TMJ ankilozi - bu bo'g'imdagi harakatlar sezilarli darajada cheklangan patologiya. Kasallik odatda surunkali hisoblanadi. Ushbu kasallikning to'liq nomi temporomandibulyar qo'shimchaning ankilozidir. Bunday patologiya inson hayotini sezilarli darajada murakkablashtiradi. Bemorning og'zini ochishi, ovqat chaynashi va gapirishi qiyinlashadi. Bundan tashqari, patologiya tashqi ko'rinishga ham ta'sir qiladi, bemorda yuzning aniq assimetriyasi mavjud. Keyinchalik, TMJ ankilozining sabablari va tashxisini, shuningdek, ushbu kasallikni davolash usullarini ko'rib chiqamiz.
Ankiloz nima
Tibbiyotda ankiloz artikulyar bo'g'imning patologiyasi hisoblanadi. Bu zararlangan hududning harakatsiz yoki normal harakatlana olmasligiga olib keladigan holat.
TMJ ankilozi - bu temporomandibular bo'g'im sirtlarining birlashishi. Natijada, pastki jag' suyagining boshi va chakka suyagi chuqurchasi orasidagi bo'shliq keskin torayadi yoki butunlay yo'qoladi. Yallig'lanish jarayonlari tufayli bo'g'im yuzalarining to'qimalari eriydi va ular o'rtasida yopishqoqliklar paydo bo'ladi.
Kasallik sekin rivojlanadi, patologik jarayon koʻp oylar va hatto yillar davom etadi. Asta-sekin, bo'g'imlarning xaftaga tushadigan sirtlari yo'q qilinadi. Intraartikulyar bo'shliq tolali yoki suyak to'qimasi bilan to'ldirilgan.
Kasallik sabablari
TMJ ankilozining asosiy sababi yaqin atrofdagi organlarning yuqumli yallig'lanish kasalliklaridir. Bakteriyalar temporomandibulyar bo'g'imga boshqa o'choqlardan kiradi. Ankiloz quyidagi kasalliklarning asorati sifatida rivojlanishi mumkin:
- otitis media;
- mandibulaning osteomieliti;
- periostit;
- mastoidit;
- artrit;
- jag' sohasida flegmona;
- yangi tugilgan sepsis;
- skarlatina;
- difteriya;
- gonoreya.
LOR a'zolari va tishlarning har qanday yiringli-yallig'lanishli infektsiyalari ankiloz kabi noxush oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Boʻgʻim yuzalarining qoʻshilib ketishining ikkinchi sababi jagʻning shikastlanishi: yoriqlar, dislokatsiyalar va yoriqlar. Bunday jarohatlar iyagi ko'karganda, masalan, balandlikdan yiqilib tushganda yoki to'g'ridan-to'g'ri zarba bilan sodir bo'ladi. Kichkintoylarda, agar akusher chaqaloqning boshiga forsepsni noto'g'ri qo'ygan bo'lsa, og'ir tug'ilish paytida pastki jag'ning shikastlanishi mumkin. Bu jarohatlarning barchasi gemartroz bilan birga keladi - qonning intraartikulyar bo'shliqqa chiqishi. Bu ankilozni keltirib chiqarishi mumkin.
Patologiya tasnifi
Bir nechta tasniflar mavjudTMJ ankilozi.
Kelib chiqishi boʻyicha bu kasallik quyidagi guruhlarga boʻlinadi:
- konjenital ankiloz;
- orttirilgan ankiloz.
Tug'ma patologiya juda kam uchraydi. Odatda u yuz tuzilishining boshqa anomaliyalari bilan birlashtiriladi. Ko'pincha bo'g'imlarning sintezi orttirilgan va hayot jarayonida sodir bo'ladi.
Kasallikni uning etiologiyasiga qarab ham ajratish odatiy holdir:
- yuqumli ankiloz;
- travmatik ankiloz.
Birinchi holatda patologiya turli yiringli-yallig'lanish jarayonlarining asorati sifatida, ikkinchisida esa - jag'ning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi.
Shuningdek, lokalizatsiya bo'yicha TMJ ankilozining tasnifi mavjud. Qo'shma shikastlanishning quyidagi turlari ajratiladi:
- bir tomonlama;
- ikki tomonlama.
Eng keng tarqalgani bir tomonlama ankilozdir. Ikki tomonlama lezyon juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi, faqat 7% hollarda. Patologiya o'ng yoki chap tomonda bir xil chastotada paydo bo'ladi.
Kasallik bo'g'imlardagi patologik o'zgarishlar turiga qarab ham tasniflanadi. Shu munosabat bilan ankilozning ikki turi ajratiladi:
- tolali;
- suyak.
Bu patologiyalarning farqi nimada? TMJning tolali ankilozi bilan artikulyar suyaklar orasidagi bo'shliq biriktiruvchi to'qima bilan to'ldiriladi. Bunday holda, odam jag'i bilan kichik harakatlar qilishi mumkin. Ular odatda og'riq bilan birga keladi. Rentgenogrammada siz artikulyar suyaklar orasidagi keskin toraygan bo'shliqni ko'rishingiz mumkin. Odatda bu patologiyaetuk yoshdagi bemorlarda kuzatiladi.
TMJning suyak ankilozi bilan odam jag'ini qimirlata olmaydi. Og'riq sindromi kuzatilmaydi. Kasallikning bu shakli suyaklar sirtlarining to'liq birlashishi bilan birga keladi. Qo'shimchalar orasidagi bo'shliq suyak to'qimasi bilan to'ldirilgan va rentgenogrammada ko'rinmaydi. Ushbu turdagi patologiya bolalar va o'smirlar uchun xosdir. Shuni esda tutish kerakki, hatto kattalarda ham ankilozning beparvo qilingan tolali shakli suyakka aylanishi mumkin. Vaqt o'tishi bilan biriktiruvchi to'qima suyaklanishga uchraydi.
Ba'zi shifokorlar TMJning qisman va to'liq ankilozini ham ajratadilar. Birinchi holda, suyaklar yuzasida hali ham sog'lom xaftaga to'qimalarining qoldiqlari mavjud, ikkinchi holda, bo'g'im butunlay birlashtirilgan.
Simptomatiklar
TMJ ankilozida odamning pastki jagni harakatlantirishi qiyinlashadi. Bemor og'zini ochishda, ovqatni chaynashda, gapirishda jiddiy qiyinchiliklarni boshdan kechiradi. Kasallikning boshida bemorga faqat jag' bilan vertikal harakatlar qilish qiyin bo'ladi. Kasallikning rivojlanishi bilan gorizontal harakatlar bilan qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Kasallik tolali shakldan suyakka o'tganda jag'ning to'liq harakatsizligi boshlanadi.
Tolali bosqichda odam jag'ning surunkali og'rig'idan xavotirda. Ular nafaqat harakatlanishga harakat qilganda, balki dam olishda ham paydo bo'ladi. Og'riq sindromi birlashtiruvchi to'qimalarning ossifikatsiyasi bilan yo'qoladi. Bu kasallikning rivojlanishini ko'rsatadi. Bemor og'zini ochishga yoki yopishga harakat qilganda chertishlar eshitiladi.
Bemorning yuz shakli o'zgaradi. Dabir tomonlama ankiloz, siz o'rta yuz chizig'ining kasal tomonga siljishini sezishingiz mumkin. Bemorda noto'g'ri tishlash paydo bo'ladi: jag'lar yopilganda, tishlar qatorlari kesishadi.
Ba'zi hollarda pastki jagning sezilarli darajada zaif rivojlanishi kuzatiladi. Jag' qiyshaygan ko'rinadi. Noto'g'ri okklyuziya xarakterlidir: tishlarning yuqori qatorlari pastki qismini qisman qoplaydi. Bunday ko'rinishlar TMJning ikki tomonlama ankilozida kuzatiladi. Patologiyaning tashqi belgilarining fotosuratlarini quyida ko'rish mumkin.
Bemorlarda nafas olish muammolari bor. Bu ko'rinishlar jag'ning harakatsizligi bilan bevosita bog'liq. Kechasi nafas olish to'satdan to'xtaydi (apnoe), horlama, ko'pincha til ildizining orqaga tortilishi kuzatiladi.
Bundan tashqari, jag' harakatlarining buzilishi tish go'shti va tishlarning holatiga salbiy ta'sir qiladi. Bemorlarda ko'pincha karies, gingivit va periodontal kasallik rivojlanadi. Buning sababi, og'izni ochishdagi qiyinchilik bemorga tishlarini yuvish va tishlarini davolashni qiyinlashtiradi.
Bolalik davridagi kasallikning xususiyatlari
Bolalarda TMJ ankilozida ko'pincha pastki jag'ning jiddiy rivojlanmaganligi qayd etiladi. Bunday nuqson "qushning yuzi" yoki mikrogeniya deb ataladi. Profildagi chaqaloqqa qarasangiz, ayniqsa seziladi. Chaynash qiyinligi tufayli bola odatdagidek ovqatlana olmaydi. Bu sekin vazn ortishiga va o‘sishning sekinlashishiga olib keladi.
Yuz deformatsiyasidan tashqari, bolalarda tishlarning anormal o'sishi va tishlash rivojlanishida anomaliyalar mavjud. tufayli bola tez-tez gingivit va stomatit aziyat mumkinog'iz gigienasiga rioya qilmaslik. Yosh bolalarning tishlari zaif.
Bemor bolaning nafas olishi tufayli uxlay olmaydi. Bolalar to'satdan asfiksiya tufayli uyg'onadilar. Ko'pincha bola orqa tomonida uxlay olmaydi, chunki uning tili va epiglottis pastga tushadi. Og'ir holatlarda chaqaloqlar faqat o'tirgan holatda uxlashlari mumkin.
Temporal mandibulyar bo'g'imning mag'lubiyati umurtqa pog'onasi holatiga ta'sir qiladi. Mushaklarning zaiflashishi bilan servikal mintaqaning egriligi paydo bo'ladi. Chaynash va yuz mushaklari ham ohangini yo‘qotadi.
Boladagi ankiloz juda tez rivojlanadi. Bu bolalik davridagi suyaklarning faol o'sishi bilan bog'liq. Bo'g'im bo'shlig'idagi tolali to'qimalar tezda suyaklanadi va kasallik yanada og'ir bosqichga o'tadi.
Murakkabliklar
Davolanmagan TMJ ankilozi jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin. Ushbu kasallikda tez-tez qayd etilgan nafas olish kasalliklari ayniqsa xavflidir. Ular o'limga olib kelishi mumkin. Uyqu paytida tilning orqaga tortilishi ko'pincha qusishni keltirib chiqaradi. Bunday holda, oshqozon tarkibi nafas yo'llariga tushishi mumkin, bu ko'pincha asfiksiyaga olib keladi.
1 yoshgacha bo'lgan chaqaloqlar uchun uyqu apnesining xurujlari juda xavflidir. Kichkina bola har doim ham asfiksiya bilan uyg'onishga qodir emas. Bu SIDS (to'satdan chaqaloq o'limi sindromi) sabablaridan biriga aylanadi, qachonki chaqaloq uxlab yotganida nafas olish to'xtatilishidan vafot etadi.
TMJ ankilozi bilan odam normal ovqatlanish qobiliyatini yo'qotadi. Shu sababli, bemor tez vazn yo'qotadi. Ozg'inlash mumkinanoreksiya bosqichiga etib boradi. Oziqlanishning etishmasligi tufayli bemorning umumiy farovonligi yomonlashadi, zaiflik va ish qobiliyati pasayadi.
Yuqorida aytib o'tilganidek, ankilozli bemorlar ko'pincha tishlarini yo'qotadilar. Og'izni ochishda qiyinchiliklar tufayli bunday bemorlarga to'liq tish davolashni amalga oshirish qiyin. Bunday hollarda karies ko'pincha periostit va flegmonaga olib keladi. Bundan tashqari, og'iz bo'shlig'idagi bakteriyalar qon oqimi orqali tarqalib, boshqa organlarda yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin.
Diagnoz
Bu kasallik ortoped yoki jarroh tomonidan davolanadi. Bemorni tekshirish zararlangan hududni tekshirish va palpatsiya qilish bilan boshlanadi. Yuzning assimetriyasi va malokluziya aniqlanadi. Agar kasallik erta bolalik davrida paydo bo'lgan bo'lsa, unda tishlarning rivojlanishi va o'sishi buzilgan.
Bemorga iloji boricha og'zini ochish taklif etiladi. Shu bilan birga, ankilozli bemorda yuqori va pastki jag'lar orasidagi masofa 1 sm dan oshmaydi. Odatda odam og'zini uchta barmoq kengligiga teng masofaga ochishi mumkin.
Palpatsiya paytida shifokor bo'g'im boshining harakatchanligini tekshiradi. Ankiloz bilan lateral siljishlar mumkin emas.
Ankilozni tashxislashning eng ishonchli usuli rentgen tekshiruvidir. Patologiyaning tolali shakli bilan rasmda toraygan qo'shma bo'shliq ko'rinadi. Artikulyatsiyadagi suyaklarning qirralari qalinlashgan yoki oddiy shaklga ega bo'lishi mumkin. Bo'g'imning to'liq qo'shilishi bilan suyakning boshi vayron bo'ladi va bo'shliq ko'rinmaydi.
Agar kerak bo'lsa, qo'shimcha tadqiqotlar buyuriladi:bo'g'imning konusning nurli kompyuter tomografiyasi, kontrast agenti bilan elektromiyografiya va artrografiya. Ankilozni mandibulyar o'smalardan ajratish muhim.
Konservativ davo
Konservativ terapiya TMJ ankilozining dastlabki bosqichlarida ko'rsatiladi. Dori-darmonlar va fizioterapiya yordamida kasallikni davolash tolali shaklda samarali bo'ladi. Bemorga qo'shma bo'shliqqa kortikosteroid gormonlarining in'ektsiyalari buyuriladi. Bundan tashqari, biriktiruvchi to'qimalarni o'zlashtiradigan dorilar ishlatiladi:
- "Lidaz";
- "Gialuronidaza";
- "Kaliy yodid";
- "Gidrokortizon".
Agar yaqinda bo'g'imdagi bitishmalar paydo bo'lgan bo'lsa, ular bunday dorilar ta'sirida eriydi.
Fizioterapevtik muolajalar bir vaqtda buyuriladi:
- ultratovush;
- fonoforez.
Biroq, bunday davolash faqat "yosh" tikanlar bilan juda erta bosqichlarda yordam beradi. Keyinchalik rivojlangan holatlarda tuzatish amalga oshiriladi. Lokal behushlik ostida jag'lar majburiy ravishda ochiladi. Ushbu protsedura maxsus og'iz kengaytirgichlar yordamida amalga oshiriladi. Shundan so'ng, ko'p hollarda, odam og'zini 3 sm masofaga ochishga qodir.
Ozlanishdan so'ng shifokorlar dam olishni, buyurilgan antibiotiklar va og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilishni tavsiya etadilar. Bunday muolajadan keyingi reabilitatsiya davri taxminan 3-5 kun davom etadi.
Qayta tiklash davri tugaganidan keyin mexanoterapiya ko'rsatiladi. Yuqori va pastki jag'lar o'rtasida maxsus joylashtirilganarmatura. Ularni 1 soatdan bir necha kungacha kiyish kerak. Terapiya kursi taxminan 3 hafta davom etadi. Mexanoterapiya ko'p hollarda og'izning ochilishini fiziologik me'yorga etkazishga yordam beradi - 4 sm.
Jarrohlik
Patologiyaning bo'g'imlari va suyak shaklidagi doimiy tolali o'zgarishlar bilan TMJ ankilozini jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Quyidagi operatsiyalar turlarini bajaring:
- Ajratish. Pastki jag'ning boshi kesilib, uning o'rniga greft qo'yiladi.
- Osteotomiya. Suyak birikmasi ajratiladi va yangi qo'shma bosh hosil bo'ladi. U maxsus qopqoq bilan qoplangan.
- Skarlarni ajratish. Ushbu operatsiya konservativ davoga mos kelmaydigan tolali tipdagi patologiya uchun ko'rsatiladi.
Jarrohlik aralashuvlaridan so'ng pastki jag'ga shina yoki maxsus asboblar qo'llaniladi. Reabilitatsiya davrida bemorga chaynash mushaklari uchun terapevtik mashqlar, mexanoterapiya, massaj va fizioterapiyaning dozalangan seanslari kerak.
Keyin bemor tishlarning holatini to'g'rilashi va tishlashi kerak. Shu maqsadda ortodontik davolash qo'llaniladi. Jag'larning holatini to'g'rilash uchun jag'larga qavslar, og'iz himoyasi va maxsus moslamalar qo'llaniladi.
Temporomandibulyar bo'g'imning ankilozi bo'yicha jarrohlik operatsiyasidan so'ng ba'zi bemorlarning tashqi ko'rinishi normallashadi va yuz assimetriyasi yo'qoladi. Ammo agar kasallik bolalik davrida paydo bo'lgan bo'lsa, unda mikrogeniya ko'pincha jarrohlikdan keyin ham saqlanib qoladi.aralashuv. Bunday holda, yuzning pastki qismidagi plastik jarrohlik zarur.
Prognoz
Ilk bosqichlarda TMJ ankilozi konservativ davoga yaxshi javob beradi. Murakkab holatlarda jarrohlik yuz assimetriyasini tuzatishi, normal nafas olish va nutqni tiklashi mumkin.
Ammo ankilozning jarrohlik yoʻli bilan ham davolash qiyin boʻlgan ogʻir shakllari mavjud. Ular bilan kasallik terapiyadan keyin ham rivojlanadi. Shuning uchun TMJ ankilozini davolashni iloji boricha tezroq, bo'g'imlarning harakatchanligi cheklanganligining birinchi belgisida boshlash kerak.
Profilaktika
Ankilozning oldini olish - yuqori nafas yo'llarining yiringli-yallig'lanish kasalliklari va jag' jarohatlarini o'z vaqtida davolash. Chinning ko'karishi va chiqib ketishini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Shuningdek, tishlarning holatini kuzatish va agar kerak bo'lsa, og'iz bo'shlig'ini sanitariya qilish kerak.
Agar bolada yuz assimetriyasi, yomon tish chiqishi va noto'g'ri okklyuziya bo'lsa, siz darhol pediatriya ortopediga murojaat qilishingiz kerak. Bu konjenital ankilozning belgisi bo'lishi mumkin. Bu holat darhol davolanishni talab qiladi, chunki bolalarda bo'g'imning birlashishi juda tez og'ir suyak shakliga aylanadi.
