Bolalardagi glomerulonefrit - bu organning asosiy qurilish bloki bo'lgan buyraklar glomeruli yoki nefronlarga ta'sir qiluvchi heterojen kasalliklar sindromi. Gematuriya, proteinuriya, yuzning shishishi va siyish bilan bog'liq muammolar bilan namoyon bo'ladi. Kasallik o'tkir yoki surunkali shaklda paydo bo'lishi mumkin. Bolalarda glomerulonefrit nima ekanligini, belgilari va davolashini ko'rib chiqing.
Bolalarda glomerulonefrit nima?
Buyraklar juftlashgan organ bo'lib, siydik bilan tanadan chiqindi, suv va elektrolitlarni (kaliy, natriy, k altsiy) olib tashlash uchun javobgardir. Ularning o'tkir yoki surunkali shikastlanishi faoliyatning vaqtincha yoki doimiy yomonlashishiga olib keladi.
Buyraklarning filtratsiya faoliyati (tozalash) uchun mas'ul bo'lgan asosiy bo'g'ini glomeruli (buyrak glomeruli) hisoblanadi. Glomerullarning asosiy komponenti ularning membranasi bo'lib, u qonni filtrlash va to'plangan moddalarni olib tashlash uchun mo'ljallangan.siydikka suv. Buyrakning normal ishlashida filtr pardasi inson qonidagi barcha kerakli ingredientlarni, shu jumladan oqsilni saqlaydi, shuning uchun siydik tahlilida normal oqsil kuzatilmaydi.
Glomerulonefrit - bu glomerulyar filtratsiya membranasining shikastlanishiga asoslangan kasalliklar guruhi bo'lib, siydikda oqsil va qizil qon tanachalari oqib chiqa boshlaydi. Buning sababi virusli yoki bakterial infektsiya bo'lishi mumkin. Kasallik genetik fonga ham ega bo'lishi mumkin. U o'tkir, qisqa muddatli, odatda infektsiyalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin (masalan, tomoq og'rig'idan keyin) yoki surunkali shaklda, ayrim hollarda buyrakning doimiy shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
Glomerulonefrit turlari
Ushbu kasallikning quyidagi turlari ajratiladi:
- gematurik - gematuriya va arterial gipertenziya mavjud;
- nefrotik - gidrotoraks paydo bo'ladi, aniq shish;
- gipertenziv - yuqori qon bosimi;
- kombinatsiyalangan - yuqoridagi shakllarning barcha belgilarini birlashtiradi;
- yashirin (latent) - alomatlarsiz.
Kasallikning yashirin shakli xavfliroq, chunki uning asemptomatik kursi 10-15 yil davom etishi mumkin. Uni siydikni tahlil qilishda tasodifan yoki asoratlar rivojlanishi bilan aniqlash mumkin. O'z vaqtida davolash bilan qulay prognozga ega. Bolalardagi gematurik glomerulonefrit, shuningdek, kasallikning nefrotik turi nisbatan noqulay oqibatlarga olib keladi. O'tkir shakl va erta tashxis qo'yish va etarli terapiya bilan to'liqtiklanish. Agar olti oy ichida tibbiy choralar ko'rilmasa yoki noto'g'ri davolash rejimi qo'llanilsa, jarayon surunkali holga keladi. Bolalarda o'tkir glomerulonefritni davolash standartlari kasallikning surunkali shaklida qo'llaniladigan terapiya usullaridan farq qiladi. Ikkinchi holda, terapiya uzoqroq, murakkabroq va qimmatroq bo'ladi va prognoz kamroq qulay bo'ladi.
O'tkir glomerulonefrit nima va uning sabablari nima?
Bolalar kattalarga qaraganda o'tkir glomerulonefritdan ko'proq aziyat chekishadi. O'g'il bolalarda patologiya qizlarga qaraganda tez-tez uchraydi. Kasallikning eng yuqori darajasi maktab yoshida (7-10 yosh) sodir bo'ladi, 3 yoshgacha bo'lgan bolalar kamdan-kam hollarda kasal bo'lishadi. O'tkir glomerulonefrit glomerulonefritning barcha turlarining taxminan 10-15% ni tashkil qiladi va yiliga 100 000 bolaga 2-5 ta holatda uchraydi.
Eng keng tarqalgan o'tkir glomerulonefrit yuqori nafas yo'llari yoki teri infektsiyasidan oldin sodir bo'ladi. Kasallikning o'tkir shaklini shakllantirishda asosiy rolni immun komplekslari (tananing infektsiyaga bo'lgan munosabati) o'ynaydi, bu esa glomerullarning filtratsiya membranasiga zarar etkazadi, bu esa siydikda oqsil va qizil qon hujayralari paydo bo'lishiga olib keladi.
O'tkir glomerulonefrit qanday namoyon bo'ladi
Ko'pincha kasallik yuzda (uyqudan keyin shishgan ko'zlar) yoki oyoqlarda to'piq atrofida joylashgan shish paydo bo'lishi, shuningdek, gematuriya bilan boshlanadi. Siydik qizil yoki to'q jigarrang bo'lishi mumkin. Odatda bu davrda bolalarda harorat yo'q. Bu o'zgarishlar tomoq va yuqori nafas yo'llarining yallig'lanishidan 5-21 kun o'tgach paydo bo'ladi.yoki dermatitdan 3-4 hafta o'tgach. Deyarli barcha bemorlarda shish paydo bo'ladi. Kasallik boshlanganidan keyin ikki haftagacha davom etishi mumkin va organizmdagi suv va natriyni ushlab turish bilan bog'liq. Bolada qorin og'rig'i, qusish, bosh og'rig'i shikoyat qiladi, apatiya paydo bo'ladi, tuyadi yomonlashadi. Bu o'zgarishlar ko'pincha gipertoniya bilan birga keladi.
Kamdan kam hollarda, qon bosimi sezilarli darajada ko'tarilganda, konvulsiyalar bilan birga gipertenziv inqiroz paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda siydik miqdori sezilarli darajada kamayadi, o'tkir buyrak etishmovchiligi, shu jumladan anuriya paydo bo'lishigacha. Agar siydik rangi o'zgarsa, yuz yoki oyoq Bilagi zo'r shish paydo bo'lsa, bolalarda glomerulonefritni to'g'ri tashxislash va davolash uchun darhol shifokor bilan maslahatlashing.
Shifokor qanday tashxis qo'yadi?
Laboratoriya sinovlari:
Birlamchi laboratoriya tekshiruvi siydik tahlili boʻlib, u har doim oʻtkir glomerulonefritga shubha qilinganida oʻtkazilishi kerak. Ushbu tadqiqotdagi xarakterli og'ishlar:
- mikroskopik qon ketish (ya'ni siydikda oddiy ko'zga ko'rinmaydigan, ammo mikroskopik tekshirishda aniqlanadigan miqdorda qizil qon hujayralari mavjudligi), bu kasallikning doimiy belgisidir;
- proteinuriya - kun davomida siydikda yo'qolgan protein miqdori, odatda 3 g dan oshmaydi;
- oq qon hujayralari mavjudligi (kamdan-kam hollarda).
Qon tekshiruvi:
- komplement C3 va gemolitik komponentning kamayishikomplement faoliyati (CH50);
- ASO titrining (antistreptolizin O) 200 IU dan oshishi;
- o'rtacha og'ir anemiya;
- hollarning yarmida IgG immunoglobulin kontsentratsiyasining oshishi.
Glomerulonefrit bilan og'rigan bolalarda yuqoridagi og'ishlar kuzatilganda, davolash va klinik tekshiruv nefrolog nazorati ostida amalga oshiriladi.
Agar siz kasalxonada o'tkir glomerulonefritga shubha qilsangiz, qon bosimini o'lchashingiz kerak, so'ngra kuniga 3-4 marta uning sakrashini kuzatishingiz kerak. Buyraklarning ultratovush tekshiruvi odatda xarakterli o'zgarishlarni ko'rsatmaydi. Aksariyat hollarda buyrak biopsiyasiga ehtiyoj qolmaydi. O'tkir buyrak etishmovchiligi yoki tez o'sib boruvchi glomerulonefritni ajratish uchun biopsiya faqat tanadan oz miqdorda siydik uzoq muddat chiqarilishi bilan amalga oshiriladi.
Bolalarda o'tkir glomerulonefritni davolash
Kasallikning o'tkir shaklini davolash simptomatik bo'lib, odatda shifoxonada o'tkaziladi. Bemorga tinchlik va dam olishni ta'minlash kerak. Bolalarda glomerulonefritni davolash ham arterial gipertenziya va diuretik gipertenziyadan xalos bo'lishdan iborat.
Antibiotik terapiyasi faringit, tonzillit, teri lezyonlari bilan kechadigan o'tkir glomerulonefrit rivojlanishida, ayniqsa tomoqdan olingan kulturalarning ijobiy natijalari yoki qonda antistreptokokk antikorlarining yuqori titrlari bilan ko'rsatiladi.
Bolalarda o'tkir streptokokkdan keyingi glomerulonefritni davolash guruhdagi antibiotiklar bilan amalga oshiriladi.10 kun davomida penitsillinlar, sefalosporinlar.
Proteinuriya yuqori bo'lsa, bolaga inson albuminining 20% li eritmasi beriladi. Agar bola uzoq vaqt siydik qilmasa va shish paydo bo'lsa, shifokorlar buyrakni almashtirish terapiyasini (dializ) ko'rib chiqishlari mumkin. Kasalxonadan chiqarilgandan so'ng, davriy siydik testini o'tkazish kerak (har ikki haftada bir marta). Siydikdagi o'zgarishlar (gematuriya, proteinuriya) uzoq vaqt kuzatilsa, bolalar nefrologiga murojaat qilish kerak.
Toʻliq tiklanish mumkinmi?
O'tkir glomerulonefrit jiddiy kasallikdir, ammo prognozi yaxshi. Ko'pgina alomatlar bir necha hafta yoki oy ichida butunlay yo'qoladi. Bolalarda o'tkir glomerulonefritni to'g'ri davolash bilan kasallikning qaytalanishi kam uchraydi. Shu bilan birga, davriy siydik sinovlari (chorakda bir marta) va qon bosimini o'lchashdan xabardor bo'lishingiz kerak. O'tkir glomerulonefritdan keyin kamida bir yil davomida bola nefrolog nazorati ostida bo'lishi kerak.
Surunkali glomerulonefrit nima va uning sabablari nimada
Glomerulonefritning surunkali shakllarining sababi bolaning immunitet mexanizmining buzilishidir. Tananing infektsiyaga bo'lgan reaktsiyasi natijasida tomirlarda yoki buyraklarda to'planib, membranani shikastlaydigan glomerulyar antijenler va immunologik konlarga qarshi antikorlar hosil bo'ladi. Surunkali glomerulonefrit birlamchi (faqat buyraklar) yoki boshqa joylarda (masalan, virusli gepatit, tizimli kasallik, saraton) ikkilamchi bo'lishi mumkin. Bolalikdasurunkali glomerulonefrit ustunlik qiladi. Bolalarda kasallikning belgilari, sabablari, davolash usullari juda xilma-xil bo'lib, glomerulyar yallig'lanish turiga bog'liq. Ko'pgina bemorlarda proteinuriya, gematuriya va shish paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda kasallikning qaytalanishi, masalan, yuqori nafas yo'llarining infektsiyasi tufayli yuzaga keladi.
Glomerulonefritning ayrim turlarining tashxisi faqat buyrak biopsiyasiga bog'liq. Bu juda muhim, chunki kasallikning har xil turlari o'xshash belgilar bilan namoyon bo'lishi mumkin va kasallikning o'ziga xos davosi uning shakliga bog'liq.
Surunkali glomerulonefrit qanday namoyon boʻladi?
Glomerulonefrit ko'pincha proteinuriya va shish, ba'zan gematuriya bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning boshlanishi hech qanday ko'rinadigan klinik belgilarsiz hiyla-nayrang bo'lishi mumkin. Bola letargik bo'lishi mumkin, ishtahaning etishmasligidan shikoyat qiladi. Asta-sekin, ko'z yaqinidagi yuzda, ayniqsa uyqudan keyin, to'piq atrofidagi oyoqlarda shish paydo bo'lishi yoki bolaning butun tanasida ko'rinadigan shish paydo bo'lishi mumkin. Bola ishtahasi yomon bo'lishiga qaramay, tezda og'irlik kasb etadi. Bolaning oyog'ini to'piq atrofida bosib, shishishni aniqlash mumkin. Shishganida, bosimdan keyin "chuqurcha" qoladi - ozgina shishgan kichik va katta shish bilan chuqurroq.
1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda kasallikning eng keng tarqalgan turi idiopatik nefrotik sindrom deb ataladi. Yiliga 100 000 bolaga 2-7 holat chastotasi bilan sodir bo'ladi. Yosh bolalarda o'g'il bolalarda bu kasallik qizlarga qaraganda 2-3 marta ko'proq uchraydi. Aksariyat holatlar olti yoshdan oldin qayd etilgan. Idiopatik nefrotik sindromning tipik xususiyati uning qaytalanishidir. Agar shish paydo bo'lsa (masalan, poyabzal kiyishda qiyinchilik, tez vazn ortishi), to'g'ri tashxis qo'yish uchun shoshilinch shifokor bilan maslahatlashish kerak va agar bolalarda glomerulonefrit tasdiqlansa, shifokor kasallikning turiga qarab davolanishni buyurishi kerak.
Diagnoz
Asosiy tadqiqotlar - siydik tahlili. Agar siydikda protein topilsa, protein yo'qotilishi ortib borayotganligini baholash uchun 1-2 kundan keyin tahlilni yana takrorlash kerak. Shifokor ko'rsatmasiga ko'ra, kunlik siydik yig'ish talab qilinishi mumkin. Bu kuniga 24 soat davomida siydikning har bir qismini to'plash va bolaning qancha protein yo'qotayotganini taxmin qilish uchun uni idishga quyish orqali amalga oshiriladi. Protein chiqarilishi sutkada 50 mg/kg dan ortiq bo'lsa, nefrotik proteinuriya kuzatiladi. Qon testlarida albumin, umumiy protein, karbamid, kreatinin, k altsiy, xolesterin kontsentratsiyasini baholash kerak. Qon ivish tizimini trombozga moyil bo'lgan nefrotik sindromning boshlanishi sifatida ham baholash kerak, bu qon tomirlarida emboliyaga olib kelishi mumkin.
Asosiy tekshiruv - buyrak biopsiyasi
Buyrak biopsiyasi zararlangan buyrakning kichik qismini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Kattaroq bolalarda (6 yoshdan 7 yoshgacha) protsedura ultratovush tekshiruvi ostida lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Bola uni och qoringa o'tkazishi kerak. Jarayon oldidan qon ivishi bo'yicha tadqiqot o'tkazish kerak. Faqat biopsiya qilish mumkingepatit B bilan emlangan bolalar (antikor titrlashdan keyin). Agar antikor titri himoya darajasidan past bo'lsa, ota-onalar bolani gepatit B ga qarshi emlashlari kerak. Kichkina bolalarda (6 yoshgacha) buyrakdan to'qima bo'lagini olib tashlash uchun behushlik qilish kerak.
Biopsiya tekshiruvidan oldin bolaning ota-onasidan taklif qilingan tekshiruvga rozilik bildirishlari soʻraladi. Har qanday invaziv protsedura singari, buyrak biopsiyalarining kichik bir qismi asoratlar bilan, asosan, qon ketish va buyrak atrofida gematoma shakllanishi bilan bog'liq. Biopsiyadan so'ng, ko'karishlar xavfini kamaytirish uchun bola keyingi 12 soat chalqancha yotishi kerak.
Ko'pchilik bolalarda nefrotik sindromning birinchi namoyon bo'lishi buyrak biopsiyasini talab qilmaydi. Bu shuni anglatadiki, mikroskop ostida buyrak tuzilishi hech qanday anormalliksiz to'g'ri ko'rinishi mumkin.
Bundan tashqari, quyidagi hollarda biopsiya uchun koʻrsatmalar mavjud:
- kasallik davridagi bolaning atipik yoshi (1 yoshdan kam yoki 12 yoshdan katta);
- davolashga chidamli nefrotik sindrom;
Uzoq muddatli davolanishdan keyin va buyraklar faoliyati yomonlashganda parenximal oʻzgarishlarni tekshirish kerak
Bolalarda surunkali glomerulonefritni davolash
Davolash odatda shifoxonada boshlanadi. Katta shish bilan nefrotik sindrom bo'lsa, glyukokortikosteroidlar (metilprednizolon) tomir ichiga yuboriladi. Protein yo'qotilishi kichik bo'lsa va kuchli shish bilan birga bo'lmasa, prednizon og'iz orqali qo'llaniladi.
KengNefrotik sindromni davolashning birinchi qatori tan olingan standart dozani kamaytiruvchi glyukokortikoid terapiyasining 6 oylik kursidir. Ushbu rejimlar steroidga qaramlik yoki qarshilik holatida o'zgartiriladi. Glomerulonefrit bilan og'rigan bolalarda qaytalanish, steroidga bog'liqlik va rezistentlik holatlarida bo'lgani kabi, davolashda dorilar boshqalarga almashtiriladi, masalan, siklofosfamid - 3 oygacha, xlorambusil - 3 oygacha, siklosporin-A yillar davomida qo'llaniladi. yoki mikofenolat mofetil - kamida bir yil.
Asosiy davolash (glyukokortikosteroidlar) bilan bir qatorda og'ir proteinuriya natijasida kelib chiqadigan buzilishlarni bartaraf etish uchun simptomatik davolash amalga oshiriladi. Qonda albumin kontsentratsiyasining pasayishi bilan oqsilning sezilarli darajada yo'qolishi bilan, diuretik terapiya (furosemid) bilan albuminning 20% eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Diuretik davolash shish bilan og'rigan bemorlarda qonda k altsiy darajasini oshirish, xolesterinni pasaytirish (statinlar), antikoagulyant profilaktika va agar mavjud bo'lsa, gipertenziyani davolashda qo'llaniladi. K altsiyning kamayishi bilan k altsiy va D3 vitamini kiritiladi. Proteinuriya belgilari yo'qolgach, keyingi davolanishni uyda o'tkazish mumkin.
Bolalarda glomerulonefritni davolash boʻyicha klinik koʻrsatmalar:
Dori dozasini kamaytirish yoki uni butunlay toʻxtatish (shifokorning oldindan ruxsatisiz) oʻta zararli boʻlishi mumkin. Bu relaps, qayta kasalxonaga yotqizish va tomir ichiga davolanishga olib kelishi mumkin. Bu, asosan, prednizolonga tegishli,siklosporin A yoki mikofenolat mofetil
Uzoq muddatli terapiyaga muhtoj bo'lgan glomerulonefritli bolalarni davolashning asosiy qoidasi shifokor tavsiyalariga mutlaq rioya qilishdir
Bolalar ambulator nefrologiya bo'limida davriy monitoring bilan ixtisoslashtirilgan nefrologik yordam olishlari kerak. Uyda bolalarda glomerulonefritni davolashda davriy siydik tahlili (umumiy tekshiruv) talab qilinadi. Agar sizda yangi shish paydo bo'lsa, darhol siydikni tekshiring, proteinuriyani baholang va shifokor yoki pediatrik davolash markaziga murojaat qiling. Shuni esda tutish kerakki, hatto banal infektsiya ham nefrotik sindromning qaytalanishini (shu jumladan yallig'lanish bilan davolanmagan tishlarni), ya'ni shishning qayta paydo bo'lishini va siydik miqdorini pasayishini keltirib chiqarishi mumkin. Keyin shish paydo bo'lishining oldini olish uchun suyuqlik etkazib berishni cheklashingiz kerak.
Bolalar glyukokortikoidlarning yuqori dozalari va immunosupressiv terapiya bilan davolashda barcha turdagi infektsiyalardan qochishlari kerak. Emlashlar bo'lsa, jonli mikroorganizmlarni o'z ichiga olgan preparatlardan foydalanishni unutmang. Glyukokortikoidlar va immunosupressantlarning yuqori dozalarini qo'llash vaktsina samaradorligini pasaytirishi va emlashning o'zi relapsga olib kelishi mumkin. Asosiy emlash kalendarini amalga oshirish qiyin va har safar nefrolog bilan maslahatlashishni talab qiladi.
Nefrotik sindrom paytida yuzaga keladigan asoratlarning aksariyati uzoq muddatli glyukokortikoidlarni davolash bilan bog'liq (bo'yi qisqa, semizlik, diabet, katarakta, suyak zichligidagi o'zgarishlar) yoki siydikda proteinning sezilarli darajada yo'qolishi natijasidir. (giperkoagulyatsiya,gipokalsemiya, giperkolesterolemiya).
Remissiyalar va relapslar
Birlamchi nefrotik sindrom bilan 90% bolalarda kasallikning remissiyasi (oqsilsiz siydik) kuzatiladi. Bu bolalarning 20 foizida relapslar kuzatilmaydi, 40 foizida kamdan-kam hollarda, 30 foizida kasallikning tez-tez takrorlanishi (steroidga qaramlik) kuzatiladi. Bolalarning 10 foizida steroid qarshiligi tashxisi qo'yilgan. Nefrotik sindrom kursining prognozi asosan davolanishga javobga bog'liq. Glomerulonefritli bolalarda standart davolash va dori dozalariga qarshilik buyrak etishmovchiligining rivojlanishi uchun xavf omilidir. Og'ir holatlarda nefrotik sindrom bemorga hayot davomida hamroh bo'lishini kutish kerak. Ba'zi bolalar (kasallik turiga qarab) surunkali buyrak kasalligi rivojlanishi mumkin va 25% gacha bo'lganida dializ yoki buyrak transplantatsiyasini talab qiluvchi oxirgi bosqich buyrak etishmovchiligi rivojlanadi.
Glomerulonefrit genetik jihatdan aniqlangan kasallikdir
Glomerulonefrit ham tug'ma kasallik bo'lishi mumkin. Ba'zida u og'ir va tug'ilishdan keyin darhol paydo bo'ladi. Bolalar odatda erta tug'iladi, katta qorin va mushaklar zaiflashadi. Siydikdagi proteinning juda katta yo'qotilishi natijasida shish paydo bo'ladi va trombotik asoratlar va infektsiyalar xavfi ortadi. Agar protein yo'qotilishini nazorat qilib bo'lmasa, ikkala buyrakni olib tashlash va dializ bilan davolashni boshlash kerak (odatda peritoneal dializ). Og'irligi 7-8 kg ga etgandan so'ng, buyrak transplantatsiyasi amalga oshirilishi mumkin. Ba'zilaridagenetik jihatdan aniqlangan nefrotik sindrom holatlari, kurs unchalik dramatik emas. Semptomlar turli yoshda paydo bo'lishi mumkin va glomerulonefritning boshqa turlarida, ya'ni shish, proteinuriya va boshqalarda topilganlarga o'xshaydi. Genetik nefrotik sindromning umumiy xususiyati qo'llaniladigan sababchi davolashga qarshilikdir.
Endi siz bolalarda glomerulonefritning belgilari va davosi qanday kechishini va bemor uchun notoʻgʻri terapiya qanday oqibatlarga olib kelishini bilasiz.
