Qorin churrasi butun ichki organ yoki uning alohida qismining darvoza orqali tananing old devorining teri osti qismiga yoki hosil bo'lgan cho'ntagiga chiqishi sifatida namoyon bo'ladi. Ishlarning yarmida organlar qorin bo'shlig'idan teri osti bo'shlig'ini ichkaridan qoplaydigan parietal qorin parda bilan bir vaqtda chiqib ketadi. Churraning xarakterli ko'rinishi yo'tal shokining alomatidir.
Yo'talayotgan turtkilarning kasallik bilan aloqasini aniqlash uchun qo'lingizni protrusionga qo'ying va yo'talayotganda uning xatti-harakatlarini kuzatib boring. Odatda surilish seziladi, bu anormal shakllanishning qorin parda bilan aloqasini ko'rsatadi, ularning yo'qligi churraning buzilishini ko'rsatadi. Organlarning chiqishi hernial halqa orqali sodir bo'ladi. Chiqish paytida tutilgan ichaklarning bir qismi, nerv uchlari, tendonlari bo'lgan parietal qorin pardasi churra x altasidir.
Qorin pardaning funktsiyalari
Vital uchun ramkani mahkamlashmuhim organlar gomeostaz, suyuqlik almashinuvi jarayonida yordam beradi, qorin bo'shlig'i bosimini ushlab turadi:
- rezorbtiv funktsiyani bajaradi, ya'ni oqsil parchalanish mahsulotlarini, to'qimalar nekrozini, ekssudatlarni, bakteriyalarni o'zlashtiradi;
- ingichka va o'n ikki barmoqli ichakning ayrim qismlarida seroz qoplam fibrin va suyuqlikni chiqarishga qodir;
- katta omentum, yallig'lanish o'chog'ining infektsiyasi uchun o'ziga xos to'siq bo'lib xizmat qiladi, hujayra va gumoral immunitetni mexanik himoya qiladi.
Qorin chizig'ining churrasi va uning asoratlari
Agar jarrohlik aralashuvi vaqtida mos kelmaydigan tikuv tikilgan bo'lsa, bemor shifokorning ko'rsatmalariga to'liq rioya qilmasa, u holda takroriy churra paydo bo'ladi, uning darvozasi chandiqning ingichka joyidir. Operatsiya qilinmagan churra quyidagi asoratlarni keltirib chiqaradi:
- agar churra qopidagi organlar buzilgan bo'lsa, unda ularning nekrozi asta-sekin yuzaga keladi, bu yallig'lanishning paydo bo'lishi bilan xavfli va o'lim bilan tahdid qiladi;
- agar ichakning bir qismi chiqib ketishda ishtirok etsa, u holda oziq-ovqat massasi va tarkibining o'tishi qiyinlashadi;
- ichakning yon devorining chekka chimchilashi ham peritonitning paydo bo'lishiga olib keladi, bu esa tutilgan hududning nekroziga olib keladi;
- yiringli jarayon rivojlanadi (flegmona);
- Oq chiziqning churrasi katta hajmga etadi, bu olib tashlanganidan keyin sumkadagi organlar qorin bo'shlig'iga to'g'ri kelmasligiga olib keladi.
Kasallik davomiyligidan peritonitning bosqichlari
Qachonqorin bo'shlig'ida o'tkir yallig'lanish jarayoni, shoshilinch tez yordam chaqiriladi, kechikish inson hayoti uchun xavflidir. Peritonit to'liq yoki ma'lum bir hududga ta'sir qilish bilan ajralib turadi. Yallig'lanish qorin bo'shlig'iga kirgan turli xil aerob va anaerob bakteriyalardan kelib chiqadi. L. S. Simonyan nazariyasiga ko'ra aniqlash usuli, patologik o'zgarishlar va kasallikning davomiyligiga qarab, peritonitning bosqichlarini ajratib turadi:
- reaktiv davr birinchi kun davomida davom etadi va maksimal alomatlar bilan namoyon bo'ladi;
- Toksik bosqichga o'tish 24 dan 72 soatgacha amalga oshiriladi, bu tananing intoksikatsiyasi va zaharlanishining xabarchilari paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi;
- chuqur, aksariyat hollarda qaytarilmas shakl uch kundan keyin rivojlanadi, kasallikning kechishi mahalliy yallig'lanish jarayonining o'tkir namoyon bo'lishi bilan.
Kasallikning infektsiya tabiatiga ko'ra tasnifi
Birlamchi peritonit kam uchraydi, yalligʻlanishning taxminan 1% ni tashkil qiladi. INFEKTSION mikroblar qorin pardaga ichki, gematogen, limfogen yo'l bilan yoki ayol jinsiy a'zolaridan fallop naychalari orqali kirgandan keyin sodir bo'ladi.
Diafragma churrasi operatsiyadan keyin yoki peritoneal to'qimalarning shikastlangan asoratlari tufayli ikkilamchi peritonitni keltirib chiqaradi. Bunday holda, infektsiyaning quyidagi sabablari ajratiladi:
- yallig'lanish jarayonidan kelib chiqqan infektsiya;
- teshilgan yo'l;
- travma tufayli mikrob ta'siri;
- operatsiyadan keyingi asoratlar.
Boshqa omillarga qarab peritonit turlari
O'tkir va surunkali bosqichlarga bo'linish kasallikning belgilari va klinik ko'rinishidan kelib chiqadi. Aniqlash usuli, ekssudatga qarab, yallig'lanishning fibrinli, serozli, yiringli, fibrinli-yiringli, gemorragik xarakterini aniqlash imkonini beradi.
Peritonit shakllarining etiologik bo'linishi yallig'lanishni keltirib chiqaradigan mikroflora va bakteriyalarning ko'p navlari tufayli yuzaga keladi. Hozirgi kunda asosiy patogen mikroblar stafilokokklar, streptokokklar, anaeroblar, proteuslar, enterokokklar, ichak tayoqchalaridir. Bakteriyalar armiyasiga pnevmokokklar, gonokokklar, gemolitik streptokokklar va boshqa turlar kiradi.
Etiologik guruhlarda siydik, qon, safro yoki me'da shirasining qorin bo'shlig'iga kirib borishi natijasida diafragma churrasi asoratlanganda kasallikning bakterial bo'lmagan aseptik holati alohida ajratiladi. Bu xavfli rasm va peritonit bir necha soat ichida yuqumli bo'lib qoladi, chunki yallig'lanish boshlanganidan juda tez orada devorlar bakteriyalar uchun o'tkazuvchan bo'ladi.
Metabolik jarayonlarning buzilishi
Tanadagi suv-elektrolitlar nisbati va oqsil muvozanatining buzilishi qorinning tashqi churrasining og'irlashtiruvchi belgisi sifatida qabul qilinadi. Gipermetabolizm tufayli oqsilning chiqarilishi tezlashadi, muhim qurilish materialining yo'qolishi siydik, qusish, ekssudat bilan amalga oshiriladi. Og'ir gipoproteinemiya va oqsil miqdorining pasayishi keng tarqalgan og'ir peritonit bilan namoyon bo'ladi.
Tana suyuqliklari bilan birgakaliy chiqariladi, u hujayralararo bo'shliqni tark etadi, shuning uchun bemorlarda gipokalemiya kuzatiladi. Yallig'lanish jarayonining rivojlanishidan so'ng, rasm keskin o'zgarishi mumkin, chunki buyraklar tomonidan suyuqlikning chiqarilishi kamayadi va etarli miqdordagi hujayralar nobud bo'ladi. O'zgarishlar natijasida giperkalemiya rivojlanadi.
Bemorlarning uchdan ikki qismida qonda alkaloz rivojlanadi, ba'zida qon aylanishining buzilishi, metabolik jarayonlarning buzilishi va gipoksiya natijasida to'qimalarda atsidoz tomon siljish sodir bo'ladi, bu jarayonlar churrani olib tashlash bilan to'xtatiladi.
Rivojlanayotgan oliguriya bilan terminal davr bosqichida gematopoetik tizim magniy, azot, kaliy, fosfor kabi kislotali metabolik mahsulotlarni ishlab chiqarish ustida ishlay boshlaydi. Qon miqdorining nafas olish va metabolik atsidoz tomon siljishi mavjud. O'tkir peritonitda testlar tez o'zgaradi, shuning uchun qon, siydik va boshqa tana suyuqliklarini doimiy ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi.
Peritonit belgilari
Siz qorin pardaning churrasi va yallig'lanishini qanday aniqlashni biladigan bir qator standart belgilar mavjud:
- qorin pardadagi kuchli chidab bo'lmas og'riq;
- yuqori harorat;
- oshqozon shishadi, qattiqlashadi;
- butun tanada zaiflik hissi;
- qusish va ko'ngil aynish;
- oshqozon-ichak traktining buzilishi, ich qotishi, meteorizm.
Yo'tal bilan kechadigan sindrom
Qorin bo'shlig'ining o'tkir va surunkali kasalliklarida namoyon bo'ladi. Yo'talni tashxislash G. G. Karavanov tomonidan taklif qilingan va I. M. Siomash tomonidan batafsil tavsiflangan. Ko'pgina jarrohlik klinikalarida bu alomat qorin yallig'lanishining dastlabki belgisi sifatida qabul qilingan.
Foydalanish usuli
Barmoqlar kaftga bir oz egilib, boʻgʻimlar oʻrganilayotgan hududga ozgina bosib turadi. Ushbu harakatdan keyin bir muncha vaqt o'tgach, bosimdan og'riqni kamaytirish uchun hech narsa qilinmaydi. Shundan so'ng, bemorda yo'tal zarbasi alomati tekshiriladi. Unga yo'talni ko'paytirish taklif etiladi, agar protseduradan keyin bosim ostida og'riq paydo bo'lsa, bu qorin parda ichidagi yallig'lanish jarayonini ko'rsatadi.
Ish printsipi
Qorin pardasi va diafragma devorining yo'tal spazmlari paytida o'tkir qisqarish jigar va pastki organlar yuzasiga surilishni o'tkazadi. To'liq ichak ham ta'sirlanadi, bu esa pastga harakatni uzatadi. Og'riq hissi, harakat paytida, bir yoki boshqa kasal organ qo'l bilan bosilgan maydonga duch kelganida paydo bo'ladi. Agar yallig'lanish jarayoni qorin pardaga ta'sir qilsa, u holda og'riq hissi ichki qatlamning silkinishi bilan namoyon bo'ladi, qorin bo'shlig'i bosimi esa ortadi.
Tadqiqot muallifi A. S. Cheremskoy yo'tal sindromining appenditsitga ta'sirini tasvirlaydi. Jarayonning yallig'lanishida bemor yo'talayotganda, yonbosh mintaqasida og'riq doimo seziladi. Ushbu ta'sirning ta'siri peritonit va churra bilan yo'taldan biroz farq qiladi.
Diffuz o'tkir peritonit sindromi va kasallikning surunkali bosqichiyo'talayotganda turli xil his-tuyg'ularga sabab bo'ladi. Qadimgi appendiks nafas qisilishi bilan reaksiyaga kirishadi, go'yo bemor og'riqni ushlab turishga harakat qiladi. O'tkir bosqich chidab bo'lmas og'riq bilan tavsiflanadi. Yo'tal zarbasi alomati peritonitning bosqichlarini boshqacha ko'rsatadi.
Peritonit, churra va appenditsitdan tashqari, bu alomat qorin bo'shlig'ining boshqa organlarining o'tkir va surunkali kasalliklarida namoyon bo'ladi. Yo'talayotganda zo'riqish og'rig'i o't pufagining yallig'lanishi, oshqozon yarasi, ichak tutilishi va boshqalarda paydo bo'ladi. Shunday qilib, yo'tal shoki simptomi boshqa tadqiqotlardan farq qiladi, chunki u ko'plab kasalliklarni dastlabki bosqichda aniqlash imkonini beradi.
Gerniya va uning navlari
Odamlardagi o'simtalar orttirilgan va tug'ma bo'lishi mumkin. Ikkinchi variant yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi. Ushbu buzilish homila rivojlanishida noto'g'ri shakllangan periton tufayli yuzaga keladi. Ichki organlarning orttirilgan protrusionlari bemorning hayoti davomida paydo bo'ladi va uch turga bo'linadi:
- qorin devorining zaiflashgan mushaklari bilan;
- sport yoki ish yuki tufayli;
- Agar oldingi operatsiya bo'lsa, qorin pardaning yaxlitligini buzish natijasida kelib chiqadigantravmadan keyingi; Bu holatda lazer an'anaviy jarrohlik asboblaridan ustunlikka ega.
Ichki churralar ko'krak bo'shlig'ida yoki qorin bo'shlig'ida joylashgan. Organlarning tashqi protrusionlari quyidagi joylarda joylashgan:
- sozda;
- sonning ichidan yoki tashqarisidan;
- bel sakrumida;
- perineum va tos suyagi joylashgan joyda;
- magistralning old tomonida (oq chiziqli churra);
- tananing istalgan joyida operatsiyadan qolgan chandiqda.
Odam churrasi takrorlanuvchi, asoratlangan yoki asoratlanmagan (kamaytirish imkoniyati bilan) deb tasniflanadi. Birinchi turga operatsiyadan keyin doimiy ravishda paydo bo'ladigan chiqib ketish kiradi.
Churra chiqishi belgilari
Dastlabki bosqich yumaloq shakldagi shish sifatida yuzaga keladi, bu yumshoq tuzilishga ega va bemor uni engil bosim bilan o'zi tekislashi mumkin. Bu joyda qorin pardasi yuzasida qisqargandan so'ng, qorin bo'shlig'i devorida bo'shliq yoki dumaloq nuqson shaklida chiqib ketish eshigi seziladi.
Muhrning oʻlchami bir necha millimetrdan bir necha oʻn santimetrgacha oʻzgarib turadi. Agar ichak devorining bir qismi yoki uning tanasi churra qopiga tushib qolsa, palpatsiya paytida tarkibning o'tishining xarakterli shovqinli ovozi eshitiladi. Bo'shashgan churraning belgilari orasida ich qotishi, ko'ngil aynishi, kuyish, shishiradi, og'irlik va siyishning buzilishi kiradi.
Churrani olib tashlash quyidagi belgilar bilan ifodalanadigan protrusion buzilgan taqdirda tavsiya etiladi:
- ko'pincha og'irlikni ko'tarish, jismoniy faollik, ichak harakatidan keyin to'satdan o'tkir og'riq paydo bo'ladi, kamdan-kam hollarda sababsiz buzilish sodir bo'ladi;
- bir nuqtada, bemor avvalgidek muhrni tekislay olmaydi, qattiqlashadi vaog'riqli;
- avvalgi simptomlar bilan birga qusish, axlat buzilishi kuzatiladi.
Churraning sabablari
Barcha sabablar shartli ravishda yuzaga kelishiga yordam beruvchi va silkinishlarga bo'linadi. Birinchi guruh sabablardan iborat:
- tug'ma nuqsonlar va qorin devorining anormal rivojlanishi;
- ba'zi sabablarga ko'ra qorinning tabiiy zaif nuqtalarining kengayishi (femoral va inguinal halqalar, kindik);
- yoshga bog'liq o'zgarishlar yoki tananing charchashi tufayli cho'zilishga to'qimalarning qarshiligining pasayishi;
- qorin bo'shlig'ida travmadan keyingi zaif joylar mavjudligi yoki operatsiya qilingan bo'lsa, lazer bu borada eng xavfsiz kesiklarni hosil qiladi.
Quyidagi guruh turtki beruvchi yoki qoʻzgʻatuvchi omillarga ishora qiladi va qorin boʻshligʻi ichidagi bosimning oshishiga olib keladi:
- qattiq mehnat yoki kuch sporti;
- tez-tez ich qotishi;
- surunkali yo'tal;
- tananing noto'g'ri ishlashi tufayli qorin bo'shlig'i organlarining ichki shishishi;
- meteorizm.
Churrani qanday aniqlash mumkin
Bemorni tekshirgandan so'ng va bemorning hayotida yuqorida ko'rsatilgan belgilovchi va turtki beruvchi omillar mavjudligini aniqlagandan so'ng, jarroh churra chiqishi borligini aytadi. Turmush tarzi, jarrohlik aralashuvlar va tanadagi shikastlanishlar hisobga olinadi. Hernial qopda bo'shliqning qaysi organlari borligini aniqlash uchun shifokor asboblar va asboblar yordamida tekshiruv o'tkazadi.
Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi va protrusionning o'ziichki tarkibni ko'rib chiqish va boshqa kasalliklar bilan farqlashni tashxislash imkonini beradi. X-ray usuli qop va hernial tanaffusning kontrastli tasvirlari uchun ishlatiladi.
Davolash muolajalari va jarrohlik
Davolashning asosiy usuli - jarrohlik yo'nalishi. Qo'llab-quvvatlovchi bandaj kiyish jarrohlikka qarshi jiddiy kontrendikatsiyaga ega bo'lgan bemorlarga, masalan, yoshga bog'liq o'zgarishlar yoki qon ivishining yomonligi uchun buyuriladi. Protrusionni olib tashlash rejaga muvofiq amalga oshiriladi, agar bemor operatsiyaga tayyorgarlik ko'rayotgan bo'lsa yoki o'tkir holatlarda jarrohlik aralashuvi shoshilinch ravishda amalga oshiriladi. Bunday rejadan tashqari hodisaga chidab bo'lmas og'riq yoki jismoniy ichak tutilishi bilan bo'g'ilib qolgan churra misol bo'ladi.
Operatsiya churra qopini ochish va uning tarkibini tekshirishdan iborat. Agar ichki organlar shikastlanmagan bo'lsa, ular o'rnatiladi va sumka va darvoza o'tib bo'lmaydigan o'lchamlarga tikiladi. Darvoza plastikasi bemorning tanasidan to'qimalar yordamida amalga oshiriladi yoki yangi avlod sintetik materiallardan foydalaniladi. Hernial protrusionning qaytalanish xavfini kamaytirish uchun operatsiyadan keyingi shifokor ko'rsatmalariga rioya qilish majburiydir.
Xulosa qilib shuni aytish kerakki, ko'krak qafasi yoki qorin devoridagi o'simtaning birinchi alomatlarida darhol shifokorga murojaat qilish kerak. Churrani olib tashlash bo'yicha jarrohlik aralashuv murakkab operatsiya emas, beparvo qilingan protrusionning asoratlari va u bilan bog'liq og'riqlarning oldini olish ancha qiyinroq.
