Bugungi kunda, texnologiya asrida yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishi nafaqat tibbiyot tashkilotlari xodimlari, balki davlat hokimiyatining yuqori bo'g'inlarida ham jiddiy tashvish uyg'otmoqda. Shuning uchun ham ko'rib chiqilayotgan kasalliklarni kamaytirish uchun tobora ko'proq yangi strategiyalar ishlab chiqilmoqda, ilmiy tadqiqotlar faol moliyalashtirilmoqda, bu bizga kelajakda ushbu maqsadlarga erishish imkonini beradi.
Yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolashning yo'nalishlaridan biri yurak patologiyasini oldini olish va davolashdir. Agar ushbu sohada ba'zi kasalliklarni muvaffaqiyatli davolash mumkin bo'lsa, boshqalari hali ham texnikalar va to'g'ri davolashning boshqa zarur komponentlari yo'qligi sababli "davolab bo'lmaydigan" bo'lib qolmoqda. Ushbu maqolada yurak urishi, uning me'yorlari va davolash usullari, yurakning ejeksiyon fraktsiyasi (bolalar va kattalardagi norma) tushunchalari ko'rib chiqiladi.
Hozirgi joy
Keksalar oʻrtasida umr koʻrish davomiyligining ortishi munosabati bilan bu guruh ortib bormoqda.yurak patologiyasining tarqalishi, ayniqsa ejeksiyon fraktsiyasining buzilishi bilan. So'nggi yillarda dori-darmonlarni davolashning tasdiqlangan usullari va resinxronizatsiya asboblari, kardioverter-defibrillyator ishlab chiqildi, ular ushbu patologiyaga ega bemorlarning umrini uzaytiradi va uning sifatini yaxshilaydi.
Ammo yurak patologiyasini normal fraktsiya bilan davolash usullari aniqlanmagan, bu patologiyani davolash empirik bo'lib qolmoqda. Shuningdek, yurak dekompensatsiyasining o'tkir shakllari (o'pka shishi) uchun tasdiqlangan davolash usullari mavjud emas. Hozirgacha ushbu holatni davolashda asosiy dorilar diuretiklar, kislorod va nitro preparatlari hisoblanadi. Yurakning ejeksiyon fraktsiyasi, normasi, uning patologiyasi muammoga jiddiy yondashishni talab qiladi.
Dopller kardiografiyasi yordamida yurak mushaklarini tasavvur qilishingiz va yurak kameralarining (atriumlar, qorinchalar) ishini aniqlashingiz mumkin. Yurak qanday ishlashini tushunish uchun uning miokardning qisqarishi (sistolik funktsiyasi) va bo'shashishi (diastolik funktsiyasi) qobiliyatini tekshiring.
Kasr qiymatlari
Yurakning ejeksiyon fraktsiyasi, normasi quyida muhokama qilinadi, yurak mushaklarining kuchini tavsiflovchi asosiy instrumental ko'rsatkichdir.
Doppler ejeksiyon fraktsiyasi qiymatlari:
- Oddiy koʻrsatkichlar 55% dan katta yoki unga teng.
- Bir oz ogʻish - 45-54%.
- Oʻrtacha ogʻish - 30-44%.
- Kuchli og'ish - 30% dan kam.
Agar bu ko'rsatkich 40% dan kam bo'lsa - "yurak kuchi" kamayadi. Oddiy qiymatlar 50% dan yuqori, "yurak kuchi" yaxshi. 40-50% gacha “kulrang zona” ajrating.
Yurak etishmovchiligi - yurak qisqarish kuchining pasayishi bilan yuzaga keladigan klinik ko'rinishlar, biokimyoviy belgilar, tadqiqot ma'lumotlari (elektrokardiografiya, yurak dopplerografiyasi, o'pka rentgenografiyasi) kombinatsiyasi.
Semptomatik va asemptomatik, sistolik va diastolik yurak etishmovchiligini farqlang.
Muammoning dolzarbligi
Oxirgi 20 yil ichida evropaliklar orasida yurak yetishmovchiligi kamayib bormoqda. Ammo aholining oʻrta va katta guruhlarida kasallanishlar soni umr koʻrish davomiyligining oshishi hisobiga ortib bormoqda.
Yevropa tadqiqotlariga (ECHOCG) ko'ra, yurak etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarning yarmida va asemptomatik bemorlarning yarmida ejeksiyon fraktsiyasining pasayishi aniqlangan.
Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning ishlash qobiliyati pasayadi, ularning hayot sifati va davomiyligi kamayadi.
Bu bemorlarni davolash ular uchun ham, davlat uchun ham eng qimmat hisoblanadi. Shuning uchun yurak xastaliklarining paydo bo'lishining oldini olish, erta tashxis qo'yish va samarali davolash usullarini izlash dolzarbligicha qolmoqda.
Soʻnggi oʻn yilliklarda oʻtkazilgan tadqiqotlar yurak fraktsiyasi past boʻlgan bemorlarda prognozni yaxshilash, oʻlimni kamaytirish uchun bir qator dorilar guruhlari samaradorligini isbotladi:
- adenozinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari("Enalapril");
- angiotensin II antagonistlari ("Valsartan");
- beta-blokerlar ("Karvedilol");
- aldosteron blokerlari ("Spironolakton");
- diuretiklar («Torasemid»);
- "Digoksin".
Yurak etishmovchiligining sabablari
Yurak etishmovchiligi - bu miokardning tuzilishi yoki ishining buzilishi natijasida hosil bo'lgan sindrom. O'tkazuvchanlik yoki yurak ritmi, yallig'lanish, immun, endokrin, metabolik, genetik, neoplastik jarayonlar patologiyasi, homiladorlik ejeksiyon fraktsiyasi bilan yoki bo'lmagan yurak zaifligiga olib kelishi mumkin.
Yurak etishmovchiligining sabablari:
- ishemik yurak kasalligi (ko'pincha yurak xurujidan keyin);
- gipertoniya;
- koronar arteriya kasalligi va gipertenziya kombinatsiyasi;
- idiopatik kardiopatiya;
- atriyal fibrilatsiya;
- qopqoq nuqsonlari (revmatik, sklerotik).
Yurak etishmovchiligi:
- sistolik (yurakning ejeksiyon fraktsiyasi - norma 40% dan kam);
- diastolik (ejeksiyon ulushi 45-50%).
Sistolik yurak etishmovchiligi diagnostikasi
Sistolik yurak etishmovchiligi diagnostikasi:
1. yurakning ejeksiyon fraktsiyasi - norma 40% dan kam;
2. qon aylanish doiralarida tiqilib qolish;
3. yurak tuzilishidagi o'zgarishlar (chandiqlar, fibroz o'choqlari va boshqalar).
Qonning turg'unligi belgilari:
- charchoqning kuchayishi;
- nafas qisilishi (nafas qisilishi), shu jumladan ortopnea, tungi paroksismal nafas qisilishi - kardiyak astma;
- shish;
- gepatomegali;
- boʻyin venalarining kengayishi;
- o'pkada krepitus yoki plevra oqishi;
- yurak auskultatsiyasi paytida shovqin, kardiomegaliya.
Yuqoridagi bir nechta alomatlarning kombinatsiyasi, yurak kasalligi haqida ma'lumotlarning mavjudligi yurak etishmovchiligini aniqlashga yordam beradi, ammo yurakning Doppler ultratovush tekshiruvi tizimli o'zgarishlarni aniqlash va miyokardning ejeksiyon fraktsiyasini baholash hal qiluvchi ahamiyatga ega. Bunday holda, yurakning ejeksiyon fraktsiyasi hal qiluvchi bo'ladi, yurak xurujidan keyingi norma, albatta, boshqacha bo'ladi.
Diagnostika mezonlari
Yurak etishmovchiligini normal fraksiya bilan tashxislash mezonlari:
- yurak chiqarish fraktsiyasi - normal 45-50%;
- kichik doiradagi turg'unlik (nafas qisilishi, o'pkada krepitus, kardiyak astma);
- bo'shashishning buzilishi yoki miyokard qattiqligining kuchayishi.
So'nggi yillarda yurak etishmovchiligini istisno qilish uchun biologik belgilar aniqlandi: atriyal natriuretik peptid (o'tkir yurak etishmovchiligi - 300 pg / ml dan ortiq, surunkali yurak etishmovchiligi bilan - 125 pg / ml dan ortiq). Peptid darajasi kasallikning prognozini aniqlashga, optimal davolashni tanlashga yordam beradi.
Yurak fraktsiyasi saqlanib qolgan bemorlar odatda yoshi kattaroq va ko'pincha ayollardir. Ularda ko'plab komorbidiyalar, shu jumladan arterial gipertenziya mavjud. Bunday bemorlarda natriuretik peptidning plazma darajasiB toifasi past bo'lgan bemorlarga qaraganda pastroq, ammo sog'lom odamlarga qaraganda yuqori.
Bemorlarni davolash uchun shifokorlarning vazifalari
Yurakning ejeksiyon fraktsiyasi me'yordan yuqori bo'lgan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolash maqsadlari:
- kasallik belgilarini yengillashtirish;
- qayta kasalxonaga yotqizish sonining kamayishi;
- bevaqt oʻlimning oldini olish.
Yurak etishmovchiligini tuzatishda birinchi qadam dori-darmonsiz davolashdir:
- jismoniy faoliyatni cheklash;
- tuz iste'molini cheklash;
- suyuqlik cheklanishi;
- vazn yo'qotish.
EF darajasi pasaygan bemorlarni davolash
1-bosqich: diuretik (torasemid) + angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitori (enalapril) yoki angiotensin II retseptorlari blokatori (valsartan) dozasini asta-sekin barqaror holatga qadar oshirish + beta-bloker (karvedilol).
Agar semptomlar davom etsa - 2-bosqich: aldosteron antagonisti ("Veroshpiron") yoki angiotensin retseptorlari P.
Agar semptomlar davom etsa, unga "Digoksin", "Hidralazin", nitropreparatlar ("Kardiket") qo'shilishi va / yoki invaziv aralashuvlarni amalga oshirish mumkin (qayta sinxronlash moslamalarini o'rnatish, kardioverter-defibrilatorni implantatsiya qilish, yurak transplantatsiyasi) ilgari yurak ultratovush tekshiruvini o'tkazgandan so'ng davolanishga. Ejeksiyon fraktsiyasi, normasi yuqorida tavsiflangan, bu holda ultratovush yordamida aniqlanadi.
Zamonaviy taktikalaryurak etishmovchiligini angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari blokerlari, beta-blokerlar, aldosteron blokerlari, diuretiklar, nitratlar, hidralazin, digoksin, omakor bilan davolash, agar kerak bo'lsa, resinxronizatsiya moslamalari va kardioverter defibrilatorlarini o'rnatish oxirgi ikki yilda mavjud. ushbu kasallikning terminal shakllari bo'lgan bemorlarning omon qolishini sezilarli darajada oshirishga olib keldi. Bu klinisyenlar va tadqiqotchilar uchun yangi muammolarni keltirib chiqaradi.
Miokard chandiq toʻqimasini almashtirish usullarini izlash dolzarbligicha qolmoqda.
Xulosa
Shunday qilib, taqdim etilgan maqoladan shifokorlar tomonidan qo'llaniladigan usullarning amaliy ahamiyatini ko'rish mumkin. Yurakning ejeksiyon fraktsiyasi (norma va patologiya) hali to'liq o'rganilmagan. Va hozirda tibbiyot ko'rib chiqilayotgan patologiyalarga qarshi kurashish uchun hali mukammal bo'lmagan bo'lsa-da, ushbu sohadagi ilmiy tadqiqotlarni rivojlantirish va rivojlantirish uchun etarli miqdorda sarmoya kiritishga umid qilish va sarflash kerak. Zero, tibbiyot sohasining rivojlanishi asosan olimlarga bog‘liq. Shuning uchun davlat organlari muammoni joyidan hal qilishga urinayotgan barcha ilmiy tibbiyot muassasalariga yordam ko'rsatishi kerak.
