Insultning paydo boʻlish asoslarini, xavf omillarini, sabablar bilan kurashish usullarini bilsangiz, uni oldini olish mumkin. Ishemik insultlarning taxminan 80% karotid yoki umurtqali arteriyalarning shikastlanishiga bog'liq.
Qisqa anatomiya
Tanadagi eng katta tomir - aorta. U yurakning chap qorinchasidan kelib chiqadi, keyin yoy hosil qiladi va vertikal pastga tushib, yo'l bo'ylab organlarga shoxchalar beradi. Yuqori oyoq-qo'llarni va miyani oziqlantiradigan tomirlar yoydan chiqib ketadi. Bular brakiyosefalik arteriyalar (lotin tilidan tarjima qilingan, elka boshi).
Birinchidan, chap tomonda joylashgan tomirlar mavjud. Bularga yuqori ekstremiteni ta'minlovchi subklavian arteriya va boshga vertikal ko'tariladigan umumiy uyqu arteriyasi kiradi. Ulardan keyin brakiyosefalik magistral joylashgan bo'lib, u o'ng tomonli tomirlarga bo'linadi: umumiy uyqu va subklavian.
Subklavian arteriyalar o'z yo'nalishi bo'ylab servikal ko'ndalang jarayonlarda o'tadigan shoxchalarni chiqaradi.vertebra va boshga o'ting. Umumiy uyqu ichki va tashqi bo'linadi. Ularning har biri o'z vazifasini bajaradi. Ichki qismi miyani, tashqi qismi esa boshning yumshoq to'qimalarini oziqlantiradi. Miyaning tubida ichki uyqu arteriyalari umurtqali hayvonlar bilan qoʻshilib, Villis doirasini hosil qiladi. Uning ahamiyati shundaki, u tomir shikastlanganda qon oqimini qayta taqsimlaydi.
Ateroskleroz ta'rifi
Miyaning qon bilan ta'minlanishining pasayishiga ko'pincha brakiyosefalik arteriyalarning aterosklerozi sabab bo'ladi. Bu surunkali kasallik bo'lib, tomir devori qalinlashadi va uning ustida aterosklerotik shakllanishlar (blyashka) paydo bo'ladi. Ushbu jarayonning oqibatlari - lümenning pasayishi, qon oqimining to'sqinlik qilishi va qon ta'minoti etishmasligi.
Atherosklerotically o'zgartirilgan brakiyosefalik arteriyalar miya avariyalari, CCI (surunkali serebrovaskulyar etishmovchilik), insult rivojlanishining yuqori qon tomir xavfini yaratadi.
So'nggi yillarda Rossiyada insult bilan kasallanish ko'paydi va bu yiliga 400 mingdan ortiq holat. Ularning taxminan 70-85% ishemik, ya'ni tomir og'zining torayishi yoki uning tiqilib qolishi tufayli qon ta'minotining pasayishi bilan bog'liq. Qon tomirlarining (ishemik) 80% ga yaqini umurtqali yoki uyqu arteriyalarining aterosklerozi tufayli yuzaga keladi.
Xavf omillari
Patologiya rivojlanishiga olib keladigan ko'plab xavf omillari mavjud. Bunga quyidagilar kiradi:
- Yosh (ayollar, bilanerta menopauza yoki 55 yoshdan oshgan, erkaklar 45 yoshdan oshgan).
- Agar qarindoshlar, ota-onalarda insult, yurak xuruji, koronar arteriya kasalligi erta boshlangan bo'lsa.
- Chekish.
- Gipertoniya.
- Umumiy xolesterin (TC) litriga 5 mmoldan ortiq yoki past zichlikdagi lipoprotein (CHLDL) 3 mmol/L dan ortiq yoki unga teng.
- Triglitseridlar (TG) 2 mmol/l dan ortiq, yuqori zichlikdagi lipoproteinlar (HDL-C) 1 mmol/l dan kam.
- Qandli diabet, och qoringa qondagi glyukoza 7 mmol/l dan yuqori.
- Bel atrofi erkaklarda 102 sm, ayollarda 88 sm dan kengroq bo'lsa, qorin bo'shlig'i semirishi tushuniladi.
Ateroskleroz tashxisi
Umumiy xolesterin normal bo'lishi kerak:
- umumiy - 5 mmol/litrdan kam;
- LDL xolesterin - 3 mmol/l dan past;
- HDL xolesterin - 1 mmol/l dan yuqori yoki unga teng;
- TG - 1,7 mmol/l dan kam.
HNMK belgilari bo'lmasa ham, lekin ikki yoki undan ortiq xavf omillari mavjud bo'lsa ham, aterosklerozni istisno qilish uchun tekshiruvdan o'tish kerak. Yillik klinik tekshiruv umumiy xolesterinni o'rganishni o'z ichiga oladi, uning darajasi 5 mmol / l dan oshsa, kengaytirilgan tahlil (lipidogramma) o'tkazilishi kerak. Bu sizga lipoproteinlar va triglitseridlar darajasini bilish imkonini beradi. Agar lipid profili me'yorga to'g'ri kelmasa yoki sog'liqdan shikoyatlar bo'lsa, brakiyosefalik tomirlarni qo'shimcha o'rganish kerak.
Brakiosefalik arteriyalarning aterosklerotik lezyonlari va CNMC paydo bo'lishi bilan quyidagi klinik ko'rinishlar bo'lishi mumkin:
- Asemptomatik shakl, tomirlar ta'sirlanganda, ammo bemorda hech qanday shikoyat bo'lmasa,miya quvvatining pasayishi xarakterlidir. Qo'shimcha tekshiruv vaqtida brakiyosefalik arteriyalarda turli darajadagi lümen qisqargan.
- Transient MC kasalliklari, shuningdek, vaqtinchalik ishemik hujumlar yoki TIA deb ataladi, aniq nevrologik alomatlar paydo bo'lganda (parez, falaj, nutqni yo'qotish, yuz assimetriyasi), lekin bu bir kundan ortiq davom etmaydi.
- Bosh og'rig'i, charchoqning kuchayishi, bosh aylanishi, emotsionallikning kuchayishi, uyqu buzilishi, xotira va h.k.ga olib kelishi mumkin bo'lgan surunkali miya etishmovchiligi (dissirkulyator ensefalopatiya DEP).
- Işemik insult. Uning nevrologik belgilari qaysi tomir tiqilib qolganiga va tiqilib qolish qancha davom etishiga bog'liq.
Brakiosefalik arteriyalarni dupleks skanerlash
Asosiy tadqiqot usuli - ultratovushli rangli dupleks skanerlash (USDS).
Ko'pincha so'rovning dastlabki bosqichida amalga oshiriladi. Bu sizga quyidagilarni aniqlash imkonini beradi:
- Idishlar patenti.
- Ichkarida biron bir shakllanish bormi (ateroskleroz yoki qon pıhtıları) va agar shunday bo'lsa, ular tomirni qanchalik to'sib qo'yadi. Blyashka o'sishi tomir ichiga chuqur bo'lishi mumkin - stenozlovchi ateroskleroz yoki tomir bo'ylab - stenozsiz (yoki sekin stenozlangan).
- Tomir devorining tuzilishi.
- Anatomik anomaliya bormi.
- Qon oqimi tezligi.
Stenoz 50% dan yuqori bo'lsa, nazorat qilish uchun har yili brakiyosefalik arteriyalarni dupleks skanerlash kerak.blyashka ortida.
Brakiosefalik arteriyalarning aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasi
Simptomatik bemorlar (60% dan ortiq stenoz) jarrohlik yoʻli bilan davolanadi.
Ikki yoki undan ortiq qoʻshma kasalliklari boʻlgan asemptomatik (alomatlarsiz) bemorlar uchun dori terapiyasi eng yaxshi tanlovdir. K Jarrohlik muolajalariga quyidagilar kiradi:
- Karotid endarterektomiya (CEAE), karotid bypass, ichki uyqu arteriyasini almashtirish.
- Stenting (CAPS) bilan karotid angioplastika, subklavian, vertebral arteriyani stentlash.
Qanday operatsiyani bajarish kerakligi va umuman kerakmi, yoshi, qon tomirlarining stenoz darajasi, birga keladigan patologiya va boshqa xususiyatlarga qarab kardiolog va kardiojarrohlar tomonidan hal qilinadi. Ya'ni, barcha xavflarni baholagandan so'ng. Operatsiya to'g'risidagi qaror qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarni boshqarish bo'yicha milliy ko'rsatmalarga muvofiq qat'iy ravishda ko'rsatmalarga muvofiq qabul qilinadi.
Agar bemorga jarrohlik davolash koʻrsatilmagan boʻlsa, shifokor turmush tarzini oʻzgartirish boʻyicha tavsiyalar beradi. Barcha xavflarni bartaraf etish kerak:
- qon bosimi va qon glyukoza darajasini kuzatib boring;
- qo’shma kasalliklarni davolash;
- chekishni va spirtli ichimliklarni tashlashni;
- hayvon yog'lari va uglevodlarni cheklovchi dietaga rioya qiling;
- jismoniy faollikka, kundalik yurishga, ertalabki mashqlarga e'tibor bering;
- statinlar qabul qiling(ushbu guruhdagi dorilar terapevt yoki kardiolog tomonidan tanlanadi).
Davolovchi shifokorning barcha tavsiyalarini bajarib, operatsiyadan qochishingiz mumkin.
