Bugun siz jarrohlik kabi davolash usuli bilan hech kimni ajablantirmaysiz. Ammo bir necha asr oldin operatsiya o'lim bilan tenglashtirildi: ko'pchilik bemorlar og'riq shoki yoki sepsisdan vafot etdilar. Uzoq vaqt davomida odamni jarrohlik uyquga kiritish tibbiyotning eng qiyin vazifasi bo'lib qoldi. Kimyoni o'rganish bilan jarayon tezlashdi. Anesteziya uchun yanada mukammal aralashmalar va preparatlar yaratildi, ular qo'shimcha ravishda endi turli yo'llar bilan amalga oshirilmoqda. Ulardan biri endotrakeal behushlikdir. Bu nima? U qanday ishlatiladi va qachon kerak? Ushbu va boshqa koʻplab savollarga maqolada javob beramiz.
Endotraxeal anesteziya tarixidan
Bu turdagi behushlik birinchi marta XIV-XV asrlarda, shveytsariyalik shifokor Paracelsus insonning traxeyasiga trubka kiritganida sinab ko'rilgan va bu uning hayotini saqlab qolgan. Uch asr o'tgach, odamlar shu tarzda havo etishmasligidan qutqarildi. 1942 yilda Kanadalik anesteziolog birinchi marta mushak gevşetici - skelet mushaklarining ohangini to'liq immobilizatsiyagacha kamaytiradigan moddalardan foydalangan. Ushbu kashfiyot tufayli behushlik xavfsizroq va mukammalroq bo'lib, imkon beradioperatsiya vaqtida jarrohlik uyqu jarayonini to'liq nazorat qilish uchun mutaxassislar.
20-asrning oʻrtalarida sovet shifokorlari yordam bergan endotraxeal behushlik tez rivojlana boshladi. Bugungi kunda bu ko'pchilik operatsiyalarda qo'llaniladigan umumiy behushlikning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi.
Endotraxeal behushlik: bu nima?
Organizmni jarrohlikning katta stressidan himoya qilish uchun behushlik qo'llaniladi. Bu mahalliy, mintaqaviy yoki umumiy bo'lishi mumkin. Oxirgi turga behushlik deyiladi. Jarrohlik uyqusining boshlanishi bilan bemorning ongini to'liq "o'chirish" bilan tavsiflanadi. Zamonaviy anesteziologiyada tomir ichiga, niqob yoki estrodiol behushlik qo'llaniladi. Ikkinchisi ikkita usulni birlashtiradi: moddalar qonga ham, nafas yo'llariga ham kiradi. Bu tur endotraxeal behushlik deb ataladi.
Mutaxassislar buni haqli ravishda og'riqni yo'qotishning eng xavfsiz va samarali usuli deb bilishadi: bu sizga bemorning ahvolini to'liq nazorat qilish, chuqur jarrohlik uyqusi va skelet mushaklarining bo'shashishiga erishish, shuningdek, aspiratsiya va nafas olish kabi noxush asoratlardan qochish imkonini beradi. muvaffaqiyatsiz.
Ko'rsatkichlar
Endotraxeal behushlik bemorni og'riq shokidan va nafas etishmovchiligidan himoya qiladi, bu esa uni operatsiyalar va reanimatsiya paytida qo'llash imkonini beradi. Kombinatsiyalangan behushlik uchun ko'rsatmalar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- mediastina, farenks, ichki quloq, og'iz bo'shlig'i vabosh;
- mushak gevşeticilardan foydalanishni talab qiluvchi aralashuvlar;
- asab tizimidagi nosozliklar;
- to'liq oshqozon sindromi;
- nafas yo'llari obstruktsiyasi xavfi.
Endotraxeal umumiy behushlik 30 daqiqadan ortiq davom etadigan uzoq muddatli operatsiyalar uchun ko'proq qo'llaniladi. U har qanday yoshda bemorning turli sharoitlarida qo'llanilishi mumkin, chunki u yurakka og'irlik qilmaydi va og'riqni yo'qotishning boshqa usullariga qaraganda ancha kam zaharli hisoblanadi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Elektiv jarrohlik davolash (masalan, mediastinal shishni olib tashlash uchun jarrohlik) bemorning ahvolini to'liq o'rganish bilan birga keladi. Shifokor bemorning tibbiy kartasi bilan tanishish uchun zarur vaqtga ega bo'lib, mumkin bo'lgan xavflarni hisoblash va anesteziyaning ma'lum bir usuliga qarshi ko'rsatmalarni aniqlash uchun vaqtga ega. Quyidagi hollarda kombinatsiyalangan behushlik tavsiya etilmaydi:
- yuqumli kasalliklar;
- jigar, buyraklar patologiyasi;
- miokard infarktiga shubha;
- nafas olish patologiyasi;
- farenks tuzilishining fiziologik xususiyatlari;
- jiddiy endokrin kasalliklar.
Yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari uchun endotraxeal behushlikdan foydalanish ayniqsa xavflidir, chunki o'pka infektsiyasi xavfi yuqori.
Birlashtirilgan behushlik bosqichlari
Demak, endotraxeal behushlik. Shifokor uchun bu nima? Anesteziolog uchta ketma-ket harakatni amalga oshiradi: jarrohlik uyquga kirish, barqaror holatni saqlash va uyg'onish. Birinchi bosqich quyidagilardan iboratengil induksion behushlik. Bemor dorilarni tomir ichiga oladi yoki gazlar aralashmasini nafas oladi. Mushaklar butunlay bo'shashganda, anesteziolog traxeyaning lümenine endotrakeal trubkani kiritadi. U o'pkaning kislorod bilan ventilyatsiyasini va gazsimon anesteziklarni inhalatsiyasini ta'minlaydi.
Jarrohlar o'z ishlarini tugatgandan so'ng, anesteziolog uchun hal qiluvchi daqiqa keladi - bemorni behushlikdan olib tashlash. Dori vositalarining dozasi asta-sekin kamayadi. O'z-o'zidan nafas olishni tiklagandan so'ng, ekstubatsiya amalga oshiriladi - traxeyadan endotrakeal naychani olib tashlash. Bemor reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi, u erda hayotiy ko'rsatkichlar va operatsiyadan keyingi tiklanish kuzatiladi.
Kirish behushligi
Og'riqsiz va xavfsiz intubatsiya uchun engil boshlang'ich behushlik zarur, busiz endotraxeal behushlik mumkin emas. Ushbu holatga erishish uchun inhaliyalar yoki tomir ichiga og'riq qoldiruvchi vositalar qo'llaniladi. Birinchi holda, bemor "Etran", "Foran", "Ftorotan" yoki boshqa shunga o'xshash anestetik aralashmalarning niqob bug'lari orqali nafas oladi. Ba'zida kislorod bilan azot oksidi etarli bo'ladi.
Barbituratlar va antipsikotiklar (droperidol, fentanil) odatda tomir ichiga yuborish uchun ishlatiladi. Ular eritma shaklida qo'llaniladi (1% dan ko'p bo'lmagan). Preparatning dozasi anestezist tomonidan har bir bemor uchun alohida tanlanadi.
Yengil behushlik kuchga kirgach, traxeya entubatsiyasi amalga oshiriladi. UchunBo'yin mushaklarini bo'shatish uchun mushak gevşeticilar qo'llaniladi. Naycha laringoskop yordamida kiritiladi, shundan so'ng bemor o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasiga o'tkaziladi. Chuqur behushlik bosqichi boshlanadi.
Droperidol bo'yicha ko'rsatmalar
Droperidol ko'pincha endotraxeal behushlik uchun ishlatiladigan antipsikotikdir. Kimyoviy tuzilishga ko'ra, bu modda uchinchi darajali amindir. Qo'llashdan keyin 3 minut ichida tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Neyrovegetativ inhibisyonni keltirib chiqaradigan dopamin retseptorlarini bloklaydi. Bundan tashqari, u antiemetik va hipotermik ta'sirga ega. Nafas olish biroz ta'sirlangan.
Premedikatsiya, induksion behushlik, miokard infarkti, shok, og'ir angina, o'pka shishi va gipertonik inqiroz uchun buyuriladi. Ko'ngil aynishi va qayt qilishni bartaraf etadigan dori sifatida tavsiya etiladi. U past toksiklikka ega, bu esa uni bolalar xirurgiyasi va akusherlikda ishlatish imkonini beradi.
Induksion behushlik paytida antipsikotiklarni qo'llash usuli
Neyroleptanaljeziyani amalga oshirishning bir necha variantlari mavjud. Induksion behushlik odatda quyidagi sxema bo'yicha amalga oshiriladi: ko'rsatmalari yuqorida muhokama qilingan droperidol bemorga 2-5 ml dan 6-14 ml fentanil bilan vena ichiga yuboriladi. 2: 1 yoki 3: 1 nisbatda azot oksidi va kislorod aralashmasi bilan bir vaqtning o'zida xizmat qilgan niqob. Ong tushkunligidan keyin mushak gevşeticilar yuboriladi va intubatsiya boshlanadi.
Droperidol 4-5 soat ichida antipsikotik ta'sirga ega, shuning uchun u behushlikning boshida qo'llaniladi. U hisobga olingan holda hisoblab chiqiladitana vazni: 0,25-0,5 mg/kg. Preparatni qayta yuborish faqat uzoq muddatli operatsiyalar uchun kerak.
Fentanil 0,1 mg miqdorida har 20 daqiqada yuboriladi va jarrohlik aralashuvi tugashidan 30-40 minut oldin uni etkazib berish to'xtatiladi. Dastlabki doz 5-7 mkg/kg.
Intubatsiya
Ongni tushkunlikka tushirgandan so'ng, anestetik niqob yordamida o'pkani kislorod bilan sun'iy shamollatish amalga oshiriladi. Shundan so'ng shifokor og'iz orqali intubatsiyani amalga oshiradi (kamroq burun orqali). Bosh orqaga tashlanadi, og'iz ochiladi. To'g'ri pichoqli laringoskop tanglay va til o'rtasidagi o'rta chiziq bo'ylab, ikkinchisini yuqoriga bosib o'rnatiladi. Asbobni oldinga siljitib, epiglottisning yuqori qismini ko'taring. Glottis ko'rsatilgan, unga endotrakeal trubka kiritilgan. U traxeyaga 2-3 sm ga tushishi kerak. Muvaffaqiyatli intubatsiyadan so'ng trubka mahkamlanadi va bemor ventilyatorga ulanadi.
Egri pichoqli laringoskop kamroq qo'llaniladi. U epiglottis asosi va tilning ildizi orasiga kiritilib, ikkinchisini yuqoriga qarab o'zidan uzoqlashtiradi. Naychani og'iz orqali kiritishning iloji bo'lmasa, pastki burun yo'lidan foydalaning. Shunday qilib, masalan, og'iz bo'shlig'idagi kistani olib tashlash uchun operatsiya qilinadi.
Behushlikdan parvarish qilish va tiklanish
Intubatsiya va bemorni ventilyatorga ulashdan keyin asosiy davr boshlanadi. Jarrohlar faol ishlamoqda, anesteziolog hayotni qo'llab-quvvatlash ko'rsatkichlarini diqqat bilan kuzatib boradi. Har 15 daqiqada ular yurak urish tezligini, qon bosimini tekshiradilar, monitorlar yordamida bemorning yurak faoliyatini nazorat qiladilar.
Umumiy behushlik bilan saqlanadineyroleptiklarning qo'shimcha dozalari, mushak gevşetici yoki anestezik aralashmalari bilan inhalatsiya. Kombinatsiyalangan behushlik ostida operatsiya anesteziologga optimal darajadagi xavfsizlikni ta'minlab, og'riqni yo'qotishda tananing ehtiyojlariga moslashish imkonini beradi.
Jarrohlik manipulyatsiyasi tugagandan so'ng, oxirgi bosqich keladi - giyohvandlik uyqusidan chiqish. Shu paytgacha dorilarning dozasi asta-sekin kamayadi. Nafas olishni tiklash uchun atropin va prozerin 5 daqiqalik interval bilan kiritiladi. Bemor o'z-o'zidan nafas olishiga ishonch hosil qilgandan so'ng, ekstubatsiya amalga oshiriladi. Buning uchun trakeobronxial daraxtning maydonini tozalang. Naychani olib tashlaganingizdan so'ng, xuddi shunday protsedura og'iz bo'shlig'ida amalga oshiriladi.
Operatsiyadan keyingi parvarish
Operatsiya xonasidan chiqqandan so'ng bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi, uning ahvoli diqqat bilan nazorat qilinadi. Umumiy behushlikdan keyin noqulaylik paydo bo'ladi, kamroq tez-tez asoratlar. Odatda operatsiyadan keyingi bemorlar shikoyat qiladilar:
- og'riq;
- tomoqdagi noqulaylik;
- ko'ngil aynishi;
- zaiflik va mushaklarning charchashi;
- uyquli;
- chalkashlik;
- chill;
- tashnalik va ishtahaning etishmasligi.
Bu alomatlar odatda operatsiyadan keyingi dastlabki 2-48 soat ichida yoʻqoladi. Og'riqni yo'qotish uchun analjeziklar buyuriladi.
Shunday qilib, keling, takrorlaymiz. Endotraxeal behushlik - bu nima? Bu odamni jarrohlik amaliyotiga kiritish usulinafas olish tizimining faoliyatini nazorat qiluvchi murakkab operatsiyalarni bajarishga imkon beruvchi uyqu. Kombinatsiyalangan anesteziya kamroq toksikdir va behushlik chuqurligi butun aralashuv davrida osongina nazorat qilinadi. Endotraxeal behushlik ostida, birinchi navbatda, intubatsiya, so'ngra bemorni ventilyatorga ulash nazarda tutiladi. Bunday holda, odatda birlashtirilgan inhalatsiya va dori anesteziklari qo'llaniladi.
