Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda son bo'g'imining konjenital dislokatsiyasi kam uchraydi (0,5% hollarda). Achinarli statistika ham shundan iboratki, bunday muammolar ko'pincha qizlarda kuzatiladi. Agar biz kattalar haqida gapiradigan bo'lsak, ular ko'pincha jarohatlar fonida ushbu turdagi dislokatsiyaga duch kelishadi. Masalan, avtohalokatga uchragan odatiy holat, ko'pincha old o'rindiqda o'tirgan yo'lovchi asboblar panelida tizzalarini uradi. Oyoq egilgan holatda bo'lsa, tebranish osongina femurga etib boradi, bu esa orqaga qarab harakatlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, ko'pincha bunday jarohatlar yiqilish tufayli yuzaga keladi. Bunday holatda, ko'pincha qariyalar zarar ko'radi.
Ammo shifokorlar eng kichik bemorlarni davolashlari kerak. Agar terapevtik choralar ko'rilmasa, u holda kalça qo'shimchasining konjenital dislokatsiyasi bilan kattalar bolalaridagi oqibatlar ancha jiddiyroq bo'ladi. Shuning uchun ushbu patologiya haqida ko'proq ma'lumotga ega bo'lish va u uchun qanday usullar mavjudligini tushunishga arziydi.davolash. Funksiyalarni tiklash muvaffaqiyati bunga bog'liq bo'ladi.
ICD 10 bo'yicha son bo'g'imining konjenital dislokatsiyasi
Ushbu turdagi displaziya chaqaloqlarda, hatto bachadonda bo'lganida ham rivojlanishi mumkin. Patologiya homilaning femur bo'g'imining siljishi bilan tavsiflanadi, unga qarshi u noto'g'ri shakllana boshlaydi.
ICD 10 bo'yicha son bo'g'imining konjenital dislokatsiyasi Q65.2 raqami ostida ko'rsatilgan. Ushbu patologiya anomaliyalarga ishora qiladi. Suyakning noto'g'ri rivojlanishi fonida, u noto'g'ri joyni egallaydi, bu esa chaqaloq tug'ilgandan keyin ko'plab muammolarga olib keladi.
Bugungi kunda bu anomaliyani hatto ayolning homiladorligida ham aniqlashga imkon beradigan usullar mavjud emas. Ultratovush tekshiruvi bunday yuqori tafsilotlarni ko'rsatishga qodir emas, shunda shifokor nuqsonning ko'rinishini sezishi mumkin. Shuning uchun odatda anomaliya tug'ilgunga qadar sezilmaydi.
turlar
Bunday dislokatsiyalar (konjenital son displazi) bir kechada rivojlanmaydi. Anomaliyaning turli ko'rinishlari bilan tavsiflangan muayyan bosqichlar o'tadi. Displazi uning belgilari va zo'ravonligida farq qilishi mumkin. Shunga asoslanib, shifokorlar ushbu noxush patologiyaning rivojlanishining bir necha bosqichlarini ajratib ko'rsatishadi:
- Displaziya davri. Aslida, bu kasallikning dastlabki shakli. Bunday holda, dislokatsiya kuzatilmaydi. Biroq, tajribali mutaxassis istalmagan jarayonning boshlanishini ko'rsatadigan birinchi "qo'ng'iroqlar" ni sezishi mumkin. Avvalo, kestirib, bo'g'imlarning konjenital dislokatsiyasi bilan tuzilmalarning assimetriyasi paydo bo'ladi.son apparati.
- Subluksatsiya bosqichi. Ushbu davrda femurning boshi va bo'ynini yon tomonlarga osongina o'g'irlash mavjud. Biroq, bundan keyin suyak mustaqil ravishda asl, to'g'ri holatiga qaytadi. Biroq, bu bosqichni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.
- Subluksatsiya bosqichi. Bunday holda, kestirib, boshning yanada jiddiy o'zgarishi sodir bo'ladi. Deformatsiyalar tepada ham, yon tomonda ham kuzatilishi mumkin. Bundan tashqari, bemorlar qattiq burilishlar tufayli og'riqdan aziyat chekishadi.
- Dislokatsiya. Ushbu bosqichda son bo'g'imlarining konjenital dislokatsiyasi yanada aniqroq bo'ladi. Slip sindromi deb ataladigan narsa mavjud. Bunday holda, agar ota-onalar chaqaloqning oyoqlarini yoyishni boshlasalar, ular son bo'g'imlari joylashgan joyda ancha baland siqilishni eshitadilar.
Biroq, bu kasallikning namoyon bo'lishining barcha navlari emas. Bundan tashqari, qo'shimcha simptomlar mavjud. Muayyan sindromga qarab, shifokorga to'g'ri tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolanishni boshlash osonroq. Bu chaqaloq qanchalik tez tuzalib, to'liq rivojlana boshlaganiga bog'liq.
Shunisi e'tiborga loyiqki, xuddi shunday anomaliya bilan chaqaloq tug'ilgandan keyin ham shifokorlar buni har doim ham sezishmaydi. Qoidaga ko'ra, bu tashxis bir necha haftadan so'ng qo'yiladi.
Simptomatiklar
Agar kestirib, bo'g'imning konjenital dislokatsiyasini ko'rib chiqsak (ICD kodi 10 Q65.2), unda patologiya o'zini bir nechta shaklda namoyon qilishi mumkin.burmalar. Ular chaqaloqning oyoqlarida doimo mavjud bo'lsa-da, ta'sirlangan a'zoda sezilarli darajada ko'proq bo'ladi. Bundan tashqari, jarohatlangan kestirib, bir oz ichkariga kiradigan aylanish ham mavjud. Bundan tashqari, oqsoqlik va oyoq oyoqlari rivojlanadi. Kattalar qattiq zerikarli og'riqlardan azob chekishadi, bolalar esa tinimsiz yig'lay boshlaydi. Bundan tashqari, shifokorlar mushaklar atrofiyasi ko'rinishini qayd etishadi.
Ko'p narsa son bo'g'imlarining konjenital dislokatsiyasi darajasiga bog'liq. Patologiyani tashxislash qiyinlashadi, chunki bu zonada zararlangan hududni yashiradigan ko'plab mushak tolalari mavjud.
Shifokorlar ushbu patologiyaga xos boʻlgan bir nechta asosiy simptomlarni aniqlaydilar:
- Beqarorlik sindromi. Bunday holda, yangi tug'ilgan chaqaloqdagi kalça qo'shimchasining konjenital dislokatsiyasi 3 oylikdan oldin aniqlanadi. Tashxis qo'yish uchun shifokor chaqaloqni tekis yuzaga yotqizadi va oyoqlarini navbat bilan egishni boshlaydi. Agar u baland ovozda chertishni eshitsa, bu muammo borligini bildiradi.
- Qisqa oyoq. Ushbu patologiyaning namoyon bo'lishi bilan oyoq-qo'llardan biri biroz deformatsiyalanadi. Yalang'och ko'z bilan bunday alomatni sezish qiyin, chunki chaqaloq hali yurmaydi. Bunday holatda, shifokor ham yangi tug'ilgan chaqaloqni gorizontal holatda yotqizadi va ikkala oyog'ini ham oshqozonga qo'llaydi. Agar u son harakatida assimetriya va uning shakli o'zgarishini qayd etsa, bu bolalarda son bo'g'imining tug'ma dislokatsiyasining aniq belgisiga aylanadi.
- Dumbalarning shakli. Agar chaqaloqning eshagi X shakliga ega bo'lsa yoki mutaxassis ushbu zonaning deformatsiyasini qayd etsa, u ham shubhalanadi.tug'ma patologiya. Bundan tashqari, shifokor chaqaloqning dumba ko'rinishining boshqa xususiyatlariga e'tibor beradi. Biroq, hayotning birinchi oylarida barcha chaqaloqlarda juda ko'p burmalar mavjud. Shuning uchun, u yurishni boshlashdan oldin, to'g'ri tashxis qo'yish har doim ham mumkin emas. Agar bola allaqachon mustaqil harakat qilsa, displazi bilan uning yurishi egri bo'ladi.
Albatta, bolalarda son bo'g'imlarining tug'ma dislokatsiyasi tashxisi nafaqat vizual tekshiruvga asoslanadi.
Patologiya rivojlanishining sabablari
Ushbu kasallik unchalik keng tarqalgan emasligi sababli, mutaxassislar uzoq vaqt davomida uni to'liq o'rganish imkoniga ega emas edilar. Biroq, ko'plab tadqiqotlardan so'ng, bunday anomaliyaning paydo bo'lishiga olib keladigan muammolarning taxminiy ro'yxatini tuzish mumkin edi.
Shifokorlarning fikri va ularning sharhlariga ko'ra, son bo'g'imining konjenital dislokatsiyasi, agar:
- Tug'ish vaqtida akusherlar noto'g'ri harakat qilishdi yoki xato qilishdi.
- Ayolning tanasi juda ko'p relaksin ishlab chiqargan. Bu gormon tug'ilishdan oldin chiqarila boshlaydi.
- Homila rivojlanishi davrida homila turli patologiyalarga duch kelgan.
- Homilador ayol juda koʻp dori-darmonlarni qabul qilgan yoki homilador va emizikli onalarga tavsiya etilmaydigan kuchli dori-darmonlarni afzal koʻrgan.
- Bolani ko'tarish jarayonida qiz yuqumli kasallikka duch kelishi kerak edikasallik.
- Buga salbiy ekologik vaziyat ta'sir ko'rsatdi. Masalan, agar homilador ayol xavfli sanoatda ishlasa yoki eng toza hududda yashamasa.
- Homila uzoq vaqtdan beri breech prezentatsiyasi deb ataladigan holatda edi. Bunday holda, uning kestirib, apparatiga juda ko'p yuk tushishni rad etdi, bu esa izsiz o'tishi mumkin emas edi. Shuningdek, u mushak-skelet tizimining noto'g'ri ishlashi bilan bog'liq boshqa patologiyalarni ham keltirib chiqarishi mumkin.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda son bo'g'imining tug'ma dislokatsiyasining sababi ham ayolning tanasida amniotik suyuqlikning juda kamligi bo'lishi mumkin. Jiddiy toksikoz ham anomaliyaga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, juda erta yoki aksincha, kech tug'ilgan onalar ham xuddi shunday muammoga duch kelishadi. Kalça bo'g'imlarining konjenital dislokatsiyasi bolaning juda katta bo'lishi fonida ham rivojlanishi mumkin. Masalan, yangi tug'ilgan chaqaloqning vazni taxminan 4-5 kg bo'lganida, tashvishli alomatlar ko'pincha qayd etilgan. Biroq, chaqaloqlarning normal vazni sezilarli darajada kamroq bo'lishi kerak.
Mumkin oqibatlar
Kattalar va bolalarda son bo’g’imining konjenital dislokatsiyasi qanday oqibatlarga olib keladi? Ushbu patologiya juda jiddiy hisoblanadi, chunki u butun mushak-skelet tizimini buzishi mumkin. Shuning uchun birinchi imkoniyat paydo bo'lishi bilanoq patologiyani davolashni boshlash yaxshiroqdir. Agar bu bajarilmasa, chaqaloq nogiron bo'lib qolishi yoki son bo'g'imining konjenital dislokatsiyasining yanada jiddiy oqibatlariga duch kelishi mumkin.
Bbirinchi navbatda, bu kasallik mushak-skelet tizimining shakllanishiga kuchli ta'sir ko'rsatishini tushunishingiz kerak. Patologiya fonida bolalar o'z tengdoshlariga qaraganda ancha kechroq mustaqil harakat qilishni boshlaydilar, ularning yurishi ham juda farq qiladi. Bu "o'rdak yurishi" deb ataladi. Bu shuni anglatadiki, chaqaloq doimo oqsoqlanadi va shikastlangan oyog'ini to'g'ri joyga qo'ya olmaydi. Bu skolyozga olib kelishi mumkin.
Agar kasallik chaqaloqlik davrida davolanmasa, bu patologik deformatsiyaga olib keladi. Vaqt o'tishi bilan qo'shma faollikni butunlay yo'qotadi. Odam doimiy og'riq hissi va spazmlarning namoyon bo'lishi bilan yashashga majbur bo'ladi.
Agar yumshoqroq davolash amalga oshirilmasa, kelajakda jarrohlik amaliyoti talab qilinishi mumkin. Malakali mutaxassisni topish juda qiyin bo'lganligi sababli, ota-onalar ba'zan Germaniya va boshqa mamlakatlarda son bo'g'imining tug'ma dislokatsiyasi uchun katta miqdorda pul sarflashlari kerak.
Bolalarda displaziyani davolashning xususiyatlari
Avvallari terapevtik muolajalar ancha agressiv edi. Misol uchun, shifokorlar Lorenz usulini qo'llashdi, bu esa ta'sirlangan qo'shimchani deyarli majburan qisqartirishdan iborat edi. Albatta, bu aql bovar qilmaydigan og'riqlarga olib keldi, shuning uchun kestirib, bo'g'imning konjenital dislokatsiyasini davolash faqat behushlik yordamida amalga oshirildi. Bugungi kunda shifokorlar bunday umidsiz choralarni ko'rishga jur'at etmaydilar. Bu, shuningdek, Lorentz usuli nafaqat muammoni vaqtincha hal qilishga yordam berishini isbotlash mumkinligi bilan izohlanadi, balkiqo'shimcha ravishda son bo'g'imi nekrozining paydo bo'lishiga olib keladi.
Shuning uchun muammoni hal qilishning zamonaviyroq usullarini ko'rib chiqishga arziydi.
Uzaytirish va shplintlash
Bugungi kunda ortopedlar ushbu davolash usuliga ko'proq ustunlik berishadi. Bu eng konservativ hisoblanadi. Bunday hodisalar, qoida tariqasida, chaqaloq olti oylik bo'lgunga qadar ham amalga oshiriladi. Bunday holda, maxsus ortopedik shinalar qo'llaniladi yoki mutaxassis ta'sirlangan bo'g'inni yopishtiruvchi tortish yordamida cho'zadi. Bunday murakkab nomdan qo'rqmang. Ushbu protseduraning afzalligi shundaki, davolanish vaqtida chaqaloq harakatchanligini yo'qotmaydi. Ta'sirlangan bo'g'imning tortishi u uchun deyarli sezilmaydi.
Biroq, bundan oldin bola jismoniy mashqlar bilan davolash kursini o'tashi kerak. Kestirib, mushaklarni keyingi terapevtik tadbirlarga tayyorlash kerak. Shundan so'ng splinting amalga oshiriladi. Buning uchun bolaning oyoqlari orasiga maxsus moslashuvchan spacer o'rnatiladi. Bu bo'g'inlarning aralashishini oldini oladi. Ushbu shinalar turli dizaynlarda keladi. Kerakli tur davolovchi shifokor tomonidan tanlanadi. Natijada, son suyaklari asta-sekin bir-biridan ajralib, kerakli holatga keltiriladi.
Ammo bunday harakatlar har doim ham samarali emas. Bunday holda, yamoq tortish bilan cho'zish usullari qo'llaniladi. Bunday muolajalarni chaqaloq uch oylik bo'lgunga qadar (ba'zan keyinroq) bajarish tavsiya etiladi.
Katta yoshdagi bolalar va kattalarga qanday muomala qilinadi
Agar u yoki bu sababga ko'ra terapevtik choralar ko'rilsaerta yosh muvaffaqiyatsizlikka uchradi, keyin bu holatda amalga oshiriladi:
- Rekonstruktiv jarrohlik. Bunday holatda ko'pincha avtogreftlar yoki allogreftlar qo'llaniladi.
- Birlashtirilgan usul. Bu iliumni qo'pol (ochiq) qisqartirishni va keyinchalik rekonstruksiya qilishni o'z ichiga oladi.
- Palliativ jarrohlik.
- Kapsula artroplastisi.
Oxirgi usul 8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun eng mos keladi. Bunday holda, mutaxassis jarrohlik operatsiyasini o'tkazadi, uning davomida qatlamning bir qismi chiqariladi va kapsula ajratiladi. Shu tufayli u ingichka bo'ladi. Shifokor, shuningdek, tolali tolalarni ham qoldiradi. Shundan so'ng, kapsula yordamida femurning boshi o'raladi. Keyin u kerakli bo'shliqqa kiritiladi, shunda ilgari qolgan tolali to'qimalar uning yuzasi bilan aloqa qiladi.
Agar biz kamaytirish haqida gapiradigan bo'lsak, unda bu manipulyatsiyalar ko'pincha kattalar bemorlarida amalga oshiriladi. Bunday holda, protsedura uchun bir nechta variant mavjud. Masalan, qisqartirish Kocher usuli bo'yicha amalga oshirilishi mumkin. Buning uchun tos mintaqasi ishonchli tarzda o'rnatiladi va ta'sirlangan oyoq 90 daraja burchak ostida egiladi. Shifokor sonni ichkariga, tashqariga va yon tomonlarga cho'zish va aylantirishni boshlaydi. Qoidaga ko'ra, bu eng yoqimli protsedura bo'lmaganda, son mustaqil ravishda to'g'ri holatga ko'tariladi va xarakterli bosishni amalga oshiradi.
Ba'zi shifokorlar Morgan usulini afzal ko'rishadi. Bunday holda, bemorning kestirib, ishonchli belbog'lar bilan yaxshilab tuzatish kerak. Shundan so'ng, kestirib, qo'shma to'g'ri burchak ostida egilib, bemorning sonimutaxassisning tizzasiga qo'yiladi. Keyingi bosqichda shifokor bemorning shikastlangan oyog'ini ko'taradi va harakat bilan (vertikal) soniga bosadi.
8 yoshdan oshgan bolalar uchun operatsiyalar
Bolalar haqida gap ketganda, shifokorlar birinchi navbatda konservativ terapiyaning barcha usullarini sinab ko'rishni afzal ko'rishadi. Biroq, jiddiy natijalar bermasa, jarrohlik aralashuviga murojaat qilish kerak. Ushbu yosh guruhidagi bolalar ko'pincha:
- Gorizontal osteotomiya. Shifokor zararlangan son suyagining proksimal yonbosh suyagidan vaqtincha tom hosil qiladi.
- S alter operatsiyasi. Bunday holda, bemorning suyak cho'qqisi yoki donor to'qimalaridan transplantatsiya qilinadi.
Shuningdek, palliativ operatsiyalar ham mavjud bo'lib, ular ko'pincha kattalar va bolalarni davolash uchun ishlatiladi. Bunday jarrohlik aralashuvning asosiy vazifasi qo'llab-quvvatlash funktsiyalarini iloji boricha saqlab qolish va bemorning o'zi uchun og'riqni kamaytirishdir. Biroq, to'liq tiklanishni kutmang. TBS funksiyalarining bir qismi hali ham buzilgan.
Kattalarda son-son dislokatsiyasining xususiyatlari
Yuqorida aytib o'tilganidek, ko'pincha bunday jarohatlar travma, baxtsiz hodisalar, katta balandlikdan yiqilish va hokazolar tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha son bo'g'imining siljishi kuzatiladi, bu qo'shimcha ravishda quyidagilarga olib keladi:
- Orqaga xochsimon ligamentlarning yorilishi.
- Asetabulum jarohatlari.
- Patellaning sinishi.
- Chimsilgan siyatik nervlar va boshqalar.
Bu holatda simptomatika oyoq-qo'lning vizual qisqarishi shaklida ham namoyon bo'lishi mumkin. Oyoq bir oz ichkariga buriladi, bu yalang'och ko'z bilan ko'rinadi. Bundan tashqari, og'riyotgan songa suyanishga har qanday urinish bilan bemor qattiq og'riqni boshdan kechira boshlaydi.
Kattalarda qoʻshimcha alomatlar kuzatilishi mumkin. Tiz shishiradi, pastki oyoq va sonning yuzalarida xunuk gematomalar paydo bo'ladi. Odam sezuvchanlikni yo'qotishdan va boshqa noxush hislardan aziyat chekadi.
Yuqorida aytib o'tilganidek, agar biz kattalar bemor haqida gapiradigan bo'lsak, unda ko'pincha shifokor ta'sirlangan bo'g'inni o'rnatishga qaror qiladi. Biroq, bu protsedura kuchli og'riq keltirishini tushunishingiz kerak. Shuning uchun barcha manipulyatsiyalar behushlik, mushak gevşetici va sedativlar yordamida amalga oshiriladi. Albatta, bunday tartiblarni o'zingiz bajarmasligingiz kerak. Tajribali ortopedga murojaat qilishingiz va avval u bilan maslahatlashingiz kerak.
