ICD 10 ga ko'ra, revmatoid artrit M sinfiga kiradi: yallig'lanishli poliartropatiyalar. Unga qo'shimcha ravishda, bu JRA (balog'atga etmagan yoki balog'atga etmagan revmatoid artrit), gut va boshqalarni o'z ichiga oladi. Ushbu kasallikning sabablari hali to'liq tushunilmagan. Uning rivojlanishi haqida bir nechta nazariyalar mavjud, ammo hali konsensus shakllanmagan. INFEKTSION moyil bo'lgan odamlarda immunitet tizimining disregulyatsiyasiga olib keladi deb ishoniladi. Natijada, bo'g'imlarning to'qimalarini yo'q qiladigan molekulalar hosil bo'ladi. Bu nazariyaga qarshi revmatoid artrit (ICD kodi - 10 M05) antibakterial preparatlar bilan yomon davolanadi.
Vaziyat tarixi
Revmatoid artrit qadimgi kasallikdir. Uning birinchi holatlari taxminan to'rt yarim ming yil bo'lgan hindlarning skeletlarini o'rganish paytida aniqlangan. Adabiyotda RA tavsifi eramizning 123-yilidan topilgan. Kasallikning xarakterli belgilari bo'lgan odamlar Rubensning tuvallarida suratga olingan.
Nozologik birlik sifatida revmatoid artritni dastlab shifokor Landre-Bove tasvirlab bergan. XIX asr va uni "astenik gut" deb atagan. Kasallik o'zining hozirgi nomini yarim asr o'tgach, 1859 yilda revmatik gutning tabiati va davolash haqidagi risolada qayd etilganida oldi. Har yuz ming kishiga ellikta holat aniqlangan, ularning aksariyati ayollar. 2010 yilga kelib, dunyo bo'ylab qirq to'qqiz mingdan ortiq odam RAdan vafot etgan.
Etiologiyasi va patogenezi
RA shu qadar keng tarqalgan kasallikki, u ICD 10da alohida bobga ega. Revmatoid artrit, boshqa qo'shma patologiyalar kabi, quyidagi omillar tufayli yuzaga keladi:
1. Irsiyat:
- oilada otoimmün kasalliklarga moyillik;
- gistomoslashuv antikorlarining ma'lum sinfi mavjudligi.
2. Infektsiyalar:
- qizamiq, parotit (parotit), respirator sinsitial infeksiya;
- gepatit B;
- gerpes viruslarining butun oilasi, CMV (sitomegalovirus), Epstein-Barr;
- retroviruslar.
3. Trigger omil:
- gipotermiya;
- intoksikatsiya;
- stress, dori-darmonlar, gormonal buzilishlar.
Kasallikning patogenezi immun tizimi hujayralarining antigenlar mavjudligiga anormal reaktsiyasidir. Limfotsitlar bakteriyalar yoki viruslarni yo'q qilish o'rniga tana to'qimalariga qarshi immunoglobulinlar ishlab chiqaradi.
Klinika
ICD 10 ga ko'ra, revmatoid artrit uch bosqichda rivojlanadi. Birinchi bosqichda og'riyotgan kapsulalarning shishishi kuzatiladi, bu og'riqni keltirib chiqaradi,harorat ko'tariladi va bo'g'inlarning shakli o'zgaradi. Ikkinchi bosqichda bo'g'inni ichkaridan qoplaydigan to'qimalarning hujayralari tez bo'linishni boshlaydi. Shuning uchun sinovial membrana zich va qattiq bo'ladi. Uchinchi bosqichda yallig'lanish hujayralari qo'shma to'qimalarni yo'q qiladigan fermentlarni chiqaradi. Bu ixtiyoriy harakatlarda qiyinchiliklarga olib keladi va jismoniy nuqsonlarga olib keladi.
Revmatoid artrit (ICD 10 - M05) asta-sekin boshlanadi. Semptomlar asta-sekin paydo bo'ladi, bir necha oy davom etishi mumkin. Juda kamdan-kam hollarda jarayon o'tkir yoki subakut tarzda boshlanishi mumkin. Artikulyar sindrom (og'riq, defiguratsiya va mahalliy haroratning oshishi) patognomonik alomat emasligi kasallikning tashxisini ancha qiyinlashtiradi. Qoidaga ko'ra, ertalab qattiqlik (bo'g'inlarni harakatga keltira olmaslik) taxminan yarim soat davom etadi va faol harakatlarga urinishda kuchayadi. Kasallikning xabarchisi - ob-havo o'zgarganda bo'g'imlardagi og'riqlar va ob-havoning umumiy sezgirligi.
Klinik kurs variantlari
Kasallikning kechishining bir qancha variantlari mavjud boʻlib, shifokor ularga klinikada rahbarlik qilishi kerak.
1. Klassik, bo'g'imlarning shikastlanishi nosimmetrik tarzda yuzaga kelganda, kasallik sekin rivojlanadi va uning barcha prekursorlari mavjud.
2. Oligoartrit faqat katta bo'g'imlarga, odatda tizzalarga ta'sir qiladi. U o'tkir boshlanadi va kasallikning boshlanishidan bir yarim oy ichida barcha ko'rinishlar qaytariladi. Shu bilan birga, qo'shma og'riqlar tabiatda uchuvchan bo'lib, rentgenogrammada patologik shikastlanishlar yo'q.o'zgarishlar va NSAIDlar (steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar) bilan davolash ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
3. Felti sindromi, agar xarakterli qon o'zgarishlari bilan kengaygan taloq bo'g'imlar kasalligiga qo'shilsa, tashxis qilinadi.
4. Voyaga etmaganlar romatoid artriti (ICD kodi 10 - M08). Xarakterli xususiyat shundaki, ular 16 yoshgacha bo'lgan kasal bolalardir. Ushbu kasallikning ikki shakli mavjud:
- allergik septik sindrom bilan;
- artikulyar-visseral shakl, bu vaskulit (bo'g'imlarning yallig'lanishi), yurak, buyraklar va ovqat hazm qilish traktining klapanlarining shikastlanishi, shuningdek, asab tizimining shikastlanishi.
Tasnifi
ICD 10da aks ettirilgan boshqa nozologik kasalliklarda bo'lgani kabi, revmatoid artrit ham bir nechta tasniflarga ega.
1. Klinik ko'rinishlariga ko'ra:
- alomatlar olti oygacha davom etganda juda erta;
- agar kasallik bir yilgacha davom etsa erta;
- joriy - 24 oygacha;
- kech - ikki yildan ortiq kasallik davomiyligi bilan.
2. Rentgen bosqichlari:
- Birinchi. Bo'g'imning yumshoq to'qimalarining qalinlashishi va siqilishi, osteoporozning yagona o'choqlari mavjud.
- Ikkinchi. Osteoporoz jarayoni suyakning butun epifizini egallaydi, bo'g'imlar bo'shlig'i torayadi, xaftaga eroziya paydo bo'ladi;
- Uchinchi. Suyak epifizalarining deformatsiyasi, odatiy dislokatsiyalar va subluksatsiyalar;
- To'rtinchi. Ankiloz (qo'shma bo'shliqning to'liq yo'qligi).
3. ImmunologikXususiyat:
Revmatoid omil uchun:
- seropozitiv revmatoid artrit (ICD 10 - M05.0). Bu bemorning qonida revmatoid omil borligini bildiradi.
- seronegativ revmatoid artrit.
Tsiklik sitrulin peptidiga (Anti-CCP) antikorlarga ko'ra:
- seropozitiv revmatoid artrit;
- seronegativ revmatoid artrit (ICD 10 - M06).
4. Funktsiya sinfi:
- Birinchi - barcha harakatlar saqlanadi.
- Ikkinchi - professional faoliyat buzilgan.
- Uchinchisi - oʻz-oʻziga xizmat koʻrsatish imkoniyati saqlanib qoladi.
- Toʻrtinchidan – barcha harakatlar buzildi.
Bolalarda revmatoid artrit
Juvenil revmatoid artrit ICD 10 alohida toifaga - yosh bolalarning otoimmun kasalligi sifatida ajratiladi. Ko'pincha bolalar jiddiy yuqumli kasallik, emlash yoki qo'shma jarohatlardan keyin kasal bo'lishadi. Sinovial membranada aseptik yallig'lanish rivojlanadi, bu esa bo'g'im bo'shlig'ida suyuqlikning ortiqcha to'planishiga, og'riqlarga va oxir-oqibat bo'g'im kapsulasi devorining qalinlashishiga va uning xaftaga yopishishiga olib keladi. Biroz vaqt o'tgach, xaftaga tushadi va bola nogiron bo'lib qoladi.
Klinikada mono -, oligo - va poliartritlar farqlanadi. Faqat bitta bo'g'im ta'sirlanganda, bu, mos ravishda, monoartrit. Agar to'rttagacha bo'g'im bir vaqtning o'zida patologik o'zgarishlarga duchor bo'lsa, unda bu oligoartritdir. Poliartrit deyarli barcha bo'g'imlarga ta'sir qilganda tashxis qilinadi. Tizimli revmatoid artrit ham mavjud,skeletdan tashqari boshqa organlar ta'sirlanganda.
Diagnoz
Tashxis qo'yish uchun anamnezni to'g'ri va to'liq yig'ish, biokimyoviy qon tahlillarini o'tkazish, bo'g'imlarning rentgenogrammasini o'tkazish, shuningdek serodiagnoz qilish kerak.
Qon testida shifokor eritrotsitlarning cho'kish tezligiga, revmatoid omilga, qon hujayralari soniga e'tibor beradi. Hozirgi vaqtda eng ilg'or bu 2005 yilda izolyatsiya qilingan anti-CCPni aniqlashdir. Bu revmatoid omildan farqli o'laroq, bemorlarning qonida deyarli har doim mavjud bo'lgan juda o'ziga xos ko'rsatkich.
Davolash
Agar bemorda infektsiya bo'lsa yoki u avj olgan bo'lsa, unga maxsus antibiotik terapiyasi ko'rsatiladi. Dori-darmonlarni tanlashda artikulyar sindromning og'irligiga e'tibor bering. Qoidaga ko'ra, ular steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlardan boshlanadi va ayni paytda kortikosteroidlar qo'shilishga AOK qilinadi. Bundan tashqari, RA otoimmün kasallik bo'lganligi sababli, bemor organizmdan barcha immun komplekslarni yo'q qilish uchun plazmaferezga muhtoj.
Davolash odatda uzoq davom etadi va yillar talab qilishi mumkin. Buning sababi shundaki, dorilar to'qimalarda to'planishi kerak. Terapiyaning asosiy nuqtalaridan biri osteoporozni davolashdir. Ushbu bemor uchun k altsiy miqdori yuqori bo'lgan maxsus parhezga rioya qilishlari so'raladi (sut mahsulotlari,bodom, yong'oq, findiq) va k altsiy va D vitamini qo'shimchalarini oling.
