Bosh suyagining sinishi - bu uzun suyaklar yaxlitligining tez-tez buzilishi. Ushbu shikastlanish bilan birga, qoida tariqasida, fibulaga zarar yetkaziladi. Ko'pincha sonning sinishi baxtsiz hodisalar va katta balandlikdan tushish natijasida yuzaga keladi. Insonning oyog'ini sindirib tashlaganini tushunish qiyin emas, ayniqsa tibia ochiq turdagi sinishi haqida gap ketganda. Oyoq jarohatlarining tasnifi, ularni qanday davolash va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar haqida ushbu maqoladan bilib oling.
Pastki oyoqning anatomik tuzilishi
Bugun biz gaplashadigan suyak quvurli. Skeletning boshqa qismlari bilan solishtirganda, u sezilarli uzunlik va hajmga ega. Tibia tanadan va uning uchlarida ikkita bo'g'imdan iborat. Aynan pastki oyoqning bu qismi tizza va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning tuzilishida ishtirok etadi. Bunday holda, oyoq Bilagi zo'r distal bo'lak tufayli, tizza esa proksimal uchining ishtiroki tufayli hosil bo'ladi.
Tibiyaning yonida fibula joylashgan. U oyoq-qo'lning orqa qismida joylashgan va ikkala uchida (proksimal va distal) o'xshash boshlari bor, ular tekis bo'g'inlar bilan bog'langan, bu pastki oyoqning bu qismida sirpanishni cheklaydi.
Tibia va fibula bir-biri bilan birikmaydi, ikkinchisi esa kamroq harakatchan, chunki u tizza bo'g'imining shakllanishida ishtirok etmaydi. Ikki suyak orasiga cho'zilgan tolali membrana ularning yuqori mustahkamligini hamda engil zarba va shikastlanishdan himoyalanishini kafolatlaydi.
ICDning o'ninchi reviziyasida tibia sinishi
Kasalliklarning xalqaro tasnifining joriy nashrida pastki oyoq jarohatlari S82 umumiy kodi bilan belgilanadi. Ushbu kichik bo'lim har xil turdagi zararlarni o'z ichiga oladi, ularning har biri qo'shimcha raqam bilan belgilanadi. Tibia sinishidan tashqari, ICD kodlari bo'g'im ichi guruhiga kiruvchi to'piq va tizzaning jarohatlariga biriktiriladi.
S82-bo'limning kichik toifalari ixtiyoriy qo'llash uchun davlatning qo'shimcha xarakteristikalari mavjud bo'lganda, bir nechta kodlashni amalga oshirish mumkin bo'lmagan yoki nomaqbul bo'lganda talab qilinadi. Tibia sinishi turini aniq aniqlash uchun ICD-10 ochiq va yopiq tibial jarohatlarni aniq ajratib turadi.
Shaxsiy kasallik tarixi yoki nogironlik guvohnomasidagi har bir bemor mumkinshifrlangan yozuvga qarang. Shikastlanishni kodlash tizimi sizga statistik ma'lumotlarni saqlash va tiklanish yoki asoratlarni, shu jumladan tibia singanidan keyingi holatlarni tahlil qilish imkonini beradi. ICD-10 Jahon sog'liqni saqlash tashkilotiga a'zo barcha mamlakatlar tomonidan qo'llaniladi.
Jarohat turlari
ICD tibial sinishlarning rasmiy tasnifini o'rnatdi. S82.0 kodi patellaning shikastlanishi uchun tayinlangan. S82.4 kodi faqat fibula sinishi uchun ajratilgan. S82.1 kodi proksimal tibial yoriqlar, shu jumladan kondillar, bosh, tuberozlik, platoning shikastlanishi uchun belgilanadi. Tashxisni aniqlashtirish uchun to'piq yoki to'piqning ichki suyaklarining shikastlanishiga ishora qiluvchi S82.5 va bir nechta sinishlarni aniqlash uchun S82.7 dan foydalaning.
Shikastlanish joyiga qarab, tibia sinishi bir necha xil bo'lishi mumkin. Shifokorlar pastki oyoqning yaxlitligini buzishning quyidagi turlarini ajratib ko'rsatishadi:
- qisman, unda salomatlik va farovonlikka jiddiy zarar yetkazilmaydi;
- to'liq - bu holda mushak to'qimalariga, ligamentlarga ta'sir qiluvchi suyak strukturasining sinishi sodir bo'ladi.
Bundan tashqari, oyoq suyagining ochiq va yopiq sinishi mavjud. Birinchi holda, shikastlanish izolyatsiya qilinadi, ikkinchi holda, joy almashish sodir bo'ladi. Yopiq sinish bemorning sog'lig'i va hayoti uchun xavfliroqdir, chunki singanida o'tkir suyak bo'laklari nafaqat atrofdagi yumshoq to'qimalarga, balki qon tomirlariga ham zarar etkazishi mumkin.
Postki oyoqqa ta'sir qilish vektoriga qarab, boshqa turlari ham mavjudzarar:
- barqaror - bu tibianing siljishsiz sinishi, ya'ni ezilgan qismlar mushak tolalari, tendonlar va ligamentlarning yorilishini qo'zg'atmasdan, dastlabki holatida qoladi;
- oblique - bu holda nosozlik burchak ostida ishlaydi;
- bo'ylama - zarar chizig'i yalang'och ko'z bilan ko'rinadi;
- spiral - juda kam uchraydigan shikastlanish turi, bunda parcha parchasi tabiiy holatidan 180° ga buriladi.
Oyoqlarning sinishi tananing boshqa qismlarining shikastlanishi bilan bir xil chastotada tashxis qilinadi. Shu bilan birga, bunday jarohatlar bir qator o'ziga xos xususiyatlarga ega.
Sinishni qanday aniqlash mumkin: xarakterli alomatlar
Tibiya kattaligi katta, shuning uchun zararni sezmaslik deyarli mumkin emas. Jabrlanganlar jarohatdan so'ng darhol pastki oyoqlarda o'tkir og'riqni his qilishadi.
Kuchli og'riq tibia sinishining yagona alomati emas. Bemorlar o'z holatini quyidagicha ta'riflaydilar:
- piyoda qadam bosa olmadi;
- sog'lom a'zoga nisbatan shikastlangan oyoqning ko'zga ko'rinadigan deformatsiyasi va qisqarishi;
- jarohatlangan a'zoning sog'lomga nisbatan qisqarishi;
- to'qimalarning sezgirligining buzilishi.
Ochiq boldir jarohati paydo bo'lganda qon quyiladi va suyak bo'laklari jarohatdan chiqib ketishi mumkin. Jiddiy shishish tibia distal sinishidan dalolat beradioyoq-qo'llar.
Pastki oyoq sinishida og'riq, oyoqqa tayanishga harakat qilganda keskin kuchayadi. Tik turgan holatda tovonga bosim kuchayishi tufayli oyoq-qo'lning harakatchanligi minimallashtiriladi. Singanni oyoq-qo'lning g'ayritabiiy egri holatida ham aniqlash mumkin.
Boladagi zarar belgilari
Agar pastki oyoqning ochiq jarohati tashxisiga shubha bo'lmasa, tibia yopiq singanligini tasdiqlash uchun tekshirish zarur. Kattalar bilan solishtirganda, bolalarda zarar kamroq aniqlanadi. Odatda zarar tashqaridan ko'rinmaydi, jabrlanuvchi esa oyog'idagi noqulaylikdan shikoyat qiladi. Bolaning jarohatlangan oyog'ini bosib o'tishi, xuddi kattalardagidek qiyin.
Shu bilan birga, bolalardagi og'riq sindromi kattalardagi sinishning namoyon bo'lishidan sezilarli darajada farq qiladi. Agar shikastlangan a'zo dam bo'lsa, og'riq bir muddat susayishi yoki tabiatda engil, og'riqli va zerikarli bo'lishi mumkin. Jabrlanuvchi oyog‘iga tayanishga yangi urinsa, o‘tkir og‘riq yana qaytadi.
Bolalarda suyak singan joy atrofida tezda gematoma hosil bo'ladi. Oyoqning o'zi deformatsiyalangan ko'rinishi mumkin va sinish hududida to'qimalarning atipik harakatchanligi paydo bo'ladi. Bolalikda oyoqning sezgirligi juda kamdan-kam hollarda yo'qoladi. Innervatsiyaning yo'qolishi, bunda oyoq-qo'lning rangi oqarib, sovuq bo'lib qoladi, bu qon tomirlarining yorilishining dalili bo'lishi mumkin. Agar biror kishi ochiq jarohat olgan bo'lsa, unga shubha qilingbelgi shart emas.
Bolalarda tibia sinishining sababi ko'pincha 1,5 m dan oshiq balandlikdan muvaffaqiyatsiz yiqilishdir. Faol sport va jang san'atida boldirning shikastlanishi ham keng tarqalgan jarohat hisoblanadi. Sinish suyak patologiyalari (osteomielit, suyak sili, osteoporoz, onkologik kasalliklar) bilan og'rigan odamlarda ham paydo bo'lishi mumkin.
Murakkab jarohatlar
Shin suyagining interkondilyar sinishi travmatologlar amaliyotida nisbatan kam uchraydigan holat. Ko'pincha bunday zarar mustaqil emas, balki pastki oyoqning boshqa jarohatlariga hamroh bo'ladi. Bunday holda, bemorlar patella sohasida o'tkir og'riqni his qilishadi, shu bilan birga bo'g'imning o'zi to'liq saqlanib qoladi. Bunday sinish xavfi og'ir oqibatlarga olib keladigan, ba'zan esa oyoq funktsiyasining to'liq yo'qolishi bilan to'la bo'lgan peroneal asabga zarar etkazish ehtimoli bilan bog'liq.
Tibiyaning lateral kondilini sindirganda, to'piq shishiradi, oyoq-qo'lni qo'llab-quvvatlash imkonsiz bo'lib qoladi, oyoqning ichkariga sezilarli og'ishi kuzatiladi. Tashxisni tasdiqlash uchun zararlangan bemor bir nechta proektsiyalarda bajariladigan rentgen nurlariga yuboriladi.
Pastki oyoqning asoratlangan sinishida, qoida tariqasida, ular Ilizarov apparati yordamida jarrohlik davolashga, suyakka maxsus plitalar va vintlarni joylashtirishga murojaat qilishadi. Bunday hollarda, suyak bo'laklarida yoriqlar va kichik siljishlar bundan mustasno, siljishni yalang'och ko'z bilan tanib olish mumkin. Tibia suyagining sinishi haqidasiljish bilan oyoqning g'ayritabiiy burilishini va bo'laklarning bir-biriga yaqinlashishi tufayli shikastlangan oyoq-qo'lning sezilarli qisqarishini ko'rsatadi.
Oyoqning pastki qismi singanida birinchi yordam koʻrsatish qoidalari
Jabrlanuvchiga o'z vaqtida yordam ko'rsatish uning keyingi tiklanishida katta rol o'ynaydi. Asoratlanish ehtimoli va bemorning tiklanish tezligi terapevtik choralar to'g'ri ko'rsatilganmi yoki yo'qligiga bog'liq.
Birinchi navbatda tez yordam chaqirish va jabrlanuvchiga anestezika berish kerak. Og'riq zarbasini oldini olish uchun siz qo'lingizda bo'lgan har qanday analjezikni planshetlarda (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) yoki in'ektsiyalarda (Analgin, Lidokain va boshqalar) ishlatishingiz mumkin.
Ochiq sinishda ehtiyot boʻlish kerak. Tibia qirralari yaradan chiqib ketishi mumkin, ammo ularga tegmaslik yoki o'rnatishga urinmaslik kerak. Har qanday ehtiyotsiz harakat suyakning qo'shimcha sinishiga olib kelishi mumkin, bu esa allaqachon chidab bo'lmas vaziyatni sezilarli darajada og'irlashtiradi.
Jabrlanuvchining qon ketishi bo'lsa, jarohatlangan a'zoga turniket qo'llaniladi. Uni qo'llash uchun eng yaxshi joy - sonning o'rtasi. Qon to'xtashi bilanoq, barcha ko'rinadigan ifloslanishlarni ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak va yarani dezinfektsiyali eritmalar bilan ehtiyotkorlik bilan davolash kerak. Antiseptik vositalar qo'llanilgandan so'ng, qattiq, lekin bosilmaydigan, steril bandaj qo'llaniladi.
Keyin, qoʻlingizdagi har qanday materialdan foydalanib, tuzatishingiz kerakshikastlangan oyoq-qo'lni statik holatda va hatto minimal yukdan qutqaring. Tibia medial kondilining lateral qismi siljishi yoki sinishi bo'lsa, bemor tekis yuzaga yotqiziladi va shina jarohatlangan oyog'iga jarohatga qarama-qarshi tomondan bint yoki boshqa improvizatsiya qilingan materiallar bilan mahkamlanadi. Agar sinish ehtimoli bo'lsa, muz qo'yish kerak.
Tez yordam kelishini kutib, bemor qattiq yuzaga yotqiziladi. Oyoqning shishishi natijasida yuzaga keladigan kuchlanishni bartaraf etish ayniqsa muhimdir, shuning uchun poyabzalni olib tashlash kerak. Agar biron sababga ko'ra mutaxassislarning kelishi mumkin bo'lmasa va jabrlanuvchini o'z-o'zidan tashish kerak bo'lsa, oyoqning to'piq bo'g'imidan femurning o'rtasigacha to'liq harakatsizligini ta'minlash kerak. Muqobil variant - shikastlangan a'zoni sog'lomga bog'lash. Jabrlanuvchini mashinada faqat yotgan holatda tashish mumkin.
Sinish diagnostikasi
To'g'ri tashxis qo'yish va davolanishni buyurish uchun shifokor batafsil tekshiruvdan o'tishi kerak, uning davomida:
- shikastlangan joyni yara, gematoma, shish, deformatsiya mavjudligini tekshiradi;
- jabrlanuvchi bilan jarohatning holatlarini ko'rsatadi;
- zarba kuchining yoʻnalishini aniqlaydi (bu koʻrsatkich shikastlanish xususiyatlarini oʻrganish uchun zarur);
- rentgen tekshiruvini belgilaydi, uning natijasi sinish turini aniqlashga yordam beradi va kompyuter tomografiyasi, bu esa baho beradi.ligamentlar, mushaklar, qon tomirlari, tendonlarning holati.
Tashxis aniqlangach, jabrlanuvchi statsionar jarrohlik bo'limiga yuboriladi. Ikki proektsiyada qilingan rentgen tasvirida tibianing sinishi osongina ko'rish mumkin. Tadqiqot natijasida zarar miqdori va ularning aniq lokalizatsiyasi aniqlanadi. Odatda, qo'shni bo'g'imlarning shikastlanishiga shubha bo'lsa, kompyuter tomografiyasi buyuriladi.
Davolash tamoyillari
Qayta tiklash texnikasi har bir holatda alohida tanlanadi. Davolash taktikasini tanlash tibial sinishning murakkabligiga bog'liq. Shifokorlar shikastlangan bemorlarni joy o'zgartirmasdan tiklash uchun eng qulay prognozni berishadi. Jabrlanuvchiga barmoq uchidan pastki oyog‘igacha gips qo‘yiladi va jabrlanuvchi uni qancha vaqt kiyishi kerakligi haqida aniq javob berish qiyin.
Agar suyakning shikastlanishi qoldiqlarning siljishiga sabab bo'lgan bo'lsa, birinchi navbatda siljish qaysi yo'nalishda sodir bo'lganligini aniqlash kerak.
- Qiysimon sinish bo'lsa, tortishish tufayli reduksiya talab qilinadi, buning natijasida suyaklar oxir-oqibat joyiga tushadi. Ushbu muolajaning mohiyati suyakka maxsus igna implantatsiyasidan iborat. Bu shlyapaga osilgan og'irliklar biriktirilgan.
- Ko'ndalang sinish bo'lsa, metall plastinka o'rnatiladi va uning ustiga gips qo'llaniladi. Kelajakda davolash odatdagi joy almashishi bo'lgan sinishlarni davolashning standart algoritmiga muvofiq amalga oshiriladi.
- Orqaning qirrasi singanidatibia, sonning o'rtasiga gips qo'yiladi.
Tibiyaning asoratsiz sinishi juda kam uchraydi. Bu pastki oyoq-qo'llarining bunday jiddiy shikastlanishi bilan jarrohlik davolashdan voz kechish mumkin bo'lgan bir nechta holatlardan biridir. Ko'pincha suyakning birlashishi yuqorida tavsiflangan skeletni tortish usulidan foydalanishni talab qiladi. Igna tovon suyagi orqali kiritiladi va shikastlangan a'zo nayzaga qo'yiladi. To'xtatilgan yukning qiymati tana vazniga, mushak apparatining rivojlanish darajasiga, shuningdek, suyak bo'laklarining joy almashish turiga bog'liq va o'rtacha 4-7 kg ni tashkil qiladi. 3-4 hafta o'tgach, to'xtatilgan yukning og'irligi oshishi yoki kamayishi mumkin. Rentgen tasvirida kallus shakllanishi belgilari tasdiqlangandan so'ng tortib olinadigan igna chiqariladi, shundan so'ng gips yana 2,5 oy davomida qo'llaniladi. Ushbu davrda bemorga fizioterapiya va mashqlar terapiyasi kursidan o'tish tavsiya etiladi.
Jarrohlik
Tibiyaning sinishi uchun jarrohlik muqobili yo'q. O'z vaqtida operatsiya qilish tufayli post-travmatik kontraktura rivojlanishining oldini olish mumkin. Ba'zi hollarda aralashuv jabrlanuvchining statsionar bo'limiga yotqizilganidan bir necha kun o'tgach amalga oshiriladi. Operatsiyadan oldingi davrda bemor tortib olinadigan pin bilan harakatsiz yotgan holatda bo'lishi kerak.
Tib suyagi yoriqlarini jarrohlik yo'li bilan davolash turli xil metall konstruktsiyalardan, jumladan, metall blokirovka qiluvchi plitalar, intramedullar pinlar va novdalardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Usulni tanlashdasuyaklarning tez birlashishi uchun osteosintez, sinishning og'irligi va lokalizatsiyasi hisobga olinadi.
Oyoq suyaklarining sinishi Ilizarov apparatidan foydalanishning bevosita ko'rsatkichidir - bu ekstrafokal osteosintez usuli bo'laklarning anatomik jihatdan to'g'ri nisbiy holatini tiklashga yordam beradi. Zamonaviy travmatologiyada qurilma murakkab jarohatlarni, shu jumladan suyaklarni maydalashni davolash uchun ishlatiladi. Ilizarov apparatidan foydalanish samaradorligiga qaramay, bu massa va noqulay metall konstruktsiya bo'lib, uni butun sintez davrida olib tashlash mumkin emas va u o'rtacha 4 oydan 10 oygacha davom etadi.
Agar jabrlanuvchida tibiyaning sinishi, tuberkulyar joyida siljishi aniqlansa, oyoq-qo'l vint bilan mahkamlanadi va tendon tikiladi. Pastki oyoqdagi yuk butun birlash davrida cheklangan.
Sinishning xavfli oqibatlari
Shin jarohatining eng noqulay asorati uning amputatsiyasi bo'lishi mumkin, bu to'qimalar nekrozi va sepsis rivojlanishida shifokorlar qaror qabul qiladilar. Birinchi yordamni o'z vaqtida ko'rsatish orqali buning oldini olish mumkin. Tibia sinishining boshqa oqibatlari ham mumkin. ICD ning o'ninchi qayta ko'rib chiqilishida boldir jarohati asoratlari bo'lgan patologik holatlar uchun alohida kodlar aniqlangan:
- noto'g'ri birikma sinishi (M84.0);
- birlashmagan sinish yoki soxta bo'g'im (M84.1);
- tibia sinishining boshqa oqibatlari (T93.2);
- implant yoki greftlardan foydalanish natijasida yuzaga kelgan asoratlar (T84.0).
Sinish haqida yoqimsiz va muammoli eslatma quyidagilar boʻlishi mumkin:
- artrit yoki artroz;
- peroneal asab shikastlanishi;
- ochiq turdagi sinish bilan yara infektsiyasi;
- tomir anevrizmasi.
Bemorni to'liq reabilitatsiya qilish muddati nafaqat shikastlanishning og'irligiga, balki organizmning individual xususiyatlariga ham bog'liq. Ko'pgina hollarda suyakning to'liq birlashishi va oyoq-qo'llarining funktsiyalarini tiklash kamida olti oyni talab qiladi. Ammo bu davrdan keyin ham barcha bemorlarda og'riq va shish paydo bo'lmaydi. Shuningdek, oyoq Bilagi zo'r yoki tizza bo'g'imining harakatchanligining buzilishi ehtimoli istisno qilinmaydi.
Singan oyogʻidan omon qolgan bemorlarning guvohliklari
Jabrlanganlarning barcha javoblari bir narsaga to'g'ri keladi: to'liq jismoniy faoliyatga qaytish uchun ko'p vaqt kerak bo'ladi. Sharhlarga ko'ra, pastki oyoq suyaklarining sinishidan keyin reabilitatsiya davri odatda 2-3 hafta davom etadi. Oyoq-qo'llarining motor funktsiyalarini imkon qadar tezroq tiklash uchun bemorlarga oyoqlarini rivojlantirish tavsiya etiladi.
Odamlar gipsni uzoq vaqt kiyish natijasida oyoq-qo'llarining mushaklari zaiflashgan va qisman atrofiyaga uchraganini tasdiqlashadi. Tom ma'noda oyoqqa turish uchun ular bir muncha vaqt ehtiyotkorlik bilan oyoq-qo'llarini rivojlantirishlari kerak edi. Shifokorlar birinchi navbatda katta yuk butunlay kontrendikedir ekanligiga e'tibor berishadi. Mashaqqatli mashqlar, uzoq yurish yoki ko'tarishog'irliklar qayta joy almashishga olib kelishi mumkin. Shakllangan kallusni mustahkamlash uchun yana bir necha oy kerak bo'lishi mumkin, shuning uchun yuk bosqichma-bosqich oshiriladi.
Ko'pgina bemorlar reabilitatsiya massaji haqida ijobiy gapirishadi - bu pastki oyoq suyaklari singanidan keyin tiklanishning ikkinchi samarali usuli. Bu mushaklaringizni isitish va qon aylanishini yaxshilashning ajoyib usuli, bu sizni tezroq tiklashga yordam beradi. Massaj kursining davomiyligi mutaxassis tomonidan belgilanadi. Bemorlarga ko'ra, tiklanish uchun odatda 10-14 kun kerak bo'ladi.
Barcha foydalanuvchilar jismoniy mashqlar mashqlar terapiyasi kompleksi ular uchun reabilitatsiya shifokori tomonidan shaxsan tayyorlanganligini tasdiqlashadi. Mutaxassis har doim bemorning ahvolini oyoq-qo'liga zarar etkazish vaqtida ham, tiklanishdan keyin ham hisobga oladi. Shu bilan birga, har biri uchun individual texnikalar va mashqlar to'plami tanlanadi, ular albatta buzoq mushaklarining dastlabki rivojlanish bosqichidan oldin bo'lishi kerak. Oyoq mushaklari qoniqarli ohangga ega bo'lishi bilan bemorlarga mustaqil ravishda turish, cho'kish va harakat qilishlariga ruxsat beriladi.
Terapevtik mashqlarni bajarishdan tashqari, tibial jarohatdan keyin reabilitatsiya shikastlangan to'qimalar va hujayralar trofizmini yaxshilaydigan va regenerativ jarayonlarni boshlaydigan fizioterapiya muolajalarini o'z ichiga olishi mumkin. Ratsionga tegishli tuzatishlar kiritish va k altsiy o'z ichiga olgan vitamin-mineral komplekslarni qabul qilish, yomon odatlardan voz kechish va vazn yo'qotish bir xil darajada muhimdir.
Sinishning oldini olish mumkinmi
Postki ekstremal jarohatlarning maxsus profilaktikasi mavjud emas. Travmatik jarrohlarning barcha tavsiyalari quyidagilardan iborat:
- Yurayotganda oyoq ostiga diqqat bilan qarash kerak.
- Semizlikning oldini oling, ozish choralarini koʻring.
- Yuqumli kasalliklarni oxirigacha davolang.
- K altsiy bilan boyitilgan ovqatlarni iste'mol qiling.
- Past poshnali qulay poyabzal kiying.
- Sport mashgʻulotlari, mehnat faoliyati va hokazolar davomida xavfsizlik choralariga rioya qiling.
- Muhim balandlikdan sakrashdan saqlaning.
