Biokimyoviy qon testini o'tkazishda siz "konjugatsiyalangan bilirubin" chizig'ini ko'rishingiz mumkin. Qonda ushbu moddaning tarkibi maqbul deb hisoblangan normalar mavjud. Kasalliklar bilan ko'rsatkichlar oshadi va shifokor davolanishni buyuradi. To'g'ridan-to'g'ri va bilvosita bilirubinning ko'payishi yo'q qilinishi kerak bo'lgan patologik jarayonlarni ko'rsatadi.
Bilirubin nima?
Bilirubin - qizil-sariq modda bo'lib, inson qonida mavjud bo'lib, safro tarkibiga kiradi. Gemoglobin, miyoglobin va sitoxrom oqsillarining parchalanishi natijasida hosil bo'ladi. Modda to'g'ridan-to'g'ri va konjugatsiyalanmagan bilirubin deb ataladigan konjugatsiyalangan bilirubinga bo'linadi. Parchalanish mahsulotlari safroga kiradi va tanadan chiqariladi.
Sog'lom odamda bilirubin qonda ma'lum miqdorda bo'ladi. Uning ko'payishi qizil qon hujayralarining haddan tashqari nobud bo'lishini ko'rsatadi. Buning sababi testlar natijalariga ko'ra shifokor tomonidan belgilanadi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun tahlillarda bilirubin ko'rsatiladikonjuge va konjugatsiyalanmagan.
Bilirubinning tuzilishi
Kimyoviy xossalari boʻyicha moddaning ikki shakli ajratiladi:
- turli tuzilmalar shaklida hosil boʻlgan konjugatsiyasiz;
- konjugatsiya glyukuron kislotasi bilan bogʻlangandan keyin paydo boʻladi.
Birubin bir yoki ikkita kislota molekulalari bilan bog'lanishga qodir. Bilirubinning keskin o'sishi gemoliz bilan sodir bo'ladi - qizil qon tanachalari nobud bo'ladi.
Konjugatsiyalangan bilirubinning tuzilishi suvda qiyin eriydigan kristalga o'xshaydi. To'qimalarning makrofaglari gemni bilirubinga o'tkazish uchun ishlatiladi. Har kuni odamda keksa qizil qon tanachalari yo'q qilinadi, 8 g gacha gemoglobin ajralib chiqadi, u 350 mkg bilirubinga aylanadi.
Bilirubin organizmda qanday hosil bo'ladi?
Kun davomida odamlarda gem o'z ichiga olgan 9 ta oqsil parchalanadi. Uning katta qismi eritrotsitlar gemoglobiniga tegishli. Eritrositlar qonda 3-4 oy yashaydi va yo'q qilinadi. Bunday holda, chiqarilgan gemoglobin taloq, jigar yoki suyak iligiga o'tkaziladi, u erda kislorod bilan oksidlanadi. Parchalanish jarayonida temir, oqsil qismi va bilirubin ajralib chiqadi.
Hosil boʻlgan bilirubin yana qonga kiradi va metallar va aminokislotalar bilan bogʻlanadi, bu moddaning siydik bilan birga tanadan chiqib ketishiga yoʻl qoʻymaydi. Bu tur konjugatsiyalanmagan yoki bilvosita bilirubin deb ataladi.
Albumin bilirubin bilan birlashadi, u moddani o't yo'llari va ichaklarga olib boradi. Ba'zi hollardao'tkazish paytida bilirubinning bir qismi qon oqimiga kiradi.
Jigarda gepatotsit hujayralari bilirubinni ushlaydi va uni albumindan ajratadi. Konjugatsiyalangan bilirubin UDPHT (glyukuronil transferaza) fermenti tomonidan ishlab chiqariladi.
Haddan tashqari bilirubin hujayralar faoliyatini buzishi mumkin. Nerv hujayralari unga eng sezgir. Oddiy qonda 80% bilvosita va 20% to'g'ridan-to'g'ri bilirubin mavjud.
Bilirubinning konjuge deb ataladigan xususiyatlari
To'g'ridan-to'g'ri bilirubin tahlilda ishlatiladigan reagent bilan to'g'ridan-to'g'ri reaktsiya berish xususiyati uchun o'z nomini oldi. Konjugatsiyalangan bilirubinni shakllantirish mexanizmi jigarda sodir bo'ladi. Uning katta qismi ichak orqali, oz qismi esa buyraklar orqali siydik bilan urobinogen shaklida chiqariladi.
To'g'ridan-to'g'ri bilirubinning xususiyati bilvositadan farqli o'laroq, uning minimal toksikligidir. To'g'ridan-to'g'ri bilirubinning o'ziga xos xususiyati eruvchanligi tufayli tanadan ajralib chiqish imkoniyatidir. Konjugatsiyalangan bilirubinning hosil bo'lishi konjugatsiyasizlar asosida sodir bo'ladi.
Bilvosita bilirubin suvda amalda erimaydi. u yog'larni talab qiladi, shuning uchun to'planish yog 'to'qimalarida va miya lipidlarida sodir bo'ladi. Bilvosita bilirubin konjugatsiyaga o'tgandan keyingina chiqariladi.
Jigar bilirubin ishlab chiqarishda ishtirok etadi. Ammo to'g'ridan-to'g'ri bilirubinning o'ziga xos xususiyati maxsus hujayralarda - gepatotsitlarda shakllanishi hisoblanadi. Shuningdek, bilvosita bilirubinning bir qismi jigardan tashqarida hosil bo'ladi.
Bilirubinning ko'payishi har doim ham kasallikni ko'rsatmaydi, ba'zida ko'rsatkichlarning oshishi jigarning to'g'ri ishlashi bilan sodir bo'ladi.
Bilirubinni olib tashlash usullari
Gemoglobinning parchalanishi va uning bilirubinga aylanishi retikuloendotelial tizimda sodir bo'ladi. 80% gacha jigar hujayralarida, qolgan qismi taloq, suyak iligi va biriktiruvchi toʻqimalarda ishlab chiqariladi.
Barcha hosil bo'lgan bilirubin tanadan chiqarilishi kerak, chunki u organizm uchun zaharli hisoblanadi. Ammo bilirubinning erimasligi tufayli uni o'zgartirmasdan olib tashlash mumkin emas. Erimaydigan modda konjugatsiyalangan bilirubinga o'tishi kerak.
O't yo'llariga kirgandan so'ng, eruvchan bilirubin ichakka chiqariladi va u erda keyingi konversiya sodir bo'ladi. Oraliq birikmalarning bir qismi yana qonga so'riladi. Tanaga zarar bermaslik uchun jigar yana "qochoqlarni" ushlaydi va ularni to'g'ridan-to'g'ri bilirubinga, keyin esa ichaklarga o'tkazadi.
Birubin normalari
Qonda ko'tarilgan bilirubin qanchalik xavfli ekanligini tushunish uchun bemorning yoshiga bog'liq bo'lgan ko'rsatkichlar normalarini aniqlash kerak.
Tug'ilganda chaqaloqdan qon testi olinadi va bilirubin miqdori tekshiriladi. Umumiy bilirubin konjugatsiyalangan va konjuge bo'lmagan o'z ichiga oladi. Tug'ilganda umumiy ko'rsatkich 51-60 mkmol / l ni tashkil qiladi. Ikkinchi kuni esa u oshadi va 170-200 mkmol/l gacha yetishi mumkin. Asta-sekin, umumiy bilirubin normal holatga qaytadi va birinchi oyning oxiriga kelib u umumiy qiymatlarga kamayadi. 1 oydan oshgan bolalar va kattalar uchun 8,5-20,5 mkmol/L qiymati bo'lishi kerak.
Konjugatsiyalanmagan bilirubinumumiy miqdorining 75% gacha va 15,4 mkmol / l dan oshmaydi. Eng yuqori davrda foiz 90% gacha oʻzgaradi.
Konjugatsiyalangan bilirubin odatda qonda 5,1 mkmol/L gacha bo'ladi. Bu umumiy miqdorning 25% ni tashkil qiladi, eng yuqori choʻqqi esa kamida 10%.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bilirubinning yuqori darajasi "fiziologik sariqlik" deb ataladi. Bu kattalarda mavjud bo'lmagan gemoglobinning maxsus turidan kelib chiqadi. Qo'shimcha chiqarilish jigar va bilirubinni eruvchanga aylantiruvchi fermentlarning yetilmaganligi bilan bog'liq.
Diagnostika va testlar
Qon testlarini dekodlash tashxis qo'yish uchun muhim ahamiyatga ega. Bilirubindagi o'zgarishlar biokimyoviy qon tekshiruvi orqali aniqlanadi.
To'g'ridan-to'g'ri bilirubinni aniqlash muhim ahamiyatga ega, chunki bu ko'rsatkich kasalliklarni tashxislashda o'ziga xos belgidir. Natijalarni norma bilan solishtirsangiz, haqiqiy rasmni ko'rishingiz mumkin.
Agar konjugatsiyalangan bilirubin 2 baravardan ko'proq ko'paygan bo'lsa, ehtimol safro ishlab chiqarishning buzilishi mavjud bo'lsa, to'g'ridan-to'g'ri bilirubin to'liq chiqarilishini to'xtatadi. Xatoni istisno qilish uchun shifokor tashxis qo'yishda tahlilning boshqa ko'rsatkichlariga qaraydi - transaminazalar, fosfatazalar, cho'kma.
Tashxis qo'yishda bilirubinning 4 guruhi ko'tarilishi aniqlanadi:
- Davolashdan tashqari konjugatsiyalanmagan bilirubinning ko'tarilishi. Ko'p miqdorda bilirubin hosil bo'ladi, bu sog'lom jigar tomonidan bardosh bera olmaydi.
- Jigar tashqarisida konjugatsiyalangan bilirubinning ko'tarilishi. Katta ehtimol bilan, safro chiqishi buzilgan.
- Jigarda konjugatsiyalanmagan bilirubin ortdi. Jigar bilirubinni aylantira olmasligining sababi bor.
- To'g'ridan-to'g'ri jigar tipidagi bilirubinning oshishi. Safro chiqishi buzilgan.
Bilirubinning oshishi belgilari
Bilirubinning ko'payishi bilan bemorning patologik holatini ko'rsatadigan xarakterli alomatlar paydo bo'ladi. Tahlillar tashxisni tasdiqlaydi va kasallikning sababini topishga imkon beradi. To'g'ridan-to'g'ri konjugatsiyalangan bilirubinning ko'payishini ko'rsatadigan alomatlar:
- tez-tez bosh og'rig'i;
- ko'ngil aynishi, yomon hid;
- tilda kulrang qoplama mavjudligi;
- o'ng gipoxondriyadagi og'riq;
- yog'li ovqatlardan keyin og'irlik;
- axlat buzilishi;
- sariq teri va shilliq pardalar;
- piss pivo rangi;
- engil najas;
- bosh aylanishi;
- qichishish.
Ba'zi hollarda harorat ko'tarilishi mumkin.
Voyaga yetganlar sonining koʻpayishi sabablari
To'liq bilirubin va konjugatsiyalangan bilirubinning ko'payishini hisobga olib, sariqlikning quyidagi turlari ajratiladi:
- parenxima;
- mexanik;
- gemolitik;
- aralash.
Umumiy bilirubinning ko'payishi turli jismoniy va psixologik omillar tufayli yuzaga keladi. Bilirubinning umumiy miqdori chegaralari, hatto sog'lom odamda ham mobildir. Umumiy bilirubinning ko'payishiga ta'sir qiluvchi omillar mavjud:
- jismoniy faollik;
- ortiqcha ovqatlanish;
- uzoq muddatli parhezlar.
Umumiy bilirubinning ko'payishi jigar shikastlanishidan dalolat beradi. Ko'pincha teri sarg'ayadi. Bu alomatlar quyidagi kasalliklar bilan yuzaga keladi:
- gepatit;
- gepatoz;
- jigar sirrozi;
- jigar shishi;
- spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.
To'g'ridan-to'g'ri bilirubinning ko'payishida sabab o't pufagi yoki kanallarida yallig'lanishdir. Ushbu turdagi sariqlik mexanik hisoblanadi. Quyidagi kasalliklar mavjud bo'lganda paydo bo'ladi:
- o't toshlari;
- o't pufagi spazmlari;
- qabariq tuzilishining buzilishi;
- xolangit;
- gelmintozlar;
- o't yo'llari buzilishi;
- quviq jarohati;
- jarrohlikdan keyingi asoratlar;
- o't pufagi shishi.
Agar konjugatsiyalangan bilirubin normal bo'lsa va konjugatsiyalanmagan bilirubin ko'paygan bo'lsa, bu qizil qon hujayralarining tez parchalanishini ko'rsatadi. Bu holat yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun xosdir. Kattalarda bu travma tufayli yuzaga keladi. Qon aylanish tizimining ishida muammolar paydo bo'ladi, shuning uchun sariqlik suprahepatik deb ataladi. Bilirubinning ko'payishiga olib keladigan asosiy kasalliklar:
- irsiy omillar tufayli temir tanqisligi;
- og'ir metallar bilan zaharlanish;
- mos kelmaydigan qon guruhini quyish;
- Homiladorlik davrida rezus mojarosi;
- gormonal dorilarni qabul qilish;
- irsiy kasalliklar;
- tif.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ko'payishining sabablari
Qachon3-kuni bilirubinning 200 mkmol / l dan oshishi, neonatologlar uni kamaytirish uchun choralar ko'rishadi. Ushbu ko'rsatkichning oshishi chaqaloqning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shu bilan birga, konjugatsiyalangan bilirubin deyarli o'smaydi va umumiy miqdori 300-400 mkmol/l ga etadi.
Neonatal sariqlikning sabablari:
- qiyin homiladorlik;
- gestasyonel qandli diabet;
- qiyin tug'ilish;
- tug'ruq vaqtidagi gipoksiya.
300 dan ortiq ko'rsatkich chaqaloqning asab tizimiga salbiy ta'sir qiladi va gormonal buzilishlar, jigar muammolari, ichak tutilishi yoki genetik kasalliklarni ko'rsatishi mumkin.
Davolash uchun haqiqiy sababni aniqlash kerak. Bolaga fototerapiya beriladi, agar kerak bo'lsa, tomchilarni qo'ying. Uzoq muddatli sariqlik, agar davolanmasa, rivojlanish kechikishiga olib keladi.
Homilador ayollarda bilirubinning oshishi
Homilador ayollarda bilirubinning ko'payishi bilan konjugatsiyalangan va konjugatsiyalanmagan bilirubindagi o'zgarishlar taqqoslanadi. Natijalar va umumiy holatga qarab, ayollar unumdorlikning oshishi sababini aniqlaydilar.
Homilador ayollarda giperbilirubinemiya quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanadi:
- erta bosqichlarda og'ir toksikoz;
- eklampsi;
- homiladorlik davrida rivojlanayotgan yog'li jigar;
- o't tosh kasalligi;
- homiladorlik xolestazi.
Homiladorlikning xolestazi bilan tug'ilgandan keyin barcha alomatlar yo'qoladibolam.
Bilirubinning pasayishi
Bilirubinning kamayishi ortishiga qaraganda kamroq uchraydi. Agar to'g'ridan-to'g'ri bilirubin ko'rsatkichlari pastga qarab o'zgarsa, uning sababini aniqlash kerak.
Bevosita bilirubinning kamayishi sabablari:
- spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
- gormonal dorilarni qabul qilish;
- uzoq muddatli antibiotik davolash;
- askorbin kislotaning ortishi.
Bilvosita bilirubinning pasayishi quyidagi hollarda yuz beradi:
- homiladorlik;
- neonatal davrda.
Konjugatsiyalanmagan bilirubinning kamayishi buyrak etishmovchiligini ko'rsatishi mumkin. Buyraklarga yukning oshishi, qon bosimining oshishi bilvosita bilirubinni kamaytiradi.
