Adenotomiya - bu adenoidlarni operatsiya qilish. U har qanday yoshda amalga oshiriladi. Bolalarda bunday aralashuv o'sib chiqqan shakllanishlarning mavjudligi ularni olib tashlashdan ko'ra ko'proq sog'liq uchun xavf tug'dirganda ko'rsatiladi. Bu qiyinchiliklar va ko'pincha burun nafas olishning mumkin emasligi, gipoksiya, rivojlanish kechikishlari, doimiy eshitish qobiliyatining buzilishi va asoratlarni, astma, malokluziya va adenoid yuziga tahdid soladigan surunkali otit mediasi.
Adenoidlar nima?
Og'iz bo'shlig'i va nazofarenksda bodomsimon bezlar - limfoid to'qimalarning to'planishi mavjud. Ular patogenlar nafas olish tizimiga kirishga harakat qilganda to'siq bo'lib, himoya funktsiyasini bajaradilar. Bodomsimon bezlar Pirogovning faringeal limfa halqasini hosil qiladi, ulardan faqat 6 tasi bor.
Eng mashhurlari yallig'lanishli palatindirkimda angina rivojlanadi. Ular og'iz bo'shlig'ini tekshirganda ko'rinadi.
Birlashtirilmagan nazofarengeal bodomsimon bez nazofarenkda joylashgan bo'lib, uni faqat LOR shifokori maxsus oyna yordamida ko'ra oladi. Turli sabablarga ko'ra uning o'sishi adenoidlarning rasmiga aylanadi. Shunday qilib, uning himoya funktsiyasi muammoga aylanadi, u immunitetni saqlab qolish uchun kerak bo'lgandan ko'ra ko'proq o'sishni boshlaydi. Bu tez-tez shamollash natijasida sodir bo'ladi. Bunday kattalashgan bodomsimon bezning o'zi nafas olish uchun muammo tug'dira boshlaydi va infektsiyaning o'chog'i bo'lib xizmat qiladi, chunki u tez-tez yallig'lanadi. Garchi dastlab konservativ davo ma'lum darajada yordam bergan bo'lsa-da, patologiya rivojlanishda davom etadi va bemorlarni jarrohga olib boradi.
Adenoid belgilari
Demak, asosiy alomatlar:
- Burun tiqilishi nafaqat burun oqishi fonida, balki kataral ko'rinishlarsiz ham sodir bo'ladi.
- Rinit tez-tez uchraydi va uni davolash qiyin.
- Bolaning uyqusi yuzaki, yomon uxlab qoladi. Ertalab bola g'azablangan, yaramas holda uyg'onadi, u dahshatli tush ko'radi. Kechasi u og'zi ochiq holda uxlaydi va tez-tez xo'rlaydi.
- Ovozni almashtirish burun orqali.
- Limfoid to'qimalarning ko'payishi tufayli eshitish naychasining lümeni torayadi yoki yopiladi, buning natijasida otit rivojlanadi. Quloq og'riyapti va eshitish zaiflashgan.
- Adenoidit to'plangan infektsiya natijasida bodomsimon bezning o'zi yallig'langanda paydo bo'ladi. Haroratning ko'tarilishi, intoksikatsiya belgilari va limfa tugunlarining ko'payishi bilan birga keladi.
- Adenoidlarning uzoq davom etishi yuzning suyak toʻqimalarida oʻzgarishlarga olib keladi: pastki jag choʻziladi, tishlash bezovtalanadi, ogʻiz doimo ochilib turadi, bunday yuzning turi adenoid deb ataladi. Kechiktirilgan davolanish bilan bu o'zgarishlarni qaytarib bo'lmaydi.
- Kislorodning surunkali etishmasligi miya gipoksiyasiga olib keladi. Avvalo, umumiy holat buziladi, bosh og'rig'i paydo bo'ladi, xotira va e'tibor yomonlashadi, bola o'qishda tengdoshlaridan orqada qoladi. Anemiya rivojlanadi, tuyadi pasayadi. Bola haddan tashqari charchagan, rangi oqarib ketgan, qoloq.
- Burunni yopish va og'iz orqali nafas olish tomoqqa isitilmagan va tozalanmagan havoning kirib kelishiga olib keladi, bu esa tez-tez respirator infektsiyalar bilan to'la. Ular adenoidlarga salbiy ta'sir ko'rsatadi va ayanchli doira paydo bo'ladi.
Adenoid oʻsish darajasi
Adenoid o'sishining 3 darajasi mavjud:
- burun yo'llari birinchi bosqichda 1/3 qismi bilan bloklanadi;
- ikkinchida - 2/3 gacha;
- uchinchida - 2/3 dan ortiq.
1-bosqichda bolada faqat vaqti-vaqti bilan hidlash kuzatiladi, tunda horlama kam uchraydi. Kun davomida bola noqulaylik his qilmaydi.
2-darajali adenoidlar bilan tunda horlash kuzatiladi, burun orqali nafas olish qiyinlashadi, og'iz yorilib qoladi.
3-bosqichda havo endi burun orqali kira olmaydi. Horlama doimiy bo'lib qoladi, odam faqat og'zidan nafas oladi. Burun tiqilishi doimiy bo'lib qoladi, burundan oqindi shilimshiq yoki yiringli bo'ladi. Ovoz burun, tuyadi doimo kamayadi, bola tezda charchaydi. Tashxisda, darajaadenoidlarning kattalashishi majburiy ravishda ko'rsatiladi.
Jarrohlik davolash zarurati to'g'risidagi qarorni LOR shifokori tavsiya qiladi, ammo oxirgi so'z ota-onalarga tegishli. Konservativ davoning istalgan ta'siri bo'lmasa, odatda jarrohlik tavsiya etiladi. Ota-onalar operatsiya qilmaslik oqibatlari va asoratlar xavfidan xabardor bo'lishlari kerak.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Butun dunyoda bolalarda adenotomiya uchun yagona aniq ko'rsatma mavjud:
- burun bilan nafas olishning etishmasligi;
- nafas qisilishi va horlama;
- uyqu buzilishi;
- takroriy otit va eshitish qobiliyatini yo'qotish;
- tez-tez shamollash, sinusit;
- okklyuziya va adenoid yuzidagi oʻzgarishlar.
Jarrohlik qilish uchun eng yaxshi vaqt qachon?
Olib tashlash vaqtini diqqat bilan tanlash kerak. Bola hech bo'lmaganda oxirgi oyda kasal bo'lmasligi kerak. Shamollash kuchaygan taqdirda operatsiya qoldiriladi.
Shifokorlarning fikricha, yoz operatsiya uchun eng yaxshi vaqt emas, chunki infektsiyalar va qon ketish shaklida asoratlar xavfi ortadi. Eng yaxshisi yoz oxiri va kuzning boshida olib tashlanadi.
Qaysi yoshda olib tashlash yaxshiroq?
Bolaning yoshi operatsiya samaradorligiga deyarli ta'sir qilmaydi. 2 yoshgacha bo'lgan bolani operatsiya qilish shart bo'lmasa-da, chunki bu yoshda nazofarengeal bodomsimon hali ham chaqaloqning immunitetini belgilaydi. 3-7 yoshda maksimal hajmiga etadi. 7 yildan keyin limfoid to'qimalarning faolligi pasayadi, relapslar kamroq bo'ladi. Eng yaxshi maktabgacha yoshda olib tashlangan.
Adenotomiyaga qarshi koʻrsatmalar
Operatsiya quyidagi hollarda qoldirilishi kerak:
- nafas olishinfektsiyalar;
- oxirgi emlashdan beri 1 oydan kamroq vaqt oʻtdi;
- allergiya;
- onkologiya.
Bolalarda adenoid jarrohligi qanday amalga oshiriladi?
Maktab yoshidagi bolalar va kattalardagi adenotomiya ko'pincha ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Aralashuvdan oldin oxirgi kechki ovqat 19:00 dan kechiktirilmaydi. Qo'shimcha suv va ichimliklar butunlay chiqarib tashlanadi. Qizlar va ayollar uchun hayz paytida operatsiya qilinmaydi.
Anesteziyaning xususiyatlari
Behushlik usuli bemorning yoshiga qarab belgilanadi. 7 yoshga qadar umumiy behushlikdan foydalanish yaxshidir. Maktab o'quvchilari va kattalar uchun mahalliy ham mos keladi. Og'riqni yo'qotishning ikkala turi ham o'zining ijobiy va salbiy tomonlariga ega.
Lokal behushlikning afzalliklari:
- "postestetik davr" yo'q;
- behushlikning toksik ta'siri yo'q;
- oshqozon tarkibini yutish xavfi yo'q.
Lokal behushlikning kamchiliklari:
- jarrohlikdan va begonalardan qo'rqish;
- og'riq;
- operatsiyada mavjud boʻlishning taʼsiri.
Umumiy behushlikning foydalari:
- og'riq va qo'rquv yo'q;
- qon ketish xavfi kamroq;
- shifokor ehtiyotkorlik bilan harakat qiladi, bemor uni chalg'itmaydi va siqilmaydi.
Kamchiliklar:
- oshqozon tarkibini aspiratsiya qilish xavfi;
- behushlikdan tiklanish qiyin;
- narkotik dorilarning toksik ta'siri.
Klassik adenoid jarrohligi
Klassik yoki standart adenotomiya yordamida amalga oshiriladimaxsus vosita - Bekman adenotomi. Bemor o'tiradi, og'zini keng ochadi va adenotoma og'iz bo'shlig'iga kiritiladi. Jarroh barcha adenoidlarni adenoid halqa bilan qoplashi va keyin ularni bir harakat bilan kesib tashlashi kerak. Keyin ular og'iz orqali chiqariladi. Aralashuvning davomiyligi 10 minut. Olib tashlangandan so'ng, bola palataga ketadi va asoratlari bo'lmasa, o'sha kuni uyga chiqarilishi mumkin.
Usulning nochorligi shundaki, jarrohning harakatlari ko'r bo'lib, limfoid to'qimalarning qismlari qolishi mumkin, bu esa kelajakda qaytalanadi. Yana bir kamchilik - og'riq hissi davom etishi. Plus usuli - arzon narx va mavjudlik.
Endoskopik adenotomiya
Hozirgi vaqtda endoskopik adenotomiya boshqalarga qaraganda tez-tez qo'llaniladi. Bu aniqlik, xavfsizlik, qon ketishining yo'qligi bilan ajralib turadi. Relaps holatida ajralmas. U haqidagi sharhlar faqat ijobiy.
Endoskopik adenotomiya adenoidlar, go'yo halqum devori bo'ylab o'rmalab, bo'shliqqa o'smasa, juda samarali bo'ladi. Ushbu adenoidlar eshitish naychasini to'sib qo'yadi, ularning doimiy disfunktsiyasi o'rta otit va orttirilgan o'tkazuvchan eshitish qobiliyatini yo'qotadi.
Endoskopik adenotomiya kursi maxsus asbob-uskunalar yordamida vizual nazorat qilinadi, bu yuqori aniqlikni beradi. Monitorning nazorati ostida limfoid to'qima to'liq to'g'ri joyda va to'liq chiqariladi. Anesteziya umumiy, lekin bolalar odatda buni yaxshi toqat qiladilar.
Endoskopik soqol adenotomiyasi - bu nima? Bu adenoidlarni endoskopik olib tashlashning bir variantidir.soqol mashinasi texnologiyasi. Shaver - maxsus qurilma - ichi bo'sh trubaga joylashtirilgan aylanadigan boshli mikro-kesuvchi. Uchning o'zi harakatsizdir. Burun yo'li orqali mikrokamerali endoskopik trubka kiritiladi va nazofarenks shifokorga to'liq ko'rinadi.
Pichoq kesilgan to'qimalarni maydalaydi, so'ngra so'riladi va tashqariga chiqariladi. Kesilgan to‘qimalarning nafas yo‘liga tushishi xavfi yo‘q.
Burun orqali mikrodebrider bilan endoskopik adenotomiyaning afzalligi shundaki, u kamroq shikastlidir - sog'lom to'qimalar shikastlanmaydi, qon ketishi va qaytalanishlar ham kuzatilmaydi. Chandiqlar hosil bo'lmaydi. Bu usul eng yaxshisidir.
Soqol usuli (mikrodebrider) yordamida endoskopik adenotomiyaga cheklov faqat bolada burun yo'llarining torligi bo'ladi. Keyin trubkani kiritish muammoli bo'ladi. Uskunalar qimmatligi tufayli hech bir klinikada operatsiya qilish mumkin emas.
Endoskopik soqol adenotomiyasi haqidagi sharhlar faqat ijobiy. Aksariyat ota-onalar operatsiya qimmat bo'lsa-da, bunga arziydi, deb hisoblashadi.
Amalga kiritish bosqichlari
Endoskopik adenotomiya odatda ixtiyoriydir. Undan bir necha kun oldin desensibilizatsiya qiluvchi vositalar oldindan buyuriladi, shishishni kamaytirish, infektsiya ehtimolini kamaytirish uchun vazokonstriktor tomchilari. Bolalarda endoskopik adenotomiya operatsiyasi taxminan bir soat davom etadi.
Protsedura tugagach, bola palatadagi kattalar tarbiyachisi tomonidan nazorat qilinishi kerak. Taxminan bir soat o'tgach, bolaga ozgina ichimlik berilishi mumkin, kechqurun ovqatlanishga ruxsat beriladi. Ovqat issiq bo'lishi kerakyumshoq. Bo'shatish ertasi kuni amalga oshiriladi.
2 hafta davomida bolani sovuqdan himoya qilish kerak, chunki bu davrda u zaif bo'lib qoladi. Oy davomida jismoniy faoliyat cheklangan.
Adenoidlarni lazer yordamida olib tashlash
Eksizyon lazerli skalpel bilan amalga oshiriladi, uning ta'siri ostida zararlangan to'qimalar isitiladi va yo'q qilinadi. Bu hujayralardagi suvning bug'lanishi bilan bog'liq.
Bunday turdagi aralashuv bilan qon ketish va infektsiya bo'lmaydi, chunki lazer dezinfektsiyalash xususiyatiga ega. Og'riqsizlik va tez tiklanish ham qayd etilishi mumkin.
Kamchiliklari:
- yuqori narx;
- ta'sir qilish chuqurligi nazorat qilinmaydi va sog'lom to'qimalarga zarar etkazishi mumkin;
- maxsus jihozlar va o'qitilgan xodimlar kerak;
- katta oʻsishlar bilan lazer yetarli emas;
- operatsiya uzoq vaqt oladi.
Bolalarda adenoidlarning kriyoterapiyasi
Krioterapiya - adenoidlarni suyuq azot bilan olib tashlash. Usul deyarli og'riqsiz, kichik o'sishlar uchun qo'llaniladi. O'tirgan bolaning og'iz bo'shlig'iga naychalar kiritiladi, bu esa uni adenoidlardan xalos qiladi.
Ijobiy tomonlari:
- to'qimalar va qon tomirlarini muzlatish har qanday og'riqni yo'q qiladi;
- qonsizlik;
- protseduraning qisqaligi - 2-3 soniya;
- tezkor toʻlov.
Kasalliklar - yuqori narx va faqat kichik adenoidlar uchun qoʻllanilishi.
Radioto'lqin usuli
Radioto'lqinli endoskopik adenotomiya "Surgitron" apparati tomonidan amalga oshiriladi. Uning nozul borbu radio to'lqinlarni chiqaradi. Tomirlar bir vaqtning o'zida koagulyatsiya qilinadi.
Ijobiy tomonlari: yuqori aniqlik, xavfsizlik, samaradorlik.
Minuslar: yuqori narx, farenks to'qimalarida chandiqlar paydo bo'lishi ehtimoli.
Har qanday operatsiya, ayniqsa minimal invaziv operatsiya muvaffaqiyatining asosiy sharti jarrohning yuqori malakasi hisoblanadi.
operatsiyadan keyingi davr
Bolalarda endoskopik adenotomiya birinchi kuni yotoqda dam olishni talab qiladi. Bir necha kundan keyin piyoda yurish mumkin, bolalar bog'chasi yoki maktabga kamida 2 haftadan keyin ruxsat beriladi.
Birinchi kuni harorat biroz oshishi mumkin. Bolaga "Paratsetamol" yoki "Ibuklin" berish kerak, lekin "Aspirin" emas.
2-3 kun burun tiqilishi va nazofarenklarda shish va travma tufayli og'riq paydo bo'lishi mumkin. Davolash shart emas, hamma narsa o'z-o'zidan o'tadi. 1, 5 oy ichida dietaga rioya qilish kerak. Bir oy davomida jismoniy faollik kiritilmagan.
Shaxsiy gigiena: har kuni tishlaringizni kuniga 2 marta yuvish, ovqatdan keyin og'iz va tomoqni antiseptik eritma bilan yuvish. Siz faqat 2 haftadan keyin suzishingiz mumkin.
Qishdagi operatsiya bola tanasining gipotermiyasini istisno qilishni, termal inhaliyalarni, hammom va saunalarga tashrif buyurishni taqiqlashni talab qiladi.
Imumkin asoratlar
Asalatlar orasida (va ular kamdan-kam rivojlanadi) qon ketishi, ikkilamchi infektsiya, o'tkir otit, adenoiditning qaytalanishi bo'lishi mumkin. Bunday hodisalarni istisno qilish uchun shifokor antibiotik terapiyasini buyuradi.
Sharhlar
Endoskopik adenotomiya haqidagi sharhlar juda qiziq:
- eski vahshiy usullarga qarshi yangi texnologiyalar;
- endoskop mavjud;
- oʻrganish va xotirjam nafas olishda yaxshilandi;
- foydasini inkor etib boʻlmaydi.
Yana bir muammo adenoidlar bilan eshitish qobiliyatini yo'qotish bo'lishi mumkin, bu esa otitga olib kelishi mumkin. Keyin timpanopunktura (eshitish qobiliyatini tiklash uchun quloq pardasini teshish) bilan adenotomiya qilishingiz kerak.
Ikkala quloqning timpanopunkturi bilan endoskopik adenotomiyani ko'rib chiqishlar vaziyatning murakkabligi, uzoq vaqt tayyorgarlik ko'rishi, ammo yaxshi natijalar haqida gapiradi. Yagona kamchilik - to'g'ri klinikani topish.
