Residiv bronxit (ICD-10 kodiga ko'ra - J 20) - bronxial shilliq qavatning yil davomida 3 yoki undan ko'p marta takrorlanadigan, ammo qaytarilmas buzilishiga olib kelmaydigan qayta rivojlanadigan uzoq muddatli yallig'lanishi. nafas olish tizimining funktsional xususiyatlari. Kasallik ko'p hollarda subfebril holat, qo'pol nam yo'tal, ba'zida - xirillash va bronxospazm bilan birga keladi. Tashxis bronxografiya, o'pkaning rentgenogrammasi, nafas olish funktsiyasi, allergiya testlari, balg'amning bakterial madaniyati bo'yicha amalga oshiriladi. Bronxitning qaytalanishi uchun dori-darmonlarni davolash (bronxodilatatorlar, mukolitiklar, antigistaminlar) va reabilitatsiya choralari (vibratsiyali massaj, nafas olish mashqlari, fizioterapiya) qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, antiviral va antibakterial preparatlar buyuriladi.
Patologiyaning umumiy xarakteristikalari
Residiv bronxit - yil davomida bir necha marta (3-4 martagacha) davom etadigan bronxit epizodlari2-3 haftagacha. Ular ko'pincha bronxospazm belgilari bilan yuzaga keladi, ammo kasallik nafas olish qiyinlishuvi bilan birga bo'lmasligi mumkin. Bundan tashqari, bronxopulmoner tizimda teskari o'zgarishlar mavjud. Bolalarda takroriy bronxit kattalarga qaraganda tez-tez uchraydi. Ushbu kasallik ko'pincha maktabgacha yoshdagi bolalarga ta'sir qiladi. Voyaga etganida, bunday bemorlarda bronxlar devorlari tuzilmalarining doimiy shikastlanishi va davriy kuchayishi bilan yuzaga keladigan surunkali bronxit rivojlanadi.
U necha yoshda uchraydi?
Residiv bronxit odatda hayotning ikkinchi yilida sodir bo'ladi va bu klinik ko'rinish erta yoshdagi barcha nafas olish patologiyalarining 1/3 qismini tashkil qiladi. Eng yuqori kasallanish 4-6 yoshli bolalarda kuzatiladi, keyin esa pre-va pubertal davrda asta-sekin kamayadi.
Toʻsiq belgilari
Bu kasallik odatda obstruktsiya belgilarini keltirib chiqarmaydi. Allergenlar vositachiligida bo'lmagan obstruktiv sindromli takroriy bronxit mavjud. Kasallikning qaytalanishi sovuq davrlarda tez-tez sodir bo'ladi, ikkinchi variant - yilning istalgan vaqtida.
Residiv bronxit o'pka va bronxlarda sklerozning rivojlanishi va rivojlanishiga moyil emas, ammo bu patologik jarayon surunkali bronxit, o'tkir pnevmoniya va bronxial astma rivojlanishi uchun qulay sharoit yaratadi.
Sabablar
Ushbu kasallikning o'tkir respirator infektsiyalari, virusli, xlamidiyali,mikoplazma, kamroq tez-tez kelib chiqishi bakterial tabiati (ko'k yo'tal, sil). Bronxit epizodlari ko'pincha o'tkir virusli infektsiyalar (rinovirus, parainfluenza, RSV, qizamiq) va pnevmoniya fonida takrorlanadi. Tez-tez kasal bo'lgan bolalarda moyillik kuzatiladi. Takroriy obstruktiv bronxitning sabablarini aniqlash muhim.
Traxeobronxial daraxtning shilliq qavatining viruslar tomonidan shikastlanishi diffuz yallig'lanish jarayoniga, siliyer epiteliyning funksionalligining pasayishiga, neyroregulyatsiyaning buzilishiga, shilliq qavatning klirensining etarli emasligiga va bronxial reaktivlikning o'ziga xos bo'lmagan rivojlanishiga olib keladi. Ular juda tanish ogohlantirishlarga (sovuq havo, kuchli hid, jismoniy faollik) patologik reaksiyaga kirisha boshlaydilar.
Ozg'in omillar
Residivli bronxitning shakllanishida oldindan belgilovchi omillar muhim ahamiyatga ega. Bular, birinchi navbatda, bola tanasining xususiyatlari - bronxlar va immunitet tuzilmalarining etuk emasligi, limfoid to'qimalarning tez-tez surunkali patologiyalari, allergik kayfiyat, nafas olish yo'llari nuqsonlarining (ikkilamchi va tug'ma) immunitet tanqisligi holatlarining mavjudligi.). Alkogolli fetopatiya, aspiratsiya sindromi, homiladorlik paytida va emizishda onaning chekishi, mexanik ventilyatsiya bronxial giperreaktivlikning rivojlanishiga olib keladi. Kistik fibroz va nafas yo'llarida begona jismlar ham takroriy bronxit belgilari bilan birga keladi. Bronxitning takrorlanishi salbiy iqlim sharoitlari (haroratning o'zgarishi, yuqori namlik), maishiy va sanoat ifloslanishi ta'sirida sodir bo'lishi mumkin.havo.
Pediatrik bemorlarning 70-80% boshqa bronxopulmoner kasalliklar bo'lmaganda yuzaga keladigan obstruktiv shaklga ega. Bolalarda ushbu kasallikda kuzatiladigan nafas yo'llarining lümeninin torayishi tufayli bronxial obstruktsiya tez-tez SARS fonida shilliq qavatdagi yallig'lanish o'zgarishlaridan kelib chiqadi. Bemorda allergiya (ijobiy teri testlari, teri toshmasi) va biriktiruvchi to'qima displazi mavjudligi bunday bemorlarni obstruktiv bronxit uchun xavf guruhiga tasniflash imkonini beradi. RSV infektsiyasi normal immun javob shakllanishini buzishi va atopik immun javob va havo allergenlariga sensibilizatsiyani shakllantirishi mumkin. Allergik belgilarsiz obstruktsiyali va Ig E ning past darajasi bilan takrorlanuvchi bronxitda obstruktsiya epizodlarining aksariyati 3-4 yoshda yo'qoladi.
Semptomlar
Takroriy bronxit bilan, odatda 2-4 hafta davom etadigan yillik davriy alevlenmeler yuzaga keladi. Relaps belgilari, qoida tariqasida, dastlabki o'tkir yallig'lanishga qaraganda ancha yumshoqroq bo'lib, SARSning klinik belgilari bilan boshlanadi. Shu bilan birga, haroratning engil ko'tarilishi va ba'zi kataral hodisalar mavjud: rinit, burun tiqilishi, tomoq og'rig'i, bosh og'rig'i. Asta-sekin, 3-6 kundan keyin yo'tal paydo bo'ladi: dastlab og'riqli va quruq, keyinroq nam va qo'pol, kamroq tez-tez paroksismal. Shu bilan birga, viskoz shilliq yiringli balg'am ajralib chiqadi. Kun davomida bemorda yo'tal bor, u asta-sekin hukmronlik qiladipatologiyaning klinik ko'rinishi. Mashq paytida yo'tal paydo bo'lishi mumkin.
Nafas naqsh
Obstruktiv bronxit takrorlanganda bemorning nafasi shiddatli xirillash bilan xirillashga aylanadi va yo'tal obsesif bo'ladi. Sust takrorlanuvchi bronxit bilan, yomon balg'am ishlab chiqarish va normal harorat bilan uzoq vaqt (3 oygacha) kuchayishi mumkin. Remissiya davrida bemor ancha sog'lom.
Diagnoz
"Tikrorlanuvchi bronxit" tashxisini qo'yishda (ICD-10 kodi - J 20 bo'yicha) anamnez ko'rsatiladi, rentgenogramma, bronxografiya, nafas olish funktsiyasi, umumiy qon ro'yxati, teri allergiyasi testlari, balg'am madaniyati. bakterial flora uchun amalga oshiriladi. Ushbu patologiyaning kuchayishi qattiq nafas olish, o'zgaruvchan xarakterga va lokalizatsiyaga ega bo'lgan turli o'lchamdagi nam va quruq xirillash bilan tavsiflanadi. Paravertebral, siz ikkala tomondan perkussiya ohangini qisqartirishni, ekshalatsiyani uzaytirishni aniqlashingiz mumkin. Remissiya davrida engil gipotermiya, ortiqcha ish va jismoniy zo'riqish bilan yo'talga tayyorlik kuchayadi.
Residiv bronxit bilan o'pka rentgenogrammasi bazal sohalarda o'pka naqshining uzoq muddatli barqaror o'sishini, uning remissiya davrida saqlanishini va asta-sekin normal holatga qaytishini ko'rsatadi.
Bronkoskopiya bronxial daraxtdagi o'zgarishlarni va sir mavjudligini baholashga imkon beradi. Bronxitning takrorlanishi bilan bronxlar devorlarida hosil bo'ladiengil fibrinoz birikmalar yoki cho'zilgan iplar va shilliq balg'amning alohida bo'laklari. Bronxial lümenlerin konturidagi diffuz o'zgarishlar ham ko'rinadi, ular asosiy bronxlarning yuqori zonalarida eng aniq namoyon bo'ladi. FVD bilan qaytariladigan tabiatning loyqa obstruktiv buzilishlari, yashirin bronxospazm va zaif bronxial giperreaktivlikni aniqlash mumkin.
Qon tekshiruvi nimani ko'rsatadi?
Periferik qon tarkibida leykotsitlar sonining biroz ortishi, ESR ning oshishi, takroriy bronxit kelib chiqishining allergik tabiati - eozinofiliya aniqlanishi mumkin. Yuqumli vositalarga sezgirlikni baholash uchun bakterial (streptokokk va stafilokokk) allergenlar bilan teri testlari o'tkaziladi. Bundan tashqari, bemor allergist va pulmonolog bilan maslahatlashish uchun yuboriladi. Takroriy o'tkir bronxitni bronxial astma, pnevmoniya, mukovistsidoz, sil, obliterans bronxiolit, bronxda begona jismning mavjudligi bilan farqlash tavsiya etiladi.
Ushbu patologiyani davolash va klinik tavsiyalar
Takroriy bronxitni davolash ambulatoriya sharoitida mo'l-ko'l ichish rejimi, dam olish, mustahkamlangan dietani belgilash bilan amalga oshiriladi. O'tkir respiratorli virusli infektsiyalar belgilari bilan bemorlarga antiviral preparatlar (Umifenovir, Remantadin) buyuriladi, bronxitning ushbu shaklining xlamidiya yoki mikoplazmal genezisi bo'lsa, antibiotik terapiyasi (makrolidlar) immunomodulyatorlar (Tiloron, echinacea tincture) bilan birgalikda amalga oshiriladi., shuningdek, ba'zi yallig'lanishga qarshi dorilar("Fenspirid").
Bolalar va kattalardagi takroriy bronxitni davolashda yana nima ishlatiladi?
Nafas olish
Kuchli samarali yo'tal bilan ishqorli eritmalar va mukolitik preparatlar (Ambroksol, Karbosistein), UHF, tebranish massaji, terapevtik nafas olish mashqlari, postural drenajlar bilan inhalatsiyalar tavsiya etiladi. Kasallikning kuchayishi davrida bronxo-obstruktsiya belgilari mavjud bo'lganda, inhaler bronxodilatatorlarni ("Fenoterol", "Salbutamol") qo'llash tavsiya etiladi, og'ir holatlarda glyukokortikoidlar ("Prednizolon", "Deksametazon") qo'llaniladi. tizimli yoki aerozol sifatida buyuriladi. Allergiya belgilari bo'lgan bolalarda antigistaminlar qo'llaniladi. Nebulizer bilan inhalatsiya qilish ham tavsiya etiladi. Bolalarda takroriy obstruktiv bronxitni davolash har tomonlama va o'z vaqtida amalga oshirilishi kerak.
Oldini olish va prognoz
Bunday bronxit bilan og'rigan odamlar, 2 yil ichida relapslar mutlaq to'xtaguncha dispanser kuzatuvini o'tkazish tavsiya etiladi, kurort bilan davolash ham ko'rsatiladi. Bronxitning takroriy shakli bilan prognoz nisbatan qulaydir, chunki bu patologiya ko'p hollarda qaytariladi. Uning bronxial astma yoki astmatik shaklga o'tish xavfi bronxospazmning paydo bo'lishi va bemorning yoshi bilan belgilanadi. Bolalar bu asoratlarga ko'proq moyil. Relapsning oldini olish virusli kasalliklarning oldini olishni o'z ichiga oladi, ertaantiviral terapiya, allergik sabablarni bartaraf etish, jismoniy faollik va qattiqlashuv, shuningdek, qizamiq, gripp va pnevmokokk infektsiyasiga qarshi o'z vaqtida emlash.
Bronxlarning yallig'lanishiga moyilligi bo'lgan bolalarga hipotermiyadan qochish, nafas olish kasalliklarining mavsumiy kuchayishi paytida guruhlarda qolish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, shifokorlar majburiy profilaktika sifatida turmush tarzini normallashtirish, ovqatlanishni yaxshilash, mo''tadil jismoniy faollik va antiviral preparatlarni profilaktika maqsadida foydalanishni ko'rib chiqadilar. Agar kasallikning dastlabki belgilari paydo bo'lsa yoki shubha tug'ilsa, shoshilinch tibbiy yordam tavsiya etiladi. Biz bolalar va kattalardagi takroriy bronxit boʻyicha klinik koʻrsatmalarni koʻrib chiqdik.
