Ichak tutilishi - bu qalin va ingichka ichaklarning mutlaq yoki qisman yo'qolishi bilan tavsiflangan belgilar majmuasini birlashtirgan kasallik. Har qanday turdagi oziq-ovqat, shu jumladan qattiq va suyuq massalar harakatining yo'qligi, shuningdek, qorin bo'shlig'ida kuchli yallig'lanish mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ichak tutilishi dinamik va mexanik bo'lishi mumkin.
Kasallikning xususiyatlari
Dinamik ileus qayd etilgan kasallikning alohida turi bo'lib, ichak tutilishi bilan og'rigan bemorlarning 10% da uchraydi. Shifokorlar tez-tez bunday tashxisga mexanik obstruktsiyani istisno qilish zarurati sabab bo'ladi, bu shoshilinch jarrohlik operatsiyasini talab qiladi.
Ushbu kasallikni tashxislashning qiyinligi shundaki, dinamik ichak tutilishining patogenezi bir ma'noli mavjudligi bilan tavsiflanmaydi.ichak trakti orqali sharbatlar va oziq-ovqat bo'laklarining harakatlanishiga to'sqinlik qilish. Bunday holda, bu tananing jarayonlarida faqat qisqacha qisqarish xosdir.
Biroq, kasallikning xavfi shundaki, u bemorning tanasida neyrogormonal disfunktsiyani qo'zg'atishi, shuningdek, ingichka va yo'g'on ichakning faoliyatini buzishi mumkin. Dinamik ichak tutilishi kabi kasallikning paydo bo'lishiga qanday omillar ta'sir qilishini ko'rib chiqing.
Kasallik sabablari
Zamonaviy ilm-fan tibbiyotdagi ulkan xizmatlari va yutuqlari bilan ajralib tursa-da, u hali koʻrilayotgan kasallikning paydo boʻlishini qoʻzgʻatuvchi oʻziga xos mexanizmlarni ochib bera olmadi. Dinamik ichak tutilishi kabi muammoning paydo bo'lishiga quyidagi omillar sabab bo'lishi mumkin:
- peritonit, bu appenditsit yoki pankreatitga olib kelishi mumkin;
- o'tkir tutqich infarkti;
- toksik megakolon (Kron kasalligi, Hirshsprung kasalligi, yarali kolit);
- refleks holatlar (operatsiyadan keyingi holat, kolik, qon ketish, qorin travması, orqa miya sinishi, mexanik ichak tutilishining kuchayishi sifatida);
- neyrogen xarakterdagi kasalliklar;
- gormonal darajadagi o'zgarishlar (masalan, homiladorlik);
- metabolik kasalliklar (gipokalemiya, ketoatsidoz, uremiya, intoksikatsiya).
Dinamikning tasnifiichak tutilishi
Tibbiyotda har bir tashxisning o'ziga xos kodi, nomi va umumiy qabul qilingan tibbiy yordam standartlari mavjud. Dinamik ichak tutilishi kabi kasallik bundan mustasno emas. ICD 10 (Kasalliklarning xalqaro tasnifi) ushbu kasallikni quyidagicha tasniflaydi:
- XI-sinf "Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari" (K00-K93);
- bo'limi "Boshqa ichak kasalliklari" (K55-K63);
- tashxis kodi - K56.6;
- nomi - "Boshqa va aniqlanmagan ichak tutilishi".
Tibbiy amaliyotda dinamik ichak tutilishining ikkita asosiy turini ajratish odatiy holdir:
- spastik;
- paralitik.
Spastik ichak tutilishi
Klinik amaliyotda kam uchraydi, odatda boshqa kasallik bilan birga kuzatiladi. Ko'pincha kasallikning sababi tug'ilish travması natijasida tananing qurtlar yoki pilorospazm bilan infektsiyasi hisoblanadi. Shuningdek, ushbu turdagi kasallikning boshqa sabablarini qayd etish mumkin: asab tizimi kasalliklari, nevrozlar, diskineziya.
Bu muammodan faqat konservativ usullar yordamida xalos boʻlishingiz mumkin, chunki bu holatda jarrohlik aralashuvga murojaat qilish mantiqqa toʻgʻri kelmaydi.
Spastik ichak tutilishi: alomatlar
Kattalarda bu kasallik bolalarga qaraganda ancha tez-tez uchraydi, ammo uning belgilari har qanday yoshda bir xil. Ushbu kasallik to'satdan paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bemor qisqarishdan shikoyat qiladiqorin bo'shlig'ida ma'lum bir joylashuvga ega bo'lmagan og'riqlar.
Ushbu tashxisga ega bemorlar quyidagi alomatlar haqida xabar berishadi:
- qorindagi kramplar;
- notekis shishiradi va to'liqlik hissi;
- ko'ngil aynishi, mumkin bo'lgan qusish, ich qotishi.
Qorni paypaslashda ingichka ichakning kasal bo’lagi paypaslanadi, qorinning o’zi yumshoq bo’lib qoladi. Boshqa tizimlardan buzilishlar kuzatilmaydi. Bemorning umumiy ahvoli og‘ir emas.
Palitik ichak tutilishi
Neyromuskulyar shakllanishlarning funktsional faolligining keskin regressiyasi bilan kechadigan ichak perist altikasining falajlanishi bilan aniqlanadi. Refleks va operatsiyadan keyingi paralitik ichak tutilishi mavjud.
Kasallikning refleks shakli bilan avtonom nerv tizimining simpatik tarmog'ining tirnash xususiyati kuzatiladi. Operatsiyadan keyingi obstruktsiya murakkabroq kelib chiqishiga ega va qorin bo'shlig'i organlarida o'tkazilgan turli operatsiyalardan keyin tez-tez uchraydi.
Kasallikning shakllanishi va rivojlanishiga quyidagi omillar sabab bo'ladi:
- qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayonlari;
- retroperitoneal mintaqaning ko'karishi (flegmonasi);
- laparotomiya kabi operatsiyadan keyin kuzatilgan umumiy rasm;
- plevrit, pnevmoniya, miokard infarkti kabi patologik kasalliklarning oqibatlari;
- tutqich tomirlarining trombozi;
- o'tmishdagi yuqumli kasalliklar, jumladan toksik parezlar.
Buning bir necha bosqichlari mavjudkasallik:
I bosqich. "Kompensatsiyalangan buzilishlar" - bu operatsiyadan keyingi odatdagi ichak pareziga teng. Alomatlarning davomiyligi 2-3 kun davom etadi.
II bosqich. "Subkompensatsiyalangan buzilishlar" - sezilarli shish paydo bo'lishi, tananing intoksikatsiyasi va peritonizm belgilari mavjudligi bilan tavsiflanadi. Perist altik shovqinlar eshitilmaydi. Rentgenda ko'plab belgilar ko'rinadi.
III bosqich. "Dekompensatsiyalangan buzilishlar" - tana sezilarli intoksikatsiya holatida. Siz ichak adinamiyasini, ichak tarkibidagi qusishni kuzatishingiz mumkin. Qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati belgilari mavjud, qorin sezilarli darajada shishiradi. Rentgen tekshiruvi ichak qovuzloqlarida ko'plab gorizontal suyuqlik darajasini ko'rsatadi (bir vaqtning o'zida kichik va katta).
IV bosqich. "Oshqozon-ichak traktining falaji" - bu bosqichda inson hayoti uchun muhim bo'lgan barcha organ tizimlarining buzilishi mavjud. Salbiy tizimlar bemorlar tomonidan doimiy ravishda seziladi.
Zamonaviy tibbiyotda operatsiyadan keyingi davrda paydo boʻladigan turli patologiyalarning differentsial diagnostik belgilari hali ishlab chiqilmaganligi sababli kasallikni erta tashxislash deyarli mumkin emas
Palitik ileus: alomatlar
Kattalarda bu kasallikning fonida umumiy holat sezilarli darajada og`irlashadi. U diffuz xarakterga ega bo'lgan doimiy og'riqni his qiladi. Biroq, bu mexanik ichak tutilishi bilan bo'lgani kabi kuchli emas. Bilan qusish boryashil aralash. Bemorda ekssikoz, toksikoz, shuningdek, yurak-qon tomir depressiya belgilari kuchayganini qayd etadi.
Paralitik obstruktsiya bilan bemorning oshqozoni shishiradi, uning old devori orqali siz perist altik bo'lmagan ichaklarning qovuzloqlari hajmining ko'payishini sezishingiz mumkin. Qorin bo'shlig'i belgilari bo'lmasa, qorin bo'shlig'i teginish uchun yumshoq bo'ladi.
Ushbu kasallik bosqichma-bosqich jarayon boʻlgani uchun kasallik rivojlanishi bilan bemorning ahvoli yomonlashadi. Keyingi bosqichlarda taxikardiya va nafas qisilishi, shishiradi, kamdan-kam eshitiladigan sekin perist altik shovqinlarni qayd etish mumkin. Kusish kuchayadi.
Oxirgi bosqichlarda nerv-mushak apparatida morfologik oʻzgarishlarning keskin ustunligi kuzatiladi. Bemor gaz va axlatni ushlab turishdan shikoyat qiladi, kamdan-kam siydik chiqaradi.
Bolalarda dinamik ichak tutilishi
Bolalarda o'tkir dinamik ichak tutilishi ko'proq uchraydi, bu ko'pincha paralitik shaklda namoyon bo'ladi. Bolalikda kasallikning rivojlanishini qo'zg'atadigan quyidagi sabablarni ajratib ko'rsatish mumkin:
- obstruktiv yoki strangulyatsiya obstruktsiyasi;
- cheklangan yoki diffuz peritonit;
- qorin jarohati;
- pnevmoniya;
- plevral empiema;
- ichak faoliyatining buzilishi.
Ko'pincha operatsiyadan keyingi davrda dinamik ichak tutilishi bolalarga ta'sir qiladi. Shuningdek, ushbu kasallikning paralitik shaklining etukligi sababigipokalemiya bo'lishi mumkin.
Bolalikdagi kasallikning xavfi doimiy qusish, ishtahani yo'qotish, buyraklar tomonidan kaliyni chiqarib yuborish, gipoproteinemiya tufayli ko'p miqdorda suyuqlik va tuzni yo'qotishdir. Vaziyatning og'irligi salbiy toksik va bakterial sharoitlar tufayli kuchayishi mumkin.
Yangi tugʻilgan chaqaloqlarda dinamik ichak tutilishi quyidagi sabablarga koʻra yuzaga kelishi mumkin:
- erta tug'ilish;
- aralashuvni buzish;
- dori-darmonlarni qo'llash (shu jumladan homiladorlik paytida tug'ruq paytida ayol tomonidan);
- gipermagnezemiya;
- tug’ish paytida geroindan foydalanish;
- geksametonyumdan foydalanish;
- sepsis;
- enterit;
- CNS kasalligi;
- nekrotizan enterokolit;
- endokrin kasalliklar.
Bolalarda dinamik ichak tutilishi kamdan-kam uchraydi, lekin u oson tashxis qilinadi va o'z vaqtida davolanishga imkon beradi. Bunday to'siqning mavjudligiga shubha tug'ilsa, asosiy narsa o'z-o'zini davolash vasvasasiga berilmaslik, balki tegishli mutaxassis tomonidan berilgan ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilishdir. O'limga olib keladigan natija - bu dinamik ichak tutilishi kabi muammoli hodisalarning butunlay mumkin bo'lgan rivojlanishi.
Kasallik diagnostikasi
Ushbu kasallikning belgilari o'ziga xos va yorqin bo'lib, uni tashxislash jarayonini murakkablashtirmaydi. Quyidagi diagnostika usullari qo'llaniladi:
- anamnez yig'ish;
- bemorni tekshirish;
- qorin bo'shlig'i sohasidagi organlarni rentgenologik tekshirish (ichakdagi suyuqlik darajasidan yuqori gazlar mavjudligi);
- Ultratovush (majburiy emas, chunki bu etarli ma'lumot beruvchi ko'rsatkich emas);
- CBC.
Dinamik ileus: davolash
Qoida tariqasida, kasallikni davolash uning rivojlanishiga turtki bo'lgan dastlabki sabablarni (yuqumli kasalliklar, pnevmoniya, peritonit va boshqalar) bartaraf etishga qaratilgan. Agar kasallik toksik yoki refleksli holatlarning natijasi bo'lsa, konservativ davo mos keladi, bu barcha salbiy ko'rinishlar uchun dori terapiyasidan iborat bo'lib, bu standart ichak perist altikasini to'xtatishga olib keladi. Bunday terapiya inson tanasiga glyukoza bilan birga natriy xlorid kabi preparatlarni kiritish orqali amalga oshirilishi mumkin. Keyin ichaklarni ho'qna bilan yuvish kerak, agar kerak bo'lsa, oshqozon naychasini kiriting. Og'riq kuchli bo'lsa, og'riq qoldiruvchi vositalarga ruxsat beriladi.
Konservativ davodan keyin olti soat ichida bemorning ahvoli yaxshilanmasa, operatsiya qilinadi. Shuningdek, tug'ma ichak tutilishi uchun shoshilinch jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi.
Odatda operatsiya o'z vazifalarini bajarmaydigan ichakni qisman olib tashlashdan iborat. AyniqsaOg'ir epizodlarda siz kolostomani qo'yishingiz kerak (qorin devoridagi sun'iy anus, bu orqali najas harakatlanadi va maxsus biriktirilgan sumkaga kirish imkoniyati mavjud).
Ichakning bir qismini olib tashlamasdan, faqat invaginatsiya bo'lgan taqdirda mumkin. Bunday holda, siz ichak orqali havo o'tkazib, ichaklarni to'g'rilashingiz va rentgen nurlari yordamida umumiy rasmni keyingi kuzatishingiz mumkin.
Jarrohlikdan keyingi davolanish jarrohlik aralashuv hajmiga bog'liq bo'lgan individual parhezdan iborat. Operatsiyadan keyingi dastlabki ikki kun ichida bemorga Fowler holatida bo'lish tavsiya etiladi, shuningdek, nafas olish mashqlarini bajarish kerak. Shuningdek, ushbu bosqichda detoksifikatsiya terapiyasini, elektrolitlar almashinuvini normallashtirishni, keng spektrli antibiotiklarni qo'llashni, oshqozon-ichak traktining stimulyatorlarini va agar ko'rsatilsa, gormonal davolashni o'z ichiga olgan dori terapiyasidan o'tish kerak.
Jarrohlikdan keyingi davrda asoratlarning kuchayishi bilan yaraning kuchayishi, qon ketishi, peritonit, qorin pardaning yopishishi mumkin.
Dinamik ichak tutilishida, boshqa kasalliklarda bo'lgani kabi, davolash muhim emas, balki bu muammoning rivojlanishining oldini olishdir. Profilaktik usullarga quyidagilar kiradi:
- elektrolit balansini tuzatish;
- prokinetika bilan dori-darmon bilan davolash;
- antibiotiklarni qabul qilish;
- toʻgʻri parhez, unda kam yogʻ, sut va oʻsimlik ovqatlari, hazm boʻlmaydigan ingredientlar koʻp.inson tanasi.
