Poliomielit - bu o'tkir virusli infektsiya bo'lib, miyaning kulrang moddasining asosiy shikastlanishi bilan yuzaga keladi, bu parez va falaj rivojlanishiga olib keladi. Poliomielit belgilari 7 yoshgacha bo'lgan bolalarda aniqlanishi mumkin, ammo uni yuqtirish xavfi ma'lum sharoitlarda kattalarda saqlanib qoladi.
Biroz tarix
Poliomielit orqa miya va miya poyasining o'tkir yuqumli shikastlanishi bilan tavsiflanadi, buning natijasida parez va falaj, bulbar buzilishlari rivojlanadi. Alomatlari juda uzoq vaqt davomida ma'lum bo'lgan poliomielit kasalligi 19-asr va 20-asr boshlarida keng tarqaldi. Bu davrda Amerika va Yevropa mamlakatlarida ushbu infeksiyaning ommaviy epidemiyalari qayd etilgan. Poliomielitning qo'zg'atuvchisi 1908 yilda Vena shahrida E. Popper va K. Landshteyn tomonidan aniqlangan va A. Sabin va J. Salk tomonidan yaratilgan inaktiv vaktsinalar poliomielit belgilari aniqlangan holatlar sonini sezilarli darajada kamaytirishga imkon berdi. o'tgan asrning 50-yillaridagi bolalar.
Ushbu infeksiyaga qarshi kurashdagi ijobiy dinamika faol immunizatsiya tufayli davom etmoqda, poliomiyelitning tez-tez uchraydigan belgilari faqat ayrim mamlakatlarda - Pokiston, Afg'oniston, Nigeriya, Hindiston, Suriyada saqlanib qolgan bo'lsa, 1988 yilda ularning soni 125 taga yetgan. ushbu davrdagi holatlar 350 ming holatdan (shundan 17,5 mingtasi o'lim bilan yakunlangan) 2013 yilda aniqlangan 406 holatga kamaydi. G‘arbiy Yevropa, Rossiya va Shimoliy Amerika mamlakatlari endi bu kasallikdan xoli sanaladi va poliomielit belgilari bu yerda faqat sporadik holatlar sifatida aniqlanadi.
Patogen
Poliomielit virusli kasallikdir. Buning sababi enteroviruslarga tegishli poliovirusdir. Virusning uch turi aniqlanadi (I, II, III). I va III turlar odamlar va maymunlar uchun patogen hisoblanadi. II ayrim kemiruvchilarni yuqtirishi mumkin. Virus tarkibida RNK mavjud, uning hajmi 12 mikron. Tashqi muhitda barqaror - suvda 100 kungacha, sutda - 3 oygacha, 6 oygacha - bemorning sekretsiyasida bo'lishi mumkin. Oddiy des. vositalar samarasiz, ammo virus avtoklavlash, qaynatish, ultrabinafsha nurlar ta'sirida tezda zararsizlantiriladi. 50 ° C gacha qizdirilganda, virus 30 daqiqa ichida o'ladi. Inkubatsiya davrida infektsiyalanganida, u qonda, kasallikning dastlabki 10 kunida - farenksdan tamponlarda va juda kamdan-kam hollarda - miya omurilik suyuqligida aniqlanishi mumkin.
Etkazish mexanizmi
Poliomielit infektsiyasining manbai bemor kabi bo'lishi mumkinodam va asemptomatik virus tashuvchisi (ba'zi hollarda, tashish tiklanishdan keyin uch oydan besh oygacha davom etishi mumkin). Virus bemorning najasi va nazofarengeal shilimshiq bilan tashqi muhitga chiqariladi. Quyidagi yuqish yo‘llari poliomielitga tegishli:
- kontakt;
- havo;
- fekal-og'iz.
Yuqishning eng keng tarqalgan yo'li najas-og'iz orqali - virus tanaga ifloslangan qo'llar, vilkalar pichoqlari, oziq-ovqat, suv orqali kiradi. Shuningdek, kasallikning 2-kunidan boshlab bemorlarning nazofarenkdan birinchi 2 hafta davomida chiqaradigan shilimshiqligi ham xavflidir.
Virusning sezgirligi 0,2-1% ni tashkil qiladi, aksariyat hollarda 7 yoshgacha bo'lgan bolalar. Kasallikning eng yuqori darajasi yoz va kuzda kuzatiladi.
Xavf omillari
Infeksiya tarqalishiga yordam beruvchi omillarga quyidagilar kiradi:
- bolaning gigiena ko'nikmalarining etishmasligi;
- olomon;
- yomon sanitariya-gigiyena, shu jumladan bolalar muassasalarida sanitariya rejimini buzish;
- bolada tez-tez uchraydigan kasalliklar (yiliga 4 martadan ortiq);
- immunitet tanqisligi holatlari;
- aholining emlash darajasi past.
Tasnifi
Poliomielit asab tizimining shikastlanish xususiyatiga ko'ra tasniflanadi:
- paralitik bo'lmagan shakllar- asab tizimining aniq lezyonlarisiz yuzaga keladigan - meningeal, abortiv (visseral), inapparat (asemptomatik va virus tashuvchisi faqat laboratoriya tomonidan aniqlanishi mumkin) shakllar;
- paralitik shakl.
O'z navbatida, paralitik shakl lezyonning joylashishiga qarab tasniflanadi. Ta'kidlash:
- orqa miya shakli - oyoq-qo'llarning, magistralning, diafragmaning, bo'yinning bo'sh falajlanishi bilan tavsiflanadi;
- pontin shakli - mimikaning to'liq yoki qisman yo'qolishi, yuzning yarmida og'iz burchagining sarkması, lagoftalmos;
- bulbar - nutq, yutish, nafas olish va yurak faoliyatining buzilishi bilan tavsiflanadi;
- ensefalit - fokal va miya belgilari;
- aralash shakl - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.
Oqim engil, o'rtacha, og'ir va subklinik shakllarni ajratadi.
Inkubatsiya davri
Poliomielitning birinchi belgilari hali paydo bo'lmagan inkubatsiya davri 2 kundan 35 kungacha davom etadi. Ko'pincha, uning davomiyligi bolaning tanasining individual xususiyatlariga qarab 10-12 kun. Bu vaqtda, kirish eshigi (ular farenks va ovqat hazm qilish trakti) orqali virus ichakning limfa tugunlariga kiradi va u erda ko'payadi. Shundan so'ng u qonga kiradi va viremiya bosqichi boshlanadi, bu davrda infektsiya butun tanaga tarqaladi va eng ko'p ta'sir qiladi.unga zaif bo'lgan bo'limlar. Poliomielit holatida bular orqa miya va miokard hujayralarining oldingi shoxlaridir.
Meningeal shaklning belgilari
Meningeal va abortiv shakllari poliomielitning paralitik bo'lmagan shakllaridir. Meningeal shakli bo'lgan bolalarda poliomielitning birinchi belgilari doimo o'tkir namoyon bo'ladi. Bir necha soat ichida harorat 38-39 ° gacha ko'tariladi. Sovuq uchun xarakterli alomatlar mavjud - yo'tal, burundan seroz yoki shilliq oqindi. Tomoqni tekshirganda, giperemiya qayd etiladi, bodomsimon bezlar va palatin yoylarida blyashka bo'lishi mumkin. Ko'tarilgan haroratda ko'ngil aynishi va qusish mumkin. Kelajakda harorat pasayadi va bolaning ahvoli ikki-uch kun davomida barqarorlashadi.
Keyin harorat yana ko'tariladi va poliomielit belgilari aniqroq namoyon bo'ladi - uyquchanlik, letargiya, letargiya, bosh og'rig'i, qusish paydo bo'ladi. Meningeal simptomlar paydo bo'ladi: Kerningning ijobiy alomati (chalqancha yotgan bemor tizzasi va son bo'g'imida 90 ° burchak ostida egilgan, shundan so'ng mushaklarning tarangligi tufayli tizza bo'g'imini to'g'rilab bo'lmaydi), qattiqlik. bo'yin muskullari (iyagi bilan ko'kragiga etib borish uchun chalqancha yotolmaslik).
Bekor qilingan shakl
Abortiv shakli bo'lgan bolalarda poliomielit belgilari ham o'tkir namoyon bo'la boshlaydi. Yuqori harorat (37,5-38 °) fonida darmonsizlik, letargiya, engil bosh og'rig'i qayd etiladi. Kichik kataral hodisalar paydo bo'ladi - yo'tal, burun burunlari, tomoqning qizarishi, qorin bo'shlig'ida og'riq, qusish bo'lishi mumkin. Kelajakda kataral tonzillit, enterokolit yoki gastroenterit rivojlanishi mumkin. Bu abortiv poliomielitni ajratib turadigan ichak belgilaridir. Bu holatda bolalarda kasallikning belgilari ko'pincha dizenteriya yoki vabo kabi aniq ichak toksikozidan iborat. Poliomielitning bu shaklida nevrologik ko'rinishlar yo'q.
Palitik poliomielit
Poliomiyelitning bu shakli yuqorida tavsiflangan shakllarga qaraganda ancha og'irroq va davolash ancha qiyin. Poliomielitning birinchi nevrologik belgilari virusga duchor bo'lganidan 4-10 kun o'tgach paydo bo'la boshlaydi, ba'zi hollarda bu muddat 5 haftagacha uzaytirilishi mumkin.
Kasallikning rivojlanishida quyidagi bosqichlar ajratiladi.
- Preparalitik. Haroratning 38,5-39,5 ° S gacha ko'tarilishi, bosh og'rig'i, yo'tal, burun oqishi, diareya, ko'ngil aynishi, qusish xarakterlidir. 2-3-kunida holat normal holatga qaytadi, ammo keyin haroratning yangi ko'tarilishi 39 - 40 ° gacha boshlanadi. Uning fonida kuchli bosh og'rig'i va mushaklarning og'rig'i, mushaklarning konvulsiv seğirmesi mavjud bo'lib, ular hatto vizual tarzda ko'rinadi, ongni buzadi. Bu muddat 4-5 kun davom etadi.
- Palitik bosqich falaj rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Ular to'satdan rivojlanadi va faol harakatlar yo'qligida ifodalanadi. Shaklga qarab, oyoq-qo'llarning (ko'pincha oyoqlari), magistral va bo'yinning falaji rivojlanadi, ammo sezuvchanlik, qoida tariqasida, buzilmaydi. Paralitik bosqichning davomiyligi 1 haftadan 2 haftagacha o'zgarib turadi.
- Bosqichmuvaffaqiyatli terapiya bilan tiklanish falajlangan mushaklarning funktsiyalarini tiklash bilan tavsiflanadi. Dastlab, bu jarayon juda intensiv, ammo keyin sur'at sekinlashadi. Bu muddat bir yildan uch yilgacha davom etishi mumkin.
- Qolgan ta'sirlar bosqichida ta'sirlangan mushaklar atrofiyasi, kontrakturalari va oyoq-qo'llarining va magistralning turli xil deformatsiyalari rivojlanadi, bu bolalarda poliomielit belgilari sifatida keng tarqalgan. Sharhimizda taqdim etilgan fotosuratlar ushbu bosqichni juda aniq ko'rsatib turibdi.
Umurtqa shakli
Oʻtkir boshlanishi bilan xarakterlanadi (harorat 40° gacha koʻtariladi va boshqa shakllardan farqli oʻlaroq, doimiydir). Bola letargik, adinamik, uyquchan, ammo giperqo'zg'aluvchanlik ham mumkin (qoida tariqasida, uning alomatlari juda yosh bolalarda ko'proq aniqlanadi), konvulsiv sindrom. Pastki ekstremitalarda o'z-o'zidan paydo bo'ladigan og'riqlar mavjud bo'lib, ular tana holatining o'zgarishi, dorsal va oksipital mushaklardagi og'riqlar bilan kuchayadi. Tekshiruvda bronxit, faringit, rinit belgilari aniqlanadi. Miya belgilari, giperesteziya (turli patogenlarga reaktsiyaning kuchayishi) mavjud. Umurtqa pog'onasiga yoki nerv novdalari proyeksiyasiga bosganingizda o'tkir og'riq sindromi paydo bo'ladi.
Kasallik boshlanganidan 2-4 kun o'tgach, falaj paydo bo'ladi. Poliomielitda ular quyidagi xususiyatlarga ega:
- assimetriya - lezyon chap qo'l-o'ng oyoq tipida;
- mozaika - oyoq-qo'llarning barcha mushaklari ta'sir qilmaydi;
- tendon reflekslarining kamayishi yoki yo'qligi;
- mushak tonusi atoniyagacha pasayadi, ammo sezuvchanlik buzilmaydi.
Ta'sirlangan oyoq-qo'llar rangpar, siyanotik, teginish uchun sovuq. Og'riq sindromi bolaning majburiy pozitsiyani egallashiga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, erta kontrakturani keltirib chiqaradi.
Motor funktsiyalarni tiklash kasallikning 2-haftasidan boshlanadi, ammo bu jarayon uzoq vaqt va notekis davom etadi. To'qimalar trofizmining aniq buzilishi, oyoq-qo'llarning o'sishida kechikish, bo'g'imlarning deformatsiyasi va suyak to'qimalarining atrofiyasi rivojlanadi. Kasallik 2-3 yil davom etadi.
Bulbar shakli
Bulbar shakli o'ta o'tkir boshlanishi bilan tavsiflanadi. U deyarli hech qanday tayyorgarlik bosqichiga ega emas. Tomoq og'rig'i va to'satdan yuqori raqamlarga (39-49 °) ko'tarilishi fonida nevrologik alomatlar paydo bo'ladi:
- laringeal falaj - yutish va fonatsiyaning buzilishi;
- nafas olish buzilishi;
- ko'z olmalari harakatining buzilishi - rotator va gorizontal nistagmus.
Kasallikning kechishi pnevmoniya, atelektaz, miokardit bilan murakkablashishi mumkin. Shuningdek, oshqozon-ichakdan qon ketishi, ichak tutilishi rivojlanishi mumkin.
Pontine shakli
Pontina shakli poliomielit virusi tomonidan yuz, abdusens, ba'zan esa trigeminal nervlarning (V, VI, VII, juft kranial nervlarning) mag'lubiyati natijasida yuzaga keladi. Bu mushaklarning falajiga olib keladiyuz ifodalari va ba'zi hollarda chaynash mushaklari uchun javobgardir. Klinik jihatdan bu yuz mushaklarining assimetriyasida, nazolabial katlamning silliqligida, peshonada gorizontal ajinlar yo'qligida, og'iz yoki ko'z qovog'i burchagining ptozisi (chokilishi) va uning to'liq yopilmasligida ifodalanadi. Alomatlar tabassum qilishga, ko‘zingizni yumishga yoki yonoqlaringizni puflamoqchi bo‘lganingizda aniqroq namoyon bo‘ladi.
Davolash
Poliomielitga qarshi maxsus davolash mavjud emas. Tashxis qo'yishda bemor yuqumli kasalliklar shifoxonasiga yotqiziladi, u erda jismoniy va ruhiy dam olish ta'minlanadi. Preparalitik va paralitik davrlarda og'riq qoldiruvchi vositalar va diuretiklar qo'llaniladi, ko'rsatmalarga ko'ra yallig'lanishga qarshi dorilar yoki kortikosteroidlar beriladi. Yutish funktsiyasi buzilgan taqdirda - naycha orqali oziqlantirish, nafas olish etishmovchiligida - mexanik ventilyatsiya. Qayta tiklash davrida mashqlar terapiyasi, massaj, fizioterapiya, vitaminlar va nootropiklar, kurort davolash ko'rsatiladi.
Profilaktika
Poliomielit davolashdan ko'ra oldini olish osonroq bo'lgan kasalliklardan biridir. Bu emlash orqali amalga oshirilishi mumkin. Rossiyada barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar emlanadi. Emlash bir necha bosqichda amalga oshiriladi - 3 va 4, 5 oyligida chaqaloq inaktivatsiyalangan emlash bilan emlanadi. 6, 18, 20 oylarda protsedura jonli vaktsina yordamida takrorlanadi. Oxirgi emlash 14 yoshda amalga oshiriladi. Va siz buni o'tkazib yubormasligingiz kerak, chunki poliomielit faqat chaqaloqlar uchun xavfli deb ishonilganiga qaramay, bu unchalik emas va kasallik bo'lsa, kattalardagi poliomielit belgilari mavjud.juda aniq va xavfli belgi.
Kasallik aniqlanganda profilaktikaning muhim elementi bemorni oʻz vaqtida izolyatsiya qilish, karantin va aloqa guruhini 3 hafta davomida kuzatish, shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish boʻladi.
Shunday qilib, biz poliomielitning qanday belgilari borligini va bu jiddiy kasallikning oldini olish uchun nima qilish kerakligini batafsil koʻrib chiqdik.
