Har bir ayol onalik quvonchini bilishni xohlaydi. Bu inson tabiatining mohiyati bilan bog'liq bo'lgan tabiiy impulsdir. Biroq, ko'pchilik o'zlarini shifokorga muntazam ravishda tashrif buyurishlari va juda yoqimli bo'lmagan manipulyatsiyalarga dosh berishlari kerakligiga tayyor emaslar. Ammo homiladorlik muammosiz va muammosiz o'tishi uchun omadga tayangandan ko'ra, mutaxassislarning ko'rsatmalariga amal qilgan ma'qul.
Imtihonga tayyorgarlik
Antenatal klinikaga homiladorlik uchun ro'yxatdan o'tish yoki oddiy tekshiruv uchun kelishdan oldin adolatli jinsiy aloqa o'zini tartibga solishi kerak. Hech qanday maxsus harakat talab etilmaydi, lekin hali ham dush qabul qilish tavsiya etiladi. Hech qanday holatda dush yoki shunga o'xshash narsa kerak emas, chunki kasallikning umumiy tasviri (agar mavjud bo'lsa) loyqa bo'ladi va shifokor hech narsa topa olmaydi. Yangi toza choyshab va gigienik salfetka (kerak bo'lsa) ortiqcha bo'lmaydi.
Umumiy va maxsus tarix
Boshqa shifokorlar singari, ob/ginekolog ham standart shaklga egabemorning tarixi bilan tanishish. Unga pasport ma'lumotlari, shikoyatlar, yashash va ish joyi haqidagi ma'lumotlar, irsiy kasalliklar va o'tmishdagi infektsiyalar mavjudligi kiradi.
Maxsus anamnez shifokor ayol murojaat qilgan muammoning mohiyatini tushunishiga qaratilgan. U hayz ko'rish, jinsiy aloqa, homiladorlik va abortga oid savollarni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, bemorning turmush o'rtog'i yoki sherigi, shuningdek, uning va uning tug'ish funksiyasi haqida qisqacha ma'lumot talab qilinadi.
Keyin hozirgi homiladorlikni tekshirishni boshlang. Homiladorlik yoshini belgilang, tos suyagi hajmini va bolaning bachadondagi holatini aniqlang.
Homiladorlik yoshini aniqlash
Homiladorlik yoshi va tug'ilish sanasini hisoblashning bir necha yo'li mavjud. Birinchisi - kalendar. U eng oddiy. Oxirgi hayzning birinchi kunining sonini eslab qolishingiz va unga 280 +/- 7 kun yoki 10 oylik oy qo'shishingiz kerak. Shunday qilib, baxtli voqeaning taxminiy kunini bilib olishingiz mumkin. Agar ayol kontseptsiya sanasini eslay olsa, siz yana bir xil 40 hafta qo'shishingiz va qiziqarli savolga javob olishingiz kerak.
Boshqa usul ultratovushga asoslangan. Tashxis mutaxassisi, bilvosita belgilar bo'yicha, homilaning homiladorlik yoshini aniqlashi va taxminiy tug'ilgan sanasini aytishi mumkin. Akusherlik tadqiqotida homiladorlik muddati ham bachadon tubining balandligi bilan hisoblanadi. 12 dan 38 haftagacha bo'lgan davrda bachadonning santimetrdagi balandligi homiladorlik haftasiga to'g'ri keladi. Shuningdek, siz homilaning birinchi qo'zg'alishiga e'tibor qaratishingiz mumkin. Birlamchi davrdaBu o'n sakkizinchi haftadan boshlab, ko'pliklarda esa o'n oltinchi haftadan boshlab seziladi.
Katta tos a'zolarini o'lchash
Vrach uchun ayolning tos suyagi hajmini bilish muhim va ma'lumotlar homila rivojlanishida ham, tug'ruq paytida ham muhimdir. Katta tos bo'shlig'ining o'lchamlari tashqi konjugatni va tos va son suyaklarining chiqadigan qismlariga mos keladigan uchta masofani o'z ichiga oladi.
1. Distantia spinarum - yonbosh umurtqalarining eng baland nuqtalari orasidagi bo'shliq. Taxminan yigirma olti santimetr.
2. Distantia cristarum - yonbosh suyaklari orasidagi bo'shliq va taxminan yigirma sakkiz santimetr.
3. Distantia trochanterica - son suyagida joylashgan katta shishlar orasidagi masofa mos ravishda 31-32 santimetrni tashkil qiladi.
Tashqi konjugat biroz boshqacha oʻlchamga ega. Agar oldingi uchtasi frontal tekislikda joylashgan bo'lsa, u holda bu sagittal tekislikda. Tashqi konjugat - bu beshinchi bel umurtqasining chiqadigan jarayoni va pubik simfizning yuqori umurtqasi orasidagi masofa. Uni o'lchash uchun ba'zi tayyorgarliklar kerak. Tashqi konjugatni aniqlash bemorni yon tomoniga qo'yish bilan boshlanadi. Divanda yotgan oyog'ini, ayol oshqozonga olib keladi va ustki qismini tortadi. Tazomerning shoxlari ko'paytiriladi va ular deyarli parallel bo'lishi uchun pubik artikulyatsiya va supra-sakral chuqurchaga joylashtiriladi. Bu tashqi konjugat. O'lchov quyidagilarga bog'liqayolning konstitutsiyasi va suyaklarining qalinligi. Ular qanchalik qalinroq bo'lsa, hisoblashda xatolik shunchalik katta bo'ladi. Tashqi konjugatning o'lchami taxminan yigirma santimetrga teng. Haqiqiy konjugatni aniqlash uchun uni hisoblash kerak. O'rtacha, ular orasidagi farq 9 santimetrga to'g'ri keladi. Misol uchun, agar tashqi konjugat yigirma santimetr bo'lsa, haqiqiysi 11 sm bo'ladi.
Tos bo'shlig'i o'lchovlari
Tos suyagining torayishi degan narsa bor. U klinik yoki anatomik jihatdan torayishi mumkin. Suyak halqasining anatomik parametrlarini aniqlash uchun kichik tos suyagining o'lchovlari o'tkaziladi.
- Diagonal konjugat - bu pubis artikulyatsiyasining pastki chetidan sakrumning eng chiqadigan qismigacha bo'lgan uzunlik. Bu 13 santimetrga teng. Buni faqat vaginal tekshiruv orqali aniqlash mumkin. Tashqi va diagonaldan haqiqiy konjugatni hisoblash tashqi tomondan 9 sm va diagonaldan 2 sm ayirishdan iborat. Qoidaga ko'ra, haqiqiy konjugat kamida 11 santimetrni tashkil qiladi. Ushbu parametrni hisoblash uchun tashqi konjugat kerak bo'ladi. Uning normasi ayolning suyaklarining qalinligiga qarab o'zgarishi mumkin, shuning uchun shifokorlar uni xavfsiz o'ynaydi va ichki tadqiqot o'tkazadi. Suyaklarning qalinligi diagonal konjugatga ta'sir qilmaydi.
- Tos bo'shlig'idan chiqishning to'g'ridan-to'g'ri o'lchami pubik artikulyatsiyaning pastki cho'qqisi va koksiks uchi orasidagi bo'shliq sifatida aniqlanadi. O'lchov tazometr yordamida amalga oshiriladi va 11 sm ga teng.
- Tos bo'shlig'i chiqishining ko'ndalang o'lchami iskial tuberozlar orasidagi bo'shliqdir. Amalga oshirish mumkinham tazomer, ham santimetrli lenta. Odatda, u to'qqiz santimetr, lekin yumshoq to'qimalarning qalinligini qo'shsak, biz 11 sm olamiz.
- Tos suyagining lateral o'lchamlari suyaklarning joylashishi simmetriyasini aniqlash uchun zarurdir. Ular kamida 14 sm bo'lishi kerak, aks holda tug'ish qiyin yoki imkonsiz bo'ladi.
Maykl Romb
Tashqi konjugat Michaelis rombiga ma'lum munosabatga ega, chunki u tos suyagining hajmini ham ko'rsatadi. Bu sakrumning orqa yuzasi tomonidan hosil qilingan platforma. Uning chegaralari:
- beshinchi bel umurtqasining o'murtqa o'simtasi;
- juftlashgan orqa yuqori yonbosh umurtqasi; - sakrum cho'qqisi.
Oddiy oʻlcham 11x11 santimetr. Tashqi konjugat romb bilan umumiy yuqori nuqtaga ega.
Akusherlikda qo'l texnikasi
Yigirmanchi haftadan keyin akusher-ginekolog bachadonda bolaning boshini, orqa va oyoq-qo'llarini his qilishi mumkin. Buning uchun tashqi akusherlik tekshiruvi usullari qo'llaniladi.
Birinchi qabul: shifokor bachadon tubining balandligini va homila tanasining unga tutash qismini aniqlaydi. Buning uchun shifokor qo'llarini qorinning yuqori qismiga qo'yadi va buni his qiladi.
Ikkinchi texnika bolaning holati va tashqi ko'rinishini aniqlaydi. Buning uchun akusher asta-sekin qo'llarini qorinning yuqori qismidan pastga tushiradi, ularni bir-biridan yoyadi. Bachadonning lateral yuzalarini barmoqlar va kaftlar bilan bosib, shifokor homila tanasining orqa yoki kichik qismlarini his qiladi, shu bilan bolaning holatini aniqlaydi.
Uchinchi uchrashuv zarurasosiy qismini, ya'ni tananing pubik qo'shimchasidan yuqorida joylashgan qismini aniqlash. Ular boshning harakatchanligini ham aniqlashlari mumkin.
To'rtinchi texnika uchinchisini to'ldiradi. Bu nafaqat asosiy qismni aniqlashga, balki kichik tos suyagiga kirishga nisbatan qanday joylashganligini ham tushunishga imkon beradi. Buning uchun shifokor bemorga orqasiga qarab turadi va qo'llarini barmoqlar pubik simfiz ustida birlashadigan tarzda joylashtiradi.
Homilaning bachadondagi koʻrinishi va holati
Pozitsiya - bu bolaning orqa tomonining bachadon tomoniga qaratilgan holati. Orqa chap tomonda, ikkinchisi esa - bola orqa o'ngga o'girilganda birinchi pozitsiyani ajrating. Birinchi pozitsiya ikkinchisiga qaraganda keng tarqalgan.
Lavozim turi - orqa tarafning bachadonning old yoki orqa devoriga nisbati. Shunga ko'ra, agar bola bachadonning old devoriga suyangan bo'lsa, ular oldingi holati haqida gapirishadi va aksincha.
Tashqi akusherlik tekshiruvida Leopold-Levitskiy usullari shifokorga homilaning joylashishini aniqlash va tug'ilish jarayonini bashorat qilish imkoniyatini beradi.
Ichki tadqiqotlar
Ichki akusherlik tekshiruvi ikki yoki to'rt barmoq bilan yoki butun qo'l bilan amalga oshirilishi mumkin. Tegish orqali shifokor bachadon bo'yni ochilish darajasini, taqdim etuvchi qismini, xomilalik qovuqning yaxlitligini, tug'ilish kanalining holatini aniqlashi mumkin. Bundan tashqari, bu usul bolaning tug'ilish kanali bo'ylab rivojlanish dinamikasini tuzatadi.
Biroq, bu juda jiddiy aralashuv va protsedura qat'iy ravishda qoidalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak: kasalxonaga yotqizilganidan keyin va keyinhar ikki soatda bir martadan ko'p bo'lmagan. Qanchalik kamroq bo'lsa, shuncha yaxshi.
Tadqiqot tashqi jinsiy a'zolar va perineumni tekshirish bilan boshlanadi. Keyin barmoqlar qinga kiritiladi va uning uzunligi, kengligi, devorning elastikligi, tug'ilishning normal jarayoniga xalaqit beradigan chandiqlar, yopishqoqliklar yoki strikturalar mavjudligi aniqlanadi. Shundan so'ng ular serviksga o'tadilar. U etukligi, shakli, hajmi va mustahkamligi, qisqarishi va yumshashi uchun tekshiriladi. Agar ayol tug'ish paytida kelgan bo'lsa, bachadon bo'yni ochilishi barmoqlarning ochiqligi bilan o'lchanadi. Bundan tashqari, shifokor yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarga tayyorgarlik ko'rish uchun taqdim etilgan qismni his qilishga va boshning holatini aniqlashga harakat qiladi.
Bolaning boshi holatini aniqlash
Bosh tug'ilish kanali orqali o'tayotganda uch daraja kengayishiga ega.
Birinchi daraja (boshning oldingi kiritilishi) boshning tos suyagidan oʻzining tekis oʻlchami bilan oʻtishini bildiradi. U 12 sm ga teng. Bu bachadon bo'yni va qin shu miqdorga cho'zilishi kerakligini anglatadi.
Ikkinchi daraja (frontal kiritish) katta oblique o'lchamiga (13-13,5 sm) mos keladi. Bu tug'ilish kanalidan o'tishi kerak bo'lgan eng katta qism bo'ladi.
Uchinchi daraja (yuzni kiritish) akusherga chaqaloq kichik tos suyagi orqali oldinga qarab harakatlanishini aytadi, ya'ni boshning eng katta o'lchami 9,5 sm ga to'g'ri keladi.
