ICD ma'lumotlariga ko'ra, qizilo'ngach atreziyasi - qizilo'ngachning qisman yoki to'liq yo'qligi bilan tavsiflangan konjenital rivojlanish nuqsoni. Ushbu patologiya pediatriya amaliyotida eng qiyinlardan biri hisoblanadi. Agar yangi tug'ilgan chaqaloqqa bu dahshatli kasallik tashxisi qo'yilgan bo'lsa, shoshilinch jarrohlik operatsiyasini bajarish kerak. Aks holda, chaqaloq o'lishi kafolatlanadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngach atreziyasi unchalik keng tarqalgan emas. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bolalarning 0,4% dan ko'pi bunday patologiya bilan tug'ilmaydi. Shu bilan birga, kasallik o'g'il bolalar va qizlarga teng ta'sir qiladi.
Foydali ma'lumotlar
Ba'zi hollarda atreziya boshqa nuqsonlar bilan birga tashxis qilinadi. Misol uchun, yangi tug'ilgan chaqaloqqa pilorik stenoz, oyoq-qo'llarning anormal rivojlanishi, anus bilan bog'liq muammolar, tug'ma yurak kasalligi va boshqalar tashxisi qo'yilishi mumkin. Shuningdek, statistik ma'lumotlarga ko'ra, 40% hollarda chaqaloqlar rivojlanish muammolaridan aziyat chekishadi yoki muddatidan oldin tug'iladi. Agar ona yurak ostida qizilo'ngach atreziyasi bo'lgan chaqaloqni olib yursa, homiladorlikning uchinchi trimestrida homiladorlikning to'satdan to'xtash xavfi yuqori bo'ladi. Shuning uchun qanday qilib buni tushunish muhimdirbu dahshatli kasallikdan qoching va undan qutulishning biron bir usuli bormi.
Voydalanish sabablari
Hatto chaqaloq kichkina embrion bo'lgan paytda ham, qizilo'ngach va boshqa ichki organlar shakllanishining dastlabki bosqichlari allaqachon sodir bo'ladi. Qoida tariqasida, bu homiladorlikning 4-5 xaftaligida sodir bo'ladi. 12-haftaga kelib, qizilo'ngach allaqachon to'liq farqlanadi. Agar bu davrda ma'lum nosozliklar yuzaga kelsa, u holda zarur hujayralar o'sishi sekinlashadi va qizilo'ngach atreziyasi hosil bo'ladi.
Bunday anomaliyaga turli omillar sabab bo'lishi mumkin. Agar ayol spirtli ichimliklarni, giyohvand moddalarni iste'mol qilsa va cheksa, kelajakdagi onaning noto'g'ri turmush tarzi tufayli atreziya yaxshi rivojlanishi mumkin. Shuningdek, bunday patologiyani keltirib chiqaradigan omillar ayolning hayotidagi turli hodisalarni o'z ichiga oladi. Masalan:
- Rentgen nurlari homiladorlikning boshida olingan.
- Bo'lg'usi ona 35 yoshdan oshgan. Ayolning yoshi qanchalik katta bo'lsa, anomaliyalarni rivojlanish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Biroq, yosh onalar ham xuddi shunday muammoga duch kelishlari mumkin.
- Homiladorlikning 12-haftasidan oldin ayol teratogen yoki embriotoksik ta'sirga ega antibiotiklarni qabul qilgan.
- Bo'lg'usi ona yomon muhitda yashaydi. Bunday holda, havoda zararli komponentlarning mavjudligi, radiatsiya ta'siri va boshqa ko'p narsalar salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
- Homilador boʻlganidan keyin ayol ishlab chiqarish korxonasida ishlagan, kimyoviy moddalar yoki kuchli zaharlar bilan aloqa qilgan.
- Ota-onalardan biri xromosoma anomaliyasidan aziyat chekmoqda.
Ko'pincha, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngach atreziyasi paydo bo'lishidan oldin, onalar homilador bo'lish xavfiga ega. Qoida tariqasida, bu bola tug'ilishining birinchi trimestrida sodir bo'ladi. Polihidramnioz ham sabab bo'lishi mumkin. Bunday holda, chaqaloq amniotik suyuqlikni yutadi.
turlar
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngach atreziyasi zarar etkazuvchi omillarga qarab har xil bo'lishi mumkin. Masalan, qizilo'ngachning bo'shlig'i butunlay yo'q bo'lishi mumkin yoki u ikkita mustaqil ko'r qoplar shaklida rivojlangan.
Ba'zi hollarda hayotiy organning yuqori qismi ko'r uchiga ega, pastki zona esa traxeya bilan birga oqma bilan bog'langan. Bunday holda, ulanish nuqtasi bronxlarga bo'linish sodir bo'lgan joyda bo'ladi.
Ba'zi hollarda qizilo'ngachning yuqori qismi ham ko'r-ko'rona tugaydi, pastki qismi esa to'g'ridan-to'g'ri traxeyaga tushadi. Boshqa hollarda organning yuqori qismi traxeya bilan bog'langan, pastki qismi esa ko'r-ko'rona tugaydi.
Shuningdek, qiziloʻngachning ikkala qismi ham traxeya bilan aloqa qila oladi.
Bu qanday namoyon boʻladi
Bolalarda qizilo'ngachning atreziyasi ular tug'ilgandan keyin deyarli darhol aniqlanadi. Eng muhim alomat chaqaloqning burun va og'zidan kuchli ko'pikli oqindi bo'lishidir. Birinchi emizishdan keyin chaqaloq darhol sutni tupuradi. Bunday holatda shoshilinch parenteral oziqlantirish talab qilinadi. Agar chaqaloq tomir ichiga kerakli oziq moddalarni olmasa, unda buuni ozib tashlaydi va suvsiz qiladi.
Qizilo'ngachni traxeyaga ulashda asosiy simptom kuchli yo'tal bo'lib, chaqaloq bo'g'ilib qola boshlaydi. Ushbu fonda nafas olish etishmovchiligi juda tez rivojlanishi mumkin. Bunday holda, nafas olish yo'llarini imkon qadar tezroq tozalash kerak. Shundan so'ng, vaziyatning yaxshilanishi sezilarli bo'ladi, ammo u faqat keyingi oziqlantirishgacha davom etadi. Agar me'da shirasi o'pkaga tushsa, bu aspiratsion pnevmoniyaga olib kelishi mumkin. Bu juda xavfli asorat.
Shuningdek, qizilo'ngach atreziyasi belgilari orasida yangi tug'ilgan chaqaloqning keskin vazn yo'qotishi, xirillashi va terining ko'karishi ham bor.
Agar chaqaloqning tanasida oqma paydo boʻlgan boʻlsa, bu notoʻgʻri shakllangan organga havo toʻgʻridan-toʻgʻri kirishiga olib keladi.
Bu alomatlarning barchasi juda xavflidir. Ayniqsa, chaqaloq to'liq ovqatlana olmasa va sut rad etilsa. Bunday holda, suvsizlanish fonida isitma va nafas olish etishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Bularning barchasi o'limga olib keladi.
qizilo'ngach atreziyasi diagnostikasi
Agar shifokor ushbu dahshatli kasallikning mavjudligiga shubha qilsa, unda bu holda patologiyani aniqlash uchun favqulodda choralar ko'riladi. Buning uchun qizilo'ngachga egiluvchan kateter kiritilganda intranazal zondlash jarayonini o'tkazish kerak. Agar qurilma noto'g'ri shakllangan organning ko'r-ko'rona uchiga suyansa va tashqariga chiqsa, bu chaqaloq haqiqatan ham qizilo'ngach atreziyasidan aziyat chekayotganining eng aniq dalili bo'ladi. AgarMutaxassisda hali ham shubha bor, keyin u qo'shimcha ravishda qizilo'ngachga havo kiritadi. Agar u baland ovoz bilan tez chiqa boshlasa, tashxis tasdiqlanadi.
Aparatli bronkoskopik usullar tufayli qizilo'ngachning ko'r uchi tasvirini olish mumkin. Bu sizga tezda patologiya turini aniqlash va qizilo'ngach atreziyasi uchun mumkin bo'lgan davolashni belgilash imkonini beradi.
Ammo, nihoyat, tashxisga ishonch hosil qilish uchun ba'zi mutaxassislar uni xavfsiz o'ynashni va chaqaloqning tanasiga kontrastli kateterni kiritishni afzal ko'rishadi. Biroq, bariy suspenziyasidan har doim foydalanishga ruxsat berilmaydi. Bu chaqaloq uchun qiyin nafas olishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, yangi tug'ilgan chaqaloq uning uchun bu qiyin protseduraga dosh berolmasligi ehtimoli katta. Boshqa narsalar bilan bir qatorda, ushbu manipulyatsiya paytida ishlatiladigan kontrast tarkibi chaqaloqning tanasidan juda tez olib tashlanishi kerak. Aks holda, u o'pkaga kirib, kimyoviy pnevmoniyaga olib kelishi mumkin.
Oddiy rentgenogramma tavsiya etiladi. Ushbu protsedura tufayli siz patologiyaning rivojlanishining eng aniq rasmini olishingiz mumkin. Bundan tashqari, ushbu usul tufayli atreziya bilan rivojlanishi mumkin bo'lgan boshqa anomaliyalarni o'z vaqtida aniqlash mumkin bo'ladi. Misol uchun, tadqiqot davomida qizilo'ngachning stenozi aniqlanishi mumkin.
Bundan tashqari, prenatal ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Ushbu protsedura tufayli polihidramniozni aniqlash mumkin, ammo bu har doim ham bu patologiyaning rivojlanishining belgisi emas. Ba'zi hollarda bu alomatlarning paydo bo'lishi butunlay boshqa kasalliklar bilan bog'liq. Shuningdek, ultratovush tekshiruvi tufayli chaqaloqning oshqozoni 50% dan ortiq yo‘qligini aniqlash mumkin.
Ushbu harakatlardan soʻng, agar tashxis tasdiqlansa, shoshilinch choralar koʻrish zarur.
Davolash
Birinchi navbatda shifokorlar chaqaloqning ahvolini barqarorlashtirishga harakat qilishlari kerak. Buning uchun ular niqobni shamollatishdan qochishadi. Ushbu bosqichda yangi tug'ilgan chaqaloqni operatsiyaga tayyorlash uchun barcha imkoniyatlarni ishga solish kerak. Shunday qilib, birinchi navbatda, operatsiyadan oldingi yordam ko'rsatiladi, undan keyin jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi. Agar protsedura muvaffaqiyatli o'tgan bo'lsa, operatsiyadan keyingi choralar talab qilinadi.
Qizilo'ngach atreziyasi uchun operatsiyadan oldin parvarish qilish
Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik davrida bolani og'iz orqali ovqatlantirishni to'xtatish kerak. Faqat tomir ichiga yuborishga ruxsat beriladi. Bundan tashqari, shifokorlar yuqori qizilo'ngachdan to'plangan tupurikni doimiy ravishda so'rib olishlari kerak. Bu aspiratsiyani oldini olishga yordam beradi. Ushbu protsedura ikki lümen bilan jihozlangan maxsus kateterdan foydalanadi.
Sirish ikki usulda amalga oshirilishi mumkin. Birinchi holda, qizilo'ngachning yuqori qismida joylashgan ko'r qopga maxsus kateter qo'yiladi. Shundan so'ng u so'rg'ichga ulanadi, u uzluksiz ishlaydi.
Ikkinchi usul assimilyatsiya drenajidan foydalanishni o'z ichiga oladi. Bu usul eng yaxshisi hisoblanadi, chunki bu harakatlar paytida shilliq qavatlarga zarar yetkazish xavfi yo'q.
Bu holda chaqaloqning boshini doimo 30-40 darajaga ko'tarishni ta'minlash kerak. Uni yon tomonga yotqizish yaxshidir. Bu oshqozonni bo'shatishni sezilarli darajada osonlashtiradi va oshqozon sekretsiyasini aspiratsiya qilish xavfini kamaytiradi. Bundan tashqari, bu holatda chaqaloq nafas olishi ancha osonlashadi.
Agar chaqaloq barqarorlashgan bo'lsa va shifokorlar operatsiyani bajarishga tayyor bo'lsa, unda bu holda ekstraplevral jarrohlik tuzatish amalga oshiriladi, uning davomida traxeozofagial oqma yopiladi. Ba'zi qiyin vaziyatlarda mutaxassislar qizilo'ngachning qo'shimcha segmentini yo'g'on ichakka kiritadilar.
operatsiyadan keyingi chora-tadbirlar
Agar mutaxassislar chaqaloqning holatini yaxshilashga va qizilo'ngach atreziyasidan xalos bo'lishga muvaffaq bo'lishsa, operatsiyadan keyin yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotiy belgilarini diqqat bilan kuzatib borish kerak bo'ladi. Buning uchun shifokor doimo ventilyator ko'rsatkichlaridan xabardor bo'lishi kerak.
Bundan tashqari, maxsus yara drenaji o'rnatilgan. Shuningdek, chaqaloqning tanasida kerakli belgilarga ega bo'lgan oshqozon trubkasi bo'ladi. Hech qanday holatda uni olib tashlamaslik kerak, chunki bu qurilma anastomozning normal o'tkazuvchanligi uchun zarur.
Qizilo'ngach atreziyasi bo'yicha operatsiyadan so'ng chaqaloqning holatini kuzatish juda muhimdir. Orqa tomonda bo'lishi kerak, bo'yin ostiga kichik rolni qo'yish kerak. Yuqori tana biroz balandlikda bo'lishi kerak. Bunday holda, gastroezofagial reflyuksiyaga yo'l qo'ymaslik kerak. Bolaning boshi o'rta holatda bo'lishi kerak va yangi tug'ilgan chaqaloq uni aylantirmasligiga ishonch hosil qiling. Bundan tashqari, bo'yinni cho'zishdan qochish kerak. anastomoz sohasigabosim bo'lishi kerak.
Agar operatsiyadan keyingi uchinchi kuni bolaning ahvoli barqaror bo'lsa, uni yonboshlab yotqizishni boshlash mumkin. Biroq avval operatsiyani amalga oshirgan mutaxassis bilan maslahatlashing kerak.
Bundan tashqari, katta jarrohlik amaliyotini oʻtkazgan yangi tugʻilgan chaqaloqni doimiy ravishda kuzatib borish zarur. Shifokor har doim drenajdan o'tadigan oqindi miqdori, rangi va mustahkamligidan xabardor bo'lishi kerak. Agar suyuqlik yashil rangga aylana boshlasa, anastomoz muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin.
Gastrostomiya parvarishi
Agar atreziya uzoq yoki beqaror bo'lsa, dastlabki anastomoz talab etilmasligi mumkin. Bunday hollarda gastrostomiya qo'llaniladi. Buning uchun maxsus balon tipidagi kateter qo'llaniladi, u qorin devoridagi teshik orqali chaqaloqning oshqozoniga kiritiladi.
Keyingi bosqichda kateter bloklanadi va tampon rolik bilan mahkamlanadi. Qabul qilgichni ham ulashingiz kerak.
Uch haftadan keyin kateterni almashtiring. Qoidaga ko'ra, hozirgi vaqtda qorin parda va oshqozon devorlari allaqachon birga o'sib bormoqda. Shu bilan birga, assimilyatsiya uskunasiga ulangan maxsus assimilyatsiya drenaji hali ham operatsiya qilingan qizilo'ngachning yuqori zonasida joylashgan bo'lishi kerak. Shu bilan birga, zondga belgilar qo'yilishi kerak, bu sizga yotoq yaralari paydo bo'lishining oldini olishga imkon beradi.
Agar chaqaloq oʻzini yaxshi his qilsa,keyin siz jarroh bilan enteral ovqatlanishni joriy etish haqida maslahat olishingiz mumkin.
Imumkin asoratlar
Albatta, bir necha kunlik yoshdagi bunday patologiyalar va operatsiyalar har doim ham e'tibordan chetda qolmaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngach atreziyasining eng keng tarqalgan oqibatlari orasida o'tkir asoratlarni ajratish mumkin, ular anastomoz joylarida oqish shaklida namoyon bo'ladi. Natijada qattiqlik paydo bo'lishi mumkin.
Jarrohlikdan so'ng qizilo'ngachning distal segmenti to'liq ishlay olmasligi sababli, bu chaqaloqni oziqlantirishda jiddiy muammolarga olib keladi. Shunga o'xshash oqibatlar 85% hollarda sodir bo'ladi. Ushbu turdagi nuqson gastroezofagial reflyuks bilan izohlanadi. Bunday holda, qo'shimcha tuzatish talab qilinishi mumkin. Biroq, ba'zi hollarda u samarasiz. Keyin shifokor Nissen fundoplikatsiyasini sinab ko'rishi mumkin.
Shu bilan birga, qizilo'ngach atreziyasining oqibatlari orasida deyarli har doim yangi tug'ilgan chaqaloqda ovozning xirillashi qayd etiladi. Bu holat juda uzoq davom etishi mumkin, bir yilgacha. Buning sababi, operatsiya vaqtida halqum nervining zararlanishi. Buning oldini olish deyarli mumkin emas.
Bundan tashqari, operatsiyadan keyin chaqaloq pnevmoniya, mediastinit va anemiya rivojlanishi mumkin. Ba'zi hollarda kichik bemorlarga ovqatni yutish juda qiyin. Asoratlarning fonida ezofagoskopiya ham rivojlanishi mumkin.
