Neyroleptik malign sindrom - bu psixotrop dorilarni, ayniqsa fenotiazinlar, tioksantenlar va butirofenonlar guruhiga kiruvchi neyroleptiklarni qo'llash natijasida yuzaga keladigan kam uchraydigan va hayot uchun xavfli kasallik. Amfetamin, Amoksalin, Fluoksetin, Desipramin, Fenelzin, kokain yoki Metoklopramid kabi preparatlarni qo'llash NMSni qo'zg'atishi mumkin.
Sabablar
Neyroleptik sindromning yuzaga kelishi ehtimoli omillari quyidagilar boʻlishi mumkin:
- uzoq ta'sir qiluvchi dorilarni qabul qilish;
- juda kuchli mablag'lardan foydalanish;
- antikolinerjik dorilar bilan birga NMSga moyil bo'lgan dorilarni qo'llash;
- antidepressantlar;
- havo harorati;
- elektrokonvulsiv davolash va yuqori namlik.
Kasallikning kuchayishiga bevosita bemorning fiziologik farovonligi bilan bog'liq sabablar sabab bo'lishi mumkin. Bunga quyidagilar kiradi:
- suvsizlanish;
- psixomotor tirnash xususiyati;
- alkogolizm;
- aqliy zaiflik;
- tug'ruqdan keyingi;
- oraliq infektsiya;
- temir tanqisligi;
- jismoniy charchoq;
- travmatik miya shikastlanishi;
- qalqonsimon bez disfunktsiyasi.
Muvofiqlik holati, qarilik, emotsional asabiylashish, erkak jinsi - bularning barchasi neyroleptik malign sindromni ham kuchaytiradi. IDD belgilari engildan sezilarligacha bo'lishi mumkin.
Oson turli xil ishlab chiqish
Malign neyroleptik sindrom quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi: harorat subfebril darajaga ko'tariladi, kichik somatovegetativ buzilishlar paydo bo'ladi (qon tomir urishi 150/90-110/70 mm Hg, taxikardiya - daqiqada 100 zarbagacha), va shuningdek, laboratoriya ma'lumotlaridagi og'ishlar (ESR ning 18-30 mm / soat gacha ko'tarilishi, limfotsitlar sonining kamligi - 15 dan 19% gacha). Gomeostaz va gemodinamik o'sishda buzilishlar yo'q. Psixopatologik holat oneiroid-katatonik yoki affektiv-delusional hujumlar natijasida shakllanadi.
Oʻrta daraja
Quyidagi belgilar odamning oʻrtacha ogʻir neyroleptik malign sindrom bilan kasallanganligini koʻrsatadi:
- namoyon bo'lgan somatovegetativ buzilishlar (daqiqada 120 zarbagacha taxikardiya bilan astma);
- tana haroratining oshishi (38-39 darajagacha);
- aniq oʻzgarishlarlaboratoriya ma'lumotlarida (ESR 35-50 mm / soat gacha ko'tariladi va leykotsitoz - 10J109 / l gacha, leykotsitlar soni 10-15% gacha kamayadi);
- qonda kreatinfosfokinaz va transaminaza darajasi oshadi;
- oʻrtacha aniqlangan gipokalemiya va gipovolemiya qayd etilgan.
Psixopatologik tip amental va oneirik darajadagi tuyg'ularning buzilishi bilan tavsiflanadi. Katatonik alomatlar negativizm bilan harakatsizlik, asabiylashish, vosita va nutq stereotiplari bilan tirnash xususiyati holatlarining ko'payishi (kechqurun) bilan namoyon bo'ladi.
Murakkab jarayon
Gipertermiya fonida malign neyroleptik sindrom ham paydo boʻlishi mumkin. Alomatlar allaqachon jiddiyroq, xususan:
- somatovegetativ buzilishlar kuchaymoqda (1 daqiqada 30 tagacha nafas qisilishi, taxikardiya daqiqada 120-140 urishga etadi);
- suyuqlik va elektrolitlar buzilishi kuchayadi;
- gemodinamik buzilishlar kuchayadi.
Belgilarning eng katta oʻzgarishi laboratoriya raqamlarida uchraydi. ESR 40-70 mm/soat gacha, leykotsitlar - 12J109/l gacha, limfotsitlar soni 3-10% gacha kamayadi, qonda kreatinfosfokinaz, aspartik va alanintransaminaza darajasi sezilarli darajada oshadi. Aqlning xiralashishi koma, uyquchanlik va amental bosqichlarga yetishi mumkin. Uyqusizlik, negativizm, xaotik tirnash xususiyati, mushak tonusining pasayishi bilan letargiya va ayniqsa og'ir holatlarda, arefleksiya bilan mutlaq harakatsizlik - bularning barchasi xavfli neyroleptik sindromdir.
Davolash
Kasallikni o'z vaqtida aniqlash asosiy nuqta hisoblanadi. Biror kishining neyroleptik malign sindromi bilan kasallanganligi mushaklarning kuchlanishi, taxikardiya, isitma, gipertenziya, antipsikotiklarni qabul qilgandan keyin topilgan terlashning ko'payishi, disfagiya bilan ko'rsatilishi mumkin.
Shifokor birinchi navbatda antipsikotiklarni va boshqa neyrotoksik dorilarni qabul qilishni to'xtatishi kerak. Bundan tashqari, haroratni pasaytirish va suyuqlik etishmasligini to'ldirish uchun sizga yordamchi muolajalar kerak bo'ladi. Elektrolitlar muvozanatini istisno qilish kerak. Nafas olish faoliyatini diqqat bilan kuzatib boring, bu mushaklarning qattiq qattiqligining shakllanishi va bronxial sekretsiyani yo'talishga ojizlik bilan qayta-qayta bezovtalanishi mumkin.
Buyraklar faoliyatini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Biroq, osmotik bo'linma NMSdan keyingi tiklanishni tezlashtirishi haqida hech qanday dalil yo'q, faqat u buyraklar faoliyatini qo'llab-quvvatlashga yordam berishi mumkin. Ko'pincha terapiyani kuchaytirilgan davolash sharoitida o'tkazish kerak.
Dori terapiyasi
Ogʻir holatlarda neyroleptik malign sindromni dori vositalari bilan davolash maqsadga muvofiqdir. Buning uchun mushak gevşetici (Dantrolene) yoki dopamin agonistlari (Amantadin va Bromokriptin) ishlatiladi. Ikkala turdagi dorilarni qo'llash bilan o'lim darajasi kamayadi. Dozalar erkin o'zgartiriladi, ammo Bromokriptin uchun manbalar kuniga 3 marta 2, 5 va 5 mg gacha bo'lgan dozalarni tavsiflaydi.kun og'zaki.
Dopamin agonistlari, ayniqsa katta dozalarda, psixoz yoki qusishni qo'zg'atishi mumkin va bu neyroleptik malign sindromli bemorning farovonligini sezilarli darajada yomonlashtirishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi mushak gevşetici 10 mg / kg dan past dozalarda qo'llaniladi. Uni qo'llash maqsadi mushaklarning qattiqligini, shuningdek, gipertermiya uchun qisman javobgar bo'lgan skelet mushaklari metabolizmini kamaytirishdir. "Dantrolene" gepatotoksik bo'lib, jigar etishmovchiligi natijasida gepatit va hatto o'limga olib kelishi mumkin. Va keyin neyroleptik malign sindromni keyingi davolashdan ma'no bo'lmaydi.
NMS, shuningdek, dopamin agonistlari va Dantrolen kombinatsiyasi bilan yo'q qilinadi. Neyroleptik psevdoparkinsonizmni davolashda keng qo'llaniladigan antikolinerjik preparatlar sezilarli natijalarni bermaydi, bundan tashqari ular termoregulyatsiyani yanada buzishi mumkin.
Karbamazepinning samaradorligi to'g'risida yaqinda ma'lumotlar mavjud, bu ko'plab bemorlarda NMS ko'rsatkichlarining tez zaiflashishini ko'rsatdi. Biroq, ushbu sindromni davolash uchun benzodiazepinlardan foydalanish samaradorligi to'g'risida ishonchli ma'lumotlar yo'q. Ammo ahvol yaxshilanganda, bu dorilar neyroleptik malign sindromli bemorlarda tirnash xususiyati kamaytirishda foydali bo'lishi mumkin.
Gipertermiya
Kasallikni depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilardan foydalangan holda taxminan 100 000 anesteziyada bir marta aniqlash mumkin.(Myorelaksin, Ditilin va Listenone), shuningdek, halogen o'rnini bosuvchi uglevodorodlar (metoksifluran, florogan va halotan) tarkibidagi inhalatsiya anesteziklari. Ushbu dorilarga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarda gipertermiya paydo bo'ladi, bu mushak massalarida k altsiy almashinuvining muvaffaqiyatsizligi bilan bog'liq. Natijada mushaklarning umumiy chayqalishi, ba'zan esa mushak kasalligi, buning natijasida juda ko'p issiqlik hosil bo'ladi, tana harorati bir zumda 42 darajaga etadi. Neyroleptik malign sindrom 20-30% hollarda o'limga olib keladi.
Tez yordam
Tez oʻsayotgan gipertermiya aniqlanganda yuqoridagi dori-darmonlarni qabul qilishni toʻxtating. Kasallikni qo'zg'atmaydigan anestetik preparatlardan barbituratlar, Pancuronium, Tubocurarine va azot oksidini ajratish mumkin. Ular faqat behushlikdan foydalanish muddatini uzaytirish zarur bo'lganda qo'llanilishi kerak.
Qorincha aritmiyasining rivojlanish ehtimoli tufayli terapevtik dozalarda "Fenobarbital" va "Prokainamid" dan profilaktik foydalanish buyuriladi. Bundan tashqari, sovuq suv yoki muzli idishlarni katta qon tomirlari ustiga qo'yish orqali sovutish tartib-qoidalarini tayyorlash kerak. Havoning inhalatsiyasini darhol normallashtirish, natriy bikarbonatni tomir ichiga yuborish kerak (400 ml 3% eritma). Xavfli holatlarda reanimatsiya tadbirlarini amalga oshirish tavsiya etiladi. Agar neyroleptik malign sindrom aniqlansa, birinchi navbatda kasalxonaga yotqizish kerak.
Prognoz
NMS tarixiga ega bo'lish har doim bunday holatning ikkilamchi kursi ehtimolini oshiradi va hukm surayotgan bezovtalik kursini murakkablashtiradi. Bundan tashqari, ushbu sindromda yuzaga keladigan buzilishlar deyarli hech qachon miya tuzilishini izsiz chetlab o'tmaydi, ma'lum nevrologik kasalliklarni keltirib chiqaradi. Xo'sh, neyroleptik malign sindrom nima? Bu odamning hayotini sezilarli darajada buzadigan va hatto o'limga olib keladigan kasallikdir.
