Buyrak etishmovchiligi - surunkali kasalliklar tufayli kelib chiqqan nefronlarning nobud bo'lishi natijasida yuzaga keladigan buyrak funktsiyasining bosqichma-bosqich pasayishi. Funktsiyalarning asta-sekin susayishi, qoida tariqasida, butun organizmning buzilishiga, shuningdek, ayrim tizimlar va organlardan turli xil asoratlar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.
Ushbu patologiyaning bir nechta shakllari mavjud: yashirin, intervalgacha, kompensatsiyalangan va terminal. Ushbu kasallikni aniqlash bo'yicha diagnostika choralariga maxsus klinik va biokimyoviy testlar, Reberg va Zimnitskiy testlari, ultratovush tekshiruvi, buyrak tomirlarining ultratovush tekshiruvi va boshqalar kiradi. Ushbu patologiyani davolash asosiy kasallikka qarshi kurashga, shuningdek simptomatik davolash va ekstrakorporeal gemokorreksiyaga asoslangan.
Surunkali shakl
Surunkali buyraketishmovchilik buyrak to'qimalarining to'liq nobud bo'lgunga qadar ularning chiqarish va filtrlash funktsiyalarining qaytarilmas buzilishi hisoblanadi. Patologik jarayon progressiv kursga ega. Kasallikning rivojlanishi bilan uning belgilarining kuchayishi kuzatiladi, ular zaiflik, ishtahani yo'qotish, qusish, shishish, ko'ngil aynishi, quruq teri va boshqalar. Diurez keskin kamayadi, ba'zi hollarda - to'liq to'xtaguncha. Keyingi bosqichlarda yurak etishmovchiligi, o'pka shishi, qon ketish tendentsiyasi, ensefalopatiya va uremik koma rivojlanishi mumkin. Bunday holatda bemorga gemodializ va buyrakni olib tashlash ko'rsatiladi.
Buyrak etishmovchiligining sabablari
Sabablari nima? Ularga qarab o'tkir buyrak etishmovchiligi quyidagilarga bo'linadi:
- Prerenal. Bu buyrak qon oqimining buzilishi tufayli yuzaga kelgan.
- Buyrak. Sababi - buyrak to'qimalarining patologiyasi.
- Post. Siydik chiqarish yo'lidagi obstruktsiya tufayli siydik chiqishi buziladi.
Surunkali shakl sabab:
- Tug'ma va irsiy buyrak kasalligi.
- Surunkali patologiyalarda buyrak shikastlanishi. Bularga podagra, urolitiyoz, qandli diabet, metabolik sindrom, skleroderma, jigar sirrozi, semizlik, tizimli qizil yuguruk va boshqalar kiradi.
- Siydik chiqarish tizimining turli patologiyalari, siydik yo'llari asta-sekin bir-biriga yopishganda: o'smalar, urolitiyoz.
- Buyrak kasalligi: surunkali glomerulonefrit, surunkali pielonefrit.
- Noto'g'ri foydalanish, dozani oshirib yuborishdorilar.
- Zaharli moddalar bilan surunkali zaharlanish.
Patogenez
Buyrak etishmovchiligi glomerulonefrit, irsiy nefrit, surunkali pielonefrit, amiloidoz yoki polikistik kasallikning tizimli kasalliklarida buyraklarning yallig'lanishi, qandli diabetdagi glomeruloskleroz, nefroangioskleroz yoki boshqa bir qator kasalliklarga ta'sir qilishi mumkin. buyrak birdaniga.
Ushbu patologik jarayonning asosiy xarakteristikasi nefron oʻlimining rivojlanishi hisoblanadi. Kasallikning dastlabki bosqichida buyraklar faoliyati yanada zaiflashadi, shundan keyin ularning funktsiyalarida sezilarli pasayish kuzatiladi. Gistologik tadqiqotlar buyrak parenximasi o'limini tasdiqlaydi, u asta-sekin biriktiruvchi to'qima hujayralari bilan almashtiriladi.
Bundan oldin nima bor?
Bemorda buyrak etishmovchiligining rivojlanishi odatda 3 yoshdan 10 yoshgacha, ba'zan esa undan ham ko'proq vaqt davomida surunkali kasalliklarning boshlanishidan oldin sodir bo'ladi. Surunkali etishmovchilik boshlanishidan oldin buyrak patologiyasining rivojlanishi shartli ravishda ma'lum bosqichlarga bo'linadi va bu kasallikni davolash uchun taktikani tanlash bevosita ularga bog'liq.
Kasallik tasnifi
Ushbu patologik jarayonning quyidagi bosqichlari ajratiladi:
- Yashirin bosqich. Ushbu davrda kasallik ayniqsa aniq alomatlarsiz davom etadi. Qoida tariqasida, u faqat chuqur klinik tadqiqot natijalaridan keyin aniqlanadi. Buyraklarning glomerulyar filtratsiyasibu holda, u 60-70 ml / min gacha kamayadi. Proteinuriya ham bor.
- Buyrak etishmovchiligining kompensatsiyalangan bosqichi. Ushbu bosqichda bemor charchoq va quruq og'iz hissi haqida tashvishlanadi. Siydik miqdori uning zichligi pasayishi bilan ortadi. Glomerulyar filtratsiya darajasining pasayishi 50-40 ml / min gacha. Kreatinin va karbamid darajasi ham oshadi.
- Surunkali buyrak etishmovchiligining intervalgacha bosqichi. Kasallikning aniq klinik belgilari mavjud. Buyrak etishmovchiligining kuchayishi natijasida yuzaga keladigan o'ziga xos asoratlar mavjud. Bemorning holati to'lqinlarda o'zgarishi mumkin. Bu davrda glomerulyar filtratsiya 25-15 ml / min gacha kamayadi., Atsidoz va yuqori kreatinin darajasining davom etishi kuzatiladi.
- Terminal buyrak etishmovchiligi. U, o'z navbatida, to'rt bosqichga bo'linadi:
- I. Diurez kuniga 1 litrdan ortiq. Filtrlash - 15-10 ml/min.
- II-a. Siydik miqdori 500 ml gacha kamayadi, gipernatremiya va giperkalsemiya kuzatiladi, suyuqlikni ushlab turish va dekompensatsiyalangan atsidoz belgilari kuchayadi.
- II-b. Belgilar yanada aniqroq bo'ladi, yurak etishmovchiligi rivojlanadi, o'pka va jigarda tiqilishi qayd etiladi.
- III. Og'ir uremik intoksikatsiya rivojlanadi, giponatremiya, gipermagnezemiya, jigar distrofiyasi, giperkalemiya, gipoxloremiya, poliserozit.
Tana zarari
Bemorning qonida sodir bo'ladigan o'zgarishlar: qon hosil bo'lishining tormozlanishi va hayot davrining qisqarishi natijasida yuzaga keladigan anemiyaeritrotsitlar. Koagulyatsion buzilishlar ham qayd etiladi: trombotsitopeniya, qon ketish davrining uzayishi, protrombin miqdorining kamayishi.
O'pka va yurakda rivojlanadigan asoratlar: arterial gipertenziya (bemorlarning deyarli yarmida), yurak etishmovchiligi, miokardit, perikardit, uremik pnevmonit (kechki bosqichlarda).
Asab tizimidagi o'zgarishlar: erta bosqichlarda - uyqu buzilishi va beparvolik, keyingi bosqichlarda - reaktsiyalarning inhibisyonu, chalkashlik, deliryum, gallyutsinatsiyalar, periferik polinevopatiya.
Ovqat hazm qilish tizimi ishidagi buzilishlar: dastlabki bosqichlarda - ishtahani yo'qotish, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi, qichishish, ko'ngil aynishi, stomatit. Shilliq qavatning tirnash xususiyati tufayli enterokolit va atrofik gastrit rivojlanishi mumkin. Oshqozon va ichakning yarali lezyonlari hosil bo'lib, ular ko'pincha qon ketish manbalariga aylanadi.
Mushak-skelet tizimining patologiyalari: erkaklar va ayollarda buyrak etishmovchiligi osteodistrofiyaning turli shakllari - osteoskleroz, osteoporoz, tolali osteit va boshqalar bilan tavsiflanadi. Osteodistrofiyaning klinik ko'rinishi - o'z-o'zidan yoriqlar, umurtqalarning siqilishi, skeletning deformatsiyasi, artrit, mushak va suyak og'rig'i.
Immunitet tomonidan ko'pincha limfotsitopeniya rivojlanishi kuzatiladi. Immunitet himoyasining pasayishi yiringli-septik shakllanishlarning ko'payishiga olib keladi.
Buyrak etishmovchiligi ayollar va erkaklarda qanday namoyon boʻlishini koʻrib chiqamiz.
Semptomlarpatologiya
Ushbu patologik jarayonning rivojlanishidan oldingi davrda buyrak funktsiyalari to'liq saqlanib qoladi. Glomerulyar filtratsiya darajasi ta'sir qilmaydi. Keyingi bosqichlarda glomerulyar filtratsiya pasayishni boshlaydi va buyraklar siydikni konsentratsiyalash qobiliyatini yo'qotadi, bu esa buyrak jarayonlariga ta'sir qiladi. Ushbu bosqichlarda gomeostaz hali buzilmagan. Biroq, keyinchalik funktsional nefronlar soni keskin kamayadi va bemorda buyrak etishmovchiligining birinchi belgilari namoyon bo'la boshlaydi.
Bosqichga qarab belgilar
Ushbu kasallikning yashirin bosqichida bo'lgan bemorlar odatda shikoyat qilmaydi. Ba'zi hollarda ular engil zaiflik va kuchning yo'qolishini qayd etishlari mumkin. Kompensatsiyalangan buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda charchoq kuchayishi mumkin. Intervalgacha bosqichning rivojlanishi bilan kasallikning yanada aniq belgilari kuzatiladi. Zaiflik kuchayadi, bemorlar doimiy tashnalik va ishtahani kamaytirishdan shikoyat qilishlari mumkin. Ularning terisi oqarib, quruq. Terminal bosqichida bemorlar, qoida tariqasida, vazn yo'qotadilar, terisi kulrang-sariq rangga ega bo'ladi, xiralashadi. Shuningdek, patologiyaning ushbu bosqichi uchun xarakterlidir: qichishish, mushak tonusining pasayishi, qo'l tremori, mushaklarning burishishi, chanqoqlik va quruq og'iz. Apatiya, uyquchanlik, beparvolik ham qayd etilishi mumkin.
Intoksikatsiya jarayonlarining kuchayishi bilan og'izdan xarakterli hid, ko'ngil aynishi boshlanadi. Apatiya davrlari, qoida tariqasida, almashtiriladihayajon, nomutanosiblik. Shuningdek, bu holatda distrofiya, tovush, gipotermiya va aft stomatitning namoyon bo'lishi xarakterlidir. Bemorning qorin bo'shlig'i shishiradi, tez-tez qusish va quyuq suyuq axlat qayd etiladi. Bemorlar, shuningdek, terining qattiq qichishi va mushaklarning burishishidan shikoyat qilishlari mumkin. Anemiya darajasi oshadi, gemorragik sindromlar, shuningdek, buyrak osteodistrofiyasi rivojlanadi. Ushbu bosqichdagi ayollarda buyrak etishmovchiligining tipik ko'rinishlari: astsit, miokardit, ensefalopatiya, perikardit, uremik koma, o'pka shishi.
Patologiya diagnostikasi
Agar siz ushbu patologiyaning rivojlanishiga shubha qilsangiz, ma'lum laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazishingiz kerak:
- biokimyoviy qon testi;
- Rehberg namunalari;
- kreatinin va karbamid darajasini aniqlash;
- Zimnitskiy testi.
Buyrak etishmovchiligi uchun shifokor buyurgan testlar.
Bundan tashqari, parenximaning qalinligi va buyraklarning umumiy hajmini aniqlash uchun ultratovush tekshiruvi kerak. Tomirlarning ultratovush tekshiruvi intraorganik va asosiy qon oqimlarini aniqlaydi. Bundan tashqari, radiopak urografiya kabi tekshiruv ham qo'llaniladi, ammo buni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak, chunki ko'plab kontrast moddalar buyrak hujayralari uchun juda zaharli.
Davolash
Buyrak etishmovchiligining rivojlanishini sekinlashtirish va kasallikning klinik belgilarini kamaytirish uchun o'z vaqtida davolash nima?
Bu erda asosiy jihat - bu patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy kasallikni davolash. Bemorga maxsus parhez kerak. Agar kerak bo'lsa, unga antibakterial preparatlar va antihipertenziv preparatlar buyurilishi mumkin. Sanatoriy-kurortda davolanish ham ko'rsatilgan. Bundan tashqari, glomerulyar filtratsiya tezligini, buyrak qon oqimini, buyrak konsentratsiyasi funktsiyasini, karbamid va kreatinin darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.
Gomeostazning o'zgarishi bilan qonning kislota-ishqor tarkibi, suv va tuz balansini tuzatish mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, simptomatik terapiya, qoida tariqasida, anemiya, gemorragik va gipertenziv sindromlarni davolashda, shuningdek, yurak funktsiyalarini saqlashdan iborat.
Buyrak etishmovchiligi uchun parhez
Ushbu patologiyaga ega boʻlgan bemorlarga koʻp miqdorda muhim aminokislotalarni oʻz ichiga olgan past proteinli, yuqori kaloriyali parhez buyuriladi. Iste'mol qilinadigan tuz miqdorini imkon qadar kamaytirish va gipertoniya rivojlanishi bilan tuzni iste'mol qilishni butunlay yo'q qilish kerak.
Bemorning ratsionidagi oqsil miqdori buyrak funktsiyasining shikastlanish darajasiga bog'liq bo'lishi kerak: glomerulyar filtratsiya 60 ml / min dan past bo'lsa, protein miqdori kuniga 40 grammgacha kamayishi kerak va agar bu ko'rsatkich past bo'lsa. 30 ml / min - kuniga 25 grammgacha.
Simptomatik davolash
Buyrak osteodistrofiyasi yuzaga kelganda bemorlarga D vitamini buyuriladi,yuqori k altsiy mazmuni bilan tayyorgarlik, ammo, bir organ kalsifikatsiya xabardor bo'lishi kerak, vitamin D. sorbitol va alyuminiy gidroksidi yuqori dozalarda sabab juda xavfli morfologik jarayon hiperfosfatemiyani kamaytirish uchun belgilangan. Va bu erda zaruriy shart - bu qon va fosfordagi k altsiy darajasini davolash paytida nazorat qilish.
Anemiya uchun
Anemiyada, qoida tariqasida, temir, foliy kislotasi, androgenlar yuqori bo'lgan dorilar buyuriladi. Gematokritning pasayishi bilan eritrotsitlar massalarining transfüzyonu amalga oshiriladi. Kemoterapevtik preparatlar va antibakterial preparatlarni qo'llash ularning qanday chiqarilishiga qarab belgilanadi. Bu holda sulfanilamid, ampitsillin, sefaloridin, penitsillin va metitsillinning dozasi bir necha baravar kamayadi va polimiksin, monomitsin, neomitsin va streptomitsinni qabul qilishda ma'lum asoratlar, masalan, eshitish nervining nevriti shaklida rivojlanishi mumkin. va boshqalar. Nitrofuranlar buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.
Ushbu patologiyaning yurak etishmovchiligi kabi oqibatlarini davolashda glikozidlardan foydalanish qat'iy ravishda mutaxassis va laboratoriya ko'rsatkichlari nazorati ostida bo'lishi kerak. Gipokalemiya rivojlanishi bilan bunday dorilarning dozasi kamayadi. Vaqti-vaqti bilan buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga, ayniqsa kuchaygan davrda, gemodializ buyuriladi.
