Gernioplastika - churralarni yo'q qilishning jarrohlik usuli. U cho'zilishi mumkin va bu usul yangi hosil bo'lgan va kichik o'simtalar uchun yaxshi. Va bu kuchlanishsiz bo'lishi mumkin, bu to'r implantlari yordamida churrani tuzatishning invaziv usuli. Tarangliksiz churrani tuzatishning tez-tez qo'llaniladigan usullaridan biri bu Lixtenshteyn plastik jarrohlikidir. Operatsiya inguinal churra bilan amalga oshiriladi va bemorni maxsus tayyorlashni talab qilmaydi.
Inguinal churra: ta'rifi, tavsifi
Qorin bo'shlig'i organlarining anatomik joylashuvi chegarasidan tashqariga inguinal kanal orqali chiqib ketishi inguinal churra deb ataladi. Operativ gastroenterologiyada qorin bo'shlig'ining barcha patologik protrusionlarining taxminan 80% inguinal churra hisoblanadi. Erkaklar ayollarga qaraganda kasallikka ko'proq moyil.
Churra har biri elementlardan iboratularning o'z nomi bor.
- Churra qopchasi qorin parda devori bilan chambarchas bog'langan bo'lib, qorin bo'shlig'i devorlarini qoplaydigan seroz pardaning zaif nuqtalari orqali chiqadi.
- Gerniya darvozalari qorin devorining nuqsonli joylari boʻlib, ular orqali churra x altasi ichidagilar bilan birga chiqib turadi.
- Gerniya tarkibi odatda qorin bo'shlig'ining harakatlanuvchi organlaridir.
- Churra qobig'i. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churra uchun - ko'ndalang fastsiya, oblik uchun - sperma shnurining qobig'i yoki bachadonning yumaloq ligamenti.
Çıkıntılar anatomik xususiyatlariga ko'ra tasniflanadi va to'g'ri, qiya, kombinatsiyalanganlarga bo'linadi. Inguinal churralarda ICD kodi 10 K40. Bu sinfga qorin devorining pastki qismidagi cho'zilgan bo'shliq orqali organlarning chiqib ketishining barcha turlari kiradi.
Inguinal churrani jarrohlik davolash
Churrani davolashning asosiy va asosiy usuli bu jarrohlik operatsiyasi. Bandajdan foydalanish shubhali chora bo'lib, operatsiyani bajarish imkoni bo'lmagan taqdirdagina qo'llaniladi.
Operatsiya o'ta sodda va arzon, kamroq shikast va ishonchli bo'lishi ma'qul. Manipulyatsiya qorin devoridagi shikastlanishni jarrohlik yo'li bilan bartaraf etish va tuzatishni o'z ichiga oladi. Qorin devorining yaxlitligini tiklash va churra lezyonini yopish aponevroz (o'z to'qimalari) yoki biologik bo'lmagan transplantatsiya yordamida amalga oshirilishi mumkin.
Eng samaralisi toʻrli protez yordamida kuchlanishsiz invaziv usuldan foydalanishdir. Herniya eshigiichki tomondan polipropilen to'r bilan mustahkamlangan, bu ramka va organlarning qayta-qayta chiqishiga to'sqinlik qiladi. Jarrohlikda operatsiyani amalga oshirishning bir necha usullari mavjud: Shuldice, Bassini, Trabucco bo'yicha. Operativ gastroenterologiyada Lixtenshteyn plastmassasi eng ko'p afzal qilingan. Jarrohlik aralashuvining bu usuli inguinal churraning qaytalanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi va bolalikda ham, qarilikda ham qo'llanilishi mumkin.
Lixtenshteyn usuli: operatsiyaning mohiyati
Stretchsiz gernioplastika afzalroq, chunki takrorlanish xavfi minimaldir. Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika nafaqat inguinal, balki qorin devorining (kindik) churralari va qorin bo'shlig'i organlarining teri ostiga chiqishi uchun ham qo'llaniladi.
Jarayonning o'zini shartli ravishda ikkita asosiy bosqichga bo'lish mumkin. Operatsiyaning boshida jarroh churra qopini ochadi, uning tarkibini najas toshlari, o't pufagidagi toshlar mavjudligini tekshiradi va yallig'lanish ehtimolini baholaydi. Agar asoratlar bo'lmasa, u yana qorin bo'shlig'iga chiqariladi. Operatsiyaning yakuniy bosqichi, bu ham asosiysi, kompozit to'r yordamida churra teshigini plastik qilishdir. Qaytalanish ehtimoli plastikning qanchalik professional tarzda bajarilishiga bog'liq. Boshqa usullardan farqli o'laroq, bu usul mushaklardagi dissektsiyani o'z ichiga olmaydi. Implant mushaklar ostida joylashgan aponevrozga tikiladi.
Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Lixtenshteyn churrasini tuzatish organlarning patologik chiqishi bo'lgan har bir kishi uchun buyuriladi.qorin parda inguinal kanalga. Agar kasallikning kechishi quyidagi omillar bilan murakkablashgan bo'lsa, shifokorlar ushbu maxsus usuldan foydalanishni qat'iy tavsiya qiladilar.
- Tikrorlanuvchi inguinal churra. Ayniqsa, protrusion noto'g'ri tanlangan hernioplastika usuli tufayli paydo bo'lsa.
- Hernial qopni siqishda nekrozning yuqori ehtimoli (bo'g'ilgan churra).
- Oldin qoʻyilgan implantlarga nisbatan murosasizlik.
- Churra qopining yorilishi xavfi.
Lixtenshteyn plastikasi ba'zi ko'rsatkichlar bilan mumkin emas.
- Sintetik implantlarga individual intolerans.
- Yaqinda qorin boʻshligʻi yoki reproduktiv operatsiya.
- Qon buzilishi: qon ivishining buzilishi, leykemiya.
- Yurak-qon tomir kasalliklari.
- Surunkali nafas olish kasalliklari.
- O'tkir bosqichdagi patologiyalar.
- Qorin bo'shlig'ida xavfli o'smalarning mavjudligi.
- Juda qarilik.
- Ishlab bo'lmaydigan holat.
- Bemor operatsiyadan bosh tortdi.
Lixtenshteyn churrasi qanday tuzatiladi
Gernioplastika an'anaviy usulda ham, laparoskop yordamida ham amalga oshirilishi mumkin.
Qorin devorining churrasi bilan yetti yoshga toʻlgan bolalar Lixtenshteynga koʻra laparoskopik hernioplastika usuli bilan davolanadilar. Qorin bo'shlig'ida kindikda 1-2 sm gacha bo'lgan uchta kichik kesma qilinadi.troakar va kamerali laparoskop. Kamera operatsiyaning borishini monitorda aks ettiradi va naychalar (troakarlar) orqali bo'shliqqa asbob kiritiladi, uning yordamida an'anaviy aralashuvda bo'lgani kabi barcha bosqichlar amalga oshiriladi. Ushbu operatsiya bir qator afzalliklarga ega. Kichik kesmalar jarayon davomida qon yo'qotilishini kamaytiradi va tez tiklanishni ta'minlaydi, bu ayniqsa bolalik davrida muhim ahamiyatga ega.
Gernioplastika bosqichlari
Operatsiya orqa miya behushligi yoki umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Inguinal ligamentga parallel ravishda pubik tuberkulyar hududida 5 sm uzunlikdagi kesma qilinadi.
Jarroh asta-sekin parenteral to'qimalarni, biriktiruvchi to'qima qobig'ini, tashqi qiya mushakni inguinal kanalning yuzaki halqasiga kesib tashlaydi. Aponevroz spermatik shnurdan ajratiladi va ushlagich tomonidan ushlanadi. Churra olib tashlanadi, tekshiriladi va qorin bo'shlig'iga qaytariladi.
To'rni o'lchang, uning pastki yarmida uzunlamasına kesma qilingan. Implant pubik tuberkuldan ichki halqagacha davomli tikuv bilan tikiladi. To'rni ichki qiya mushakka mahkamlash uchun alohida tikuvlar qo'llaniladi. Manipulyatsiya alohida ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi, ilio-subcranial va ilio-inguinal nervlarga tegmaslikka harakat qiladi.
Kesish natijasida hosil bo'lgan to'rning o'ta dumi yotqiziladi va bitta tugunli tikuv bilan o'rnatiladi. Operatsiya implant ustidagi tashqi qiya mushakning keng tendon plastinkasini teri ostiga tikish bilan yakunlanadi.
Reabilitatsiya
Barcha inguinal churralar bir xil ICD 10 kodiga ega va operatsiyadan keyingichora-tadbirlar protrusion davolash so'ng barcha jarrohlik aralashuvlar uchun bir xil.
Gernioplastikadan so'ng qisqa muddatli tibbiy yordam ko'rsatiladi. U faol drenajlash, og'riq qoldiruvchi vositalarni yuborish va operatsiya qilingan organning holatini baholashni o'z ichiga oladi. Agar asoratlar bo'lmasa, bemor bir necha kundan keyin chiqariladi. Inguinal churra bo'yicha operatsiyadan so'ng, tibbiy tavsiyalarga amal qilgan holda reabilitatsiya tez va asoratlarsiz o'tadi. Ular odatda quyidagicha:
- cheklov va 2 hafta davomida jismoniy faollikni yaxshiroq istisno qilish;
- 2 oy davomida brace kiyish juda ma'qul;
- parhez.
Murakkabliklar
Bularga quyidagilar kiradi:
- qorinning pastki qismida sezuvchanlikning pasayishi;
- qabziyatning yuqori ehtimoli (agar operatsiya qorin devorining churrasida o'tkazilgan bo'lsa);
- bachadon prolapsasi, kuchli og'riq bilan birga (bachadonning dumaloq ligamentini kesishda paydo bo'lishi mumkin);
- choklarning ajralishi, keyin churraning takrorlanishi;
- sintetik to'rning noto'g'ri yoki noto'g'ri o'rnatilishi, uning keyingi ko'chishi;
- ichki gematomalar.
Asosan, operatsiya yaxshi ketmoqda, oʻlim darajasi barcha holatlarning 0,1% dan kam.
Usulning afzalliklari va kamchiliklari
Lixtenshteyn churrasini tuzatish boshqa operatsiyalarga nisbatan bir qator afzalliklarga ega.
- Qaytalanish ehtimoli deyarli nolga teng.
- Murakkabliklarbemorlarning atigi 5 foizida uchraydi va aksariyat hollarda operatsiyadan keyingi davrda tavsiyalarga rioya qilmaslik bilan bog'liq.
- Qo'shma to'rlar yuqori sifatli materiallardan tayyorlangan, ularning tana tomonidan rad etilishi kam uchraydi.
- Qisqa reabilitatsiya davri, ayniqsa operatsiya laparoskop yordamida amalga oshirilgan bo'lsa. 7-8 hafta ichida normal hayotga qaytish imkoniyati.
- Operatsiya etti yoshdan boshlab amalga oshirilishi mumkin.
Lixtenshteyn usuli, har qanday boshqa kabi, o'zining kamchiliklariga ega:
- Spermatik shnur atrofida chandiq hosil boʻlishi moyak toʻqimalarida qon aylanishining buzilishiga va natijada uning atrofiyasiga olib kelishi mumkin;
- yara infektsiyasi: shifokorlar bepushtlikni saqlashga harakat qilishsa-da, statistika shuni ko'rsatadiki, operatsiya davrida infektsiyaning paydo bo'lishi bemorlarning 2 foizida kuzatilgan;
- inguinal ligament yaqinida joylashgan sezgir nervlarning shikastlanish ehtimoli yuqori, bu innervatsiyaning buzilishiga olib kelishi mumkin.
Inguinal churrani tashxislashda jarrohlik davolashni kechiktirmaslik kerak. Lixtenshteynga ko'ra sifatli bajarilgan plastik jarrohlik sizga asoratlar va relapslarning oldini olishga va yana odatiy hayot ritmiga qaytishga imkon beradi.
