- Qusish.
- Kasallikning boshida paydo bo'ladigan tezlashtirilgan perist altika va keyinchalik uning to'liq to'xtashi.
- Obturatsiya boshlanganidan keyin qisqa muddatli (bir necha kun) simptomlar.
- Gaz va najasni chiqara olmaslik.
Ta'kidlash joizki, bunday belgilar ma'lum darajada boshqa patologiyalar bilan birga bo'lishi mumkin, masalan, disbakterioz (ichaklar uchun jonli bakteriyalarning etishmasligi) va shuning uchun mahalliy ko'rinishlarni, anamnezni, yoshni hisobga olish kerak. bemor haqida va hokazo.
Qoida tariqasida, og'riq obstruktsiya rivojlanishining birinchi belgisi bo'lib, u kramp xarakteriga ega bo'lib, to'satdan paydo bo'ladi va to'lqinlar shaklida davom etadi. Bemorlar og'riqni chidab bo'lmas deb ta'riflaydilar.
Bundan tashqari, ichak devorlarining perist altikasi kuchayadi (tana paydo bo'lgan to'siqdan xalos bo'lishga harakat qiladi), ammo vaqt o'tishi bilan ichak devorining nerv-mushak elementlari kamayadi, buning natijasida perist altika butunlay yo'qoladi. Ayni paytda qusish xurujlari boshlanadi.
Gijjaning tabiati obstruktsiya darajasiga mos keladi:
- Oshqozon-ichak traktining yuqori segmentlarida obstruktsiya joylashganida, qusishda safro va iste'mol qilingan ovqat mavjud.
- Quyi bo'limlarda obturatsiya lokalizatsiya qilinganda - qusish juda yoqimsiz hidga ega va najasni o'z ichiga oladi.
- Agar blokirovka sodir boʻlsayo'g'on ichakda qusish bo'lmasligi mumkin, ammo ichak parezi va shishishi kuzatiladi.
Neoplazmalar tufayli obstruktsiya
Agar obstruktsiya ichakdagi neoplazma tufayli yuzaga kelsa, kasallik asta-sekin va ancha sekin rivojlanadi. Shu bilan birga, kamqonlik, intoksikatsiya va umumiy charchoq fonida, vaqtinchalik farovonlik davrlari bilan almashib, vaqti-vaqti bilan kramp og'rig'i va shish paydo bo'ladi. Agar ichak juda shishgan bo'lsa, bu oshqozon yarasi va nekrozga olib kelishi mumkin. Ba'zida neoplazmalar tufayli ichak tutilishining birinchi alomati qon ketishi bo'lishi mumkin.
Mezenterik arteriyaning anormal joylashuvi tufayli obturatsiya
Qoida tariqasida, bu patologiya yosh bemorlarda uchraydi. Oziq-ovqatlarni qabul qilish paytida ingichka ichak pastga tushadi va umurtqa pog'onasi va anormal joylashgan tutqich arteriyasi o'rtasida siqiladi. Bunday holda, qorin bo'shlig'ida spastik og'riqlar paydo bo'ladi va refleksli qusish paydo bo'ladi.
Tizza-tirsak holati sezilarli yengillik keltiradi, chunki arteriya pastga tushib, ichaklarni siqishni to'xtatadi. Kasallik to'lqinlar shaklida rivojlanishi mumkin.
O't pufagidagi toshlar tufayli to'siqlar
O’t toshlari atigi 2% hollarda ichak tutilishining sababi hisoblanadi. Bundan tashqari, bu hodisa, qoida tariqasida, ichakning eng nozik segmentida sodir bo'ladi, bu uning lümenini to'liq blokirovka qilishga olib keladi. Kalkulyoz surunkali xoletsistitda siydik pufagi devorining dekubit yarasi, to'qimalarning shikastlanishi natijasida.yo'g'on ichak yoki o'n ikki barmoqli ichak bilan mast bo'ling.
To`shak og`rig`i kuchayishi bilan o`n ikki barmoqli ichak-vesikal yoki yo`g`on ichak-vesikal oqmalar hosil bo`lib, ular orqali tosh ichakka tushadi. Bunday holda, ikkinchisining tiqilib qolishi toshning etarlicha kattaligi (3 sm yoki undan ko'p) sharoitida sodir bo'ladi. Ichakning ikkilamchi spazmini to'sib qo'yishga yordam beradi. Qoidaga ko'ra, o't pufagidagi tosh blokirovkasi uning kichik diametri tufayli terminal yonbosh ichakda sodir bo'ladi.
Klinika aniq va o'tkir: bemorlar kuchli kramp og'rig'idan, safro mavjud bo'lgan takroriy qayt qilishdan shikoyat qiladilar. Ftoroskopiya paytida shilliq qavatning o'ziga xos "spiral" naqshiga ega bo'lgan gazdan shishgan ingichka ichakning ilmoqlari topiladi. Bundan tashqari, gaz ko'pincha o't yo'llarida aniqlanadi.
Najasdagi toshlar sabab bo'lgan obturatsiya obstruktsiyasi klinikasi
Keksa bemorlarda obstruktsiya (yo'g'on ichakda) ko'pincha najas toshlari bilan qo'zg'atiladi, bemorlar esa ich qotishi yoki ichak devorining atoniyasidan aziyat chekishadi. Bunday holda, najasli toshlar surunkali kolit yoki rivojlanish anomaliyalari (shilliq qavatdagi konjenital membranalar, megasigma, megakolon) tufayli hosil bo'ladi. Ba'zi hollarda najas toshlari o'z-o'zidan o'tib ketishi mumkin, lekin ko'pincha ichak devorining yotoq yaralarini keltirib chiqaradi va natijada teshilish va peritonit rivojlanishiga olib keladi.
Bunday obturatsiyaning xarakterli belgilari:
- Kuchli kramp og'rig'i.
- Balon shaklidashishgan bo'sh to'g'ri ichak.
- Gaz va axlatni ushlab turish.
- Pist altika yaxshilanadi va uzoq davom etadi.
Ichak tutilishi diagnostikasi
Ushbu patologiyaning differentsial diagnostikasi (ayniqsa chaqaloqlarda) disbakterioz (ichak uchun jonli bakteriyalarning yo'qligi) bilan o'tkazilishi kerak.
Ichak tutilishini aniqlashning eng qulay va eng oddiy usullari rentgenologik usullardir.
Shunday qilib, ichak tutilishini tashxislash uchun qorin bo'shlig'i organlarining rentgenografiyasi buyuriladi, bu havo yoylarini, Cloiber stakanlarini va (gorizontal) suyuqlik darajasini aniqlashi mumkin. Shunga o'xshash rentgenologik belgilar kasallik boshlanganidan bir necha soat o'tgach paydo bo'lishi mumkin.
Agar kerak bo'lsa, maqsadli oshqozon rentgenogrammasi yoki o'n ikki barmoqli ichak rentgenografiyasi (agar begona jism, ichakdagi o't pufagida toshlar yoki anormal tutqich arteriyasiga shubha bo'lsa), shuningdek, lateral yoki gorizontal holatdagi tadqiqotlar qo'llaniladi. chap yoki o'ng tomon.
Agar obstruktsiyaning aniq belgilari boʻlmasa, ichak tutilishi darajasini va lokalizatsiyasini eng aniq aniqlash uchun kontrastli rentgen tekshiruvi (irrigografiya va ingichka ichak orqali bariy oʻtishi) oʻtkaziladi.
MSCT va ichakning ultratovush tekshiruvi o'smalar, begona jismlar va toshlar mavjudligini ko'rsatadi, bu sizga obstruktsiya sabablarini aniqlash va ichki organlarning holati va qon ta'minoti, shuningdek mavjudligi / yo'qligini tahlil qilish imkonini beradi. peritonit.
YanaEndoskopik tekshiruv vaqtida patologiyaning aniq tashxisi amalga oshiriladi, bu ichakning shikastlangan segmentini vizualizatsiya qilish, obstruktsiya sababini aniqlash, shuningdek, terapevtik choralarni ko'rish imkonini beradi. Bundan tashqari, yo'g'on ichakning endoskopik tekshiruvi (kolonoskopiya) najas toshlarini olib tashlash yoki ularni suv bilan eritib yuborish va jarrohlikdan qochish imkonini beradi. Agar bu usul samarali bo'lsa, unda yashirin qonni aniqlash uchun najasni o'rganish kerak, buning yordamida ichakning teshilishlari va bosim yaralarini tasdiqlash / rad etish mumkin.
Qaysi shifokor ichaklarni davolaydi
- Oshqozon-ichak traktining infektsiyalar bilan bog'liq shoshilinch patologiyalari (salmonellyoz, ovqatdan zaharlanish, vabo, shigelloz) yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis tomonidan davolanadi.
- Infektsiyalar bilan bog'liq bo'lmagan o'tkir patologiyalar (paraproktit, o'tkir appenditsit, obstruktiv ichak tutilishi, oshqozon yarasi asoratlari: teshilish, malign o'sma, qon ketish) jarroh tomonidan davolanadi.
- Oshqozon-ichak traktining surunkali patologiyalari (gastrit, kolit, duodenit va boshqalar) gastroenterolog tomonidan davolanadi.
- To'g'ri ichak kasalliklarini davolash uchun siz proktologga murojaat qilishingiz kerak.
Oshqozon-ichak patologiyasi turidan qat'i nazar, to'g'ri tashxis qo'yish uchun quyidagi mutaxassislarning maslahati talab qilinadi:
- Endoskopist, masalan, EGD.
- Ichakning ultratovush tekshiruvini o'tkazadigan, ichki organlarning holatini va hokazolarni ko'rsatadigan sonolog.
- Rentgenolog.
Ya'ni "qaysi shifokor ichaklarni davolaydi" degan savolgaAniq javob yo'q, chunki nafaqat kasallikning sababini, balki uning kechishini, bemorning ahvolini va asoratlarning mavjudligini ham hisobga olish kerak.
O'sma sabab bo'lgan obstruktsiyani davolash
Davolashning u yoki bu usulini tanlash ichak tiqilib qolishiga sabab bo'lgan sababga bog'liq.
O'simta sabab bo'lgan obstruktsiya bo'lsa, kompleks davolash, shu jumladan jarrohlik, shuningdek radiatsiya va kimyoterapiya qo'llanilishi mumkin. Ingichka ichak neoplazmalarida ichak parallel ravishda kesilib, ichaklararo anastomozlar hosil bo'ladi.
Ko'tarilayotgan yo'g'on ichak yoki ko'r ichakda obstruktsiya bo'lsa, hemikolektomiya buyuriladi. Agar o'simta operatsiyaga yaroqsiz bo'lsa, bypass ileotransvers anastomoz o'tkaziladi. Agar neoplazma yo'g'on ichakda (uning chap qismlarida) lokalizatsiya qilingan bo'lsa, ikki yoki uch bosqichli aralashuvlar amalga oshiriladi. Ushbu bo'limlarda o'simta operatsiyaga yaroqsiz bo'lgan hollarda g'ayritabiiy anus hosil bo'ladi.
Ichak arteriomezenterik obstruktsiyasi uchun terapiya
Ushbu patologiya bilan birinchi navbatda konservativ davo qo'llaniladi: fraksiyonel tez-tez ovqatlanish, ovqatdan keyin gorizontal holatda bo'lish (afzal o'ng tomonda). Bunday choralar samarasiz bo'lsa, jarrohlik davolash buyuriladi (o'n ikki barmoqli ichak anastomozini shakllantirish).
O't pufagidagi toshlar tufayli obturatsiyani davolash
Terapiya faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Bu ichakning dekompressiyasini, ichakni to'sib qo'ygan toshning enterotomiyasini va uni olib tashlashni ko'rsatadi.
Keyinchalik mavjudligiga qarabko'rsatmalar bo'lsa, xoletsistektomiya qilinadi.
Ichak tutilishini najas toshlari bilan davolash
Bunday holda davolash konservativ usullar bilan boshlanadi: moyli yoki sifonli ho'qnalar, barmoqlar yoki endoskop yordamida toshni maydalash, so'ngra uni anus orqali olib tashlash. Agar bunday terapiya samara bermasa, operatsiya o'tkaziladi, unda kolostoma, toshlarni olib tashlash va keyinchalik vaqtinchalik kolostoma qo'yish amalga oshiriladi.
Prognozlar
Patologiyaning prognozi uni keltirib chiqargan sababga, shuningdek, asoratlarning mavjudligi / yo'qligiga bog'liq. Perforatsiya, peritonit, qon ketish bo'lmasa, prognoz qulaydir. Operatsiya qilib bo'lmaydigan o'smalar bo'lsa - noqulay.
Profilaktika
Ichak tutilishi uchun maxsus profilaktika choralari mavjud emas. Ikkilamchi profilaktika ushbu patologiyaning sabablarini o'z vaqtida aniqlash va bartaraf etishga qisqartiriladi.
