Bu kasallik o'tkir pielonefritning rivojlanish bosqichlaridan biridir. Apostematöz pyelonefrit bilan yallig'lanish jarayonlari paydo bo'ladi, unda bir nechta yiringli mayda xo'ppozlar (apostemalar) hosil bo'ladi. Ularning joylashishining asosiy joyi buyraklar korteksidir.
Birlamchi shakl
Ko'pincha apostematöz pielonefrit siydik yo'llarining obstruktsiyasi bilan rivojlana boshlaydi, kamroq tez-tez siydikning buzilmagan chiqishi bilan boshlanadi.
Buyrakda mayda pustulalar quyidagicha shakllanadi: mikroorganizmlar glomerullarning kapillyar halqalarida, buyrakning terminal tomirlarida va peritubulyar kapillyarlarda joylashadi. Bunday holda, bakterial qon quyqalari hosil bo'ladi, ular keyinchalik pustulalar manbai bo'lib xizmat qiladi. Ular buyrak korteksining yuzasida, shuningdek, ko'p miqdorda tolali kapsula ostida joylashgan. Tekshiruvda ular aniq ko'rinadi. Apostemalar sarg'ish rangda, o'lchami 2 mm gacha, guruhlarga yoki yakka tartibda joylashtirilishi mumkin.
Apostematous pielonefrit bilan buyrak hajmi kattalashadi, gilos rangiga ega. Perirenal to'qimalarda shish paydo bo'ladi, tolali kapsulaning qalinlashishi paydo bo'ladi. Pustulalar buyrak bo'limida ko'rinadi, ularni medullada ham topishingiz mumkin.
Apostematik pielonefrit, karbunkul va buyrak xo'ppozlari
Kasallikning ikkinchi shakli buyrak karbunkulidir. Organning yiringli nekrotik shikastlanishi, buyrakning xo'ppozi mavjud. Korteksda nekroz o'choqlari hosil bo'ladi. Karbunkul infektsiyaning gematogen yo'li bilan paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda apostematous pielonefritning sabablari pustular kasalliklar, karbunkul, furunkuloz, mastit, panaritium hisoblanadi. Karbunkul hosil bo'lish mexanizmi quyidagicha:
- Buyrak arteriyasiga bakterial tromb yiringning uzoqdagi oʻchogʻidan kiradi, shuning uchun arterial shoxchaning qon taʼminlovchi joylaridan birida yoki kichikroq arteriya shoxlarida karbunkul paydo boʻladi.
-
Karbunkul katta intrarenal tomir yallig'lanish infiltrati bilan siqilganida yoki tomir devoridagi yallig'lanish o'chog'i bilan aloqa qilganda rivojlanishi mumkin.
Karbunkul rivojlanishiga sabab boʻlgan eng keng tarqalgan mikroorganizmlar oltin stafilokokk, oltin stafilokokk, Proteus va ichak tayoqchasidir.
Buyrak bo'limida karbunkul nekrotik to'qimalardan yumaloq bo'rtib ko'rinadi, u parenximaga chuqur cho'zilgan xanjar shaklidagi birlashgan mayda pustulalar orqali o'tadi.
O'tkir apostematöz pielonefrit ko'pincha buyrak karbunkulini va apostematöz pielonefritni birlashtiradi. Klinik ko'rinishlarda sezilarli farq yo'qkuzatilgan.
Apostematik pielonefritning klinik ko'rinishi
Apostematous pielonefrit va karbunkul belgilari buyrakdan siydik chiqishi qanchalik buzilganiga bog'liq.
Ko'pincha pielonefritning asosiy shakli to'satdan, odatda interkurent infektsiyadan keyin paydo bo'ladi. Chills, yuqori harorat (40 darajagacha), quyma ter paydo bo'ladi. Isitmaning shiddatli tabiati ustunlik qiladi (haroratning ko'tarilishi pasayish bilan almashtiriladi). Dahshatli sovuqlar bir soatgacha davom etishi mumkin, ko'pincha haroratning eng yuqori cho'qqisida paydo bo'ladi. Sovuqdan keyin haroratning pasayishi bilan kuchli terlash boshlanadi. Bu alomatlar dastlabki uch kun ichida engil bo'lishi mumkin.
Keyinchalik belning pastki qismidagi og'riqlar kuchaya boshlaydi. Palpatsiyada buyraklar aniq og'riqli, ehtimol kattalashgan. Siydikdagi o'zgarishlar beshinchi kuni sodir bo'ladi, bakteriuriya, proteinuriya, leykotsituriya paydo bo'ladi.
Qon rasmi leykotsitoz, leykotsitlarda granularlik, ESRning oshishi, anemiya bilan tavsiflanadi.
Progressiv jarayon bilan jigar, oʻpka va miyada metastatik yiringli yalligʻlanish oʻchoqlari boʻlgan sepsis rivojlanishi mumkin.
Buyrak karbunkul klinikasi
Agar karbunkul rivojlanadigan buyrakda siydikning chiqishi buzilmasa, klinik ko'rinishi o'tkir yuqumli jarayonga o'xshaydi. Harorat 40 darajaga ko'tariladi, hayratlanarli sovuqlik va og'ir ter xarakterlidir. Zaiflik kuchayadi, nafas tezlashadi, ko'ngil aynishi va qusish, taxikardiya boshlanadi.
Birinchisidakunlar ko'pincha pastki orqa qismida og'riqlar yo'q, bakteriuriya, leykotsituriya, dizurik buzilishlar kuzatilmaydi. Tashxis qo'yish qiyin. Bemorlar terapevtik, yuqumli, jarrohlik bo'limlarida davolanishlari mumkin. Shifokor noto'g'ri tashxis qo'yishi mumkin pnevmoniya, o'tkir xoletsistit, tif isitmasi va boshqalar. Faqat bir necha kundan so'ng, mahalliy simptomlar (bel og'rig'i, Pasternatskiy simptomi, palpatsiyada og'riq) paydo bo'la boshlaganida, shifokor asosiy e'tiborni buyraklarga qaratadi.
Apostematik pielonefrit, tashxis
Kasallik diagnostikasi quyidagi koʻrsatkichlarga asoslanadi:
- febril davr uch kundan ortiq davom etadi;
- palpatsiyada kattalashgan og'riqli buyrak;
- laboratoriya tekshiruvlari: bakteriuriya, leykotsituriya, qonda - leykotsitlar formulasining chapga siljishi, leykotsitoz, C-reaktiv oqsil, ESRning oshishi;
- chiqaruvchi urogram - buyraklar faoliyatining pasayishi, zararlangan tomonning kuchayishi;
- Ultratovush - harakatchanlikni cheklash, organlar hajmini oshirish, parenximaning 2 sm dan ortiq qalinlashishi, uning geterogen zichligi; perinefrik bo'shliqda suyuqlik, siydik yo'llarining obstruktsiyasi bilan tos bo'shlig'i tizimi kengayadi;
- MSCT, MRI, KT - buyrak hajmining oshishi, parenximaning qalinlashishi, uning heterojenligi, yiringli destruktsiya o'choqlarining namoyon bo'lishi;
- dinamik va statik nefrossintigrafiya - buyraklar hajmining oshishi, parenximada izotopning notekis to'planishi.
Yiringli to'qimalarni yo'q qilishkarbunkul bilan aniqroq aniqlanadi. Parenximadagi ultratovush tekshiruvida yuqori zichlik o'choqlari, shuningdek ularning aralash tuzilishi aniq ko'rinadi. Ushbu rasm MRI, KTda aniq ko'rinadi. Kontrastli spiral KT kontrast nekroz o'choqlariga kirganda anormalliklarni ko'rish imkonini beradi.
Baholashda qiyinchiliklar
Bemorning ahvolini baholashda qiyinchiliklar, agar urologiyaga yotqizilgunga qadar bemor bir haftadan ikki haftagacha zamonaviy antibiotiklar bilan antibakterial terapiyadan o'tgan bo'lsa, paydo bo'lishi mumkin. Bunday davolash apostematous pielonefritning namoyon bo'lishini yumshata oladi, ammo vaziyatda tubdan yaxshilanish bo'lmaydi. Tana harorati pasayadi, og'riq sindromi kamayadi, titroq kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi, ularning xarakteri kamroq aniqlanadi va uzayadi. Qonda leykotsitlar soni kamayadi, ammo leykotsitlar formulasining chapga siljishi hali ham saqlanib qoladi, anemiya va ESR ortishi. Boshqacha qilib aytganda, kasallik sust sepsis sifatida namoyon bo'ladi. Ushbu "yaxshilanish" noto'g'ri boshqaruvning sababidir. Og'ir sepsis rivojlanishining oldini olish uchun, agar buyrakda buzilish o'chog'i bo'lsa, bemorni operatsiya qilish kerak.
Differensial tashxis
Apostematöz pielonefrit aniqlanganda, bu kasallikni boshqa yuqumli kasalliklardan farqlash kerak. O'tkir pankreatit va xoletsistit, subfrenik xo'ppoz, o'tkir appenditsit, o'tkir xolangit, o'tkir adneksit va o'tkir plevrit bilan.
Buyrak to'sig'i o'simtasi bo'lgan oddiy yiringli buyrak kistasidan ajralib turadi.parenxima, qorin bo'shlig'ining o'tkir kasalliklari bilan.
Apestomatoz pielonefrit va buyrak karbunkulini nima ajratib turadi?
- Leykotsituriya. Bakteriuriya.
- Ogʻriq kamayadi.
- Buyrak funktsiyasi buzilgan.
- Parenximaning qalinlashishi. Uning zichligidagi oʻzgarishlar.
- Buyrak kattalashgan og'riqli palpatsiya.
- Pelvikalitsial tizimning kengayishi.
AQSh, MRI, KT ma'lumotlari apostemat pielonefritni qorin pardaning turli o'tkir kasalliklaridan ajratish imkonini beradi.
Davolash
Apostematous pielonefrit va karbunkulni davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Ko'pincha operatsiya shoshilinch ravishda amalga oshiriladi. Anesteziolog-reanimatolog ishtirokida qisqa muddatli operatsiya oldidan dastlabki tayyorgarlik ikki soatdan ortiq davom etmaydi. Tayyorgarlik quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Tos bo'shlig'ini kateterizatsiya qilish, antibiotikni tomir ichiga yuborish.
- Glyukoza va elektrolitlar transfuziyasi.
- Qon bosimini barqarorlashtirish.
- Ko'rsatkichlarga ko'ra - kardiotonik.
Operatsiyaning asosiy maqsadi sepsisning oldini olishdir. Hayotni saqlab qolish.
Ikkinchi maqsad - buyrakni saqlab qolish.
Ogʻriqni yoʻqotish uchun endotraxeal behushlik qoʻllaniladi.
Operatsiya paytida antibiotiklarga sezgirlikni yanada aniqlash uchun mikroflorani aniqlash uchun kultura qilish uchun xo'ppoz va tos a'zolarining tarkibi olinadi. Natijalar yiringli pielonefritni tasdiqlaydi, shuningdek keyingi davolash taktikasini belgilaydi.
Operatsiyadan keyingidavr
Operatsiyadan so'ng bemorga buyraklar faoliyatini inhibe qilish va intoksikatsiyani hisobga olgan holda davolanadi. Bemorga tayinlangan:
- 10% glyukoza eritmasi - 500 ml, 10 birlik IV insulin bilan;
- eritmasi 9% natriy xlorid - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- kokarboksilaza - 200 mg gacha;
- vitamin B6 - 2 ml gacha;
- vitamin C - 500 mg gacha;
- Korglikon eritmasi 0,06% dan 1,0 ml;
- mannitol eritmasi 15% dan 50 ml;
- Lasix 60 mg gacha;
- yangi muzlatilgan (mahalliy) plazma - 250 ml;
- Kleksan yoki Fragmin, koagulyatsiya parametrlarini hisobga olgan holda;
- anemiya uchun eritrotsitlar massasi (Hb 70 dan kam).
Yiringli intoksikatsiya uchun ekstrakorporal detoksifikatsiya qo'llaniladi (plazmaferez, gemosorbtsiya, plazmasorbtsiya).
Keng spektrli ikkita antibiotik bilan antibakterial terapiya talab qilinadi.
Parenxima holatini baholashda eng zamonaviy usullar qo'llaniladi (MRT, KT, ultratovush). Bu vaziyatni to'g'ri baholash va operatsiyaning eng mos hajmlarini tanlash imkonini beradi.
