Qon tanamizning katta qismini tashkil qiladi. Og'irligi 70 kilogramm bo'lgan odamda taxminan 5,5 litr qon bor! Aynan u tufayli bizning hujayralarimiz kislorod va ozuqa moddalarini oladi va karbonat angidridni chiqaradi. Aynan uning tomirlar orqali harakatlanishi tufayli tanamizning shakli saqlanib qoladi. Shuning uchun, boshqa organlar singari, qonning sog'lig'iga g'amxo'rlik qilish juda muhimdir. Qonga ta'sir qiluvchi ko'plab patologik jarayonlarni aniqlashga yordam beradigan testlardan biri kengaytirilgan koagulogramma (gemostasiogramma).
Qon ivishi haqida bir necha so'z
To'g'ridan-to'g'ri koagulogramma ko'rsatadigan narsaga o'tishdan oldin, keling, nima uchun bu tekshiruvni umuman o'tkazish kerakligini ko'rib chiqaylik. Koagulogramma qon ivish tizimining holatini aniqlaydi.
Bu tizim nima?shunga o'xshash? Koagulyatsiya tizimi ikkita asosiy bo'g'indan iborat: tashqi gemostaz yoki trombotsitlar va ichki yoki koagulyatsiya.
Trombotsitlar gemostazi trombotsitlarni (qondagi asosiy gemostatik hujayralar) qon tomirlari shikastlangan joyga yopishishi orqali ishlaydi. Ushbu trombotsitlar etarli miqdorda to'planganda, ular bir-biriga mahkam yopishadi va qonning tomir orqali oqib ketishiga yo'l qo'ymaydi. Bunday pıhtı tezda hosil bo'lib, qon ketishini darhol to'xtatadi, lekin u qisqa muddatli.
Ikkinchi bosqichda koagulyatsion gemostaz faollashadi. Uning mexanizmi yanada murakkab va jigarda sintezlanadigan maxsus qon oqsillari - pıhtılaşma omillari bilan ta'minlanadi. Ushbu oqsillarning sinxron va izchil ishi bilan (jami 12 ta nav mavjud) qon qalinlashadi va fibrin tolalari bu pıhtıya tushadi - uni barqarorlashtiradigan va parchalanishiga to'sqinlik qiladigan biriktiruvchi to'qima. Shunday qilib, koagulyatsion gemostaz uzoqroq davom etadi, lekin ayni paytda qon ketishini doimiy ravishda to'xtatadi.
Kengaytirilgan koagulogramma - bu ikki gemostaz tizimining buzilishini aniqlash imkonini beruvchi tahlil.
Imtihonga tayyorgarlik
Kengaytirilgan koagulogramma ko'rsatkichlari eng samarali bo'lishi va tanadagi jarayonlarni ishonchli aks ettirishi uchun tahlilni o'tkazishda siz quyidagi qoidalarga amal qilishingiz kerak:
- qon topshirish faqat ertalab;
- taslim bo'lish och qoringa o'tkazilishi kerak va siz rad qilishingiz kerak.tekshiruvdan 12 soat oldin ovqat iste'mol qilish. Suv ichish va dori ichish mumkin;
- qon topshirishdan kamida bir kun oldin jismoniy faolliksiz, spirtli ichimliklarni iste'mol qilmasdan o'tishi kerak va dietada sezilarli o'zgarishlar bo'lmasligi kerak;
- qon berishdan kamida bir soat oldin chekishni tashlash;
- Natijalarga ayrim dorilar ta'sir qilishi mumkin. Agar siz asetilsalitsil kislotasi, antikoagulyantlar yoki qonning yopishqoqligiga ta'sir qiluvchi boshqa dorilarni qabul qilsangiz, hamshirani ogohlantirishingiz kerak;
- agar sizda qon namunasi olishda nojoʻya taʼsirlar boʻlsa (bosh aylanishi, koʻngil aynishi) hamshiraga xabar bering.
Qon olish jarayonini tugatgandan so'ng, qo'lni kamida bir soat mashq qilmang, chunki bu gematomaga olib kelishi mumkin.
Asosiy koʻrsatkichlar
Endi tanadagi asosiy sharoitlar va kasalliklar qanday koagulogramma tahlilini talab qilishini aniqlash vaqti keldi:
- Jarrohlikdan oldin majburiy tekshiruv.
- Homiladorlik skriningi, spontan tug'ilishdan oldin ham, sezaryen oldidan ham.
- Homilador ayollarning og'ir gestozi.
- Qonni suyultiruvchi vositalar ("Geparin", "Varfarin", "Aspirin") bilan davolanishni davriy nazorat qilish.
- Qon ivishiga shubha qilingan kasalliklar (gemofiliya, trombotsitopenik purpura, gemorragik vaskulit) uchun diagnostik tekshiruv.
- Qachonqon ivishi xavfini oshiradigan yurak-qon tomir tizimining kasalliklari (yurak ishemik kasalligi, aritmiya, ayniqsa atriyal fibrilatsiya).
- Varikoz kasalligi.
- Tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyaga (DIC) shubha.
- Sirroz rivojlanishi bilan og'ir jigar kasalliklari, chunki ularda koagulyatsion omillar sintezi buzilgan.
- Qon quyqalari va tromboemboliya rivojlanishiga shubha.
Yuqoridagi roʻyxatdan koʻrinib turibdiki, kengaytirilgan koagulogramma qon va ichki organlarning koʻplab patologik holatlarini tashxislash uchun zarur boʻlgan muhim tadqiqotdir.
Natijalarni olish vaqti
Ushbu testni topshirgan har bir kishi, ehtimol, koagulogramma qancha oʻtkazilgani bilan qiziqadi. Albatta, natijalar bir zumda bo'lmaydi, chunki laboratoriya shifokoriga barcha reaktsiyalarni amalga oshirish uchun vaqt kerak. Bu odatda ikki ish kunigacha davom etadi. Ya'ni, agar siz juma kuni testlardan o'tgan bo'lsangiz, natijalar seshanba-chorshanba kunlari tayyor bo'ladi.
Asosiy koʻrsatkichlar
Qanday ko'rsatkichlar aniqlanadi va kengaytirilgan koagulogrammaga nimalar kiradi? Ular laboratoriyaga qarab farq qilishi mumkin, lekin asosiylari quyida keltirilgan:
- fibrinogen;
- protrombin vaqti va protrombin indeksi birgalikda xalqaro normalangan nisbatni tashkil qiladi;
- protrombin;
- faollashgan qisman tromboplastin vaqti;
- antitrombin III.
Ba'zi laboratoriyalarda qizil yuguruk ham tekshiriladiantikoagulyant, D-dimer, protein-C va protein-S.
Fibrinogen
Fibrinogen yuqorida aytib o'tilgan koagulyatsiya omillaridan biri bo'lib, jigarda sintezlangan oqsillardir. U koagulyatsion gemostazning oxirgi bosqichlaridan birida ishlashga kiritilgan va qon pıhtısını barqarorlashtirish va qon ketishini to'liq to'xtatish uchun juda muhimdir. Oxirgi bosqichda u fibrin - erimaydigan biriktiruvchi to'qima moddasiga aylanadi.
Kattalar uchun norma: 2-4 g/l.
Fibrinogen kengaytirilgan koagulogrammaga kiritilgan barcha asosiy ko'rsatkich bo'lib, organizmda o'tkir yallig'lanish jarayonining mavjudligini aniqlash uchun samarali. Ko'pincha, fibrinogen darajasining ortishi bilan birga, eritrotsitlar cho'kish tezligi oshadi.
Fibrinogen darajasining buzilishi sabablari
Qondagi fibrinogenning ko'payishiga olib keladigan asosiy kasalliklar quyidagilardir:
- virusli va boshqa mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan yallig'lanish va yuqumli kasalliklar: bakteriyalar, zamburug'lar, protozoa. Ya'ni, bu ko'rsatkich o'ziga xos infektsiyani ko'rsatmaydi, faqat uning organizmda mavjudligini tasdiqlaydi;
- o'tkir serebrovaskulyar avariya (insult);
- mushak devori nekrozining rivojlanishi bilan koronar tomir lümenini blokirovka qilish (miokard infarkti);
- endokrin tizim kasalliklari, ayniqsa hipotiroidizm;
- amiloidoz o'ziga xos kasallik bo'lib, amiloid oqsilining ko'payishi va uning ichki organlarda cho'kishi bilan tavsiflanadi, bu esa funktsiyaning buzilishiga olib keladi;
- malign neoplazmalar ham fibrinogenning ko'payishiga olib kelishi mumkin;
- tana uchun stressli hodisalar (kuyishlar, jarohatlar, jarrohlik aralashuvlar);
Qondagi fibrinogenning kamayishi quyidagi hollarda kuzatilishi mumkin:
- tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom (DIC);
- siroz rivojlanishi bilan og'ir jigar kasalligi;
- og'ir toksikozli homiladorlik;
- gipo- va beriberi;
- Suyak iligi neoplazmalari (miyeloid leykemiya);
- ilon zahari bilan zaharlanish,
- anabolik va androgenlarni qabul qilish.
Faollashgan qisman tromboplastin vaqti
APTT - ichki gemostaz tizimining yana bir ko'rsatkichi bo'lib, unga k altsiy xlorid biriktirilganda qon pıhtısının shakllanishi vaqtini ko'rsatadi.
Kattalar uchun norma: 26-45 soniya.
Qisqartirilgan APTT kuzatilishi mumkin:
- tsirroz rivojlanishi bilan og'ir jigar patologiyalari bilan;
- jigarda sintezlanadigan va qon ivish omillarining to'liq ishlashi uchun zarur bo'lgan K vitaminining etarli emasligi;
- biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalliklari (tizimli qizil yuguruk);
- DIC giperkoagulyatsiya fazasida (1-faza);
- APTT qon ivish omillari darajasiga bog'liq: ular kamayganda, APTT o'zgaradi.
Faollashgan qisman tromboplastin vaqtining uzayishi va natijada qon ivishining sekinlashishi quyidagilar bilan belgilanadi:
- gemofiliya uchun- koagulyatsion omil VIII (gemofiliya A bilan) yoki IX omil (gemofiliya B bilan) ishlab chiqarilishi buzilgan irsiy kasallik;
- DIC gipokoagulyatsiya fazasida (2-bosqich);
- antifosfolipid sindromi - o'z fosfolipidlariga antikorlar hosil bo'lgan otoimmün kasallik; homiladorlikning umumiy sababidir.
Protrombin vaqti
Bu ko'rsatkich ichki gemostazni ham tavsiflaydi va fibrinogenning fibringa o'tish vaqtini ko'rsatadi (koagulyatsiyaning oxirgi bosqichi). Shuning uchun protrombin vaqti bevosita tanadagi fibrinogen miqdoriga bog'liq: uning darajasining pasayishi bilan protrombin vaqti uzayadi.
Kattalar uchun norma: 11-16 soniya.
Protrombin vaqti davomiyligining oshishi quyidagi sharoitlarda kuzatiladi:
- gipofibrinogenemiya, u tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin (ko'pincha jigar sirrozida kuzatiladi);
- disfibrinogenemiya - bu fibrinogen tuzilishining normal miqdorda buzilishi bilan namoyon bo'ladigan patologiya;
- DIC;
- fibrinni erituvchi dorilarni qabul qilish (fibrinolitik terapiya);
- to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antikoagulyantlar ("Geparin") guruhiga kiruvchi dorilarni qabul qilish;
- qonda bilirubin darajasining oshishi;
- tizimli qizil yuguruk.
Protrombin vaqti qisqaradi:
- giperkoagulyar fazada DIC bilan (1-faza);
- shartlar yuqori darajaga koʻtarilganlar roʻyxatiga kiritilganfibrinogen.
Protrombin indeksi va INR
Protrombin indeksi va INR protrombin vaqti bilan birga aniqlanadigan ko'rsatkichlardir. Va agar protrombin indeksi va vaqti laboratoriyaga qarab farq qilishi mumkin bo'lsa, xalqaro normalangan nisbat (INR) dunyodagi barcha laboratoriyalarda bir xil bo'lgan diagnostika standartidir.
Protrombin indeksi (PI) - bemorning protrombin vaqtini standart protrombin vaqtiga bo'lish va 100% ga ko'paytirish yo'li bilan hisoblangan indeks.
INRni hisoblashda bemorning qoni standartlashtirilgan plazma bilan solishtiriladi.
Voyaga yetgan odamda PI normasi: 95-105%.
INR normasi: 1-1, 25.
INR buzilishining sabablari
Xalqaro normalangan nisbatda (INR) oʻsish kuzatiladi:
- tsirroz rivojlanishi bilan og'ir jigar kasalliklari bilan;
- K vitamini kontsentratsiyasining pasayishi (ichakning yallig'lanish kasalliklarida, jigar shikastlanishida yuzaga keladi);
- amiloidoz;
- buyrak kapillyarlari glomerullarining o'tkazuvchanligi oshishi va organizm tomonidan oqsil yo'qotilishi bilan namoyon bo'ladigan nefrotik sindromning rivojlanishi bilan buyrak kasalligi;
- DIC;
- pıhtılaşma omillarining etishmasligi bilan tavsiflangan genetik kasalliklar (jumladan, gemofiliya);
- gipo- va disfibrinogenemiya;
- antikoagulyantlar qabul qilish.
Ushbu indikatorning pasayishi odatiy hol:
- Oxirgi trimestrdagi homiladorlik uchun(buning uchun INRning oshishi normal hisoblanadi)davr);
- tromboz va tromboemboliya;
- ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish (gormonal dorilar: og'iz kontratseptivlari, kortikosteroidlar).
Antitrombin III
Kengaytirilgan koagulogrammaning bu ko'rsatkichi qonning antikoagulyatsion tizimini bildiradi, ya'ni aksincha, uning ivishini oldini oladi.
Quyidagi patologiyalar bilan kamayishi mumkin:
- jigar kasalligi;
- irsiy irsiy antitrombin etishmovchiligi;
- DIC;
- septik holat;
- tromboz va tromboemboliya.
Uning darajasining oshishi xarakterlidir:
- o'tkir virusli gepatit uchun;
- oshqozon osti bezi kasalliklari;
- vitamin K kontsentratsiyasini kamaytiradi.
Homiladorlik davridagi koagulogramma
Homiladorlik uchun majburiy diagnostika usuli koagulogramma hisoblanadi. Homiladorlik davrida rejalashtirilgan kengaytirilgan koagulogramma quyidagi sanalarda o'tkaziladi:
- Roʻyxatdan oʻtgandan keyin.
- 22-24 haftada.
- 30-36 haftada.
Homilador ayollarda kengaytirilgan koagulogrammaning ba'zi ko'rsatkichlari farq qilishi mumkin. Shunday qilib, ular odatda qisqartirilgan APTT, ko'tarilgan fibrinogen darajasi va uzaygan trombin vaqtiga ega.
Qaerda sinovdan oʻtishim mumkin?
Siz kengaytirilgan koagulogrammani "Hemotest", "Invitro" da topshirishingiz mumkin.
Aniqlangan tahlil, narxlar va koʻrsatkichlar uchun oxirgi muddatlar taxminan bir xil.
Demak, kengaytirilgan koagulogramma"Hemotest" 1720 rublni tashkil qiladi va bir kun ichida amalga oshiriladi. Bu erda quyidagi ko'rsatkichlar aniqlanadi: APTT, antitrombin III, INR, fibrinogen, trombin vaqti.
Yuqorida sanab o'tilgan ko'rsatkichlardan tashqari, "Invitro" da kengaytirilgan koagulogramma D-dimerning ta'rifini ham o'z ichiga oladi. Tugash muddati - yana 1 ish kuni, narxi - 2360 R.
