Insultlarning tasnifi koʻplab omillarga asoslanadi. Avvalo, ular tomirlarning tiqilib qolishi yoki ularning yorilishi mavjudligiga asoslanadi. Shu munosabat bilan ishemik va gemorragik insultlar farqlanadi. Ko'p odamlar miyaning bu patologiyasidan aziyat chekmoqda. Maqolada insult: tasnifi, etiologiyasi va klinikasi ko'rib chiqiladi.
Işemik patologiya tushunchasi
Insultlarning tasnifini miya tomirlarining tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladigan shakldan o'rganishni boshlash kerak. Ko'pincha quyidagi kasalliklarga ega keksa bemorlarda tashxis qilinadi:
- diabetes mellitus;
- o'tkazuvchanlik va yurak ritmining buzilishi;
- revmatik yurak kasalligi;
- miokard infarkti;
- asosiy arteriyalar kasalliklari;
- gormonal kontratseptsiya;
- IHD;
- bir tomonlama migren;
- qonning reologik xususiyatlarining buzilishi.
Miya to'qimasini oziqlanadigan arteriyalar tiqilib qolsa yoki torayib qolganda insult rivojlanadi. Uning hujayralari zarur oziq moddalar va kislorodni olmasa, o'la boshlaydi.
Ishemik insultning yana bir nomi - miya infarkti. Ushbu patologiyadagi to'qimalar asta-sekin yo'q qilinadi, normal qon oqimini tiklashdan keyin ham jarayon to'xtamaydi. Shuning uchun bemorga shoshilinch tibbiy yordam kerak.
Işemik insultning patogenezi boʻyicha tasnifi
Ushbu patologiya yurak-qon tomir tizimi kasalliklarining rivojlanishining natijasi bo'lishi mumkin. Ishemik insultning tasnifi bir qator mezonlarga ko'ra amalga oshiriladi, ular orasida patogenezi etakchi o'rinlardan birini egallaydi.
Ushbu omilning quyidagi turlari ajratiladi:
- lakunar, bu mayda arteriyalarning tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladi;
- aterotrombotik - yirik arteriyalarning aterosklerozi natijasida kelib chiqqan, arterio-arterial emboliyaga olib keladi;
- miokard infarkti, yurak qopqog'i kasalligi yoki aritmiya tufayli kardioembolik;
- kamdan-kam sabablar bilan bog'liq ishemik kasalliklar: aterosklerotik bo'lmagan vaskulopatiyalar, arterial devorlarning diseksiyasi, qonning giperkoagulatsiyasi;
- noma'lum etiologiyali patologiya, unda sababi aniqlanmagan yoki ularning bir nechtasi bo'lishi mumkin.
Ushbu zarbalarning TOAST tasnifi eng keng tarqalgan hisoblanadi.
Işemik insult belgilari
Ularni qarindoshlari va doʻstlari tirnash xususiyati va bemorning tashqi koʻrinishiga munosabati bilan sezadilar:
- qusish va bosh og'rig'i;
- ogʻriq sezuvchanligi, ovoz va motor funksiyalari yoʻqoladi yoki kamayadi;
- ongi buzilgan.
Vaziyatning og'irligiga va zararlangan hududga qarab, ushbu patologiyaning quyidagi belgilari ajralib turadi:
- kosmosda orientatsiya va hayratda qolish;
- ko'z og'rig'i, ayniqsa ko'z olmalarini harakatga keltirganda;
- qisqa konvulsiyalar bilan ongni yo'qotish;
- bosh og'rig'i.
Quyidagi rasm oʻng tomonlama ishemik insultga xos:
- depressiya va letargiya;
- yuzning chap tomonidagi mimika mushaklarining falaji va desensibilizatsiyasi;
- chap tarafdagi tananing xiralashishi va falajlanishi;
- xotira buzilishi.
Miyaning chap yarim shari nutq uchun javob beradi, shuning uchun u normal holatda qolishi mumkin.
Chap tomonlama zarba quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:
- nutq buzilishi;
- harakatlarni muvofiqlashtirish va muvozanat hissi buzilgan;
- hid, eshitish, ko'rish hissi buzilgan, og'ir holatlarda buzilish har ikki tomonga tarqaladi;
- tananing o'ng tomonining turli darajadagi falajligi bilan sezuvchanligi.
Shunday qilib, insultlarning nevrologiyaga koʻra tasnifi mavjud.
Ushbu patologiya quyidagi belgilar bilan ifodalanishi mumkin:
- atriyal fibrilatsiyali bemorlar uchun nevrologik simptomlarning tez kuchayishi bilan kechadigan o'tkir boshlanish xosdir;
- to'lqinli, semptomlar asta-sekin kuchayganda;
- o'simtaga o'xshash, bunda ishemiyaning ko'payishi uzoq vaqt davomida sodir bo'ladi, bu esa miya to'qimalarining sezilarli darajada shikastlanishiga olib keladi.
Kasallikning xarakterli alomati - tabassum qila olmaslik va tilning og'izdan chiqib turganda markazdan yon tomonga og'ishi.
Magʻlubiyatga koʻra koʻrishlar
Nevrologiya bo'yicha ishemik insultning tasnifi ushbu patologiyaning quyidagi turlarini ajratib turadi:
- nevrologik kasalliklar fokal xususiyatga ega bo'lgan vaqtinchalik ishemik hujumlar, ular paydo bo'lganidan keyin bir kun ichida regressiya;
- kichik insult - nevrologik funktsiyalarni tiklash 2-21 kun ichida amalga oshiriladi;
- progressiv - fokal va miya simptomlari bir necha soat yoki kun davomida rivojlanadi, keyinchalik funktsiyalar to'liq tiklanmaydi;
- tugallangan insult - regressiya toʻliq yoki umuman boʻlmasligi mumkin.
Dunyoda tan olingan turlar
Insultlarning tasnifi nafaqat bizning mamlakatimizda amalga oshiriladi. Tashxislarni qayd etishda yagona tizim (ICD-10) mavjud bo'lib, unda har bir kasallik uchun o'ziga xos kod belgilanadi. JSSTning insult tasnifi ikkinchisiga asoslanadi. Unga ko'ra quyidagi kasalliklar turlari ajratiladi:
- miya infarktimiya;
- subaraxnoid qon ketishi;
- miya qon ketishi;
- aniqlanmagan.
Ikkinchi va uchinchi turlar gemorragik insultga tegishli.
Davrlar boʻyicha ishemik patologiya turlari
Patologiyaning kechishiga va undan keyingi davrga qarab insult davrlari boʻyicha quyidagi tasnif qoʻllaniladi:
- Eng keskin - dastlabki uch kun. Shu bilan birga, kasallikning rivojlanishi boshlanganidan uch soat o'tgach, trombolitik preparatlar tizimli ravishda qo'llanilishi mumkin bo'lgan "terapevtik oyna" deb ataladi. Regressiya birinchi kun ichida sodir bo'lishi mumkin.
- Oʻtkir davr 4 haftagacha.
- Erta tiklanish davri - 6 oygacha.
- Shunga oʻxshash kech - 2 yilgacha.
- Qolgan ta'sir muddati shu davrdan keyin.
Shunday qilib, ishemik insultlarning tasnifi etarlicha keng omillarga qarab amalga oshiriladi.
Miya qon ketishining sabablari
Yuqorida aytib o'tilganidek, ko'rib chiqilayotgan patologiya nafaqat blokirovka tufayli, balki tomirlarning yorilishi tufayli ham paydo bo'lishi mumkin. Shunday qilib, miya qon tomirlarining tasnifiga ko'ra, uning nafaqat ishemik xilma-xilligi, balki gemorragikligi ham ajralib turadi.
Kasallikning bu shaklining sabablari quyidagilardir:
- miya shishiga qon ketishi;
- jigar sirrozi, qon ivishining buzilishiga va trombotsitlar kamayishiga olib keladi, qon ketishini keltirib chiqaradi;
- uchrashuvfibrinolitik preparatlar, antitrombotsitlar, antikoagulyantlar;
- qon ketishining buzilishi bilan kechadigan patologiyalar: gemofiliya, trombotsitopeniya;
- tomir devorlarining distrofik va yallig'lanish dinamikasi: amiloid angiopatiya, vaskulit;
- arterio-venoz malformatsiyalar;
- tomir anevrizmasi;
- arterial gipertenziya.
Oxirgi uchta sabab eng keng tarqalgan.
Insultlarning gemorragik va ishemik boʻlinishini nazarda tutuvchi tasnifiga koʻra, umumiy patologiyalar sonining atigi 15% birinchisi sifatida tasniflanadi.
Miya qon ketishi klinikasi
Bu lezyonning hajmi va joylashuvi bilan belgilanadi. Miya faoliyatining buzilishi belgilari miyaning qaysi tuzilishi zararlanganiga bog'liq. Ko'pincha nutq, hissiy va motor sohalari ta'sir qiladi. Agar qon ketish miya poyasida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, u holda vazomotor va nafas olish markazlari shikastlanishi mumkin, bu esa tez o'limga olib kelishi mumkin.
Miya qon ketishining belgilari
Gemorragik insult uchun xuddi shunday belgilar ishemik insultga xosdir, xususan, odam bir vaqtning o'zida ikki qo'lini ko'tara olmaydi, tabassum qila olmaydi, tilini to'g'ri ko'rsata olmaydi,. tana ta'sirlangan yarim sharga qarama-qarshi. Bundan tashqari, ushbu turdagi patologiya bilan ko'z olmalari qon ketish tomon buriladi.
Agar serebellum ta'sirlangan bo'lsa, unda nutq dinamikasi paydo bo'ladi, tik turgan holatda turolmaydi, buzilish.yurish, bosh aylanishi, qusish, oksipital bosh og'rig'i. Agar miyaning bu qismida qon ketishlar katta bo'lsa, shish tezda paydo bo'lib, oksipital teshikka kirib, o'limga olib keladi.
Yarim sharlarda qon ketishida qon miya qorinchalariga kiradi. Bunday holda, odam yo komaga tushadi yoki uning ongi buziladi, bu hayot uchun xavf tug'diradi.
Subaraxnoid qon ketishi kuchli bosh og'rig'i va koma bilan kechadigan insultning boshqa belgilari bilan kechishi mumkin.
Miya poyasida qon ketishi bilan ikki tomonlama falaj rivojlanadi, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlari buziladi, ongni keskin yo'qotish, komaning tez rivojlanishi, yutish va sezuvchanlik buziladi. O'lim ehtimoli 90% ga etadi.
Gemorragik insult turlari
Ular miyadagi strukturaviy dinamika va lokalizatsiyaga qarab farqlanadi. Shunga ko'ra, gemorragik insultni tasniflashda quyidagi qon ketish turlari ajratiladi:
- sub- va epidural;
- intraventrikulyar;
- parenxima;
- subaraxnoid.
Birinchilari asosan travmatik va neyroxirurglar tomonidan davolanadi.
Intraventrikulyar qon ketishlar xoroid pleksuslarning yorilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin, lekin ko'pincha qon katta yarim sharning gematomalari mavjudligi natijasida u erga kiradi. Shu bilan birga, spirtli ichimliklar yo'llari yopiladiqon, miya omurilik suyuqligining bosh suyagidan chiqishi buziladi, buning natijasida gidrosefali rivojlanadi, miya shishi kuchayadi. Bu holatda omon qolish darajasi juda past. Qoidaga ko'ra, bemorlar qon qorinchalarga kirgandan keyin dastlabki ikki kun ichida vafot etadilar.
Parenxima qon ketishi gemorragik insultning eng keng tarqalgan turi hisoblanadi. Bunday holda, qon miyaning moddasiga kiradi. Parenximal qon ketishlar, o'z navbatida, ikki turga bo'linadi:
- gematoma;
- gemorragik emdirish.
Birinchisi - qon bilan to'lgan bo'shliq. Bunday holda, zararlangan hududdagi hujayralar nobud bo'ladi, bu esa nevrologik etishmovchilikni keltirib chiqaradi va bemorlarning hayotiga tahdid soladi. Yaxshi natijaga erishish ehtimoli juda oz.
Ikkinchi holda, qon asab to'qimalarining elementlari orasiga kirib boradi, birinchi holatda bo'lgani kabi, keng ko'lamli neyronlarning o'limi sodir bo'lmaydi, shuning uchun prognoz qulayroqdir. Bunday insultga antikoagulyantlar bilan davolash, trombotsitopeniya, gipertenziya sabab bo'lishi mumkin.
Subaraxnoid qon ketishida qon tomirlardan tashkil topgan va miyaning tashqi qismini qoplaydigan pia mater ostida to'planadi. Ushbu turga qon tomir malformatsiyalar va anevrizmalar deyiladi. Tomir yorilib ketganda, qon miya yuzasiga tarqaladi. Ba'zida miya to'qimalarining patologik jarayoniga aralashish mavjud, bu holda ular subaraknoid-parenximal qon ketish haqida gapirishadi.
Murakkabliklar
Işemik insultda quyidagilar mumkinoqibatlari:
- epilepsiya (har beshinchi holatda rivojlanadi);
- depressiya, asabiylashish, kayfiyat o'zgarishi;
- turli og'riq sindromlarining paydo bo'lishi;
- falaj, zaiflik;
- motor buzilishlar;
- siyish va defekatsiyaning buzilishi;
- miya shishi;
- kognitiv buzilish;
- o'pka tromboemboliyasi;
- pastki oyoqning chuqur venalari trombozi;
- siydik chiqarish yo'llari infektsiyalari, yotoq yaralari, pnevmoniya va boshqa patologiyalar.
Chap tomonlama ishemiya bilan odam vaqt va makonda harakat qilishni to'xtatadi, o'zini sog'lom shaxs sifatida ko'rsatadi, qarindoshlari va do'stlarini tanimaydi.
Birinchi haftada infarkt o'choqlari hosil bo'lgan bosh miya poyasining ikkilamchi ishemiyasi tufayli o'lim bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ishemik kasallik ikkilamchi qon ketishining shakllanishi bilan gemorragik holatga aylanishi mumkin. Miya shishishi ham paydo bo'lishi mumkin.
Gemorragik xilma-xillikda miyokard infarkti, aritmiya, yurak dekompensatsiyasi, qon pıhtılarının rivojlanishi bilan o'pka tromboemboliyasi, bosim yarasi, sepsis, konjestif pnevmoniya, siydik yo'llari infektsiyalari paydo bo'lishi mumkin..
Bu holatda eng xavfli asoratlar:
- tashqi nafas olish va tizimli gemodinamikaning buzilishi;
- gidrosefaliya rivojlanishi;
- miya shishi;
- qorin qorinchalarga kirishi.
Bundan tashqari, bu asoratlar kasallikning o'tkir davrida ham, keyinroq ham paydo bo'lishi mumkin.
Yakunda
Har xil mezonlarga koʻra zarbalarning bir nechta tasnifi mavjud. Turi bo'yicha u ishemik va gemorragik bo'linadi. Birinchisiga nisbatan tasnif yanada kengroq. JSST tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan ICD-10 ga ko'ra, patogenezga ko'ra navlar mavjud, nevrologiyaga ko'ra, davrlarga ko'ra. Turli xil turlar o'xshash belgilar bilan tavsiflanadi, ayniqsa tananing ta'sirlangan yarim sharga qarama-qarshi tomonining falajlanishi, tilni tashqariga chiqarish, qo'llarni ko'tarish mumkin emas. Ishemik insultda o'limga olib keladigan natija 15-20%, gemorragik insultda esa 80-90% ga etadi.
