Qandli diabet va giperglikemik koma uzviy bog'liqdir. Ikkinchisi birinchi kasallik davrida metabolizmning buzilishida kuzatiladi. Ko'pincha odam qandli diabet bilan kasallanganligiga shubha qilmaydi va bu tashxisni faqat hushini yo'qotgandan keyin kasalxonada bo'lganidan keyin bilib oladi. Bemorning hayotini saqlab qolish uchun malakali va o'z vaqtida yordam kerak.
Giperglisemiya tushunchasi
Agar organizm glyukozadan foydalanishga bardosh bera olmasa, uning qondagi konsentratsiyasi keskin ortadi. Bu giperglikemiyaga olib keladi, uning namoyon bo'lishining 3 bosqichi mavjud:
- engil - glyukoza konsentratsiyasi - 10 mmol/l dan kam;
- oʻrta - 10-16;
- og'ir - 16 mmol/l dan ortiq.
Agar oxirgi bosqichda shakar darajasi maqbul darajada barqarorlashmasa, bemorda giperglikemik rivojlanish mumkin.koma.
Qandli diabet davrida giperglikemiya surunkali shaklga o'tadi, insulinga bog'liq shaklda ekzogen insulin etishmasligi bilan belgilanadi. Ushbu 2-toifa kasallik bilan og'rigan bemorlarda qonda glyukoza to'qimalarning ushbu moddaga sezgirligining pasayishi, shuningdek, tananing o'zi tomonidan etarli darajada ishlab chiqarilmasligi tufayli to'planadi.
Tasnifi
Koma rivojlanishiga olib keladigan sabablarga ko'ra uning shakllari quyidagilarga ajratiladi:
- ketoatsidotik - organizmdagi kislota-ishqor muvozanati buzilganda paydo bo'ladi;
- giperlaktasidemik - to'qimalarda sut kislotasining katta massa ulushining to'planishi tufayli yuzaga keladi;
- giperosmolyar - bemorning tanasida kuzatiladigan suv-elektrolitlar almashinuvining buzilishida qayd etilgan.
Kattalar uchun ikkinchisi, bolalarda esa birinchisi keng tarqalgan.
Kasallik sabablari
Qon glyukoza darajasining oshishiga quyidagilar sabab boʻlishi mumkin:
- stress;
- ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish: kortikosteroidlar, beta-blokerlar, antidepressantlar;
- ovqatlanish bilan uglevodlarni ko'p iste'mol qilish;
- Qandli diabetning birinchi turidainsulinni qabul qilishning buzilishi. (bu holatda giperglikemik koma paydo bo'lish xavfi yuqori).
Bunday holatlarga quyidagilar kiradi:
- dori almashtirish;
- sifatsiz dori;
- Noto'g'ri doza;
- in'ektsiyani o'tkazib yuborish.
Stress holatida organizm toʻplangan uglevod glikogenini glyukozaga parchalaydi. Bularga quyidagi holatlar kiradi:
- yallig'lanish jarayonlari;
- yuqumli kasalliklar;
- homiladorlik va tug'ish;
- jismoniy ortiqcha yuk;
- emotsional ortiqcha kuchlanish;
- 8 soatdan ortiq davom etadigan ro'za.
Sog'lom odamda shirin taomlarni iste'mol qilgandan keyin kun davomida shakarning ko'tarilishi kuzatiladi, ammo ular unga xavf tug'dirmaydi. Giperglisemik va gipoglikemik koma bilan bir qatorda ajrating. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda ikkalasi ham, ikkinchisi ham insulinga bog'liq shaklga qaraganda kamroq tarqalgan. Bunga asosan quyidagi omillar sabab bo'lishi mumkin:
- oshqozon osti bezining shikastlanishi, bu organizmda insulin ishlab chiqarishni bostirish;
- dietani buzish;
- qand miqdorini kamaytiradigan dorilarni toʻxtating.
Giperglisemik koma qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning spirtli ichimliklarni iste'mol qilishiga olib kelishi mumkin. Oldingi insult va yurak xurujlari ham uning paydo bo'lishiga yordam bergan.
Quyidagi holatlar giperosmolyar sindromga olib keladi:
- ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish;
- gipotermiya, issiqlik urishi va boshqa jismoniy ta'sirlar;
- operatsiyalar va turli jarohatlar;
- endokrinologik kasalliklar;
- peritoneal dializ, buyrak etishmovchiligi;
- keng qon ketish;
- katta kuyishlar;
- zarba;
- ichak tutilishi;
- pankreatitning o'tkir shakli;
- o'pka emboliyasi;
- miokard infarkti;
- diareya, qusish va isitma bilan kechadigan infektsiyalar.
Klinik rasm
Kasallik birdaniga emas, balki bir necha soatdan bir necha kungacha boʻlgan vaqt oraligʻida rivojlanadi. Ushbu jarayon davomida bemor giperglikemik koma belgilarining namoyon bo'lishini aniqlay oladi. Tegishli choralar ko'rilmasa, prekoma holati paydo bo'ladi, shundan so'ng odam behush holatga o'tadi. Agar u tibbiy yordamisiz bir kundan ortiq qolsa, o'limga olib kelishi ehtimoli yuqori.
Gipo- va giperglikemik koma o'rtasidagi asosiy farq shundaki, birinchisi asosan to'satdan paydo bo'ladi va sovuq yopishqoq ter, ongni yo'qotish va og'ir holatlarda - konvulsiyalar, ikkinchisi esa asta-sekin keladi, odam. zaiflikni his qiladi, og'izdan aseton hidi (ketonemiya, giperosmolyar shaklda yo'q), teri quriydi, og'izda quruqlik ham bor.
Yuqorida ta'kidlanganidek, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda giperglikemik koma kam uchraydi. Keksa diabet kasalligida ham kamdan-kam rivojlanadi. Bolalar va o‘smirlar xavf ostida.
Giperglisemik koma belgilari
Bu holatga tushgan tananing boshidaquyidagi alomatlar paydo bo'ladi:
- kuchli tashnalik yoʻqolmaydi;
- siydik chiqarish kuchayadi;
- ko'ngil aynishi, qusish, qorinda noqulaylik;
- bosh og'rig'i;
- zaiflik;
- quruq epidermis;
- yuz qizarishi;
- mushak tonusi pasaygan.
Precoma quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:
- aseton hidi bilan shovqinli nafas olish;
- taxikardiya;
- tana haroratining pasayishi;
- qon bosimining pasayishi;
- ich qotishi yoki diareya;
- siyishning toʻxtashi.
Komaga tushgan odamda ko’z olmalarining turgori pasayadi. Bu sog'lom odamda va bemorda uni bosish hissiyotlari bilan osongina namoyon bo'ladi. Qonning biokimyoviy ko'rsatkichlari buzilgan taqdirda bemorning ahvoli keskin yomonlashadi. U injiq, asabiylashadi, qorin bo'shlig'ida og'riqlar shikoyatlari mavjud. Bunday holda, simptomlar peritonit bilan kuzatilganlarga o'xshaydi va shuning uchun bu alomat "soxta o'tkir qorin" deb nomlangan. Giperosmolyar shaklda ketoatsidoz yo'q. Kasallik keskin boshlanadi, tomirlar orqali aylanib yuradigan qon hajmi tezda pasayadi. Giperlaktatsid shakli qorin bo'shlig'ida, sternum orqasida va yurak mintaqasida og'riq, ko'ngil aynishi, diareya, qusish va uyquchanlik bilan tavsiflanadi. Bu keksa odamlar uchun ko'proq xosdir. Bu nafaqat qandli diabet, balki spirtli ichimliklarga qaramlik, buyrak va jigar patologiyalari bilan ham qo'zg'atilishi mumkin.
Giperosmolyar sindromda asabning zararlanishi kuzatiladitizimlari. Bunday holda, quyidagi alomatlar qayd etiladi:
- mushak guruhlarining parezi yoki falaji;
- ko'z olmalarining tez beixtiyor harakatlari;
- nutqning buzilishi;
- konvulsiyalar;
- boshqa nevrologik alomatlar.
Bu alomatlar koma yaqinlashayotganidan dalolat beradi.
Diagnoz
Kasallikni aniqlash siydik va qonni tahlil qilish orqali amalga oshiriladi. Quyida siydikda aniqlangan ko'rsatkichlar keltirilgan:
- oqsil, qizil qon tanachalari, shakar miqdori;
- kreatinin, karbamid va qoldiq azotning massa ulushi odatdagidan sezilarli darajada yuqori;
- keton tanalari koʻp;
- siydikning oʻziga xos ogʻirligi sogʻlom odamnikidan kattaroq.
Quyidagi belgilar qonga xosdir:
- neytrofiliya, gemoglobin ortishi, qizil qon tanachalari soni, ESR;
- qoldiq azot miqdori ortdi;
- shakar 16,5 mmol/l dan oshadi.
Fundus tekshiruvi retinopatiya belgilarini aniqlaydi. Miya omurilik suyuqligi qon bosimi ortishi va qand miqdori oshishini ko'rsatadi.
Komadan oldingi va komatoz holatlardagi giperglikemik komada shoshilinch yordam ko'rsatilganda insulinni yuborish kerak. Gipoglikemik komada glyukoza kiritiladi. Xato insonning hayotiga zomin bo'lishi mumkin. Ularning orasidagi asosiy farqlar siydikda asetonning mavjudligi (birinchi holatda ular mavjud, ikkinchisida iz miqdori qayd etilishi mumkin), ishtahaning mavjudligi (giperglisemik shaklda u yo'q, u holda) bilan namoyon bo'ladi.gipoglikemik bilan birga - mavjud; qarindoshlar so'rovi natijasida aniqlangan), mushak tonusi (mos ravishda pasaygan va kuchaygan), puls (tezlashtirilgan va sekin).
Giperosmolyar sindromda qon ivishi tez-tez buziladi, shuning uchun APTT va protrombin vaqti uchun qon testlari zarur.
Giperglisemik komada shoshilinch yordam
Komadan oldingi holatda quyidagilarni bajaring:
- bemorga gidroksidi mineral suv bering;
- kaliy va magniy preparatlari - giperosmolyar sindrom uchun birinchi kattaroq dozada buyuriladi;
- uglevodli ovqatlarni cheklash;
- Qon shakarini nazorat qilish bilan teri ostiga har 2-3 soatda qisqa insulin kiriting;
- bezovta qiluvchi omillarni olib tashlash orqali uni yotqiz.
Bemorning ahvoli yaxshilanmasa yoki aksincha, yomonlashsa, tez yordam chaqirishingiz kerak.
Giperglisemik koma uchun algoritm:
- qusish nafas yo'llariga tushmasligi uchun odamni yon tomoniga qo'ying;
- agar og'izda protezlar bo'lsa, ularni olib tashlang;
- tushilmasligi kerak boʻlgan tilga qarang;
- shakar darajasini o'lchang;
- insulini yuborish;
- doktorlarni chaqiring;
- puls va nafas olishni kuzating.
Kelib kelgan tez yordam brigadasiga hujumdan oldin nima boʻlganini batafsil aytib berish kerak.
Shoshilinch yordam koʻrsatish tamoyillari:
- bemorni o'ziga qo'yib yubormaslik kerak;
- tez yordam kerakodamning ahvoli yaxshilangan bo'lsa ham sabab;
- u adekvat holatda bo'lganida, siz unga insulinni o'zi kiritishni taqiqlay olmaysiz.
Komaga tushganda bemor kasalxonaga yotqiziladi. Uning ushbu muassasada qolish muddati vaziyatning og'irligiga qarab belgilanadi.
Shunday qilib, giperglikemik komada shoshilinch yordam koʻrsatishning ushbu algoritmiga amal qilib, bemorning hayotini saqlab qolishingiz mumkin.
statsionar davolanish
Bemorning sogʻligʻini saqlash uchun davolashni imkon qadar tezroq tibbiy muassasada boshlash kerak.
Kasalxona sharoitida glisemik koma uchun yordam quyidagicha:
- qo`shma kasalliklarni davolash;
- metabolik atsidozni tuzatish;
- elektrolitlar muvozanati;
- insulin tanqisligi va suvsizlanish bilan kurashing.
Davolash tartibi:
- koma belgilari yo'qolguncha vena ichiga kichik dozalarda insulin yuborish, shakar va aseton miqdorini nazorat qilish uchun har 2-3 soatda qon va siydik sinovlari o'tkaziladi;
- keton tanalarini "yoqib yuborish" uchun insulin kiritilgandan bir soat o'tgach, glyukoza AOK qilinadi (kuniga 5 martagacha);
- atsidoz bilan kurashish va tomirlar tonusini saqlash uchun fiziologik fiziologik eritma va tomir ichiga tuz eritmasi yuboriladi;
- tanadagi sodir boʻladigan oksidlanish-qaytarilish reaksiyalarini tezlashtirish uchun bemorga kislorod yostigʻi beriladi va oyoq-qoʻllariga isituvchi prokladkalar qoʻyiladi;
- yurak faoliyati kamfora, kofein, C vitaminlari, B1, B2 kiritilishi bilan quvvatlanadi.
Giperosmolyar shaklda shakar darajasi soatiga 5,5 mmol/l dan oshmasligi kerak. Bunday holda, qon zardobining zichligi soatiga 10 mosmol / l dan kam bo'lishi kerak. Plazmadagi natriy ionlarining kontsentratsiyasi 165 meq / l dan ortiq bo'lganda suvsizlanish 2% glyukoza eritmasi bilan olib tashlanadi, pastroq konsentratsiyada natriy xlorid eritmasi yuboriladi.
Bemor komadan uyg'onganidan so'ng, insulin in'ektsiyalari orasidagi interval ortadi va dozasi kamayadi. Bemor ko'p miqdorda suyuqlik iste'mol qilishi kerak: sharbatlar, mevali ichimliklar, shirin choy, kompotlar, Borjomi. Uning ratsioniga jo'xori uni va guruch pyuresi kiritiladi va yog'li ovqatlardan foydalanish cheklangan. Insulinning odatdagi dozasiga o'tish bosqichma-bosqich amalga oshiriladi.
Prognoz
Qandli diabetdan kelib chiqqan koma izsiz o'tmaydi. Tanada energiya ochligi mavjud. Koma qancha uzoq davom etsa, organizm uchun oqibatlari shunchalik og'irroq bo'ladi.
Ba'zida giperglikemik koma bir necha oy davom etishi mumkin.
Buning natijasida quyidagi turdagi buzilishlar yuzaga kelishi mumkin:
- buyrak ishi;
- yurak;
- nutqning koʻrinishi;
- oyoq-qo'llarning pareziyasi;
- muvofiqlashtirilmagan harakatlar.
Bu holatda boʻlgan bolalarda ruhiy kasalliklar boʻlishi mumkin. Homilador ayollarda bolani yo‘qotish ehtimoli yuqori.
Komaga tushgan odamning to'liq tiklanishi to'g'ri tashkil etilgan reabilitatsiya bilan mumkindavri. Bunday holda, shifokorlarning ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish kerak:
- vitamin komplekslari va shakarni kamaytiradigan vositalarni qabul qilish;
- meditatsiya, sport o'ynash, yomon odatlardan voz kechish;
- dietaga rioya qilish;
- insulin dozalarini saqlang va shakar darajasini nazorat qiling.
Ko'rib chiqilayotgan koma qondagi sut kislotasining ortiqcha konsentratsiyasi bilan murakkablashishi mumkin. Bu davolash prognozini keskin yomonlashtiradi. Shuning uchun siz qondagi sut kislotasi darajasini o'lchashingiz kerak.
Profilaktika
Qandli diabetda giperglikemik komaning oldini olish uchun siz oddiy qoidalarga amal qilishingiz kerak:
- yomon odatlardan voz kechish;
- infektsiyalarni boshlamaslik;
- jismoniy faollik bilan o'zingizni ortiqcha yuklamang;
- stressdan saqlaning;
- muddati oʻtgan insulinni ishlatmang;
- insulin jadvalida qoling;
- glyukoza darajasini kuzatib boring;
- diet;
- Qo'rqituvchi belgilar paydo bo'lsa, tez yordamga murojaat qilishingiz kerak.
Qandli diabet har qanday odamda paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun siz vaqti-vaqti bilan qondagi glyukoza darajasini tekshirishingiz kerak, agar chegaralarni topsangiz, endokrinologga murojaat qilishingiz kerak.
Xulosa
Diabetes mellitus va boshqa bir qator kasalliklar giperglikemik koma paydo bo'lishi bilan birga bo'lishi mumkin. Shoshilinch yordam tez yordam kelishidan oldin qarindoshlar tomonidan ko'rsatilishi kerak. uchun eng yuqori xavfBu holat diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarga, asosan 1-toifaga xosdir. Shuning uchun qon va siydikdagi glyukoza miqdorini kuzatib borish, insulinni o'z vaqtida va kerakli dozalarda yuborish va ushbu kasallik uchun tavsiya etilgan parhezga rioya qilish kerak. Bolalar uchun ketoatsidoz shakli, asosan, og'izdan asetonning o'ziga xos hidi bilan birga bo'lgan xarakterli bo'lib, kattalar uchun esa giperosmolyar sindrom bo'lib, u his etilmaydi va nafaqat qandli diabet, balki boshqa kasalliklar ham sabab bo'lishi mumkin.. Komaga tushganda, tananing barcha a'zolari va tizimlarining ishi buziladi, shuning uchun eng og'ir oqibatlarga olib kelmaslik va bu holatni tezda bartaraf etish uchun shifokor bilan maslahatlashish kerak.
